不良事件報告制度

時間：2024-09-02 10:28:31 報告我要投稿

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不良事件報告制度(錦集15篇)

　　現(xiàn)如今，我們可以接觸到制度的地方越來越多，制度泛指以規(guī)則或運作模式，規(guī)范個體行動的一種社會結構。這些規(guī)則蘊含著社會的價值，其運行表彰著一個社會的秩序。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，以下是小編為大家收集的不良事件報告制度，希望能夠幫助到大家。

不良事件報告制度(錦集15篇)

不良事件報告制度1

　　為了積極倡導、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過了解錯誤，提高對錯誤的識別能力和免疫能力，避免同樣的錯誤反復發(fā)生于不同的部門或個人，我院采取集中培訓與書面考試相結合的方式，對全體醫(yī)務人員進行了“醫(yī)療安全不良事件報告制度”培訓。通過不良事件無責上報，發(fā)現(xiàn)錯誤、分析錯誤本質的原因，進而建立預防錯誤發(fā)生的機制，鼓勵異常事件通報，改變面對錯誤的態(tài)度，輔以系統(tǒng)性分析，有效改善作為，達到建立安全醫(yī)療環(huán)境的目的。

　　本次培訓重點強調了各臨床、醫(yī)技及相關科室必須圍繞“患者第一、醫(yī)療質量第一、醫(yī)療安全第一”宗旨，完善醫(yī)療質量保障工作，落實各項規(guī)章制度，建立健全醫(yī)療規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療行為。并從強化醫(yī)院、科室管理入手，通過大量具體的.案例及本院近期發(fā)生的醫(yī)療不良事件的現(xiàn)狀和產(chǎn)生原因分析，醫(yī)療不良事件的發(fā)生，雖有一部分原因來自個人的疏忽或技術不良,但更大部分原因來自長期潛在于整個系統(tǒng)中的失誤，是因為系統(tǒng)、程序、工作環(huán)境的疏失。因此，安全醫(yī)療環(huán)境的建立應該擯棄苛責個人，而致力于改善系統(tǒng)。

　　通過這次培訓，提高了全院職工特別是醫(yī)護人員的醫(yī)療安全不良事件無責上報制度的認知，消除了職工對醫(yī)療不良事件上報的顧慮，提高了大家對不良事件上報的積極性。

不良事件報告制度2

　　護理不良事件：是指在護理過程中，對患者及家屬造成或可能造成人身損害或經(jīng)濟負擔增加等不良后果的異常事件。

　　（指醫(yī)院對住院病人、搶救病人等由于護理不周，造成或可能造成直接或間接導致病人受傷、昏迷、甚至于死亡等事件。）

　　1.在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。

　　2.各護理單元有防范處理護理不良事件的預案，預防其發(fā)生。

　　3.各護理單元應建立護理不良事件登記本，及時據(jù)實登記。

　　4.發(fā)生護理不良事件后，要及時評估事件發(fā)生后的影響，24小時內如實上報護理部，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。

　　5.發(fā)生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　6.發(fā)生護理不良事件后的報告時間：當事人應立即報告值班醫(yī)師、病區(qū)護士長、科護士長和科領導，由病區(qū)護士長24小時內報科護士長，科護士長報護理部，并交書面護理不良事件報告表和護理討論分析處理記錄。

　　7.各科室應認真填寫“護理不良事件報告表”，由護士長登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、分析原因、后果及當事人對不良事件的認識和建議。護士長應負責組織對缺陷、事件發(fā)生的過程及時調查研究，組織科內討論，對發(fā)生缺陷進行調查，分析整個管理制度、工作流程及層級管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護士長將討論結果和改進意見或方案呈交科護士長，科護士長要將處理意見或方案提出建設性意見，并在一周內連報表報送護理部。

　　8.對發(fā)生的護理不良事件，組織護理質量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應做好有關善后工作。

　　9.發(fā)生不良事件后，護士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應作認真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制訂相關的防范措施。

　　10.發(fā)生護理不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重程度（不良事件獎罰方案）給予處理。

　　11.護理事故的管理按《醫(yī)療事故處理條例》參照執(zhí)行。

　　護理不良事件及護理缺陷的.預防措施

　　1）加強責任心，培養(yǎng)嚴肅認真的工作作風。事實證明，有相當數(shù)量的護理差錯事故是由于責任心不強造成的，做為管理人員要對護理人員加強責任心教育，使之認識到自己的職責。

　　2）管理人員要注重調查研究，了解護理人員的思想狀況，有的放矢的進行幫助和教育，把預防差錯事故的思想工作落到實處。

　　3）落實護理各項規(guī)章制度和操作流程，使各項工作規(guī)范化，操作程序化。

　　4）抓好易發(fā)生護理不良事件及護理缺陷的關鍵環(huán)節(jié)，預防為主。易發(fā)生護理不良事件及護理缺陷的薄弱點主要有以下幾方面：

　　①人員方面：新護士；有思想問題未得到解決的人員；基礎訓練不夠、技術不熟練的人員，平時工作自侍資歷老、對年輕管理者的管理軟抵觸的人員、責任心不強的人員。

　　②時間方面：護士人手少時；快下班時；節(jié)假日；病人數(shù)多，特別是重病人多時；搶救工作緊張時；護士長不在班時；新護士或實習護士多時；人員不團結時等等。護士長要根據(jù)實際情況及時提醒或采取必要措施，以防止護理不良事件及護理缺陷的發(fā)生。

