公衛執業醫師考點總結：糖尿病

糖尿病是公衛執業醫師考試的重要考點之一，為了廣大考生能夠系統地復習糖尿病的相關知識，金英杰特別整理總結了這篇關于糖尿病的考點總結，希望大家喜歡。祝大家考試順利過關！

一、糖尿病的主要臨床表現

糖尿病主要臨床表現包括一般癥狀、代謝綜合征和并發癥的表現。

1.一般癥狀：一般癥狀為多尿、多飲、多食和體重減輕，常伴有軟弱、乏力，許多患者有皮膚瘙癢。1型糖尿病起病較急，病情較重，癥狀明顯，2型糖尿病起病緩慢，病情較輕，癥狀不明顯，甚至無任何癥狀。

2.代謝綜合征：代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖、血脂異常和高血壓等聚集發病，嚴重影響機體健康的臨床綜合征，是一組在代謝上相互關聯的危險因素直接促進了動脈硬化性心血管疾病的發生，也增加了發生2型糖尿病的風險。

3.糖尿病并發癥表現：一些患者以糖尿病并發癥為主訴而就醫。糖尿病并發癥包括慢性并發癥和急性并發癥。慢性并發癥可累及全身各器官，如各種感染、血管病變、神經病變、眼部病變，少數患者以糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性糖尿病昏迷等急性并發癥為首發表現。

二、糖尿病的診斷和分型

糖尿病診斷和分型是對糖尿病研究的逐漸深入而豐富起來的，由于認識的局限性，現行的分類辦法仍是暫時的，還需不斷修改。最早糖尿病診斷和分型是采用1980年WHO糖尿病專家委員會的標準，1985年又重新確定。1997年鑒于10多年的研究進展，美國糖尿病協會(ADA)提出了關于修改糖尿病診斷和分型的建議。其要點是：

①取消胰島素依賴型糖尿病(IDDM)和胰島素非依賴型糖尿病(NIDDM)的醫學術語；

②保留1型、2型糖尿病的名稱，用阿拉伯數字，不用羅馬數字；

③保留妊娠期糖尿病(GDM)；

④糖耐量減低(IGT)不作為一個亞型，而是糖尿病發展過程中的一個階段；

⑤取消營養不良相關糖尿病。1999年WHO糖尿病專家咨詢委員會基本認可1997年ADA提出的標準作為新的糖尿病診斷和分型標準，1999年中國糖尿病學會也決定采用該標準。

1.糖尿病診斷

血糖升高是診斷糖尿病的主要根據，應注意單純空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，應加測餐后血糖，必要時應做葡萄糖耐量試驗(OGTT)。血糖應取靜脈血漿用葡萄糖氧化酶法測定，靜脈血漿葡萄糖濃度比全血血糖高約15%.OGTT的葡萄糖負荷量成人為75g，兒童1.75g/kg，總量不超過75g.服糖前及服糖后30、60、120、180分鐘測定血糖。尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖不作為糖尿病診斷指標。

(1)空腹血漿葡萄糖(FPG)：FPG 6.0mmol/L(110mg/dl)為正常，≥6.0~7.0mmol/L(≥110~126mg/dl)為空腹血糖受損(IFG)，≥7.0mmol/L(126mg/dl)為糖尿病，需另一天再次證實。

(2)OGTT中2小時血漿葡萄糖(2hPG)：2hPG 7.8mmol/L(140mg/dl)為正常，≥7.8~11.1mmol/L(≥140~200mg/dl)為IGT，≥11.1mmol/L(200mg/dl)為糖尿病，需另一天再次證實。

(3)糖尿病的診斷標準：糖尿病癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPG≥7.0mmol/L(126mg/dl)，或0GTT中2hPG≥11.1mmol/L(200mg/dl)。癥狀不典型者，需另一天再次證實，不主張做第三次OGTT.

2.糖尿病分型：糖尿病分為四種類型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型和妊娠糖尿病。

(1)1型糖尿病：

患者有胰島β細胞破壞，引起胰島素絕對缺乏，有酮癥酸中毒傾向。可發生于任何年齡，但多見于青少年。起病急。代謝紊亂癥狀明顯，患者需注射胰島素以維持生命。包括免疫介導和特發性兩種亞型。免疫介導糖尿病常有一種或多種自身抗體存在，例如胰島細胞抗體(ICA)、胰島素自身抗體(IAA)和谷氨酸脫羧酶65(GAD65)抗體等。

(2)2型糖尿病：

患者大部分超重或肥胖，也可發生于任何年齡，但多見于成年人。以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。患者在疾病初期大多不需要胰島素治療。通常無酮癥酸中毒傾向，但在感染等應激情況下，也可誘發酮癥酸中毒。2型糖尿病的遺傳易感性較1型糖尿病強烈。由于高血糖發展緩慢，許多患者早期因無典型癥狀，未能引起足夠注意，多年未就診、未發現糖尿病，發現糖尿病時已有大血管和微血管病變發生。

(3)其他特殊類型糖尿病

此類型按病因及發病機制分為8種亞型：①口細胞功能遺傳性缺陷；②胰島素作用遺傳性缺陷；③胰腺外分泌疾病；④內分泌疾病；⑤藥物和化學品所致糖尿病；⑥感染所致糖尿病；⑦不常見的免疫介導糖尿病；⑧其他與糖尿病相關的遺傳綜合征。

(4)妊娠糖尿病

指妊娠期初次發現的IGT或糖尿病，原來已有糖尿病而現在合并妊娠者不包括在內。這一類型的臨床重要性在于有效地處理高危妊娠，從而降低許多與之有關的母、嬰圍生期疾病的患病率和病死率。產后血糖正常者應在分娩后6周做OGTT，重新評估糖代謝狀況并進行終身隨訪。

三、糖尿病的篩查和預防

糖尿病的篩查和預防，重點篩查高危人群，采取三級預防策略。

1、糖尿病篩查

糖尿病篩查是進一步做好糖尿病預防的重要環節，篩查包括針對一般人群和針對高危人群，但重點篩查高危人群。糖尿病高危人群包括：有糖調節受損史；年齡≥45歲；肥胖(BMI≥28)；2型糖尿病患者的一級親屬；高危種族；有巨大胎兒(出生體重≥4kg)生產史；妊娠糖尿病史；高血壓(血壓≥140/90mmHg)；血脂異常(HDL-C≤0.9和TG≥2.75mmol/L)；心腦血管疾病；靜坐生活方式。其中，糖調節受損是最重要的2型糖尿病高危人群，每年約有近10%的IGT患者進展為糖尿病。篩查方法一般采用OGTT，在進行OGTT有困難的情況下可僅監測FPG，但有漏診的可能性。如篩查結果正常，3年后重復檢查。

2、糖尿病預防

目前在2型糖尿病預防采取的是三級預防策略。一級預防是針對一般人群預防2型糖尿病的發生；二級預防是對已診斷2型糖尿病患者預防糖尿病并發癥；三級預防是對已發生糖尿病慢性并發癥的2型糖尿病患者預防并發癥的加重和降低致殘率和死亡率。

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