2007年執業醫師中醫內科學部分考題解析

　　[A1型題]

　　1.實證感冒的治療原則是

　　A.辛溫發汗

　　B.辛涼清解

　　C.清暑解表

　　D.解表達邪  [醫 學教 育網 搜集 整理]

　　E.調和營衛

　　考題解析：題中所述實證感冒，包括了風寒、風熱、暑濕等感受實邪所引發的感冒，其治療當以解表達邪為基本大法，可以概括對各種實證感冒的治療方法，故正確答案應為D.而A、B、C、E所列諸法只是針對某一特定實證感冒而設，故均須排除。

　　2.在外感咳嗽中，病程纏綿， 久則導致肺陰虧耗的是

　　A.風寒

　　B.風熱

　　C.暑濕

　　D.風燥

　　E.風濕

　　考題解析：風燥之邪雖有溫涼之分，但仍以燥邪化熱者居多。燥熱襲肺，最易灼傷肺陰，尤其燥熱延久，病程纏綿時，肺陰損傷更是嚴重。而風熱之邪雖也可襲肺傷陰，然其最多時還是熱邪客肺，煎熬津液成痰，而成痰熱蘊肺之變。故標準答案為D.至于風寒、暑濕、風濕之邪，均屬陰邪，易傷人體陽氣而不易傷人體陰液，故均非正選答案。

　　3.哮證發作的主因是

　　A.外邪

　　B.飲食

　　C.情志

　　D.伏痰

　　E.風邪

　　考題解析：哮證的基本病理變化以痰為主，其伏藏于肺，成為發病的“夙根”，在此基礎上，如遇氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等多種誘因，而引起發作。故本題的正確答案應為D，而A、B、C、E等均為誘因，故非正選答案。

　　4.喘證的辨證，首先應審其

　　A.表里

　　B.寒熱

　　C.虛實

　　D.陰陽

　　E.標本

　　考題解析：喘證的發生，主要緣于肺失宣肅，而導致肺失宣肅的病因則有外感、內傷之別，無論邪從外襲還是病從內傷，引起的病理變化均可概括為虛實兩個方面。正如《景岳全書o喘促》篇說：“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。”故歷代喘證的辨證，均首當審其虛實。故正確答案為C.而若以陰陽為綱，則過于籠統，病性不夠準確，表里、寒熱、標本，只能從某一側面反映喘證病性，而不能全面概括，故均非正選答案。

　　5.自汗和盜汗的總病機是

　　A.衛外失固，腠理疏松

　　B.虛火內盛，津液外泄

　　C.邪熱交爭，濕熱熏蒸

　　D.肺氣不足，營衛不和

　　E.陰陽失調，腠理不固

　　考題解析：《內經》謂汗出的病理，主要緣于“陽加陰、謂之汗”，陽旺于內，或陰虛陽旺，均可以迫液外泄；或陽衰于外衛陽不能固護津液，也致外泄，均可引起自汗、盜汗，故E為正確答案。而A、B、C、D只是從一個側面闡述了自汗、盜汗的病理因素，而不是概括總的病理，故都是錯誤的。

　　6.外邪侵襲，損傷脈絡而引起出血，最為多見的邪氣是

　　A.風

　　B.寒

　　C.暑

　　D.熱

　　E.燥

　　考題解析：《景岳全書o血證》指出：“凡治血證，須知其要，而血動之由，惟火惟氣耳。”引起出血之因，最主要是熱，無論實熱、虛熱，均可以迫血妄行而致血溢脈外，引起出血。故正確答案為D.而暑邪、燥邪、風邪只有化熱之后，才能動血出血，至于寒邪，則屬陰邪，只能使血脈收引凝滯，不會動血、出血，故均非正選答案。

　　7.痹證日久引起心悸，其主要病機是

　　A.心陽不振

　　B　瘀血阻絡

　　C.水飲凌心

　　D.心血不足

　　E.陰虛火旺

　　考題解析：痹證引起心悸，主要是由于風寒濕或風濕熱之邪，由經絡而病及臟腑，而導致心痹的結果。此病理變化是邪戀經絡，氣血痹阻不通，因此瘀血阻絡是心痹最主要的病理所在。故標準答案為B.而A、C、D、E所列病機雖在心痹病程的某個階段中出現，但往往不能貫穿始終，故均可以排除。

