微生物質檢年終總結

　　篇一：質控部微生物質檢2015年終總結

　　2015年即將過去，本年度各項工作基本告一段落，在新的一年即將到來之際對2015年度的工作內容作簡單總結回顧，明確得失，吸取教訓，積累經驗，以更好的進行2016年的工作，

微生物質檢年終總結

　　年初由內毒素組調至微生物限度組，參與微生物限度組各項日常工作，包括生產用水各個項目的檢驗及趨勢分析，非無菌成品、原料、包材等的微生物限度檢查，料液的微生物負載試驗;并學習一些相關的驗證方面的內容，包括水系統驗證、產品微生物限度檢查方法驗證等。

　　在各位領導同事的悉心指導下，收獲頗豐，進步良多。

　　下半年由微生物限度組調至環境組，了解學習包括涉及實驗室用菌種鑒別、使用、保存，菌液制備等相關工作，以及車間環境監測趨勢分析，培養基的檢測與使用，參與806車間2015年第三季度環境趨勢分析與趨勢圖的制作。

　　在此之前在無菌組、微生物限度組的工作中也會涉及到環境組的部分內容，如菌液使用方面、培養基的領用發放等工作需要與環境組進行溝通，通過在環境組的學習，對環境組日常工作細節內容有一個初步的認識和大概的了解，尤其對車間環境檢測方面各項內容有了更加全面的認識和體會。

　　自進入安替工作就在微生物室學習與工作，對車間各項工作的了解大都通過領導同事的講述，涉及車間相關規程的學習等，通過車間環境監測記錄的填寫、環境趨勢的分析等各項工作內容，對車間工作方面有了更為深刻的理解，相信會對今后各項工作的順利開展起到很大的幫助。

　　在環境組工作不足兩月，調至無菌組參與無菌組各項日常工作的進行與管理。

　　之前在無菌組工作將近一年時間，對無菌組的各項日常工作已有較為全面調理的了解認識，包括無菌產品、無菌包材等的無菌檢查，無菌檢查用品的準備與滅菌，限度檢查用品的準備與滅菌，陽性菌室操作用物品的準備與滅菌，培養基以及蛋白胨水、碳酸鈉溶液的配制、滅菌靈敏度檢驗、發放、停滯試驗等，酶的檢測與使用，無菌室環境監測及相關記錄，無菌有關各項記錄的填寫與匯總整理，樣品領取，實驗室各公用記錄的領用管理等等各方面。

　　工作每天都在進行，我們也在不斷地進行各項工作內容的調整完善與進步。

　　調至無菌組一月多以來，首先主要做的就是了解適應無菌組各項工作目前的情況，現在較一年半前我們有包括大量新員工在內的人員對各項工作進行了調整、完善，較之前我們現在做的較好的內容有很多，我們的各項用品基本已全部建立詳細的發放使用記錄，僅集菌培養器方面，上月已基本將最后一批兩筒使用完畢，今后可適時建立起相應的發放記錄。

　　無菌檢查、微生物限度檢查及車間乳糖驗證用酶已建立起較完善的檢驗、發放、使用記錄系統。諸如此類，不一一贅述。2016年即將到來，我會以飽滿的精神狀態來迎接新的一年。

　　接下來的工作中會面臨更多的機會和挑戰，我會踏踏實實，在挑戰與挫折中站穩腳步。目光不能只限于自身周圍的小圈子，要著眼于大局，著眼于今后的發展。我也會向其他同志學習，取長補短，相互交流好的工和經驗，共同進步。征取更好的工作成績。

　　篇二：2015年醫療質控工作總結

　　2015年度，質控科在院長、分管院長的領導下，積極開展醫療質量控制工作。以醫療工作為核心，制定醫療質量管理辦法，建立醫療質量監控指標體系和評價方法，組織醫療質量檢查、考核，評價醫療指標的完成情況。具體工作總結如下：

　　一、創建二甲等醫院工作

　　1、制定我院創建二級甲等醫院的實施方案，供全院進行討論，并認真組織實施。

　　2、組織召開二甲專題會議，認真學習“海南省二級綜合醫院評審標準”，并對“標準”進行責任分解分工。具體落實到責任領導和個人。3、指導全院各科室創二甲工作資料的收集、整理，制作統一的標簽。4、組織醫院創二甲中的二次自評，通過自評結果不斷完善科室工作，為二甲醫院創建成功提供保障。

