急性心源性肺水腫的處理

 急診科：劉蔚 孫運 王守鳳 

　　急性心源性肺水腫的主要表現是:常突然發作、高度氣急、呼吸淺速、端坐呼吸、咳嗽、咯白色或粉紅色泡沫痰,面色灰白,口唇及肢端發鉗、大汗、煩躁不安、心悸、乏力等。體征包括雙肺廣泛水泡音和/或哮鳴音,心率增快,心尖區奔馬律及收縮期雜音,心界向左擴大,可有心律失常和交替脈,不同心臟病尚有相應體征和癥狀。急性心源性肺水腫是一種嚴重的重癥,必須分秒必爭進行搶救,以免危及病人生命。其具體急救措施包括非特異性治療;查出肺水腫的誘因并加以治療;識別及治療肺水腫的基礎心臟病變三個方面。 

    1 非特異性治療 

    1.1 糾正缺氧  缺氧使毛細血管通透性增加引起肺水腫,而肺水腫形成后更加重了肺毛細血管缺氧,形成惡性循環,故糾正缺氧是治療肺水腫的首要措施。可將氧氣先通過70%酒精濕化后吸入,也可用1%硅酮溶液代替酒精,降低泡沫的表面張力使泡沫破裂,改善肺通氣功能。 

    1.2 改善靜脈回流 病人應取半臥位或坐位,兩腿下垂以改善肺活量和減少靜脈回流,減輕心臟的前后負荷。 

    1.3 嗎啡 一般3-5mg靜脈注射,必要時可隔15分鐘注射一次。病情輕者5-10mg皮下或肌注。嗎啡可消除病人的焦慮情緒,又可反射性地擴張周圍血管,減少回心血量。嗎啡有抑制呼吸的作用,對于高齡、哮喘、昏迷、嚴重肺部病變、呼吸抑制和心動過緩者應慎用或禁用。 

    1.4 氨茶堿 它具有擴張支氣管作用,增加腎血流,并對心肌有短暫的正性肌力作用及靜脈輕度擴張,因而能降低左心室充盈壓和輕度利尿作用。常用250mg稀釋于20-4Oml溶液中靜推10-15分鐘,1-2小時可重復一次。 

    1.5 利尿劑 可用髓袢利尿劑如靜注速尿20-4Omg或丁尿膠1-2mg,以減輕血容量,降低前負荷。 

    1.6 洋地黃 對于肺水腫伴有心房顫動或室上性心動過速,心室率很快的病人,給予西地蘭0.2-0.4mg稀釋于20-4Oml溶液中靜推(緩慢)。 

    1.7 擴血管藥物 若經上述治療心衰仍未控制,可靜滴血管擴張劑,常用硝普鈉、硝酸甘油、酸妥拉明等。 

    2 查出肺水腫的誘因并加以治療 

    多數病人可以找到一個或數個誘因,如高血壓者采用降壓;快速性心律失常誘發的肺水腫,對一般內科治療如不滿意,應考慮電復律,緩慢型可考慮安裝人工心臟起搏器。 

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