中醫執業醫師實踐技能操作考試經驗

早上四點半，手機的鬧鐘響了，這是昨晚上臨時設置的，目的是能早起多看2個多小時的書！準考證上考試時間是8點，但要求提前半小時到場。我居住的地方離考場打的七八分鐘，其實昨晚根本沒睡多會，因為看書到二點才睡的，之后四點半給鬧鐘鬧醒。面對這樣一場關系職業生涯和前途的考試，近一個半月都幾乎到1點才睡，早上六點半起床送女兒上學。37歲的人了，面對這樣的考試，有點夠嗆，因為你要面對的是標準答案和所有內容能背誦出來，475頁的考試指導你都要一一看，最好是能背誦和說出來。更何況所有的考試內容與我的專業基本沒有關系，平時也就很少能接觸這些，但你又不得不面對書上的一切，因為你不知道：你會抽到什么內容和答題，書上所有的內容都分成了很多幾題合成的試卷，沒有重點或非重點之分，考試憑的是你的運氣和你的基礎了。說實話，指導書認真看了，但記住和能背誦的沒有多少，很多東西都是邊看就邊忘記，更別說要背誦。早四點半看書到七點，之后出來打的來到考場，七點十分，上了個廁所和轉了一圈來到考試的第一關，實踐技能操作考試的第一關在住院大樓的十樓電教室。人斷斷續續的來到九樓，但是到十樓的門還是關著的，等了一會要求提前半小時到的時間到了，可是也沒見有監考人員來。之后七點三十五有人來開了九樓到十樓的大門，大家又等候十多分鐘監考人員出現，打開電教室考場。大約八點左右的時候第一關的考官來了，第一關的考官一共有六位，面對的是今天要參加考試的四十名考試人員。據說一天只考試四十名人員，我們考點八縣一市實踐考試要全部考完，看來得要好幾天。大家都感到很緊張，因為如果實踐技能考試不過關的話，就不能參加九月份的全國執業醫師筆試，又得一年后從頭開始。大家都坐在自己的坐位上等候著，考官們在做準備工作，并讓考試人員抽取自己所屬第一關辯證論治的考題序號。我抽到序號054，這時考官開始講述考試紀律，部份考官在根據你抽到的序號發放你的考題并翻蓋著，因為要等考官宣布考試開始你才能把你的考題翻過來，之后你又得等考官宣布可以答題你才可以開始寫字。這期間的時間一共用了半小時左右，到八點半時考官宣布可以翻看自己的考題，之后又過了幾分鐘宣布可以開始寫字。我第一關抽到的辯證論治題是關于消渴的，答題卡上要求寫出主訴、現病史、中醫辯病辯證依據和病因病機分析、與癭病鑒別、中醫診斷和分型、治法、方藥、劑量煎服法。聽說08年之前第一關還要求寫西醫診斷和依據，而今年第一關沒有這要求。消渴的相關內容在指導書基本都看了，只是我這題的證型陰陽兩虛我忘記用何方劑，想了半天才想起是金匱腎氣九。坐火車和飛機都能到達北京，但如果標準答案上是飛機而你寫了火車，那你就是答錯了，因為這就是標準答案。緊張的心情終于放而開來，還有點興喜和激動，因為第一關終于可以說是過了，可能就是激動了吧，寫病因病機分析的消渴病位時寫成肺脾腎。平時一看就知是肺胃腎的，今天不知怎么了，可能由于很多病的病位肺脾腎在腦中填塞太久，興喜之下沒有思考就從筆下溜了出來。好在問題不大，但坐在考場感覺到答題哪里有點問題，就是沒想到這，下了第一關考場回憶一下自己的答題時，才突然想到寫錯了。接下來是第二關體格檢查和第三關的中醫和西醫答辯，這兩關的考場合在一齊，在醫院職工食堂的三樓。心情又緊張起來，而且繃得很緊，因為我是從事中醫骨科的，很少接觸中醫和西醫內科、針灸、推拿以及體格檢查、現代醫學操作。骨科相對簡單了些，X光一照，骨科骨折的大部分診斷問題都能解決。來到體格檢查、中醫和西醫答辯的考場，等了一會兒，考官宣布第二關和第三關上午考試二十人，下午考試二十人，沒念到名字的要下午才繼續考試。我給安排在下午，心情一下子松懈下來，心里在想：白天還可以繼續看看書。脫下白大卦就來外面找東西吃，因為早上起得有點早，可能是幾天來看書和讀、讀多了，又由于幾晚上都是到半夜，早上又要早起。今天突然咽喉有點干癢不舒服，而且感覺惡心想吐，卻什么都沒有，于是早上什么都沒吃。買了一瓶云南山泉，找了一家米線館吃了碗中碗米線，惡心想吐沒有了，心情也好了許多，雖然咽喉還是那么的干癢。小吃的附近有一聶耳故居，地方不大門票卻是十元，沒有進去只在外面轉了一圈拍了幾張照。這時時間是上午十點半左右，找了個相對僻靜的地方連忙端起書本看書：臨陣磨槍，不亮也光！?不遠處也有一個在看書的，過去一看：也是看醫師實踐技能考試的。經了解也是與我來自同一縣的，看來與我一樣，都是屬于對考試很緊張的人物。下午兩點提前幾分來到考場，沒有等多久就開始等候抽題序號了，我們一共二十人都坐在一邊。考官念到名字的便去抽第二關考題序號，抽到序號拿到考試題后，可以在抽題旁邊坐著看幾分鐘。等考官通知你就進去，就這樣我們這二十人便給分成了三部份，沒有抽題的坐在一邊等候考官念到你的名字，抽到序號拿到題的坐在抽題旁邊等候主考傳你進去，而有的已經就在里面考著試了。