　　8.陰虛火旺之心悸，若兼見五心煩熱、夢遺腰痠者，治療應首選

　　A.天王補心丹

　　B.六味地黃丸

　　C　麥味地黃丸

　　D　知柏地黃九

　　E　金鎖固精丸

　　考題解析：陰虛火旺之心悸，若兼見五心煩熱，夢遺腰痠者，是在陰液虧虛基礎上以相火妄動更為顯著，治療應在滋養陰液的同時，重用清瀉相火之品，故以知柏地黃丸最為貼切，正確答案為D.而A方雖能養陰安神但清相火不足；B、C方則養陰為主，也是清相火力弱；E方能固精止遺，而非滋陰降火之品，故均非正選答案。

　　9.不寐的基本病機是

　　A.本虛標實，氣血失調

　　B.陽盛陰衰，陰陽失調

　　C.陽氣不足，陰寒內盛

　　D.氣血凝滯，心脈痹阻

　　E.氣機逆亂，升降失常

　　考題解析：中醫認為陽入于陰則寐，陽出于陰則寤，不寐主要在于陽不交陰。陽為什么不入于陰，從陽這一面考慮，多緣于陽氣太盛，陽主動、陽盛則動而不靜故而不能入陰；從陰這一面考慮，多緣于陰液太虧，陰虛則不能潛陽，虛陽浮越亦不能入陰。故陽盛陰衰，陰陽失調是不寐的基本病機，標準答案為B.A、C、D、E均未涉及不寐的最基本病機，因此是錯誤的。

　　10.郁證的病位多在

　　A.心、脾、胃

　　B.肝、脾、胃

　　C.肝、脾、腎

　　D.肝、胃、腎

　　E.心、肝、脾

　　考題解析：郁證的發生，主要是因郁怒、思慮、悲哀、憂愁等七情所傷，以致肝失疏泄，脾失健運，心神失常，臟腑陰陽氣血失調所引發。故其病位可以概括為心、肝、脾，標準答案為E.而A、B、C、D均未能準確指出郁證的病位，因此是錯誤的。

　　11.郁證總的治法是

　　A.疏肝解郁

　　B.化痰散結

　　C.養心安神

　　D.養血柔肝

　　E.疏通氣機

　　考題解析：郁證的基本病理變化是為情志所傷，肝氣郁結而逐漸引起五臟氣機不和所致。正如《醫方論o越鞠丸》中所說：“凡郁病必先氣病，氣得流通，郁于何有？”。因此，疏通氣機為郁證總的治則，故E為正確答案。而A、D均單純強調肝而未言及五臟；B特別強調痰；C則重視心神，故都是不對的。

　　12.與胃痛關系最為密切的臟腑是

　　A.肝、脾、膽

　　B.肝、脾、胃

　　C.肝、脾、腎

　　D.肺、脾、胃

　　E.肺、肝、胃

　　考題解析：胃痛的病位主要在胃，不論外感、內傷及胃，均可導致“不通則痛”或不榮則痛。然從五行生克關系來看，胃與肝的關系最為密切，所謂“見肝之病，知肝傳脾 （胃）”。肝木偏旺或土虛木乘或土壅木郁均可致肝胃不和而生胃痛。胃與脾互為表里，共主升降，胃與脾相互影響，在致病上也有因果關系，故B應為正確答案。而其余A、C、D、E均不夠準確。

　　[A1型題]

　　13.下列哪項不是胃痛脾胃虛寒證的表現

　　A.胃痛隱隱，喜溫喜按

　　B.空腹痛甚，得食痛減

　　C.手足不溫

　　D.遇寒痛增，暴作

　　E.泛吐清水

　　考題解析：胃痛之脾胃虛寒證，由于陽虛而生內寒，氣血不通故胃痛隱隱。內寒得溫而散，氣得按而行，故脘部喜溫喜按。胃虛得食，能產熱助正以抗邪，故進食痛減。脾主四末，陽氣不足不能達于四末，故手足不溫。脾主運化，脾陽不振，寒濕內停，故泛吐清水。脾胃虛寒是屬慢性久病，非受寒直中之寒實之證，故不是遇寒痛增，暴作之象，此點可以排除。故標準答案為D.

