永久性心臟起搏器并發癥的家庭防護

摘要　 對43例安置永久性心臟起搏器患者進行需求調查，分別有65%及77%的患者將了解起搏器并發癥及家庭防護列為需要了解。有74%的患者將有關以上知識的問題列為最關心，最擔心的問題。針對上述調查結果，討論了有關起搏器術后并發癥并進行分析，并列舉了相應的家庭防護對策，此舉將起到保證患者術后生活質量，提高護理質量的作用。

關鍵詞 起搏器 并發癥 家庭防護

　　永久性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導功能障礙性疾病的主要方法。在安置術后可能會出現一些并發癥和起搏故障。這是患者最擔心又最缺乏知識的一部份，如何讓患者在家庭中能了解并防護這些并發癥，最大限度地降低傷害，同時，正確地認識起搏器，減少不必要的顧慮。是護理人員必須掌握并向患者宣教的保健知識。

1 一般資料

　　本組發放安置永久性心臟起搏器患者需求問卷調查表43份，調查人數43人，43人中將“了解起搏器并發癥”一項列為需要者28人，占總數的65%。其中列為最需要9人，占21%。將“了解起搏器并發癥家庭防護”一項列為需要者33人，占總數的77%，其中列為最需要14人，占33%。在患者填寫的“您目前最關心，最擔心的問題是什么”一項問題中，有32人提到了有關起搏器并發癥急救及養護方法方面的問題，占總數的74%。

2 起搏器術后常見并發癥

2.1 心律失常

　　可發生于安置起搏器的任何時期，特別在早期。由于電極移位、心內膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。其中，日常生活中起搏器受外界電磁場干擾時也會引起心房或心室觸發型起搏器誤被外界信號觸發而引起心動過速。

2.2 電極移位及導線斷裂

　　多發生于術后一周內，24小時內尤易發生。可由于右心室過大、電極在心腔內張力過大或突然活動牽拉及體位改變。移位后可表現為起搏失效。此外，由于上肢經常做規則擺動（如某種鍛煉）在鎖骨下及第一肋處常可引起導線斷裂及絕緣層破損，以至產生局部肌肉因漏電而抽動，甚至完全起搏失效。如果導管電極張力擴大，電極靠近膈面室壁，可刺激膈肌與心臟同步收縮，出現與起搏脈沖頻率一致的呃逆和胸腹局部抽動，使病人肌肉跳動，無法安寧

2.3 起搏閾值增高

　　安置起搏器術后1~2周閾值可增高2~3倍，一月后可穩定在初始閾值的2倍，稱生理性閾值升高。這是由于電極心內膜接觸點炎癥水腫所致。若在此期后閾值仍很高，則數不正常閾值升高，多是電極位置不佳與心內膜接觸不良的結果。

2.4 感染及皮膚壞死

　　為常見的并發癥，局部感染可因埋藏囊腔積血、炎癥感染或膿腫形成，高齡及瘦弱病人因皮下組織菲薄，可招致起搏器磨破皮膚而感染。全身感染較少見，但由于心腔內電極易損傷心內膜，故可能引起嚴重的感染性心內膜炎。而皮膚壞死多發生于術后早期，消瘦的病人更容易發生。如起搏器系統埋藏過淺，皮囊張力擴大，引起局部皮膚缺血壞死，或由于外傷引起局部皮膚炎癥侵犯，均可導致皮

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