心情有點開始煩躁，因為考試進行得有點慢，我三十多分鐘后才讓叫到名字。抽到第二關的序號015，考試題目有四個：1、敘述和演示鳳池、豐隆、外關的定位。2、敘述和演示一指禪推法在曲池的操作。3、敘述和演示莫菲征檢查操作。4、敘述和演示脫隔離衣的全過程。回想了一下，基本回想起答案，只是脫隔離衣卻是有點不會，因為我是中醫骨科，又是個體的。現在的中醫或中醫骨科基本不讓你從事相關的西醫了，更何況我是個體的，我從沒穿過隔離衣，也就沒有機會脫過。指導書上的內容看了，卻是有點模模糊糊的，沒弄明白怎么穿和脫，說來也還真是笨的。在抽題旁邊坐著和想了幾分鐘，考官叫你進去了，與我一齊進去考核演示的還有另一考生。進去后一人面對的是三名考官(第三關也是)，我開始敘述和演示，1、2相對簡單點沒什么猶豫就答出了，敘述和演示一指禪推法時考官提問：其頻率是多少，我腦海一片空白，回答說80~100次/分(答案是140次/分)。敘述和演示莫菲征時是在另一考生身體進行的，考官提問：莫菲征的臨床意義?敘述手放的位置。對我最難的是脫隔離衣，監考的護士把隔離衣穿在了我的身上，之后考官叫我敘述和演示怎么脫隔離衣。我說。驚慌失措的進行著，解下腰帶后忘了說"在前面打個結(并打上結)"，消毒洗手并解下衣領扣子后忘了怎么繼續敘述和演示，在前面用手一摸準備解開打結時，卻沒現我根本沒在前面打結。有點慌亂的連忙用右手伸進衣領下的左肩袖口，拉下左衣袖蓋住左手后，用左手拉下右邊的隔離衣衣袖，終于脫下了隔離衣，之后敘述和演示怎么掛。好緊張、好狼狽，心一直在跳，敘述和演示脫隔離衣時說話都是斷斷續續的。接著是與我進去的另一考生開始敘述和演示，他抽到的是：1，敘述和演示XX、肩髃、大陵定位。2、敘述和演示上輸尿管點、中輸尿管點。3、敘述和演示口對口呼吸全過程。4，敘述和演示腎臟叩擊痛。敘述和演示XX時他可能也是有點緊張吧，我在一旁沒有聽清楚，也沒仔細看，因為我以為我第二關可以出來了正準備出來。敘述和演示上輸尿管點、中輸尿管點時在床上進行，他說"上輸尿管點在肋下與腹直肌外緣交點，中輸尿管點在臍水平線與腹直肌外緣交點"并給予操作，之后考官說上輸尿管點、中輸尿管點到底在哪里，[摘自醫學教育網]他與我之前敘述和演示脫隔離衣一樣有點驚慌失措，幾次沒說明白只有放棄這題。接下來他敘述和演示了他第二關的3、4，我們一齊結束第二關走出門口。又回到抽序號旁了，這次是實踐技能考試的最后一關：中醫和西醫答辯。這時已經沒注意自己是否緊張了，因為你根本沒有時間和心情去想一切，面臨的只有不管抽到什么都得面對。抽了序號沒注意是多少就遞給考官了，只知道這第三關的四個題讓我頭大大的：1，頭痛綿綿伴頭暈、心悸2年，病史采集。2、膻中、印堂主治。3，內容有點多，是一個中醫病癥的臨床表現和相關的西醫相關簡要檢查，叫說辯證出中醫和西醫的診斷。4，急性糜爛出血性胃炎的臨床表現。沒有認真和細細回想就接到通知可以進去了，這四道題中我只有3能準確說出是中風、中臟腑、痰濁閉阻，西醫診斷是腦梗死。第1道題只有說個大概，第2膻中主治我一點印象沒有，以為是"治療心胸病變，如心慌心跳。"(甚至連胸部有乳房而因此能治療乳房相關病證都沒想到和說出)，結果是錯誤的。印堂我說治療頭痛頭暈目眩及神志病，后面的便什么沒想起。3、中風的一口氣說出了，只是由于緊張，把西醫診斷腦梗死說成腦梗塞，我不知這樣對不對！因為對標準答案而言，只有腦梗死，而沒有腦梗塞(相關的同類病有腦血栓、腦栓塞。)。急性糜爛出血性胃炎我基本上沒什么印象，只知是急性胃炎的一個類型，我看書時以為這主病下面的一個分型的臨床表現是不會考到的。這對于內科的來說是簡單了點，可我卻是不知，慌忙中只有把急性胃炎的答了出來！(恰恰沒有說急性糜爛出血性胃炎最重要的"上消化道、間歇性出血但多能自止，少數出血多者可見嘔血和黑便。")考官問我還有么?我更是緊張，不知回答什么，只能說沒有了。考官說那你可以出去了，我的2009中醫執業醫師實踐技能操作考試就在這樣的慌忙中而結束，等待的是考官們嚴格和無情的宣判。因為三關題目上都是沒有分值標明，所以我不能估出我實際能得多少分，心里安慰自己說：但愿能得合格60分吧！想著這種嚴格認真的場景和自己的緊張和慌亂，一生中我不愿再去經歷第二次。可是如果等考官宣判實踐技能操作考試不合格時，可能還得面對一次又一次的失敗或是挫折，一邊是對病人負責和對自己的嚴格要求，一邊是自己職業生涯的繼續和前途。生活就是這樣，當你選擇和面對了你就得承受一切！坐在回家的車上，用手機給一直在關心自己考試的戚大哥發了今天考試情況的短信，心里感覺很累很累：路，醫路，一條讓醫生們都選擇和行走得很艱難的路！

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