　　5）加強領導，發(fā)揮科室、護理部、院級管理的職能作用。醫(yī)院領導必須把預防護理不良事件及護理缺陷的工作列入議事日程，要深入實際，切實把關。

不良事件報告制度3

　　醫(yī)療安全不良事件主動報告制度及流程

　　一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義

　　本制度所稱醫(yī)療安全（不良）事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)藥運行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)生人員人身安全的因素和事件。

　　二、醫(yī)療安全（不良）事件的類別

　　根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類別不同，我院劃分為7類

　　1、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏洞、錯誤治療、治療不及時、院內感染等。

　　2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。

　　3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等

　　4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、堅持過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。

　　5、手術相關問題：手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術器械遺留在體內、住院期間同義手術的再次感染、麻醉相關事件。

　　6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。

　　7、其他非上列導致不良后果的事件。

　　三、凡出現(xiàn)以上情況，科室及醫(yī)護人員必須主動向以下職能部門報告，各部門及時報告醫(yī)務科、分管院長。

　　1、醫(yī)療安全（不良）事件尚未發(fā)生或已有糾紛苗頭的上報醫(yī)務處。

　　2、護理安全（不良）事件上報護理部。

　　3、感染相關安全（不良）事件上報醫(yī)院感染管理科。

　　4、藥品安全（不良）事件上報藥劑科。

　　5、器械安全（不良）事件醫(yī)療設備處。

　　6、設施安全（不良）事件總務處。

　　7、服務及行風安全（不良）事件上報黨委辦公室。

　　8、人身安全（不良）事件保衛(wèi)處

　　四、報告形式：

　　（一）書面報告。

　　（二）緊急電話報告，僅僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的.（如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

　　五、醫(yī)療安全（不良）事件主動報告、處理流程

　　醫(yī)療安全（不良）事件報告、處理流程

　　說明：

　　1、當發(fā)生不良事件后，當事人記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，一般不良事件要求12~24小時內報告，重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭或電話上報職能科室，由其核實結果后再上報分管院領導；

　　2、職能處室接到報告后立即調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)；

　　3、涉及藥物不良反應、院內感染、輸血反應的實行雙重填報、

　　六、獎罰機制

　　1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以1000~5000元現(xiàn)金獎勵，根據(jù)情節(jié)輕重必要時行政主罰。

　　2、隱瞞不報的經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予5000~10000元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的按本院醫(yī)療糾紛

　　處置相關規(guī)定處罰。

　　3、各職能科室每季度對收集到的不良事件報告進行分析，公式處理結果，跟蹤處理，整改意見的落實情況。

　　4、醫(yī)院每年對不良事件報告中表現(xiàn)突出的個人和集體予以適當獎勵。全年無醫(yī)療安全不良事件發(fā)生，年中給予一次獎勵。

不良事件報告制度4

　　一、各護理單元應建立護理不良大事記下本，一旦發(fā)生應準時報告護士長，科室在24小時內匯報護理部，若發(fā)生嚴峻事故應立刻上報護理部及醫(yī)務科。

　　二、發(fā)生護理不良大事后應樂觀實行補救措施，以削減或消退對病人造成不良后果。

　　三、發(fā)生護理不良大事后，護士長應組織本病房、本科或院內有關人員舉行研究，分析緣由，提升熟悉，提出防范措施，并將事情經(jīng)過及研究結果具體填寫在記下表中準時報護理部。

　　四、與護理不良大事有關的各種文書資料、藥品、器械等均應妥當保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　五、護理部定期組織護理不良大事分析，確定性質，提出處理看法及防范措施。

　　六、鼓舞護理人員主動呈報護理不良大事，如發(fā)覺有隱瞞不報則從嚴處理。

不良事件報告制度5

　　醫(yī)療安全（不良）事件報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質量、保障客戶安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護客戶利益的重要措施。為達到衛(wèi)生部提出的病人安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，鼓勵全院各科室、每位職工能夠及時、主動、方便地報告影響病人安全的不良事件或潛在風險，結合衛(wèi)生部評審標準要求，特制定本制度。

　　一、目的

　　規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告，對不良事件進行全面報告，可增強全院職工風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)不良事件和安全隱患，及時并有效避免醫(yī)療差錯與糾紛，保障病人安全；通過將獲取的醫(yī)療安全信息、不良事件進行分析，有利于發(fā)現(xiàn)存在的不足，提出改進措施，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進；提高對錯誤的識別能力，不斷吸取經(jīng)驗教訓，避免此類事件的再次發(fā)生。

　　二、適用范圍

　　適用于在醫(yī)院發(fā)生的與客戶安全相關的不良事件與隱患、缺陷、凡醫(yī)院內與客戶安全相關的部門、科室、人員均適用。醫(yī)院鼓勵醫(yī)務人員主動、自愿報告不良事件。

　　三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級劃分

　　（一）定義

　　不良事件是指臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。

　　（二）等級劃分

　　醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級：

　　Ⅰ級事件（警告事件）—— 非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

　　Ⅱ級事件（不良后果事件）—— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。

　　Ⅲ級事件（未造成后果事件）—— 雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。 Ⅳ級事件（隱患事件）——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。

　　四、醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則：

　　（一） Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院《醫(yī)療事故處理條例》（國發(fā)[1987]63號）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20xx]206號）以及我院相關規(guī)定執(zhí)行。

　　（二） Ⅲ、Ⅳ級事件屬于自愿報告系統(tǒng)范圍，是強制報告系統(tǒng)的補充，具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

　　1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。

　　2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過不良事件報告表、網(wǎng)絡、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。

