CT導向肺部穿刺活檢術的臨床應用

【摘要】目的探討CT定位引導下經皮肺穿刺活檢的臨床應用價值。方法回顧性分析肺部占位性病變25例，均以CT掃描結合體表柵欄的方法確定體表穿刺點，利用彈簧切割針行經皮肺穿刺活檢。結果活檢診斷為惡性腫瘤18例，其中10例手術者與術后病理結果符合，良性病變7例；不良反應主要為氣胸。結論CT引導下經皮肺穿刺活檢是一種針對肺部占位性病變的方便有效微創的診斷方法，診斷準確率高，并發癥發生率低，具有較高的臨床應用價值。? 　　【關鍵詞】CT定位；肺穿刺；活檢 　　經皮肺穿刺活檢是診斷、鑒別肺部占位性病變的有效方法；特別是近年來CT定位引導及彈簧切割針的應用，大大提高了活檢的成功率，確診率高，并發癥少，在明確肺部病變性質上有著重要的臨床價值。本文回顧總結我院肺部占位性病變在CT引導下經皮肺穿活檢25例，報告如下。? 　　 　　1材料和方法? 　　 　　1.1臨床資料本組25例中，男19例，女6例。年齡36～68歲，平均年齡52.5歲。5例經纖支鏡檢查，均難以確定診斷。病灶分布：中央型8例，周圍型17例，CT顯示多數為肺內孤立或多發結節，呈類圓形、橢圓形、不規則形等，2例為片狀密影；8例緊貼胸膜；病灶最小3 cm×3 cm，最大6 cm×9 cm。? 　　1.2術前準備常規檢查心電圖、血常規、出凝血時間、正側位胸片、細胞學查痰，術前談話并簽署診治同意書。排除禁忌證：①肺氣腫、肺人泡；②肺動脈高壓；③出血性疾病；④嚴重咳嗽，呼吸功能不全；⑤穿刺病變處疑為血管性疾患；⑥疑肺動靜脈瘺；⑦患者不合作。本組均無禁忌證，所有患者的出凝血時間均在正常值范圍內，術前常規訓練患者平靜呼吸及屏氣。? 　　1.3穿刺方法應用SIEMENS AR CT機，穿刺針選用彈簧切割針。根據病灶位置，囑患者取仰臥位或俯臥位，平靜呼吸，以5 mm層厚、層距對肺部進行CT掃描，結合體表柵欄的方法，確定體表穿刺點、進針角度、進針深度，并做好標記，以穿刺點為核心，常規消毒皮膚，鋪無菌巾，局部麻醉。囑患者屏氣進針至預定深度，復查CT確定已進針至正確位置后，拉起彈簧，緩慢推出針蕊，按動彈簧開關，拔出穿刺針，卸下外套筒。即時留取標本并送病理科進行涂片細胞學和組織學檢查。術后在穿刺層面作CT掃描，觀察有無出血、氣胸等并發癥，并追蹤觀察24 h。? 　　 　　2結果? 　　 　　2.1本組25例病灶，均穿刺順利。活檢組織病理證實：肺癌18例（其中鱗癌9例，腺癌6例，小細胞癌2例，轉移性癌1例），肺結核4例，炎性假瘤2例，陰性者1例，撿出率96％。診斷肺癌者手術切除10例，手術后病理診斷均與活檢結果相符。? 　　2.2本組病灶刺中率100％，并發少量氣胸3例，并發癥發生率12％，肺組織壓縮最大量約為15％，患者無自覺癥狀，未經特殊處理均自行吸收。未出現其它并發癥。? 　　 　　3討論? 　　 　　肺癌是目前世界上惡性腫瘤死亡的首要原因，其發病率和死亡率均呈上升趨勢，早期診斷及早期治療常常需要獲得確切的組織學診斷。肺穿刺活檢術作為一種微創的診斷方法，己廣泛地應用于臨床工作中，特別是對纖支鏡不能到達的外周病變。近年來隨著CT定位引導及穿刺針的改進，大大提高了穿刺的成功率。CT有良好的空間分辨率和密度分辨率，可以準確顯示病灶的大小、位置，并能顯示隱蔽性病變及病變的內部結構，以及與血管等周圍結構的解剖關系；可避免傷及心臟大血管，直接獲取病變核心部位的組織細胞。同時由于CT可以精確進針部位、角度和深度，提高了安全性和診斷正確率，小于1 cm的病灶亦可以在CT引導下成功活檢。有關文獻報道［15］，CT導向下穿刺活檢確診率多在70％～100%之間，特別是對直徑>2 cm的惡性瘤灶，敏感性更高。因為標本取樣量一般較少，定性診斷的準確性亦有賴于標本取樣的準確性和病理科檢查判斷的準確性。本組資料25例全部穿刺成功并得到確診，與文獻肺部病變確診率報道相似。? 　　經皮肺穿刺活檢的并發癥有氣胸、出血、縱隔氣腫等，以氣胸最為常見，發生率在9.8%～22.1%，其次為咯血，發生率在11.1%～16.9%，一般均為少量，無需特殊處理。引發原因與病灶情況（如病灶與胸壁距離）、患者自身不自主咳嗽、操作上穿過胸膜及穿透含氣肺組織的深度、以及操作者熟練程度和穿刺次數均有關系。? 　　CT引導下經皮肺穿刺活檢成功與否，能否減少其并發癥，關鍵因素取決于：嚴格掌握適應證和禁忌證［6］，術前準確定位，穿刺路徑設計及穿刺技巧，選擇口徑適合的活檢針，病灶情況分析，并取得患者的合作。在相鄰肋骨的上緣病灶水平

CT導向肺部穿刺活檢術的臨床應用 或垂直方向設立穿刺點、選擇合適的穿刺方向，進針線路必須避開葉間裂，避開占位病變的壞死區、感染區，避開肺大泡、局限性肺氣腫及肺不張部位。同時術者應提高操作熟練程度，盡量減少活檢次數，從而減少對肺組織的損傷。? 　　本組研究表明，CT引導下經皮肺穿活檢術是一項簡便、創傷性小的診斷技術，對肺部占位性病變的確診和的良、惡鑒別，提供了可靠的組織細胞學依據。由于其定位準確，確診率高，并發癥少，有助于臨床制定合理有效的治療方案，減少不必要的手術和避免誤、漏診的發生，從而提高患者的生存質量，具有較高的臨床應用價值。 　　本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內容請以PDF格式閱讀原文。

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