全科醫生繼續醫學教育內容需求研究論文

　　【摘要】目的了解全科醫生對繼續醫學教育的內容需求，從而為完善全科醫生繼續醫學教育相關政策提供參考。方法以課題組前期調研為基礎，于2017年6月在我國13個省（自治區、直轄市）54家基層醫療衛生機構中選取670例臨床執業（助理）醫師進行問卷調查。內容包括：全科醫生的基本情況、繼續醫學教育內容需求（日常工作中的常見病及希望提升的方面）。分析全科醫生對不同疾病的繼續醫學教育內容需求以及不同情況全科醫生的需求差異。結果在基層醫療衛生機構常見的前10種疾病中，全科醫生對高血壓、糖尿病的主要繼續醫學教育內容需求為“藥物治療”“危險情況識別”，對冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的主要培訓需求為“危險情況識別”“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”“急診急救”，對慢性阻塞性肺疾病的主要培訓需求為“藥物治療”，對胃炎、支氣管炎、泌尿系感染、上呼吸道感染等炎癥類疾病的主要培訓需求為“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”，對腰椎間盤突出的主要培訓需求為“非藥物治療”“診斷與鑒別診斷”“中醫技術”。以高血壓（常見慢性病第1位）和上呼吸道感染（常見急性病第1位）為例，不同地區、機構類別、文化程度及職稱的全科醫生，對繼續醫學教育內容的需求存在差異。結論針對不同疾病，全科醫生的繼續醫學教育內容需求不同；針對同一疾病，不同情況全科醫生對繼續醫學教育的內容需求也有所不同。基層全科醫生的繼續醫學教育內容需求差異化明顯，應加強繼續醫學教育內容精準化，提高適用性。

　　【關鍵詞】全科醫生；教育，醫學，繼續；教育內容；需求

　　加強基層醫療衛生服務能力建設：一方面要加強人才培養與引進，做大“增量”；另一方面是要提升現有全科醫生的能力，做大“存量”［1-2］。強化全科醫生繼續醫學教育質量是提升“存量”全科醫生能力、做大“存量”的重要措施，而全科醫生繼續醫學教育質量的重要方面是繼續教育內容的設計，其應該符合基層全科醫生工作的實際需要。但如何科學設計繼續醫學教育內容，以滿足基層常見病診療需求以及適應不同全科醫生技能水平實際，是重點也是難點［3-4］。為此，本研究從基層常見病出發，調查全科醫生的繼續醫學教育內容需求，從而為完善全科醫生繼續醫學教育相關政策措施提供參考，以提升“存量”全科醫生能力，切實做大“存量”。

　　1對象與方法

　　1.1研究對象

　　本研究基于課題組前期建立的13個省（自治區、直轄市）54家基層醫療衛生機構監測點開展［5］，涉及省（自治區、直轄市）包括內蒙古自治區、遼寧省、上海市、江蘇省、浙江省、福建省、湖北省、湖南省、海南省、四川省、貴州省、云南省、青海省，每個省（自治區、直轄市）調查1~6家社區衛生服務中心/鄉鎮衛生院，以在相應機構注冊且自愿參加本研究的670例臨床執業（助理）醫師為研究對象。

　　1.2研究方法

　　于2017年6月開展調查，調查問卷由本課題組根據研究目的、結合基層全科醫生訪談情況自行設制。與本研究相關的內容包括：

　　（1）全科醫生的基本情況，如性別、年齡、文化程度、專業、職稱、人事關系。

　　（2）繼續醫學教育內容需求，包括常見病調查和希望學習的內容調查兩部分。①常見病調查，全科醫生先瀏覽問卷中列出的疾病類型，然后根據其平時接觸的疾病種類，按照常見程度選出其個人常見的前6種疾病；②希望學習的內容，針對選出的前6種常見病，逐一選擇其個人需要提升的方面，包括危險情況識別、急診急救、診斷與鑒別診斷、藥物治療、非藥物治療、中醫技術，可多選。問卷以郵件形式發放到各基層醫療衛生機構，要求各基層醫療衛生機構負責人組織本單位全科醫生如實填寫并對問卷的完整性進行把控，所有問卷在1周內統一收集，共成功調查54家基層醫療衛生機構的670例全科醫生。

　　1.3質量控制方法

　　（1）正式調查前，在2家社區衛生服務機構對不同職稱的全科醫生進行了預調查，根據預調查結果對問卷進行了修改完善。（2）調查過程中，課題組逐一與基層醫療衛生機構負責人進行溝通，強調調查的自愿性和注意事項，并建立了微信群進行問題解答。（3）問卷回收過程中，要求基層醫療衛生機構負責人和課題組共同負責調查問卷完整性的審查。1.4統計學方法采用EpiData3.1軟件進行數據錄入和核對；采用SAS9.1統計軟件進行數據處理和統計，計數資料以相對數表示。

