臨床執業醫師真題解析01

臨床執業醫師真題解析012010-05-18 17：27 1、某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩癱瘓，來院急診。查體：腰部不能活動，雙側腹股溝以下感覺、運動及反射消失。X線顯示胸12椎體壓縮性骨折。入院后2小時其雙下肢功能逐漸恢復。該患者的脊髓傷可能是

A.脊髓震蕩

B.脊髓出血

C.脊髓水腫

D.脊髓受壓

E.馬尾損傷

答案及解析：A

"脊髓震蕩脊髓遭受強烈震蕩后，可有暫時性功能抑制，發生傳導障礙。傷后立即發生弛緩性癱瘓，損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能喪失，可為不完全性，即使表現為完全性者，常在數小時至數日以后大部恢復，最后可完全恢復。

所以，本題正確答案應該是A，本例是脊髓震蕩的典型表現。

2、17歲男患，診斷右股骨下端內側長蒂狀骨軟骨瘤，3天前跌倒后。出現局部疼痛，伴膝關節活動輕微受限。其原因是

A.骨軟骨瘤惡變

B.骨軟骨瘤基底部折斷

C.骨軟骨瘤周圍出現滑囊炎

D.局部軟組織挫傷

E.骨軟骨瘤外層軟骨帽損傷

答案及解析：B

骨軟骨瘤又名外生骨疣，也屬軟骨腫瘤，最為常見，有單發性及多發性兩種。單發性多見。多發性較少見，常合并骨骼發育異常，最多發生于膝關節及踝關節附近，常為二側對稱性并有遺傳性，又稱遺傳性多發性外生骨疣。發生于關節附近骨端的叫做骺生骨軟骨瘤，位于趾末節趾骨的叫做甲下骨疣。骨軟骨瘤由纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構成。骨軟骨瘤很少惡變。手術時宜盡量從基底切除而不要去剝離局部覆蓋的包膜，軟骨帽的包膜要一并切除，以免腫瘤復發。

在幼兒期，骨軟骨瘤以軟骨為主，軟組織的被摩擦不會嚴重影響功能，待兒童長大，骨化增多，周圍的肌肉也強而有力，這時的摩擦才會出現癥狀。根據最近文獻報道，有時會出現異常現象如基底部折斷。

此患者17歲，且有跌倒病史，可以明確答案。

3、男，50歲。四肢麻脹，乏力逐漸加重近2年，1個月前不慎滑倒，當即出現四肢活動障礙，壹體：神志清楚，頭部活動無明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺減退，四肢不能主動活動肌張力增高，病理征(+)。X線片示頸4~胸l椎體后緣骨質增生，椎間隙變窄，診斷為

A.外傷性頸髓損傷

B.頸椎脫位

C.脊髓型頸椎病

D.頸椎腫瘤

E.頸椎管內腫瘤

答案及解析：C

本題的判斷要結合臨床表現。

頸椎病脊髓型

病變：頸部病變導致脊髓受壓、炎癥、水腫等；

高發年齡段：40-60歲

主要癥狀：

.下肢麻木、沉重，行走困難，雙腳有踩棉感，易摔跤；

.上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣、持筷等精細動作難以完成，持物易落；

.軀干部出現感覺異常，患者常感覺在胸部、腹部、或雙下肢有如皮帶樣的捆綁感；

所以考慮此題為脊髓型。

4、運動員百米賽跑途中突然聞及左膝撕裂聲，然后倒地，查體左膝不能主動伸，X線片顯示髕骨中段骨折，考慮造成骨折的原因是

A.直接暴力

B.間接暴力

C.病理性骨折

D.肌肉拉力

E.積累性勞損

答案及解析：D

髕骨骨折為直接暴力和間接暴力所致。直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側腱膜和關節囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時或突然大幅度運動時，膝關節半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側擴張部撕裂嚴重。

此題中患者是突然運動中出現的癥狀，所以考慮為間接暴力中的肌肉拉力引起。

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