　　3、非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

　　4、公開性：對醫(yī)療安全信息及其結果進行分析，用于醫(yī)院、部門和科室的質量持續(xù)改進，但對報告人和被報告人的個人信息參照保密性原則給予保密。

　　五、醫(yī)療安全（不良）事件的報告內容

　　（一）報告事件資料（事件發(fā)生時間、地點、受影響的對象、相關人員、事件發(fā)生后的`不良后果）。

　　（二）報告事件類別

　　根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件所屬類別不同，我院劃分為9類：

　　1、診治問題：包括診療記錄丟失、錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、病人辨識【病人或身體部位錯誤（不包括手術）】、院內感染等。

　　2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。

　　3、意外事件：包括跌倒、墜床、誤吸、無約束固定、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。

　　4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。

　　5、手術相關問題：如手術客戶、部位和術式選擇錯誤、客戶術中死亡、術中術后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術器械遺留在體內、住院期間同一手術的非計劃內再次手術、麻醉相關事件等。

　　6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突、未行知情告知、未告知先簽字同意或未行簽字同意、告知與書面記錄不一致等。

　　7、器械、醫(yī)療設備使用事件：設備故障或使用不當導致的不良事件。

　　8、放射安全事件：如放射線泄露、放射性物品丟失、未行防護、誤照射等。

　　9、其他非上列（如護理、感染、治安等）導致醫(yī)療不良后果的事件。

　　（三）事件發(fā)生后立即采取的處理措施。

　　（四）上報相關部門立即處置。

　　六、醫(yī)療安全（不良）事件的上報

　　（一）報告渠道

　　不良事件應早發(fā)現(xiàn)早報告，當發(fā)生不良事件后，當事人或當事科室要積極、主動進行不良事件報告。

　　1、網(wǎng)絡直報：根據(jù)不良事件等級劃分原則，發(fā)生醫(yī)療安全(不良)事件后24-48小時內，當事人或其他發(fā)現(xiàn)人員可通過醫(yī)院醫(yī)療安全(不良)事件上報系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。

　　2、書面報告：不良事件須填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容報告相關職能部門；其中兩類不良事件須填報特定報表：藥品不良反應填寫《藥品不良反應/事件報告表》，醫(yī)療器械不良事件填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》。

　　3、緊急電話或口頭報告：僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的（如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用，并24小時內履行補報。夜間及節(jié)假日應統(tǒng)一上報醫(yī)院總值班人員。

　　（二）接收報告部門

　　發(fā)現(xiàn)不良事件，相關科室、人員按照不良事件報告原則、不良事件報告類別及報告形式，及時向相關職能部門主動報告進行處置。

　　1、醫(yī)療相關不良事件——醫(yī)務科

　　2、護理相關不良事件——護理部

　　3、感染相關不良事件——感染管理科

　　4、器械、醫(yī)療設備不良事件——藥械科；

　　5. 藥品不良事件——藥械科、醫(yī)務科

　　6、后勤設施相關不良事件——總務科

　　7、服務及行風不良事件——院辦公室

　　8、治安安全相關不良事件——保衛(wèi)科

　　9、投訴相關不良事件——病人安全辦公室

　　10、財務、收費不良事件——財務科

　　11、其他不良事件——相關職能部門

　　（三）報告程序

　　1、Ⅰ、Ⅱ級不良事件報告流程

　　主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級嚴重不良事件或情況緊急事件時，應在處理事件的同時先電話上報相關職能部門進行處置，同時按醫(yī)院相關部門對差錯、事故報告處理制度的程序進行上報；當事科室需在24小時內填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》并提交相關職能科室。

　　2、Ⅲ、Ⅳ級不良事件報告流程

　　報告人在24—48小時內填報《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并提交相關職能部門。

　　3、如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時電話向醫(yī)務科、辦公室或護理部等相關職能部門報告，按醫(yī)院《醫(yī)療糾紛（事故）處理辦法》相關規(guī)定程序處理。

　　七、職責

　　（一）醫(yī)務人員和相關科室：

　　1、識別并主動報告各類醫(yī)療安全（不良）事件并提出初步的改進建議。

　　2、相關科室負責落實醫(yī)療安全（不良）事件持續(xù)質量改進措施的實施。

　　（二）各職能部門

　　1、指派專人負責收集《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》。

　　2、接到報告后立即進行協(xié)調和處理，向主管院領導匯報，并調查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響。

不良事件報告制度6

　　一、藥品不良反應(ADR)，主要是指合格藥品在正常用法用量情況下出現(xiàn)與用藥目的無關的或意外的有害反應。為促進合理用藥，提高藥品質量和藥物治療水平，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《藥品不良反應報告與監(jiān)測管理辦法》等有關法律法規(guī)，特制定本規(guī)定。

　　二、藥品不良反應、醫(yī)療器械不良事件的報告范圍;

　　1.上市5年以內的藥品、醫(yī)療器械和列入國家重點監(jiān)測的藥品、醫(yī)療器械，引起的所有不良反應(事件)。

　　2.上市5年以內的藥品、醫(yī)療器械，引起的嚴重、罕見的或新的.不良反應。

　　三、藥品不良反應主要包括藥品已知和未知作用引起的副作用、毒性反應及過敏反應等。嚴重的藥品不良反應主要有下列情形之一者：引起死亡;致畸、致癌或缺陷;對生命有危險并能夠導致人體永久的或顯著的傷殘;對器官功能產(chǎn)生永久損傷;導致住院或住院時間延長。

　　四、一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應需詳細記錄、調查，按規(guī)定要求對典型病例詳細填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并按規(guī)定報告。

