公立醫院改革措施必須是綜合的、協調的，改革效果要多方共贏，

國家公立醫院改革的未來之路在何方？

    9月25日，由衛生部衛生發展研究中心、德國德中醫學會聯合舉辦的“中德醫療衛生改革與管理高層研討會”在京舉行。

    衛生部衛生發展研究中心主任于德志在發言時表示，盡管公立醫院改革取得了很大成就，但與公眾的期望和要求相比還有很大差距。“從醫保方面來說，中國的保障水平還很低，保障范圍還很窄，統籌層次還很低。另外，基本藥物制度在基層的推行也遇到了很大困難，影響了基層醫療機構的效率和積極性。”

    于德志就此指出，公立醫院改革措施必須是綜合的、協調的，改革效果必須多方共贏。“必須既能控制醫藥費用，又要確保醫療服務質量；既要維護群眾健康利益，又要處理好醫務人員的合理利益，”于德志表示，“最關鍵是要重視醫務人員的既得利益，因為我們改革在這方面考慮還不夠。

    如果犧牲醫務人員的積極性來達到所謂的公益性，是不可持久的，

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    面對公立醫院的諸多問題，應該從哪里入手采取措施？我認為，應該從醫藥費用的增長和過度醫療這兩個最為突出的問題入手。改革的著力點應該是在醫院、醫務人員方面，改革的起點是醫院支付方式和相關經濟政策。

    我認為，公立醫院改革應從“3+1”模式入手，即：改革支付方式，實施臨床路徑和門診處方用藥規范，加強醫療監管三方面有機整合，同時改革內部激勵機制，形成內部激勵、外部約束的互動機制。這些都是以實現保障質量、控制費用、轉換機制和多方共贏為目標的。

    支付方式改革是控費杠桿

    支付方式改革是控制醫藥費用和過度醫療很重要的杠桿，因為支付方式改變了經濟風險承擔的方式， 剛開始支付方式改革的時候，很多人還不太認同。但現在大家都認為應該進行改革支付方式，而且也達成了共識：如果不改變支付方式，醫生的行為很難改變。

    按項目付費是傳統的支付方式，患者承擔了所有經濟風險，而現在DRGs也好，其他支付方式也好都是院方承擔經濟風險。在新的付費方式下，過度醫療將成為醫院的成本。

    世界上沒有完美無缺的支付方式，需要通過支付方式的綜合改革達到最大效果。應該針對不同的醫療服務實行不同的支付方式，比如住院服務施行按病種付費，門診服務可按總額預付或按人頭付費。當然，不同醫療機構支付方式也應該不同。