　　2結果

　　2.1全科醫生的基本情況

　　本研究調查的54家基層醫療衛生機構中，東部地區23家（42.6%）、中部地區7家（13.0%）、西部地區24家（44.4%），社區衛生服務中心26家（48.1%）、鄉鎮衛生院28家（51.9%）。接受調查的670例全科醫生中，男占43.9%（293/667）、女占56.1%（374/667），年齡為30~50歲者占76.9%（515/670），文化程度為本科者占70.5%（471/668），專業為臨床者占75.5%（505/669），具有中級職稱者占44.0%（281/639），編制內職工占82.5%（550/667，見表1）。

　　2.2基層醫療衛生機構的常見病

　　全科醫生認為診療次數較多的前10種疾病分別為高血壓（70.4%，472/670）、糖尿病（64.6%，433/670）、上呼吸道感染（38.7%，259/670）、冠心病（28.2%，189/670）、胃炎（24.0%，161/670）、慢性阻塞性肺疾病（23.7%，159/670）、腦卒中（17.3%，116/670）、泌尿系感染（17.2%，115/670）、支氣管炎（16.9%，113/670）、腰椎間盤突出（16.7%，112/670）。

　　2.3全科醫生對基層常見病繼續醫學教育的內容需求

　　（1）高血壓、糖尿病，全科醫生對“藥物治療”“危險情況識別”的培訓需求較高；

　　（2）冠心病、腦卒中等心腦血管疾病，全科醫生對“危險情況識別”“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”“急診急救”的培訓需求較高；

　　（3）慢性阻塞性肺疾病，全科醫生對“藥物治療”的培訓需求最高；

　　（4）上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支氣管炎等炎癥類疾病，全科醫生對“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”的培訓需求較高；

　　（5）腰椎間盤突出，全科醫生除對“診斷與鑒別診斷”的培訓需求較高外，對“非藥物治療”“中醫技術”的培訓需求也較高（見表2）。以高血壓（常見慢性病第1位）和上呼吸道感染（常見急性病第1位）為例，不同地區、不同機構類別、不同文化程度及不同職稱全科醫生對繼續醫學教育內容的需求見表3~4。

　　3討論

　　3.1基層全科醫生的繼續醫學教育內容需求差異化明顯

　　（1）針對不同疾病，全科醫生的繼續醫學教育內容需求不同。研究結果顯示，目前基層醫療衛生機構中，較為常見的前10種疾病分別為高血壓、糖尿病、上呼吸道感染、冠心病、胃炎、慢性阻塞性肺疾病、腦卒中、泌尿系感染、支氣管炎、腰椎間盤突出，針對不同的疾病，基層全科醫生有著不同的繼續醫學教育內容需求。針對高血壓、糖尿病等慢性病，基層全科醫生對“藥物治療”“危險情況識別”的培訓需求較高，需求幾乎達到60%及以上；而對于上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支氣管炎等炎癥類疾病，“診斷與鑒別診斷”“藥物治療”的繼續醫學教育內容需求較高。我國基層全科醫生多由專科醫生轉崗而來，專業方向和特長的痕跡明顯，這就導致其對不同疾病的繼續醫學教育內容需求差異化［6］。

　　（2）針對同一疾病，不同地區、機構類型、文化程度及職稱的全科醫生對繼續醫學教育的內容需求也有所不同，城市社區衛生服務中心、文化程度較高、職稱較高的全科醫生可能更希望得到新理論、新技術等方面的繼續醫學教育，因為不同地區、文化程度及職稱的全科醫生醫療衛生知識、技能水平基礎存在客觀差異［7］。

　　3.2繼續醫學教育內容精準化，提高適用性

　　分析結果提示，針對基層醫療衛生機構常見病，全科醫生的繼續醫學教育內容需求不同，并且針對同一疾病，不同地區、年齡及文化程度的全科醫生對繼續醫學教育的內容需求也有所不同。因此管理部門在設計全科醫生繼續醫學教育項目時，應充分考慮需求的個體差異性，應采取科學方法進行需求評估，可以針對不同類型的全科醫生分病種設計培訓內容、安排培訓師資和培訓形式，使全科醫生繼續教育更加精準化，提升實用性，真正提升全科醫生服務能力。針對慢性病，基層全科醫生繼續醫學教育內容要重點針對“藥物治療”和“危險情況識別”，而對于上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染、支氣管炎等炎癥類疾病，要重點關注“診斷與鑒別診斷”和“藥物治療”。傳統的需求問卷調查方法針對性、個性化不強，但是科學的工作分析法對需求評估的組織者專業要求高，本研究提出的基于基層常見病的全科醫生繼續醫學教育內容需求分析方法可以提供一定借鑒。

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