　　14.嘔吐、反胃、呃逆三者在病機上的共同點是

　　A.升降失司

　　B.肺胃氣逆

　　C.肝胃氣逆

　　D.飲邪上逆

　　E.胃氣上逆

　　考題解析：嘔吐病機雖有虛實之別，總由胃氣上逆使然；反胃為一種類別之嘔吐，其病機雖也為胃氣上逆，但其根本在于脾陽虛衰，清陽不升而濁陰不降，氣機升降失司所致；呃逆之病機在于胃氣上逆動膈，是肺胃之氣逆所成。以上三者病機雖不盡相同，而在胃氣上逆這一點上是共同的。故E為正確答案，其余選項可以排除。

　　15.嘔吐實證，因邪氣犯胃，濁氣上逆所致者，其治法是

　　A.和胃理氣，降逆止嘔

　　B.理氣疏肝，和胃降逆

　　C.祛邪化濁，和胃降逆

　　D.和胃降逆，消食導滯

　　E.理氣化痰，和胃降逆

　　考題解析：題中所言邪氣犯胃，濁氣上逆而引起的嘔吐，治療應以祛邪化濁，和胃降逆為法，故C是正確答案。而A未提及祛邪，B偏于疏肝，D重于消食導滯，E突出理氣化痰，故均非本病的正選大法。

　　16.泄瀉發病的重要因素是

　　A.肝脾不和

　　B.脾胃虛弱

　　C.脾虛濕勝  [醫 學教 育網 搜集 整理]

　　D.脾腎兩虛

　　E.脾失運化

　　考題解析：泄瀉發病因素雖多，但中醫認為其實證與濕勝關系密切；虛證則以脾虛最為關鍵。正如《難經》所言“濕多成五泄”、《景岳全書》所言“泄瀉之本，無不由于脾胃”，故C為正確答案。而A只強調肝脾，未提及標實；B只重視脾虛而忽略濕勝；D偏重脾腎，也未提及標實濕勝；則E與B雷同，故不能完整概括泄瀉病機，應視為錯誤。

　　17.內傷頭痛的主要病位在

　　A.肝、脾、胃

　　B.肝、心、脾

　　C.肝、脾、腎

　　D.心、肝、腎

　　E.膽、肝、脾

　　考題解析：“腦為髓之海”，主要依賴肝腎精血濡養及脾胃運化水谷精微，輸布氣血上充于腦，故內傷頭痛，其病位與肝、脾、腎三臟關系密切。具體而言，本病因于肝者，一是情志所傷，肝失疏泄，郁而化火，上擾清空，而為頭痛；一是火盛傷陰，肝失柔養，或腎水不足，水不涵木，導致肝腎陰虧，肝陽上亢，上擾清空而致頭痛。因于腎者，多由稟賦不足，腎精欠虧，腦髓空虛而致頭痛；亦可陰損及陽，腎陽衰微，清陽不展而為頭痛。因于脾者，多系饑飽勞倦，或病后產后體虛，脾胃虛弱，化源不足，或失血之后，營血虧虛，不能上榮于腦髓脈絡，而致頭痛；或飲食不節，嗜酒肥甘，脾困不運，痰濕內生，上蒙清竅，阻遏清陽而致頭痛。故正確選項為C.

　　18.下列哪項概括了眩暈發生的病機

　　A.痰、熱、風、濕

　　B.風、火、痰、虛

　　C.火、氣、血、虛

　　D.風、痰、氣、血

　　E.風、火、血、虛

　　考題解析：眩暈的發生，自古多有論述，概括起來不外風、火、痰、虛。《素問o至真要大論》說：“諸風掉眩，皆屬于肝。”肝風之動，有虛實之分，肝陽化火，生風為實；肝腎陰虛，虛火上炎生風為虛。《丹溪心法o頭眩》有“無痰不作眩”之說。《景岳全書o眩運》有“無虛不作眩”之論。《素問玄機原病式o五運主病》指出：“風火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為旋轉”。故正確答案為B.

