兒科執業醫師考試題1

二、以下提供若干個案例，每個案例下設若干個考題。請根據各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。10個月患兒，女，發熱咳嗽3天，半天來嗜睡，因抽搐昏迷4小時來急診。體溫38.4℃，前囟膨隆。呼吸44次/分，雙肺散在細濕啰音，心率140次/分，肝肋下2cm，白細胞：22×109/L，N 75%。(1~3共用題干)1.★首先應如何處理A.緩慢靜脈注射安定，靜脈補鈣B.肌肉注射安痛定及安定C.緩慢靜脈注射安定，快速靜脈滴注20%甘露醇D.肌肉注射魯米鈉及維生素D E.緩慢靜脈注射西地蘭及鈣劑本題正確答案：C題解：首先應針對驚厥和腦水腫進行處理，止驚首選安定，降低顱內壓，可靜脈注射20%甘露醇每次1~1.5g/kg，根據需要每日注射4次，不超過3天。甘露醇也可和利尿劑合用脫水。2.★最需要做哪項檢查A.腦脊液檢查B.頭顱CT C.X線胸片D.血鈣E.心電圖本題正確答案：A題解：腦脊液檢|學.北京醫考通收集整理|查有助于各種腦病的鑒別。3.★腦脊液壓力2058Pa(210mmH2 O)，白細胞：10×106/L，均為淋巴細胞，則該患兒應診斷為A.支氣管肺炎合并化膿性腦膜炎B.支氣管肺炎合并心力衰竭及低鈣驚厥C.支氣管肺炎合并高熱驚厥D.支氣管肺炎合并中毒性腦病E.支氣管肺炎合并病毒性腦膜炎本題正確答案：D題解：中毒性腦病是指急性感染時可出現類似腦炎的表現，可能與感染中毒、人體對病毒的過敏反應、缺氧、腦水腫、小血管內膜細胞腫脹造成腦局部缺血壞死有關。支氣管肺炎輕度缺氧時神經系統癥狀表現為煩躁或嗜睡。腦水腫時可有嗜睡、凝視、昏睡、昏迷、反復驚厥、球結膜水腫，前囟膨隆，可有腦膜刺激征、呼吸不規則，瞳孔對光反射遲鈍或消失。中毒性腦病腦脊液變化為：壓力升高、清澈、白細胞數正常，蛋白正常或稍微增加，糖含量正常。2歲患兒。高熱，體溫39~40℃，頻繁咳嗽，喘憋5天住院。查體：精神弱，面色蒼灰，口周發青，呼吸40次/分，左肺呼吸音低，叩診濁音，少許細濕啰音。外周血白細胞：8.8×109/L，N44%，異形淋巴細胞1%，L45%。X線胸片示左下肺大片狀陰影。(4~5共用題干)4.★最可能的診斷是A.金黃色葡萄球菌肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.呼吸道合胞病毒肺炎D.腺病毒肺炎E.干酪性肺炎本題正確答案：D題解：腺病毒性肺炎多見于6個月至2歲小兒。表現為持續高熱，輕者7~10天，重癥持續2~3周。全身中毒癥狀如萎靡嗜睡、面色蒼白，嚴重者可發生中毒性腦病或心力衰竭。咳嗽頻繁，陣發性喘憋，發紺等。肺部體征出現晚，發熱3~7天后可聞及細小濕啰音。胸片異常表現常較體征出現早，可見大片陰影且消失較慢。5.★1天后該患兒呼吸困難加重，X線胸片示左下胸呈密度均勻影，上界呈弧形，左肋膈角消失，該患兒可能合并A.膿胸B.膿氣胸C.滲出性胸膜炎D.肺結核胸膜炎E.血胸本題正確答案：C題解：少數腺病毒肺炎患兒可并發滲出性胸膜炎，典型X線改變為：下肺野密度均勻影，上界呈弧形，肋膈角消失或變鈍。三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。(1~2題共用備選答案)A.青霉素B.氨芐青霉素C.鄰氯青霉素D.紅霉素E.復達欣18.★金黃色葡萄球菌肺炎首選：本題正確答案：C題解：抗生素的使用原則為：①應根據病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯合用藥；④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物；⑤足量、足療程，重者用靜脈給藥。肺炎球菌首選青霉素；金黃色葡萄球菌學易，網收集整理肺炎應選用鄰氯青霉素、雙氯青霉素、新型青霉素或頭孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革蘭陰性桿菌肺炎可選用氨芐青霉素、林可霉素、卡那霉素及頭孢菌素等；支原體肺炎選用紅霉素；對真菌性肺炎應選用克霉唑或兩性霉素B，并停止使用抗生素及激素。