[薦]執業醫師考試--考官提問

時間：2023-04-27 02:31:28 醫師考試我要投稿

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[薦]執業醫師考試--考官提問

*導尿管：

男性成人14號，注氣4-5ml

[薦]執業醫師考試--考官提問

男性進入長度15-20cm，女性6-8cm

*導尿術適應證：

1.尿潴留

2.留尿作細菌培養

3.留置保留導尿或觀察每小時尿量變化

4.盆腔器官手術前準備，或膀胱測壓、注入造影劑或探測尿道有無狹窄。

*心臟觸診問：做心包摩擦音的體位，什么時候明顯?(收縮期，呼吸末，前傾位)

答：通常在胸骨左緣第3.4肋間處易觸及(因心臟在此處不被遮蓋，且接近胸壁)，前傾坐位或深呼氣末

更易觸到。

在收縮期與舒張期均可觸及，以收縮期較明顯，不因屏氣而消失。

*心臟視診

問：*心前區異常波動見于?

見于(1)心臟疾患左心室增大右心室增大右心位心肌炎負性心尖博動雙重心尖博動(2)胸部疾患：肺氣腫右側胸腔集液肺不張胸膜粘連胸廓脊柱奇形

*心尖隆起見于什么疾病?

見于右心室增大

*洗胃的適應征?

*適應癥：1.各種急性口服藥物或毒物中毒

2.幽門梗阻3為手術或檢查做準備如行胃切除、胃腸吻合等手術前，洗胃可減少術中并發癥，便于手術操作。

*禁忌癥：胃內有腐蝕性毒物(強酸強堿)。上消化道出血食管狹窄嚴重呼吸困難等。

*注意事項

(1)急性中毒者，應先迅速采用口服催吐法，必要時進行洗胃，以減少毒物被吸收。

(2)當不明所服毒物時，可選用溫開水或等滲鹽水洗胃，待毒物性質明確后，再采用對抗劑洗胃。

(3)在洗胃過程中，病人出現腹痛，流出血性灌洗液或出現休克癥狀時，應停止灌洗，并通知醫生進行處理。

(4)若服強酸或強堿等腐蝕性藥物，則禁忌洗胃，以免導致胃穿孔。可按醫囑給予藥物或物理性對抗劑，如喝牛奶、豆漿、蛋清(用生雞蛋清凋水至200ml)、米湯等，以保護胃粘膜。

(5)為幽門梗阻患者洗胃，應記錄胃內潴留量，以了解梗阻情況，為靜脈補液提供參考。如灌洗量為2000ml，洗出量為2500ml表示胃潴留500ml，宜在飯后4-6小時或空腹進行。

(6)食管、賁門狹窄或梗阻，主動脈弓瘤，最近曾有上消化道出血，食道靜脈曲張，胃癌等患者均禁忌洗胃，昏迷病人洗胃宜謹慎。

*各種藥物中毒的灌洗溶液(解毒劑)：

酸性物：鎂乳、蛋清水、牛奶

堿性物：5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶

氰化物：飲3%過氧化氫后引吐1：15000至1：20000高錳酸鉀洗胃

敵敵畏：2%至4%碳酸氫鈉，1%鹽水，1：15000至1：20000高錳酸鉀洗胃

1605、1059樂果4049：2%-4%碳酸氫鈉洗胃高錳酸鉀洗胃

敵百蟲：1%鹽水或清水洗胃；1：15000-1：20000高錳酸鉀洗胃堿性瀉藥

DDT、666：溫開水或等滲鹽水洗胃，50%硫酸鎂導瀉

酚類、來蘇爾(煤酚皂)石炭酸：用溫水、植物油洗胃至無酚味為止，洗胃后多次服用牛奶，蛋清水保護胃粘膜。1：15000-1：20000高錳酸鉀洗胃

巴比妥類(安眠藥)：1：15000-1：20000高錳酸鉀洗胃、硫酸鈉導瀉

異煙肼(雷米封)：同上

滅鼠藥(磷化鋅)：1：15000-1：20000高錳酸鉀洗胃，0.1%硫酸銅洗胃，0.5%-1%硫酸銅溶液每次10ml，每5-10分鐘服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐

*在搶救現場，有男性傷員下頜受傷，流血不止，現請你現場緊急救護，作開放性傷口的止血包扎(在人體上操作，提示：注意準備急救物品)。(20分)

(1)急救箱準備物品(2分)

消毒鉗、持針器、鑷子、縫合線、三角針、剪刀、外用生理鹽水、75%酒精、雙氧水、消毒沙布、棉墊、繃帶、三角巾、膠布等。

(2)清洗去污，傷口處理(9分)

