09年口腔執業醫師《答疑周刊》第18期

09年口腔執業醫師《答疑周刊》第18期2010-05-25 10：54【口腔內科學】女性，26歲，右上后牙齦腫痛1周，口服消炎藥治療無效。檢查：右上6牙體頰側牙周膿腫形成，叩痛(+)，冷測反應同對照牙，牙周袋8mm，應急處理應是

A.局部麻醉下開髓

B.齦上潔治

C.齦下刮治

D.膿腫切開引流

E.全身藥物治療

【答案】D

【學員提問】為什么?

【解析】該題所考知識點是牙周膿腫的急性期處理。從題干中可看到，患者表現為牙周膿腫，且已有1周時間，但病變局限，此時的膿腫應已有較多膿液，處理原則應是引流，在備選答案巾D是符合治療原則的方法，由于病變局限，不需用全身藥物治療，因此可排除E，由于是牙周膿腫，答案A顯然錯誤，其他備選答案方法不適宜在急性期進行，可排除。

【口腔內科學】18歲患者主訴刷牙出血數月，查見牙不松動，牙齦紅腫，牙周探診深度≤3mm，牙石(++)，探診出血，最佳處理方案應是

A.服用阿莫西林和甲硝唑

B.口腔衛生宣教和齦上潔治術

C.口腔衛生宣教、齦上潔治術、根面平整術

D.服用牙周寧片、使用含漱劑

E.進行牙齦切除術

【答案】B

【學員提問】?

【解析】此題考查要點為慢性齦炎的治療。根據題干所給出的病情可判斷，該患者醫學教育-網原創所患的疾病為慢性齦炎，對這樣的患者進行口腔腔衛生指導和齦上潔治術，疾病就可治愈，不需要根面平整和手術治療，也不需要全身藥物治療，單純藥物治療而不清除局部刺激因素不能治愈牙齦炎。因此正確答案為B.

【口腔頜面外科】男性，25歲，因口腔頜面部創傷致舌體裂傷，出血明顯，口底腫脹，來院就診，最有效合理的止血方法是

A.注射止血針

B.指壓患側的頸總動脈

C.用紗布塊填塞止廊

D.創口縫合止血

E.做頸外動脈結扎術

【答案】D

【學員提問】為什么?

【解析】此題是基本知識與臨床處理相結合的試題，測試考生對舌體裂傷處理原則的理解。正確答案是創口縫合止血。舌體是血液循環十分豐富的器官，裂傷后出血明顯而且容易致口底腫脹或血腫造成上呼吸道梗阻，因此最佳處理是創口縫合止血，其余方法如注射止血針、用紗布塊填塞止血、指壓患側頸總動脈、頸外動脈結扎術均不是最有效方法。

【口腔頜面外科學】男性，18歲，與他人相撞致上前牙外傷。檢查發現11位置低于咬合面，牙冠縮短，松動Ⅰ°，齦有少許撕裂，牙外傷的診斷是

A.牙挫傷

B.牙脫位

C.冠折

D.根折

E.冠根折

【答案】B

【學員提問】為什么答案是B而不是D

【解析】本題是個案的綜合分析試題，測試考生對牙損傷分類的理解以及對個案病例診斷綜合分析能力。此題正確答案是牙脫位，A選項有一定的迷惑性。牙損傷分為牙挫傷、牙脫位和牙折3類。牙脫位是由于較嚴重的暴力撞擊所致，其中包括移位、半脫位和嵌入深部。此案例是11位置低于咬合面，牙冠縮短，松動Ⅰ°，說明此牙向牙槽窩深部嵌入，故應診斷為部分脫位。牙挫傷臨床上表現為患牙不同程度松動、叩痛、無移位。

【口腔預防科學】12歲兒童南飲水含氟量0.3ppm地區遷居飲水含氟量1.2ppm地區，氟牙癥發生的可能性為

A.0 B.25%

C.50%

D.75%

E.100%

【答案】A

【學員提問】?

【解析】此題是考查考生對氟牙癥發病機制的掌握和臨床判斷分析的能力。氟牙癥是牙形成和礦化期攝入過量氟引起的一種釉質礦化不全。考生如果知道0~5歲是牙的形成和礦化期，當地飲水氟濃度在0.5ppm以下屬于低氟地區(沒有其他氟污染情況)，就可以判斷出這個12歲男孩雖然遷居高氟地區(1.2ppm)也不會產生氟牙癥，因此正確答案是A.

【口腔修復學】女性，47歲，36缺失，35、37為健康活髓牙。35、36、37金屬烤瓷固定橋粘固后4天復診，主訴咬合時疼痛。此時首先要檢查的是

A.基牙根尖狀況

B.基牙牙槽骨狀況

C.基牙牙齦狀況

D.修復體咬合接觸

E.固位體邊緣密合度

【答案】D

【學員提問】為什么?

【解析】固定修復體粘固后短期內出現咬合不適、咬合痛，最常見原因是存在咬合早接觸、干擾，導致咬合創傷。因此，首先應檢查修復體的咬合接觸，明確是否存在咬合早接觸或駘干擾。根尖周炎、牙周炎和牙齦炎雖然也可以有咬合不適或疼痛，但患者的基牙在修復前均為健康活髓牙，在修復后數天內不可能迅速出現根尖周炎、牙周炎或嚴重的牙齦炎。因此，為明確病因應先檢查咬合關系。正確答案為D.選項A、B、C反映的是基牙根尖與牙周狀況，選項E主要影響基牙牙齦健康，均非正確選項。

【口腔修復學】男性，60歲。右上后牙齲壞缺損3年，充填后反復脫落。查：17遠中鄰牙大面積銀汞充填，活髓，不松動，叩痛(一)，牙齦退縮，臨床冠長。擬行鑄造金屬全冠修復。全冠齦邊緣的最佳位置是

A.齦緣以上

B.平齊齦緣

C.齦溝內0.5mm D.齦溝內lmm E.達齦溝底

【答案】A

【學員提問】為什么?

【解析】全冠的頸部邊緣位置通常可有兩種：一種為齦下邊緣，另一種為齦上邊緣。采用齦下邊緣的目的是為了避免暴露烤瓷冠的邊緣，以利于美觀(前牙)；另外可增加預備體軸面高度，增強固位。但齦下邊緣不易保證牙齦的健康，因此齦下邊緣的位置不宜過深。牙齦健康的情況下，可位于齦緣下0.5mm.任何時候都不要將邊緣置于齦溝底。對于本題的病例而言，患者年齡大，牙齦退縮明顯，臨床冠長。如果采取齦下邊緣，則必須磨除過量的牙體組織，容易導致牙本質敏感，甚至露髓。患牙為右上第一磨牙，齦上邊緣對美觀無明顯影響。患牙臨床冠長，不需要增加預備體軸壁高度來增強同位。因此，患牙全冠最適合采用齦上邊緣。

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