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關(guān)于適應(yīng)性支持通氣在心肺復(fù)蘇后患者中的療效觀察
心臟驟停簡稱為CA, 患者一旦出現(xiàn)CA 其心臟泵血功能便會(huì)停止, 同時(shí)全身的血液循環(huán)也會(huì)突然中斷, 患者會(huì)出現(xiàn)呼吸停止的現(xiàn)象, 引起腦功能喪失, 嚴(yán)重情況便會(huì)引起死亡。本研究旨在探討不同通氣模式下患者的心肺腦復(fù)蘇成功率、撤機(jī)時(shí)間等差異。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2010 年1 月~2013 年1 月本院急診救治的57 例CA 患者( 心源性39 例, 非心源性18 例) ;患者發(fā)病至開始心肺腦復(fù)蘇術(shù)(CPCR) 時(shí)間0~16 min ;將以上57 例患者設(shè)為ASV 組, 所有患者均采用ASV 模式進(jìn)行通氣。選取同期64 例CA 患者, 此64 例患者采用PCV、SIMV 或VCV 等傳統(tǒng)的模式的進(jìn)行通氣, 64 例患者中男35 例, 女29例, 患者年齡21~89 歲( 心源性42 例, 非心源性22 例) ;發(fā)病至開始CPCR 時(shí)間2~15 min ;上述患者均采用傳統(tǒng)呼吸模式進(jìn)行通氣, 為傳統(tǒng)模式組。全部研究對象均符合心臟驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)。對兩組患者的年齡、性別、發(fā)病原因、時(shí)間等一般資料進(jìn)行對比, 可發(fā)現(xiàn)兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。
1. 2 治療方法 采用夏美頓伽利略金或PB 760 或Drger
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evita 2 dura 呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣支持, 設(shè)置的通氣參數(shù)：① ASV 模式：分鐘通氣百分比=110%, 吸入氧濃度(FiO2)=45%~60%, PEEP=5 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)。② VCV 模式：潮氣量(VT)=10 ml/kg, 呼吸頻率(RR)=15 次/min, 吸呼比(I/E)=1∶1.5, FiO2=45%~60%, PEEP=5 cm H2O ;③ PCV模式：按照VT=10 ml/kg, 對控制壓力進(jìn)行調(diào)整, 調(diào)正范圍需要40 cm H2O, 對于RR、I/E、FiO2、PEEP 的設(shè)置, 同上;④ SIMV 模式：VT、RR、I/E、FiO2、PEEP 的設(shè)置與VCV模式相同, 同時(shí)給予壓力支持通氣(PSV)=15 cm H2O。同時(shí)要監(jiān)測兩組患者CPCR 至心跳恢復(fù)時(shí)間、撤機(jī)時(shí)間、心肺復(fù)蘇成功率及腦復(fù)蘇成功率。
1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對文中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)差( x-s) 表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率(%) 表示, 采用2 檢驗(yàn)。P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組患者CPCR 至心跳恢復(fù)時(shí)間和撤機(jī)時(shí)間比較 兩組患者CPR 至心跳恢復(fù)時(shí)間和CPR 至撤機(jī)時(shí)間比較, ASV組均顯著短于傳統(tǒng)模式組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。
2. 2 兩組患者心肺、腦復(fù)蘇的情況 ASV 組35 例患者心肺復(fù)蘇成功, 成功率為61.4% ;17 例患者腦復(fù)蘇成功, 成功率為29.8% ;傳統(tǒng)模式組, 27 例心肺復(fù)蘇成功患者, 成功率為42.2% ;9 例腦復(fù)蘇成功, 成功率為14.1%。
3 討論
機(jī)械通氣的主要目的是分鐘內(nèi)通氣量達(dá)到足夠的水平,保證患者換氣、通氣的正常需要, 支持患者正常呼吸。在以往傳統(tǒng)的通氣模式中, 參數(shù)設(shè)置較多, 在進(jìn)行通氣的時(shí)候,患者較容易出現(xiàn)容積傷或氣壓傷等并發(fā)情況。另外在對患者進(jìn)行通氣的過程中, 采用ASV 模式可針對患者各項(xiàng)呼吸指標(biāo)隨時(shí)進(jìn)行檢測, 并通過Otis 公式對患者呼吸做功目標(biāo)頻率、潮氣量進(jìn)行計(jì)算, 測算患者呼吸的頻率、死腔量、通氣量和呼氣時(shí)間等參數(shù), 從而對下個(gè)目標(biāo)潮氣量、頻率等進(jìn)行計(jì)算,對吸氣壓力、頻率進(jìn)行調(diào)節(jié), 使得通氣量達(dá)到理想的狀態(tài),保持患者呼吸狀態(tài)可以處于最佳。
本研究表明：觀察兩組患者心肺復(fù)蘇、腦復(fù)蘇情況,ASV 組與傳統(tǒng)模式組相比, 明顯相對較高, 這說明在臨床中采用ASV 模式, 在病理轉(zhuǎn)歸方面, 和患者比較符合。通過分析可發(fā)現(xiàn), 出現(xiàn)此種情況的主要原因?yàn)锳SV 模式在人機(jī)協(xié)調(diào)方面, 具有較好的協(xié)調(diào)性, 實(shí)際應(yīng)用時(shí)人機(jī)之間拮抗小, 所造成的呼吸功耗也比較低, 氧供的提供情況較好, 可以保證患者在最短時(shí)間內(nèi)具有最佳氧合。另外對兩組患者撤機(jī)時(shí)間進(jìn)行對比, 可發(fā)現(xiàn)ASV 組與較傳統(tǒng)模式組相比, 其撤機(jī)時(shí)間明顯較短。這是因?yàn)锳SV 通過微機(jī)處理系統(tǒng), 對患者的各項(xiàng)呼吸力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行全面監(jiān)測, 從而保證呼吸參數(shù)可隨患者的實(shí)際情況, 隨時(shí)調(diào)節(jié)到合理標(biāo)準(zhǔn) , 從而將完全性控制通氣進(jìn)行轉(zhuǎn)變, 使模式轉(zhuǎn)變成為部分性支持通氣, 最終達(dá)到完全性支持性通氣, 對于患者的呼吸消耗情況進(jìn)行有效的改善,對于人機(jī)協(xié)調(diào)性進(jìn)行合理提高, 改善患者的臨床舒適度, 降低患者對于呼吸機(jī)的依賴, 盡早脫機(jī)。
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