　　5、協調各科室在創二甲的考核項目，督促創二甲工作按計劃推進。

　　二、制定醫療質量考核辦法

　　為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，提高醫療質量管理水平。我科制定下發了《臨床醫療(醫技)質量考核方案》并且每月組織質控科人員對全院臨床科室和醫技科室的考核方案進行檢查評分，各項醫療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。

　　三、環節質量的監控

　　質控科每個月定期對門診處方，全院臨床科室運行病歷的環節部分，申請單及報告單，開展醫療質量檢查，重點落實十三項醫療質量核心制度。全年共檢查門診處方1000張，合格率97%。全年共檢查運行病歷915份，未發現丙級病歷，檢查缺陷病歷252份，檢查缺陷申請單158份;對檢查中存在的問題，按我院《住院病歷質量管理實施細則》規定的獎罰細則給予獎罰。2015年8月至12月共檢查護理病歷213份，對檢查中存在的問題與護理部溝通反饋，并提出相關整改措施。

　　四、開展“抗菌藥物專項整治工作”

　　根據衛生部《2015年醫院抗菌素臨床應用專項整治活動方案》，質控科制定了本院《2015年醫院抗菌素臨床應用專項整治活動方案》，與各臨床科室負責人簽訂了抗菌藥物合理應用責任狀，醫生簽署合理使用抗菌藥物承諾書。積極開展抗菌藥物門診處方、住院醫囑專項點評。每月定期檢查各臨床科室全部歸檔病歷，全年共檢查歸檔病歷9334份，根據醫院實際情況制訂《抗菌藥物臨床合理應用獎懲制度》，對不合理用藥的醫生和科室進行排名公示，扣發科室和個人當月績效工資，完成各項指標較好的科室和個人給予獎勵。

　　經過一年多的抗菌素臨床應用專項整治活動，已取得明顯的效果，各項安全指標大部分超額完成，個別指標接近完成，

資料共享平臺

　　五、檢查有關規章制度的落實

　　定期對全院臨床科室和醫技科室的醫療質量實施登記并進行檢查，對發現質量登記本未按要求完成者按標準扣除分值。

　　六、終末質量的監控

　　制定病歷歸檔制度及各項醫療指標，并按照相關規定進行監控人，各項指標都能按規定完成。

　　七、定期通報醫療質量及抗菌藥物臨床合理檢查情況

　　每月定期對各項環節質量檢查及抗菌藥物臨床合理檢查情況，匯總向全院通報。對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫療質量的提示。

　　八、存在的問題

　　1、沒有每季度對醫療質量指標進行評估和原因分析。

　　2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫療質量控制意見。

　　3、臨床路徑工作監管和督查工作不到位，對臨床路徑的實施情況沒有定期匯總、分析。

　　篇三：2015年抗菌藥物專項整治工作總結

　　我院自從2011年4月份開展抗菌藥物專項整治以來，經過動員部署、組織實施和督導檢查，抗菌藥物臨床應用專項整治，已取得明顯效果，現將前階段工作總結工作如下：

　　一、主要指標完成情況

　　1、抗菌藥物品種：整治前抗菌藥物品種46個、品規52個，目前抗菌藥物品種35個、品規46個。

　　2、住院患者抗菌藥物使用率：全院臨床科室檢查病歷9334份，使用抗菌藥物4872例，抗菌藥物使用率52%，較2011年的77.5%下降 25.5%;其中手術抗菌藥物使用2103例，手術抗菌藥物使用率43%，非手術抗菌藥物使用2769例，非手術抗菌藥物使用率57%。(2015年10 月至12月)二聯使用抗菌素158例，其中98例手術患者二聯使用抗菌藥(Ⅱ類清潔污染手術及Ⅲ類污染手術)，手術抗菌藥物二聯使用率62%;60例非手術患者二聯使用抗菌藥，非手術抗菌藥物聯合使用率38%;Ⅰ類清潔手術無二聯使用抗菌素。

　　3、門診患者抗菌藥物處方比例：門診患者抗菌藥物處方比例16.8%(2015年10月至12月)，急診患者抗菌藥物處方比例24.5%(2015 年10月至12月)。

　　4、抗菌藥物使用強度(DDD)：住院患者抗菌藥物使用強度為52DDD，住院患者特殊使用級抗菌藥物使用強度0.1DDD。

　　5、抗菌藥物使用金額：抗菌藥物使用金額占全院藥品總金額17.8%(2015年10月至12月)。

　　6、Ⅰ類清潔手術患者預防使用抗菌藥物比例：Ⅰ類清潔手術患者預防使用抗菌藥物比例44%(2015年第四季度為21%)。

　　7、住院患者外科手術術前30min-2h預防使用抗菌藥物比例(%)：住院患者外科手術術前30min-2h預防使用抗菌藥物比例為68.7%。

　　8、Ⅰ類清潔手術患者預防使用抗菌藥物時間：Ⅰ類清潔手術患者預防使用抗菌藥物時間大大縮短，不超過24小時的比例為60.2%(2015年第四季度為90.9%);預防使用抗菌藥物人均用藥天數為1.48天(2015年第四季度為1.1天)。