2.★支原體肺炎首選：本題正確答案：D題解：抗生素的使用原則為：①應根據病原菌選用敏感藥物；②早期治療；③聯合用藥；④選用滲入下呼吸道濃濃度高的藥物；⑤足量、足療程，重者用靜脈給藥。肺炎球菌首選青霉素；金黃色葡萄球菌肺炎應選用鄰氯青霉素、雙氯青霉素、新型青霉素或頭孢菌素等，并可加用丁胺卡那霉素。革蘭陰性桿菌肺炎可選用氨芐青霉素、林可霉素、卡那霉素及頭孢菌素等；支原體肺炎選用紅霉素；對真菌性肺炎應選用克霉唑或兩性霉素B，并停止使用抗生素及激素。一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。1.★散發性呆小病的臨床特點，哪項不正確A.智力低下B.身材矮小，四肢短粗，軀干相對較長C.生理功能低下D.性腺及第二性征發育落后E.骨齡正常本題正確答案：E題解：散發性呆小病的臨床表現為：新生兒最早出現的癥狀是生理性黃疸時間延長，6個月以下小兒突出表現為腹脹、頑固性便秘、腹膨大、常有臍疝、呼吸不暢、吸吮困難、打鼾、體溫低、嗜睡、少動、哭聲嘶啞、心率減慢等。隨年齡的增長可呈現特殊外貌：頭大頸短，顏面臃腫，鼻梁扁平、眼距寬，眼瞼腫脹，眼裂小而有睡容，唇厚，口常張開，舌厚大常伸出口外，面容愚笨呆板形成了此病的面容特征。聲音粗啞，語音學易網收集整理不清晰，皮膚粗糙增厚(手足皮膚尤為明顯)，輕度貧血，面容蒼黃，毛發稀少而干燥。生長發育遲緩：身材矮小，四肢短而軀干相對較長。囟門大、關閉遲；出牙晚，牙質差。運動功能發育遲緩，走路不穩，智力發育差，性腺及第二性征發育落后。生理功能低下：安靜少動，表情淡漠，反應遲鈍，怕冷、體溫低，脈搏慢，血壓低，心音低純，心電圖呈低電壓、P-R間期延長，T波平坦，進食少，腸蠕動減慢，腹壁松弛、膨隆，常有便秘，易合并臍疝及腰椎前凸。呆小病患兒骨齡小于同齡小兒，骨骺與骨干接合延遲。1歲以上通常檢學易,網收集整理查腕部的骨化中心，正常小兒出生6個月后出現2個，以后平均每歲出現1個，10歲后出齊，共10個。其簡易估計法為年齡加1.股骨遠端的骨化中心，在出生時已經形成，故對1歲以內的嬰兒常做膝部攝片，若出生數月后仍不見該骨化中心，表示骨齡落后。www.ikaoton.com 2.★風濕熱最常見的皮膚損害是A.環形紅斑B.結節性紅斑C.蝶形紅斑D.多形紅斑E.圓形紅斑本題正確答案：A題解：風濕熱的皮膚損害包括：1.皮下結節。常見于踝、肘、腕、膝關節伸側隆起處或肌腱附著部位，數個至十幾個不等。無痛，質硬，與皮膚無粘連，多為豌豆大小，常與心臟炎并存。2.環形紅斑。多見于軀干及四肢屈側，呈環形或半環形，邊緣稍高起，淡紅色或暗紅色，環內膚色正常，紅斑出現迅速，常于數小時或1~2日內消失。3.★苯丙酮尿癥治療主要是A.補充苯丙氨酸羥化酶B.補充酪氨酸C.給予低苯丙氨酸飲食D.給予低脂肪飲食E.補充酪氨酸羥化酶本題正確答案：C題解：本病為先天性氨基酸代謝障礙中較常見的一種疾病，屬常染色體隱性遺傳。病兒缺乏苯丙氨酸羥化酶，使苯丙氨酸不能羥化成為酪氨酸，而只能產生苯丙酮酸，大量苯丙氨酸及其代謝產物苯丙酮酸堆積在血液及腦脊液中，使腦組織的發育受到明顯的影響，以致病兒智力落后。同時過量的代謝產物隨尿排除形成苯丙酮尿。同時由于酪氨酸來源減少，酪氨酸轉變為黑色素減少，因而皮膚、毛發的色素減少。因此本病的主要治療方法是限制飲食中苯丙氨酸的攝入。4.★先天愚型染色體檢查絕大部分為A.18-三體畸變B.21-三體畸變C.D/G易位D.G/C易位E.嵌合型本題正確答案：B題解：21-三體綜合征可能與下列因素有關：母體的妊娠年齡過大、多胎、母體懷孕早期受病毒感染、使用某種化學藥物及射線照射、遺傳因素等。上述因素可致病兒體細胞第21對染色體發生畸變，即第21對染色體呈三體性，故稱為21-三體綜合征，又稱先天愚型。

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