　　五、應定期收集、匯總、分析藥品不良反應信息，每季度直接向當?shù)厮幤凡涣挤磻O(jiān)測中心報告，嚴重、罕見的或新的藥品、醫(yī)療器械(事件)不良反應病例，最遲不超過15個工作日。

　　醫(yī)療機構各科室、藥房工作人員應注意收集、分析、整理、上報本單位臨床用藥過程中出現(xiàn)的不良反應情況。

　　患者使用本醫(yī)療機構藥品出現(xiàn)不良反應情況，經(jīng)核實后，應按規(guī)定及時報告，并上報區(qū)食品藥品監(jiān)督管理部門。

　　藥房工作人員發(fā)藥時，應注意詢問患者有無藥品不良反應史，講清必須嚴格按藥品說明書服用，如用藥后有異常反應，要及時停止用藥并向醫(yī)生咨詢。

　　六、防疫藥品、普查普治用藥、預防用生物制品出現(xiàn)的不良反應群體和個體病例，須隨時向所在地衛(wèi)生局、區(qū)食品藥品監(jiān)督管理局、不良反應監(jiān)測中心報告。

不良事件報告制度7

　　醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷報告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質量、保障患者安全、促進醫(yī)學發(fā)展和保護患者利益的重要措施。為實現(xiàn)衛(wèi)計委提出的患者安全目標，落實建立與完善主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的要求，特制定本制度。

　　一、目的

　　規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動報告，增強風險防范意識，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進行分析、反饋并從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進。

　　二、適用范圍

　　適用于醫(yī)院內及院前急救過程中發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動報告；但藥品不良反應/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應、院內感染個案報告需按特定的報告表格和程序上報。

　　三、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級劃分

　　（一）定義

　　醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。

　　（二）等級劃分

　　醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級：

　　Ⅰ級事件（警告事件）——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。有過錯事實并且造成后果，如果兩者有因果關系，根據(jù)后果的嚴重程度構成“醫(yī)療事故”或“醫(yī)療差錯”，在不良事件中級別應屬最高。

　　Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。無過錯事實但造成后果的事件：醫(yī)療行為無過錯，主要由藥物、醫(yī)療器械、植入物等造成的醫(yī)療意外，或不可避免的醫(yī)療并發(fā)癥和疾病的自然轉歸，其后果可能比較嚴重，但一般不構成“醫(yī)療事故”或“醫(yī)療差錯”。

　　Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。有過錯事實但未造成后果的事件：雖然發(fā)生的錯誤事實（指錯誤的行為已實施在患者身上），但未給病人機體與功能造成任何損害或有輕微后果，不需任何處理可完全康復。

　　Ⅳ級事件（隱患事件）——由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。無過錯事實也未造成后果的事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成醫(yī)療行為的過錯事實，其級別最低。

　　四、醫(yī)療安全（不良）事件報告的原則：

　　（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇。

　　（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

　　1、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。

　　2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡、電話、信件等多種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。

　　3、非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

　　4、公開性：醫(yī)療安全信息在院內通過相關職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結果，用于醫(yī)院和科室的質量持續(xù)改進。公開的內容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。

　　五、職責

　　（一）醫(yī)務人員和相關科室：

　　1、識別與報告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質量改進建議。

　　2、相關科室負責落實醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質量改進措施的實施。

　　（二）質控科：

　　1、指派專人負責收集有關診療的`《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，并對事件進行登記，然后轉發(fā)至各個相關職能科室。

　　2、每月對全院不良事件進行匯總，每個季度進行分析，對發(fā)生頻率較高的醫(yī)療安全（不良）事件提出改進措施，提交相關職能部門或科室討論，必要時上報醫(yī)療質量管理委員會討論，通過后責成相關部門或科室落實整改，對落實整改情況進行評價。

　　3、負責對全院醫(yī)務人員進行醫(yī)療安全（不良）事件報告知識培訓。

　　（三）醫(yī)療質量管理委員會

　　1、每季度討論質量控制科提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并制定相關事件的質量持續(xù)改進措施或建議。

　　2、根據(jù)事件的性質、是否主動報告、報告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質量改進等方面，給予報告的個人或科室一定的獎懲建議。

　　六、報告制度

　　為了更好的掌握和解決醫(yī)療糾紛，特制定了有關醫(yī)務人員主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷制度，有利于醫(yī)院醫(yī)療安全的管理，及早發(fā)現(xiàn)問題，及早解決，避免矛盾擴大，確保患者得到及時治療。全體醫(yī)務人員有責任主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

　　（一）、科室內每月設立科主任接待日，收集科室內患者的意見和建議。

　　（二）、床位醫(yī)生及護士每日為患者治療時多與患者溝通，掌握其思想動態(tài)，了解患者的需要，有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件及隱患的苗頭。

　　（三）、各科護理每月召開護理安全會議，總結一個月的護理安全問題及不能處理的糾紛。

　　（四）、當發(fā)生醫(yī)療安全（不良）事件時，應先安撫患者及家屬情緒，立即向科主任匯報，科主任同患者溝通，妥善處理，并向醫(yī)務科、護理部匯報，必要時報醫(yī)患辦，避免矛盾激化。

　　（五）、當科主任不在或無法聯(lián)系時，當事醫(yī)生或護士有責任主動向醫(yī)務科或護理部報告醫(yī)療安全（不良）事件，掌握主動，有利于醫(yī)療安全（不良）事件的妥善解決。

　　（六）、醫(yī)生和護士在工作中，自行發(fā)現(xiàn)在診療行為中有違反醫(yī)療常規(guī)及醫(yī)療制度，有責任向醫(yī)務科、護理部或質控科報告，及時堵住漏洞，排除隱患，避免矛盾。