　　9、微生物樣本送檢率：住院患者使用抗菌藥物微生物送檢率17.3%(2015年10月至12月);限制級抗菌藥物住院患者使用抗菌藥物微生物送檢率30.7%，特殊級抗菌藥物住院患者使用抗菌藥物微生物送檢率80%%。

　　二、主要措施

　　1、加強領導，明確責任

　　我院制定《2011年和2015年醫院抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》，成立抗菌藥物臨床應用專項整治活動領導小組，明確院長為抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人。領導小組下設抗菌藥物工作小組、處方點評工作小組、召開抗菌藥物臨床應用專項整治活動動員會，作動員報告，與各臨床科室負責人簽定抗菌藥物合理應用責任書，明確各科室抗菌藥物臨床應用控制指標。全院醫生簽署合理使用抗菌藥物承諾書，做到人人知道抗菌藥物臨床應用專項整治活動的目的和主要內容。

　　2、完善制度，嚴格抗菌藥物管理

　　我院下發《抗菌藥物合理使用實施細則》《醫院抗菌藥物臨床應用管理方法》、《海南省醫療機構抗菌藥物分級管理規定》和《海南省醫療機構抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》，明確本院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權進行嚴格規定，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，并采取有效措施，保證分級管理制度的落實。按照《抗菌藥物合理使用實施細則》和衛生部、衛生廳《關于抗菌藥物臨床應用管理的有關問題的通知》，制定特殊使用抗菌藥物臨床應用管理流程，并嚴格執行。。對Ⅰ類清潔手術預防用藥指征、品種選擇做出詳細規定。定期公示醫院細菌耐藥情況，針對不同的細菌耐藥水平采取相對的對應措施，由我院院感科具體負責。

　　3、加強培訓，提高認識

　　我院對醫師和藥師進行了二期抗菌藥物知識培訓，培訓內容：《藥品管理辦法》、《處方管理方法》、《執業醫師法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、解讀《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》等。知識培訓后組織全院醫生和藥師考核，做到參加培訓100%，合格率 100%。

　　4、清理抗菌藥物品種，保障用藥安全。

　　根據衛生部參考目錄，結合我院實際情況，對抗菌藥物品種進行討論，清理存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴重、性價比差的抗菌藥物品種，嚴格控制抗菌藥物購用品種不超過35種，形成我院抗菌藥物采購目錄。

　　5、加大抗菌藥物臨床應用督查力度，嚴格落實獎懲措施。

　　我院制定了《抗菌藥物臨床合理應用獎懲制度》，積極開展抗菌藥物門診處方，住院醫囑專項點評，每月檢查各臨床科室全部歸檔病歷，按照我院制定的《抗菌藥物合理使用實施細則》，海南省衛生廳《關于醫療機構開展處方點評工作加強大輸液大處方抗菌藥物管理的通知》及《2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》等相關內容，對Ⅰ類手術、Ⅱ類手術切口、使用抗菌藥物品種、劑量、療程抗菌藥物遴選，微生物送檢等情況進行點評，并分析患者使用抗菌藥物的合理性，每月抽查每位門診醫生處方100份，由藥房窗口藥師對抗菌藥物處方進行初步分類。根據處方點評要求把抗菌藥物處方分為合理處方和不合理處方，不合理處方又分為不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方，對不合理處方進行統計和分析。

　　每月出一期通報，通報各臨床科室抗菌藥物使用情況，對重點處方進行點評與公示，對不合理用藥醫生和科室公示抗菌藥物使用比例，并且進行排名公示。對抗菌藥物督導檢查中發現的問題，按我院制定《抗菌藥物臨床合理應用獎懲制度》，扣發科室及個人當月績效工資。對抗菌藥物督導檢查中完成主要指標較好的科室和個人給予獎勵。

　　抗菌藥物專項整治活動開展以來，通過全院醫生的共同努力，我院抗菌藥物使用比例有明顯下降，抗菌藥物臨床應用也逐步合理，但部分指標離專項整治要求還有一定差距，在下階段的工作中，將再接再歷讓我院抗菌藥物使用更規范、更合理。

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