　　19.下列哪項不是水腫發病的常見原因

　　A　風邪外襲

　　B.濕毒浸淫

　　C.飲食勞倦

　　D.房勞過度

　　E.情志內傷

　　考題解析：水腫的發生主要緣于肺、脾、腎三臟功能失調，水液代謝障礙。而情志內傷所及臟腑為肝，其與水液代謝障礙關系不大，故E為標準答案。A與肺有關，B與肺脾有關，C與脾胃有關，D與腎相關，故均為水腫的常見病因，可以除外。

　　20.消渴之下消證，若出現陰陽氣血俱虛證，治療應首選

　　A　補中益氣湯

　　B　六味地黃丸

　　C.歸脾湯

　　D.鹿茸丸

　　E.金匱腎氣丸

　　考題解析：鹿茸丸從藥味組成，可以看出其具有氣血陰陽俱補之功效。方中參、芪、熟地補益脾胃化生氣血。麥、味、茸、補骨脂、肉蓯蓉滋陰助陽。其它方劑均沒有這種多方面的功能。補中益氣湯主要益氣升陽；六味地黃丸專主滋陰益腎；歸脾湯補益心脾，功在益氣養血；金匱腎氣丸又是陰陽雙補之劑。故此四種方劑均達不到鹿茸丸氣血陰陽全照顧的功能，視為不正確。標準答案為D.

　　21.痛痹的臨床特征是

　　A.關節痠痛，游走不定

　　B.關節疼痛，紅腫灼熱

　　C.疼痛劇烈，痛有定處

　　D.痠痛重者，肌膚不仁

　　E.屈伸不利，心悸氣短

　　考題解析：痛痹的發生，多緣于風寒濕之邪而以寒邪為著，侵襲肌膚、筋脈、關節所致。寒邪為陰邪，主收引、凝滯，故其臨床特征是疼痛劇烈，痛有定處，故C為正確答案。A為行痹特征，B為熱痹特征，D為著痹特征，E為臟痹、心痹的特征，故均可排除。

　　[A2型題]

　　22.患者，男，27歲。惡寒重，發熱輕，頭痛，鼻塞流清涕，周身痠楚疼痛，舌苔薄白而潤，脈浮緊。治療應首選

　　A.三拗湯

　　B.藿香正氣散

　　C.小青龍湯

　　D　荊防敗毒散

　　E　新加香薷飲

　　考題解析：題中所提供病例的癥狀，用中醫理論分析，是屬風寒之邪侵襲衛表而成風寒感冒，治療應以辛溫解表為法，題中5個處方中荊防敗毒散最具此種功能。故標準答案為D.而三拗湯治療風寒咳嗽；藿香正氣散治療暑濕感冒；小青龍湯治療外寒內飲之咳喘；新加香藿飲治療暑熱感冒。

　　23.患者，女，55歲。干咳少痰，咳聲嘶啞，口干咽燥，神疲，消瘦，手足心熱，舌紅少苔，脈細數。治療應首選

　　A.止嗽散

　　B.桑菊飲

　　C.桑杏湯

　　D.二陳湯

　　E　沙參麥冬湯

　　考題解析：患者肺陰虧虛，虛熱內灼，肺失潤降，則干咳；虛火灼津為痰，肺損絡傷，故痰少；陰虛肺燥，津液不能濡潤上承，則咳聲嘶啞，口干咽燥；陰虛火旺，故手足心熱；陰精不能充養而致形瘦神疲。結合舌脈表現，本病屬肺陰虧耗，陰虛內熱之咳嗽，宜采用沙參麥冬湯治療。正確答案為E.而桑菊飲適用于風熱犯肺證；止嗽散偏重在風寒襲肺之咳嗽；桑杏湯適用于風燥傷肺證；二陳湯適用于痰濕蘊肺證。