　　（七）、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件及隱患缺陷時可填寫醫(yī)療安全(不良)事件及隱患缺陷報告單，以書面形式報告到質控科，如遇突發(fā)事件，可以電話形式向質控科報告。

　　（八）、對于主動報告醫(yī)療安全不良事件和隱患缺陷的醫(yī)務人員根據(jù)醫(yī)療安全（不良）事件的性質及結果，按照我院的獎懲條例進行獎勵。

　　七、醫(yī)療安全（不良）事件的上報

　　（一）報告形式

　　不良事件應早發(fā)現(xiàn)早報告，當發(fā)生不良事件后，當事人或當事科室要求積極、主動進行不良事件報告。

　　1、書面報告，不良事件須填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容；其中一般不良事件要求24-48小時內報告，藥品不良反應填寫《藥品不良反應/事件報告表》，醫(yī)療器械不良事件填寫《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》。

　　2、緊急電話報告，不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的（如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

　　3、網(wǎng)絡報告，用醫(yī)院OA系統(tǒng)

　　（二）報告部門

　　報告部門：發(fā)現(xiàn)不良事件，相關科室、人員按照不良事件報告原則、不良事件報告類別及報告形式，及時上報質控科，其中發(fā)生藥品不良反應/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應、院內感染個案在報質控科的同時還需要報告相關部門或科室（藥劑科、設備科、輸血科及院感科）。

　　發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導致或可能導致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向主管部門或醫(yī)患辦、質量控制科報告。

　　（三）醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷報告流程

　　填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》

　　↓

　　上報質控科

　　對事件進行匯總、統(tǒng)計和分析

　　重大事件

　　轉發(fā)至各相關職能部門，處理后將處理結果

　　分管領導

　　組織相關安全委員會討論提出重大實施意見

　　召開院務會（決定實施意見）

　　院領導

　　八、獎懲

　　（一）以下所有獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質量管理委員會討論，形成建議，并報院務會通過。

　　（二）對于主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的個人，根據(jù)報告的先后順序、事件是否能促進質量提高或有重大改進，給予相應的獎勵。

　　（三）每個季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件報告質量貢獻獎。評定標準：

　　1、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件達到3例以上，并且上報的醫(yī)療安全（不良）事件對流程再造有顯著幫助，實現(xiàn)流程再造達到3項以上的科室；

　　2、發(fā)生嚴重醫(yī)療安全（不良）事件未主動報告的科室取消評選資格。

　　（四）當事人或科室在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后未及時上報導致事件進一步發(fā)展的；質量控制科從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時間或增加了不必要的經(jīng)濟負擔的予當事人或科室相應的處理。

　　（五）已構成醫(yī)療事故和差錯的醫(yī)療安全（不良）事件，按《醫(yī)療事故和差錯處罰規(guī)定》執(zhí)行。

　　（六）對于已經(jīng)進行醫(yī)療安全（不良）事件報告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)療質量管理委員會將根據(jù)情況酌情減免處罰。

不良事件報告制度8

　　1)在護理活動中必需嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政規(guī)矩，部門規(guī)則和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務職業(yè)道德。

　　2)各護理單元有防范處理護理不良大事的預案，預防其發(fā)生。

　　3)各護理單元應建立護理不良大事記下本，準時據(jù)實記下。

　　4)發(fā)生護理不良大事后，要準時評估大事發(fā)生后的影響，照實上報，并樂觀實行拯救或救護措施，盡量削減或消退不良后果。

　　5)發(fā)生護理不良大事后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥當保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　6)發(fā)生護理不良大事后的報告時光:當事人應立刻報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領導。由病區(qū)護士長當日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報表。

　　7)各科室應仔細填寫“護理不良大事報告單”，由本人記下發(fā)生不良大事的經(jīng)過、分析緣由、后果，及本人對不良大事的熟悉和建議。護士長應負責組織對缺陷、大事發(fā)生的過程準時調查討論，組織科內研究，對發(fā)生缺陷舉行調查，分析囫圇管理制度、工作流程及層級管理方面存在的.問題，確定大事的真切緣由并提出改進看法或計劃。護土長將研究結果和改進看法或計劃呈交科護士長，科護士長要將處理看法或計劃提出建設性看法，并在1周內連報表報送護理部。

　　不論是院外帶入壓瘡或院內發(fā)生壓瘡，一旦發(fā)覺，均需填寫《壓瘡報告單》。

　　8)對發(fā)生的護理不良大事，組織護理質量管理委員會對大事舉行研究，提交處理看法；缺陷造成不良影響時，應做好有關善后工作。

　　9)發(fā)生不良大事后，護士長對發(fā)生的緣由、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應作仔細的分析，確定根本緣由，準時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實狀況，定期對病區(qū)的護理平安狀況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關的防范措施。

　　10)發(fā)生護理不良大事的科室或個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)覺，須按情節(jié)嚴峻程度賦予處理。

　　11)護理事故的管理參照《醫(yī)療事故處理條例》執(zhí)行。

不良事件報告制度9

　　為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療（安全）不良事件，確保病人安全，根據(jù)衛(wèi)生部“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的醫(yī)院管理年活動精神，結合中國醫(yī)院協(xié)會《20xx年度病人安全目標》，特制定內一科醫(yī)療（安全）不良事件報告制度，具體如下：

　　一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義

　　本制度所稱醫(yī)療（安全）不良事件指在臨床診療活動中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的`因素和事件。

