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廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策實施

時間:2024-10-01 17:57:30 學人智庫 我要投稿
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廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策實施

  昨日起,廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策實施,已參加廣州市2014年過渡期城鎮(zhèn)居民醫(yī)保及2014年從化市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人,可正式享受大病醫(yī)保待遇。

廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策實施

  昨天,廣州市醫(yī)保局在廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院舉行現(xiàn)場咨詢,市醫(yī)保局副局長何繼明透露,大病保險正在引入商業(yè)保險機制,按相關程序進行招標。以大病醫(yī)療保險為標志,廣州參保人員的醫(yī)療優(yōu)惠將上升到一個新的水平。

  到2015年1月1日,廣州市居民醫(yī)保與新農(nóng)合合并,并將實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。屆時,大病醫(yī)保待遇將覆蓋廣州市全體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。對于已參加2014年新農(nóng)合的參合人員,在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實施前,也即2014年9-12月期間,則繼續(xù)按新農(nóng)合現(xiàn)規(guī)定享受大病保障待遇。

  足額繳納居民基本醫(yī)保即可

  大病保險費從廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī);鹬袆潛,參保人員無需另行繳納費用。城鄉(xiāng)居民參保人只要足額繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費,即可在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的基礎上享受大病保險待遇。

  需要提醒的是,參加2014年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保過渡期的參保人,需按規(guī)定繳納2015年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費后,方能在享受2014年過渡期(9月~12月)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇的基礎上享受大病保險待遇。

  另外,按醫(yī)保政策的有關規(guī)定,用人單位或參保人依法繳納的醫(yī)保費一經(jīng)繳納,不予退還。為此,市醫(yī)保局也提醒,對于個人特殊原因,須提前對個人已參加的(城鄉(xiāng))居民醫(yī)保進行停保處理,避免系統(tǒng)進行續(xù)保處理,并按醫(yī)保費扣款協(xié)議進行按期扣費。

  年度最高支付限額為12萬元

  據(jù)市醫(yī)保局介紹,在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi),參保人員因病住院或進行門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用納入大病保險待遇范圍。參保人員住院或進行門特治療發(fā)生的基本醫(yī)療費用中,屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金全年最高支付限額以下所對應的個人自付醫(yī)療費用,全年累計超過1.8萬元以上部分,由大病醫(yī)保金支付50%;對于超過最高支付限額的,則超出部分所對應的基本醫(yī)療費用部分,由大病保險金支付70%。

  對于大病保險最高支付限額,市醫(yī)保局介紹,在一個城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi),大病醫(yī)保年度累計支付最高限額為12萬元。

  連續(xù)參保繳費激勵機制是大病醫(yī)保政策的一大特色。據(jù)何繼明介紹,參保人連續(xù)參保繳費兩年以上、不滿5年的,最高支付限額另行增加3萬元,即15萬元;連續(xù)參保繳費滿5年的,最高支付限額另行增加6萬元,即18萬元。

  大病醫(yī)保

  激勵連續(xù)參保,繳費滿5年最高支付限額可達18萬元

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  零星醫(yī)療費報銷方式

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  系統(tǒng)故障或異地就醫(yī)

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  無需另辦報銷手續(xù)

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  持醫(yī)保卡即時結(jié)算

  ↑

  本地就醫(yī)

  廣州市城鄉(xiāng)居民

  如何“一站式”?報銷有流程

  針對城鄉(xiāng)居民普遍關注的大病醫(yī)保如何報銷問題,市醫(yī)保局介紹,與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷手續(xù)一樣,大病醫(yī)保也是在本市社會保險定點醫(yī)療機構實行即時結(jié)算,參保人只需持本人的醫(yī)保(社保)卡就醫(yī),符合規(guī)定的醫(yī)療費用就能享受到大病醫(yī)保“一站式”報銷,無需另行辦理其他報銷手續(xù)。但需要說明的是,因異地就醫(yī)、信息系統(tǒng)故障等原因?qū)е聼o法即時報銷的,則需通過零星醫(yī)療費報銷方式申報大病醫(yī)保待遇。

  屬于社會醫(yī)療救助范圍的本市參保人員,在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇后,仍可申請社會醫(yī)療救助。具體辦法及辦理流程則需咨詢市民政或殘聯(lián)部門。

  廣州市和從化市的參保起始時間不同,不過兩者均從9月1日開始享受大病保險待遇。

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