乙腦疫苗不良反應的處理及防范措施

處理原則

接種乙腦疫苗發生的一般反應不需要特殊處理，必要時對癥治療即可。國內使用的滅活／減毒活疫苗接種后發生的不良反應主要表現為變態反應，但較之國外使用的鼠腦提純疫苗的發生率要低很多，應用抗過敏藥物和激素治療，一般都有較好的效果。

主動詢問過敏史

疫苗接種時，需主動詢問接種對象是否有過敏史，對有過敏史者一般不再注射。國內對有過敏史者接種該疫苗發生嚴重異常反應的報道屢見不鮮。在澳大利亞對成人旅游者，如過去曾接種過鼠腦組織的任何種類疫苗，規定不可接受乙腦滅活鼠腦提純疫苗。

嚴格掌握禁忌證

除有過敏史的人不宜接種外，對發熱、急慢性疾病和有腦及神經系統疾患的人亦不予接種。減毒活疫苗接種除上述禁忌證外，有免疫缺陷或近期進行免疫抑制劑治療、用過免疫抑制藥物者不可注射。

及時采用抗過敏藥物和激素治療

處理原則是立即停用可疑疫苗及其結構類似的疫苗；輸液促進排泄：應用抗過敏藥或類固醇；應用抗生素預防和控制感染；支持療法(保持水和電解質平衡)和注意護理。抗組胺類藥物可用苯海拉明、撲爾敏等H1受體拮抗劑，也可用甲氰咪哌、雷尼替丁等H2受體拮抗劑，選用1～2種即可。對有過敏性休克可能者及嚴重的急性蕁麻疹和過敏性紫癜者，應盡早足量使用皮質類固醇類藥物。一般應用氫化考的松300～500mg/d或地塞米松10～30mg靜滴。待體溫正常、皮疹漸退減量或口服強的松。癥狀嚴重、皮疹廣泛者，可選用皮質類固醇類激素，中等量短期服用或遵醫囑早期應用大劑量均有很好療效。有過敏性休克癥狀成人皮下注射1:1000腎上腺素0.5m第一文庫網l，兒童按每次0.01 ml／kg。如體重不詳，2歲以下用0.0625ml(1/16)，2～5歲0.125 m1(1／8)，6～11歲0.25ml(1/4)，11歲以上0.33 ml。此外可用維生素類藥物，如VitC、VitK、路丁和鈣劑，可降低血管通透性，能增加血管致密度，有助癥狀消退。

做好宣傳教育工作

注射疫苗后發生的心因性反應即群體性癔癥時，工作人員不應驚惶失措，要做好解釋說服工作。群體性癔癥表現各異，主要表現為自主神經系統紊亂，以自覺癥狀為主，少數有運動障礙(如抽搐、痙攣等)、感覺障礙(缺失、異常等)、神經和情感失常(哭鬧、木僵等)，這種心因性反應不宜集中住院，而應采取隔離分散治療，避免反復不良刺激和相互暗示作用。要給予病人安慰和鼓勵，暗示治療往往有效。

防范措施：①改進生產工藝，提高疫苗質量。盡快改進和嚴格執行不用鼠腦毒種而以細胞毒種替代生產制備疫苗。研究組織培養中小牛血清代用品，從根本上祛除疫苗中的致敏成分。②適當減少接種次數。一般反應多在第3～4針次接種時發生，反復多次注射更容易發生。嚴格執行現行免疫程序，反對盲目多次接種或提高接種年齡組，是減少變態反應的重要措施。③用減毒活疫苗替代滅活疫苗。滅活疫苗接種次數多，機體接觸疫苗中致敏原的頻率也逐漸增加。乙腦減毒活疫苗初免1次，適時加強。推廣應用減毒活疫苗對減少上述反應起著積極作用。現在該疫苗產量已很充裕，用減毒活疫苗逐步替代滅活疫苗已成為可能。④研制新疫苗。現已研制出用Vero細胞制備乙腦滅活提純疫苗，用生化技術提純，祛除大量雜質，可顯著地降低不良反應發生率。此外，國外也有研制多肽疫苗的報道，但離應用為時尚遠。

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