　　二、醫(yī)療（安全）不良事件類別

　　根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，劃分為7類：

　　1、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內感染等。

　　2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。

　　3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。

　　4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。

　　5、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。

　　6、其他非上列導致醫(yī)療不良后果的事件。

　　三、上報部門

　　1、醫(yī)療不良事件上報醫(yī)務科。

　　2、護理不良事件上報護理部。

不良事件報告制度10

　　護理安全（不良）事件是指治療護理過程中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的治療護理效果，增加患者的痛苦和負擔，并可能引發(fā)護理糾紛或護理事故，以及影響護理工作的正常運行和護理人員人身安全的因素和事件。

　　1、各級護理人員要按規(guī)定的報告時限主動上報護理安全（不良）事件。對警訊事件，護理部要及時向全院科室發(fā)出預警信息。逾期未報者，按隱匿不報處理，按照醫(yī)院管理規(guī)定給予處罰，與評優(yōu)評先掛鉤。

　　2、科室定期組織召開護理安全（不良）事件分析會，制定整改措施，必要時請護理部參加。

　　3、護理部接到科室上報的不良事件，調查核實，協(xié)助解決，并跟蹤證。

　　4、護理安全（不良）事件需其他部門協(xié)助解決的，護理部及時溝通解決。

　　5、護理部實行全院護理安全（不良）事件監(jiān)控，定期進行匯總，并組織召開護理安全（不良）事件討論會，分析事件原因，尋求解決辦法，制定改進措施，并進行追蹤評價。

　　6、護理部對于主動報告護理不良事件的科室，給予鼓勵和表揚。對于未增加患者痛苦、未影響患者治療與預后的、不可預防所致的`護理不良事件，將不影響個人、集體的評功評獎、晉職、晉級。根據(jù)上報事件的種類，對首先報告的科室于季度考核中加0.5分。

　　7、護理質量與安全管理委員會及科室存檔。

　　附：報告的范圍

　　1、患者在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、導管滑落、燙傷及其他與患者安全相關的護理意外。

　　2、護理差錯或護理事故導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴重功能障礙、住院時間延長或住院費用增加等事件。

　　3、嚴重藥物不良反應或輸血不良反應。

　　4、因醫(yī)療器械或醫(yī)療設備的原因給患者或醫(yī)務人員帶來的損害。

　　5、因陪護人員的原因給患者帶來的損害。

　　6、嚴重院內感染。

　　7、門急診、保衛(wèi)、信息等其他相關不良事件。

　　不良事件等級劃分及報告時限

　　I級事件（警訊事件）—非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。護理部對發(fā)生的警訊事件，應主動及時向醫(yī)院相關職能部門報告。

　　II級事件（不良后果事件）—在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的永久患者機體與功能喪失。在采取積極措施的同時，當事人需立即通知護士長、上級醫(yī)生和科主任，同時報告護理部、醫(yī)務科（總值班），事后在24—48小時內上報《護理不良事件報告表》

　　III級事件（未造成后果事件）—雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。當事人應立即報告護士長，護士長在了解情況后，1周內及時填寫《護理不良事件報告表》上報護理部。

　　IV級事件（隱患事件）—由于發(fā)現(xiàn)及時，錯誤在對患者實施之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正，患者最終沒有得到錯誤的醫(yī)療護理服務。鼓勵護理人員主動上報，護士長每月進行記錄并審核，對共性問題及時向護理部報告。

不良事件報告制度11

　　1.各科室均應建立差錯事故記下報告本，準時查清大事發(fā)生的緣由、經(jīng)過及后果，具體記錄并準時上報護理部。

　　2.發(fā)生不良大事應樂觀實行補救措施，以削減或消退因為大事造成的不良后果。指定認識全面狀況的專人負責與家屬做好思想工作。

　　3.發(fā)生不良大事時，責任者應立刻向護士長報告，并且照實寫出書面檢查材料，待后處理。護士長應在24小時內口頭或電話報護理部，重事件故要立刻報告科主任、護理部、醫(yī)教科。

　　4.發(fā)生不良大事時，護士長應負責將各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等妥當保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的'標本，以備鑒定討論之用。

　　5.發(fā)生不良大事時，護士長應按性質、情節(jié)輕重，準時組織全科有關人員舉行研究、總結，提出防范措施，以提升熟悉。吸取教訓，改進工作，并將研究結果和初步處理看法報護理部、醫(yī)務科。

　　6.發(fā)生不良大事的科室或個人，如不按規(guī)定報告，故意隱瞞事實，一經(jīng)發(fā)覺，按請節(jié)輕重予以處分。

　　7.為了弄清事實真相，應注重聆聽當事人的看法，研究時汲取當事人參與，允許個人發(fā)表看法，打算處分時，領導應舉行思想教導工作，以達到教導目的。

　　8.護理部質控小組應定期對所發(fā)生的不良大事舉行性質評定，并提出防范措施。每年向全院護理人員舉行總結，分析報告一次。如有重大不良護理大事，應準時向全院護理人員舉行總結、分析。

不良事件報告制度12

　　（一）不良事件的定義和等級劃分

　　1.定義

　　護理不良事件:是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發(fā)生的事件，包括患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。

　　2.等級劃分

　　不良事件按事件的嚴重程度分4個等級：

　　Ⅰ級事件（警告事件）—— 有過錯事實并且造成后果的事件，如非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失，在不良事件中級別應屬最高。

　　Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因護理工作行為而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。

　　Ⅲ級事件（未造成后果事件）—— 雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。

　　Ⅳ級事件（隱患事件）—— 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。

　　（二）不良事件報告的原則：

　　1.Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，報告原則應遵照國務院《醫(yī)療事故處理條例》（國發(fā)[1987]63號）、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[20xx]206號）執(zhí)行。