清潔創面：除去下頜傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創口及周圍皮膚。(3分)

傷口消毒：用75%酒精棉球，自傷口處向周圍消毒，必要時還可用雙氧水清洗。(3分)

止血：用消毒沙布壓迫止血，再用一塊或二塊無菌紗布或棉墊覆蓋傷口。(3分)

(3)三角巾包扎(9分)

將三角巾疊成3指寬帶狀，放于下頜傷口敷料處。(3分)

兩手將帶巾兩底角分別經耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字。(3分)

然后兩端水平環繞頭部頸額、顳、耳上、枕部與另一端打結固定。(3分

胃泡鼓音區叩診(提問其形成的機制及縮小的臨床意義)

叩診時，病人取仰臥位或側臥位，在左鎖骨中線前胸下部，自上而下間接叩診，由肺區清音變為鼓音，即為胃泡鼓音區的上界，再作水平方向叩診鼓音區大小，上界為左肺下緣，右界為肝左葉，左界為脾，下界為肋弓所組成的一半月形鼓音區。縮小見于脾腫大、左側胸腔積液、肝左葉腫大、心包積液等，消失多由于胃內充滿液體或食物所致，常見于溺水或急性胃擴張患者。

如何通過體格檢查鑒別實音是胸腔積液還使肺實變?

語音震顫來鑒別，積液為減弱實變為增強。

角膜反射、腹壁反射的中樞?反射消失說明什么?

角膜反射弧刺激角膜---三叉神經眼支---三叉神經腦橋核---兩側面神經核---眼輪匝肌做出閉眼反應。臨床意義：直接與間接反射皆消失，見于患側三叉神經病變(傳入障礙)。直接反身消失，間接反射存在，見于患側面神經癱瘓(傳出障礙)。角膜反射完全消失見于深昏迷病人。

術前如何判斷顱高壓?

(頭痛、噴射性嘔吐、眼底見視乳頭水腫)

一個患者3天前被塌倒的土墻咬住了，腳底被利器劃傷，給予清創縫合及注射破傷風抗毒素后再次來換藥，你要準備什么和注意什么。

(注意：暴露傷口，雙氧水沖洗，高錳酸鉀洗及更換敷料切記！)

此題一定要注意的是要引留啊，不然3分沒了

12歲溺水少年呼吸停止，心跳仍在的人工呼吸，注意一點清除呼吸道污物后，加一步倒水：應采取腹部墊高，胸和頭部下垂，或抱其雙腳，腹部放在急救者肩上走動或跳動以"倒水"。也可將患者腹部俯臥于搶救者下*的大腿上，頭部放低倒水。

右下肺聽診清音區呼吸音消失見于?

右側胸腔積液

大葉性肺炎實變期的體征：

語顫增強，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音和濕羅音。病變延及胸膜，可引起局部胸壁壓痛，聽診有胸膜摩擦音。并發胸腔積液時，可有氣管移位，語顫減弱，叩診實音，呼吸音減弱或消失。

*肋緣下觸及到肝臟一定是病理性的嗎?

不一定是病理性的：

正常人的肝臟，一般在肋緣下觸不到，但是，腹壁松軟的瘦人于深吸氣時，課于肋弓下觸及肝下緣，但在1CM以內；在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內，在腹上角較銳的瘦高者，劍突根部下可達5cm,但肝下緣不能超過劍突根部至臍距離的上1/3。如超出上述標準，但肝臟質地柔軟，表面光滑，無壓痛，首先考慮肝下移，此時可用扣診法扣出肝上界，如其也相應降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。

*如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫?

緊隨心尖搏動出現或與頸動脈搏動同時出現的為收縮期震顫

*如果心尖部聽到舒張期，還要注意什么?

雜音的最響部位、時期、性質、強度、是遞增或遞減有無傳導、與呼吸運動及體位有無關系是否伴第一心音亢進、舒張期震顫，叩診心界有無變化。

*腹部觸診包塊的手法有哪幾種：

深部滑行觸診法、雙手或浮沉觸診法

*淺反射除了角膜反射、腹壁反射、提睪反射外還有哪幾種?

跖反射、肛門反射

*試述腹壁反射的傳導徑路?

上、中、下反射分別為：胸髓7~8、胸髓9~10、胸髓11~12

*腹壁反射的臨床意義：

反射消失為相應的胸髓節段病損，雙側上中下三部分反射均消失見于昏迷或急腹癥患者，一側腹壁反射消失見于同側錐體束病損，此外肥胖者、年老人、經產婦由于腹壁過于松馳，也會出現腹壁反射的減弱或消失。