混合痔術后疼痛的護理

時間：2023-05-01 08:02:18 資料我要投稿

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混合痔術后疼痛的護理

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作者：李學玲，李長壽，孫寧靜

【關鍵詞】混合痔

混合痔為肛腸科常見病、多發病，手術是目前治療混合痔的重要手段。混合痔術后常見疼痛、出血、尿潴留、肛管狹窄、切口生長遲緩等并發癥，特別是疼痛較常見，使多數患者因恐懼而延緩手術時機，造成病情加重，嚴重影響生活質量。我們于2006年2月-2008年7月共手術治療混合痔126例，分別采用外剝內扎、消痔靈注射、側切術、肛門整形、肛門緊縮術等，同時配合術前、術后疼痛護理。術后患者情緒穩定，自訴疼痛感不明顯或無疼痛感，生活質量較高。 1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共126例，其中男89例，女37例，年齡36～68歲，病程5～21年。102例合并脫出、24例嵌頓、39例伴有肛門溢液。手術全部采用外剝內扎內痔消痔靈注射，47例加側切、92例加肛門整形、39例加肛門緊縮。

1.2 方法

針對患者對疼痛的認知程度，及對本次手術后疼痛的認知程度和患者術后疼痛的表現程度，制定個體化的術前、術后護理措施，并嚴格落實。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理

混和痔手術患者通常都有心理和情緒問題，據有關報道，在混合痔手術患者中高達66%的人有心理異常，其中人格障礙占32%～56%，38%～59%的患者伴有焦慮和抑郁［1］。對患者擔心自己術后不能忍受疼痛者，術前我們主動認真介紹該手術有局麻、腰麻、骶麻、鞍麻等麻醉方式，并告訴患者各種麻醉方式的優缺點，供患者選擇。與患者進行良好的溝通，告訴患者手術只是將人體多余的組織切除等相關手術知識，術后雖有不同程度的疼痛，但是，手術中及術后應用吲哚美辛栓、切口亞甲藍封閉、口服醋氯酸分片及鎮痛泵等鎮痛藥和鎮痛方法，可以較好地緩解疼痛。詳細介紹口服鎮痛藥物的時間和劑量，用栓的方法、時間、數量等，使患者積極接受并配合術后鎮痛治療。向患者介紹病區內相同疾病無疼痛主訴的病例，避免與術后疼痛明顯的患者同住一病室，消除緊張情緒和顧慮，保證手術順利進行。

2.1.2 術前準備

術前當天告知患者次日手術的時間、主刀醫師的業務水平、業務能力、業務態度、工作年限和患者出現術后并發癥的處理方法，讓

患者相信醫師的能力而放松心情。訓練患者正確的熏洗坐浴方法及其他準備工作，術前當晚患者睡眠較差的給予安定10mg口服，有利于鎮靜、催眠。

2.2 術后護理

2.2.1 切口護理

密切觀察患者傷口疼痛、切口敷料滲出情況，是否有切口邊緣水腫、切口沾染異物、切口邊緣血栓形成、切口感染等，及時告知醫師處置。

2.2.2 用藥指導

術后保持肛門切口及肛周皮膚清潔。每晚及便后用熏蒸劑坐浴（組方：黃連、黃柏、苦參、槐角、甘草等）能活血化瘀，清熱利濕，達到消炎止痛，殺菌之效，以保持肛門處的清潔干燥。同時告訴患者熏洗時間不能太長，溫度不能過高，每次約10～20min，以免加重瘡面水腫。

2.2.3 生活護理

密切觀察患者術后飲食及排便情況。每天告知患者多食富含纖維素的食品及營養豐富易消化的食物。老年人可適當增加蜂蜜、花生、核桃等滋陰補腎食品，禁食辛辣刺激性食物。密切觀察患者排便情況，許多患者因懼怕術后排便帶來的疼痛而不能主動排便，造成宿便的形成，使大便干結排出困難。告訴患者有便意時就去排便不可憋便。如術前大便質欠軟排便不利，術后48h內不能排便者給予開

塞露或清潔灌腸等辦法，協助患者完成術后第１次排便。并督促患者每日排便，培養起良好的晨起反射，鼓勵患者適當活動，保持身體舒適狀態，適當改變體位，指導患者做腹式呼吸，注意肌肉放松。 3 結果

126例患者在術后，其中訴切口無疼痛20例，占15.9%；訴切口疼痛不明顯88例，占69.8%；訴疼痛明顯18例，占14.3%。應用鎮痛泵1例，用鹽酸哌替啶鎮痛１次5例，口服醋氯芬酸片鎮痛12例，術后3d應用吲哚美辛栓鎮痛106例。所有患者術后情緒穩定，心理狀況健康，無并發抑郁及焦慮，生命體征平穩，排便規律，生活自理，行動自如，自訴疼痛感不明顯或無疼痛感，無并發癥發生，均順利出院，平均切口愈合時間12.5d。

4 討論

疼痛是一種復雜的生理心理反應。在一個人對疼痛的反應中，情緒因素起了很大作用。焦慮、憂郁能使痛閾減低而增加疼痛感。據有關報道，手術后疼痛是一種常見癥狀，約32%的患者訴疼痛極為嚴重，41%訴中度疼痛，27%認為疼痛較輕。少數患者持續疼痛的原因為原先心理素質不夠健全，痛閾較低不愿活動，飲食減退，處于術后憂郁狀態［2］。護理人員與患者接觸的時間相對較長，其在進行術前教育的時間進行疼痛教育最易為患者所接受。

肛腸術后疼痛不但可引起排便困難、尿潴留并發癥，還可以產生一系列的病理生理改變，使患者情緒緊張、呼吸急促、心率加快、血壓升高，嚴重可導致心腦血管意外，直接影響手術質量及術后切口恢復

［3］。

在應用鎮痛藥物的同時，我們

混合痔術后疼痛的護理

配合護理降低了術后疼痛，術后訴無疼痛者15.9%；訴疼痛不明顯者69.8%；訴疼痛明顯者僅占14.3%，較好地解決了患者術后疼痛的問題，提高了患者生活質量，縮短了切口恢復的時間。

【參考文獻】

［1］吳紅芳.疼痛心理學在混合痔術后的應用［J］.中國肛腸病雜志,2008，28（3）:56-57.

［2］徐俊冕.醫學心理學［M］.上海：上海醫科大學出版社,1990：139.

［3］李維菊,朱平增,尚翠萍,等.患者對術后急性鎮痛服務認知的調查分析［J］.中國實用護理雜志,2007，23（13）：68.

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