　　2.Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。

　　（1）自愿性：提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。

　　（2）保密性：報告人可通過網(wǎng)絡、信件等多種形式具名或匿名報告，職能部門將嚴格保密。

　　（3）非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

　　（4）公開性：公開的內容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告

　　人的個人信息。

　　（三）不良事件上報的時限：

　　科室要求：

　　（1）Ⅰ級、Ⅱ級事件立即上報，2個工作日內交書面材料。

　　（2）Ⅲ、Ⅳ級事件24小時內電話上報，5個工作日內上交書面材料。職能部門要求：

　　（1）Ⅰ級事件職能部門1小時內到達現(xiàn)場處理。

　　（2）Ⅱ級事件職能部門6小時內到達現(xiàn)場處理。

　　（3）Ⅲ、Ⅳ級事件職能部門10個工作日做出處理意見。

　　（四）不良事件上報形式：

　　（1）電話上報：護理部辦公室

　　（2）書面報告：護理部辦公室。

　　（3）口頭報告：逐級匯報責任組長、護士長、科護士長、護理部主任。

　　（4）郵箱報告：

　　（五）不良事件上報流程：

　　（六）非懲罰性不良事件報告制度及激勵機制：

　　1.不良事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性及公開性的原則。

　　2.報告人可以報告自己發(fā)生的問題，也可以報告他人發(fā)生的問題。

　　3.自愿報告者應遵循真實，本人親自經(jīng)歷的原則陳述事件，不得故意編造虛假情況，不得誹謗他人，否則將根據(jù)其造成的后果和影響，承擔相關的行政和法律責任。

　　4.發(fā)生嚴重的.不良事件的各種有關記錄，檢驗報告及造成事故的藥具均要妥善保管，醫(yī)患雙方封存簽字保存。不得擅自涂改、銷毀、藏匿、轉移、轉換等方式來改變其原貌。有意違反規(guī)定則要追究行政責任。

　　5.建立非懲罰性不良事件上報激勵機制：

　　①鼓勵自愿報告，對主動及時上報不良事件的人員或科室給予表揚，并按照報告人的志愿給予報告人保密。

　　②對于主動報告不良事件的個人，每例獎勵30元。

　　③對于先期進行護理安全（不良）事件報告的醫(yī)療缺陷等，雖發(fā)展為Ⅲ、Ⅳ等級，醫(yī)院獎懲委員會將根據(jù)情況酌情減免處罰

　　④當事人或科室在護理安全（不良）事件發(fā)生后未及時上報，導致事件進一步發(fā)展的，按護理安全相關規(guī)定處理；當事人或科室未及時上報，護理部從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦的，每例先處罰50元，并按影響大小追加當事人或科室相應的處罰。

　　（七）后續(xù)處理

　　1.Ⅰ級、Ⅱ級事件上報后需啟動根因分析法進行調查、分析，提出整改建議并追蹤措施落實情況及改進成效。

　　2.Ⅲ、Ⅳ級事件填寫通報單，報護理部審核，以確認該事件是否需進行根因分析及追蹤機制。

不良事件報告制度13

　　1. 加強教導，加深護士對醫(yī)療銳器和職業(yè)裸露的認可，把握標準預防的概念和措施，并予以重視。

　　1) 標準預防的概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有顯然的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必需實行防護措施。

　　2) 標準預防的措施：

　　①洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物極其污染物品，不論其是否戴手套，都必需洗手。遇有下述狀況必需立刻洗手：摘除手套后、接觸病人前后、可能污染環(huán)境或傳染其他人時。

　　②戴手套：接觸病人的上述物質及其污染物品時；接觸病人黏膜和非完整皮膚均應戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套；在任何狀況下處理深層體液時必需戴手套，完成工作后應盡快脫去被血液、體液污染的手套。

　　③上述物質時可能發(fā)生噴濺時，應戴眼罩、口罩，并穿防護衣，以防醫(yī)護人員皮膚、黏膜和衣服受到污染。

　　④被上述物質污染的醫(yī)療用品和儀器設備應準時處理，重復使用的醫(yī)療儀器設備應舉行清潔和適當。

　　⑤準時處理污染的床單，防止接觸病人的皮膚和黏膜，以防污染衣物及微生物傳揚。

　　⑥鋒利器具和針頭應當心安放，準時置于固定的容器內，以防刺傷。

　　⑦醫(yī)護人員舉行各項醫(yī)療操作前后，在清潔及環(huán)境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作規(guī)程。

　　⑧可能污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的.病

　　人應予隔離。

　　2. 教導并訂正護士的不規(guī)范操作。不規(guī)范操作主要有：將用過的銳器或注射器舉行分別、浸泡、清洗；將用過的針帽套回針頭；將血液或體液從一個容器轉到另一個容器；將針頭遺落在不耐刺的容器中；不準時處理用過的利器等。

　　3. 在舉行侵襲性護理操作過程中，要保證有充沛的光芒，并特殊注重防止被針頭、縫合針、刀片等利器刺傷或者劃傷。

　　4. 把握醫(yī)療銳器的處理原則及辦法，削減污染物和工作人員的二次污染。處理原則是：銳器使用后立刻放入固定的堅硬的利器盒里；對重復使用的注射器和其他醫(yī)療器具舉行嚴格的滅菌處理；禁止徒手接觸污染的利器，手術中利器應用傳遞容器傳遞。

　　5.意外裸露后的處理：

　　1)皮膚意外接觸到血液或體液，立刻用肥皂和流淌水沖洗；

　　2)血液或體液意外進入眼睛、口腔等，立刻用大量生理鹽水沖洗；

　　3)被污染的針頭刺傷后，應立刻擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用碘伏和乙醇消毒。須要時舉行傷口處理。

　　4)意外裸露后必需在24小時內報告護士長，并同時填寫利器傷記下表，由所在科室主任或護士長確認后上報院感辦。

　　5)院感辦舉行記下備案，并會同感染科專家舉行危急評估。盡可能追尋利器源，按照利器源狀況確定跟蹤檢查項目及觀看時光。由感染科專家按照傷情制定預防用藥計劃。

　　①利器源為乙肝病人時，應查肝功能及二對半，注射高價免疫球蛋白，若hbsag陰性者則接種乙肝疫苗。

　　②利器源為丙肝病人時，應查肝功能及抗-hcv。

　　③利器源為hiv病人，則根據(jù)hiv職業(yè)裸露處理。

　　6)跟蹤期間，特殊是最初的0~12周內，不應獻血和母乳喂養(yǎng)，性生活時戴安全套。

不良事件報告制度14

　　為加強醫(yī)療安全管理，預防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，不斷提升醫(yī)療質量和管理的水平，增強醫(yī)務人員的風險防范意識，鼓勵醫(yī)院全體員工參與病人的安全管理，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構管理條例》等政策法規(guī)要求，特制定此制度。

　　第一條本制度所稱醫(yī)療不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務人員人身安全的因素和事件。

　　第二條根據(jù)醫(yī)療不良事件所屬類別不同，可劃分為7類：

　　1、醫(yī)療不良診治：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內感染等。

　　2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應等。

　　3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。

　　4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。

　　5、手術相關問題：如手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術器械遺留在體內、住院期間同一手術的.再次手術、麻醉相關事件等。

　　6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。

　　7、其他導致醫(yī)療不良后果的事件。

　　第三條醫(yī)療不良事件上報醫(yī)患溝通辦公室，醫(yī)患溝通辦公室根據(jù)所屬類別通知相關職能部門。

　　第四條發(fā)現(xiàn)或發(fā)生不良事件后，當事人填寫《醫(yī)療不良事件報告表》（見附件），記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，上報醫(yī)患關系辦公室，醫(yī)患關系辦公室24小時內分類通知相關職能部門。

　　第五條一般不良事件要求24小時內報告；遇到各種意外事件造成患者嚴重傷害、死亡的緊急情況（如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等），立即電話報告醫(yī)務科、醫(yī)患關系辦公室及主管院長；節(jié)假日期間應立即先報醫(yī)療總值班。

　　第六條相關職能部門接到通知后，立即調查分析，采取措施，防止事件的擴大，最大限度的降低受害人的損失。認真查找事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關科室限期整改。

　　第七條發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療不良事件后，醫(yī)院啟動《重大醫(yī)療不良事件和醫(yī)療過失行為應急處理預案》。

　　第八條職能部門處理后，將《醫(yī)療不良事件報告表》（見附件）反饋至醫(yī)患關系辦公室，由醫(yī)患關系辦公室統(tǒng)一備案。

　　第九條醫(yī)患關系辦公室要根據(jù)事件的嚴重程度，適時參與、關注事件的處理。

　　第十條醫(yī)患關系辦公室每季度對收集到的不良事件報告進行分析、匯總，在全院進行公示。定期不定期組織醫(yī)療服務質量監(jiān)督委員會跟蹤不良事件的整改效果。

　　第十一條醫(yī)務人員應主動報告醫(yī)療不良事件，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生者予以500～20xx元獎勵。

　　第十二條凡對醫(yī)療不良事件隱瞞不報者，一經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予500～20xx元的處罰，科室主任負連帶責任；由此引發(fā)糾紛或事故的按《醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理暫行規(guī)定》進行處罰。

　　第十三條本規(guī)定由醫(yī)患溝通辦公室負責解釋。第十四條本制度自發(fā)布之日起實施。

　　醫(yī)療不良事件報告表

　　科室：填表人：報告日期：xx年xx月xx日

不良事件報告制度15

　　一、不良事件的定義

　　護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的、不在計劃內的跌倒、墜床、壓瘡、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。

　　二、不良事件報告的意義

　　通過報告不良事件，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免護理差錯與糾紛的發(fā)生，保障病人安全。不良事件的全面報告，有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院安全系統(tǒng)存在的不足，提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平，促進醫(yī)院及時發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對錯誤的識別能力。不良事件報告后的信息共享，可以使相關人員從他人的過失中吸取經(jīng)驗教訓，以免重蹈覆轍。

　　三、護理不良事件的范圍

　　1、患者在住院期間發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床、導管滑脫、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的護理意外；

　　2、因護理操作失誤導致患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、住院時間延長或住院費用增加等；

　　3、嚴重藥物不良反應或輸血不良反應；

　　4、嚴重院內感染。

　　四、不良事件報告的原則

　　非懲罰性、主動報告的原則。

　　護理部鼓勵護理人員主動、自愿報告不良事件，包括報告本人的或本科室的，也可以報告他人的或其他科室的，可以實名報告也可以匿名報告。對主動報告的.科室和個人的有關信息，護理部將嚴格保密。

　　五、上報內容

　　包括患者一般資料、不良事件發(fā)生的時間地點、不良事件項目分類、發(fā)生的主要原因、采取的措施、患者損害的嚴重程度及后果和改進措施等。上報形式以個人或科室為上報單位。

　　六、報告形式

　　1、口頭報告：發(fā)生嚴重護理不良事件時，護理人員立即向護士長、科主任、總值班、護理部口頭報告事件情況。