　　24.患者咳嗽氣急，咳痰量多、質稠、色黃，胸脅脹痛，面赤身熱，口干，舌紅苔黃，脈滑數。治療應首選

　　A.瀉白散合黛蛤散

　　B.桑白皮湯

　　C.桔梗湯

　　D.清金化痰湯

　　E.千金葦莖湯合犀黃丸

　　考題解析：題中所提供的病例，用中醫理論分析，當屬痰熱郁肺之咳嗽，治療此咳嗽應以清熱化痰肅肺為法，題中5個處方以清金化痰湯為優，方中芩、梔、知母清肺除熱，栝樓仁、橘紅、茯苓、貝母化痰肅肺，再配以麥冬、桑白皮，養陰瀉肺，使痰熱除，肺氣降而咳止。故正確選項為D.而桑白皮湯雖也有清化痰熱之功，但多用其治療喘證；瀉白散合黛蛤散治療木火刑金之咳；而桔梗湯、千金葦莖湯合犀黃丸均為肺癰之常用方劑。

　　25.肺癰患者，壯熱面赤，咳嗽氣急，咯痰腥臭，痰色黃綠，口渴。其治法是

　　A.清肺化痰活血

　　B.排膿解毒

　　C　養陰清肺解毒

　　D.清肺化瘀消癰

　　E　清熱解毒化痰

　　考題解析：題中所提供病例應診斷為肺癰之成癰期，此時邪熱從表入里，熱毒內盛，正邪交爭，繼之痰濁瘀熱郁蒸成癰。治療此證候當以清熱解毒，化瘀消癰為法，故標準答案為D.而A、E所列之法，不夠準確，B所列之法則用于肺癰之潰膿期，C所列之法用于肺癰恢復期。

　　26.患者咳吐大量膿血痰，腥臭異常，胸中煩滿而痛，氣喘不能臥，身熱，煩渴，舌紅苔黃膩，脈滑數。治療應首選

　　A　加味桔梗湯

　　B　《千金》葦莖湯

　　C　如金解毒散

　　D　桔梗杏仁煎

　　E.桑白皮湯

　　考題解析：患者痰熱與瘀血壅阻肺絡，血敗肉腐，癰膿內潰外泄，故咳吐大量膿血痰，腥臭異常；膿毒蘊肺，肺氣不利，則胸中煩滿而痛，氣喘不能臥；熱毒內蒸，故身熱、煩渴、舌紅、苔黃膩、脈滑數。本病治療宜采用排膿解毒的加味桔梗湯，標準答案為A.而《千金》葦莖湯適用于清肺化瘀消癰；如金解毒散適用于成癰期；桔梗杏仁煎適用于肺癰恢復期；桑白皮湯功能清肺瀉熱化痰，均非正確答案。

　　27.患者喉中痰鳴如吼，氣粗息涌，胸高脅脹，咳痰色黃，煩悶不安，汗出面赤，口渴喜飲，舌紅苔黃膩，脈弦滑。其治法是

　　A.清熱瀉肺，豁痰開竅

　　B.宣肺化痰，止咳平喘

　　C.清熱宣肺，化痰定喘

　　D.宣肺解表，止咳化痰

　　E.瀉肺通腑，宣肺清熱

　　考題解析：患者痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆，故喘而氣粗息涌，痰鳴如吼，胸高脅脹；熱蒸津聚生痰，痰熱交結，故咳痰色黃；痰火郁蒸，則煩悶不安，汗出面赤，口渴喜飲。結合舌脈表現，本病屬于痰熱內蘊之熱哮，宜采用清熱宣肺，化痰定喘的治療方法，C為正選答案。

　　28.患者肺脹病史20年，呼吸淺促難續，聲低氣怯，倚息不能平臥，胸悶如窒，心慌，咳痰不爽，脈沉數無力。治療應首選

　　A　金匱腎氣丸

　　B.平喘固本湯

　　C.真武湯

　　D.大補元煎

　　E　七味都氣丸

　　考題解析：題中提供的病例應診斷肺脹之肺腎氣虛證。肺腎氣虛則不能主氣、納氣，治療當以補肺納腎，降氣平喘為法。答案中具有上述功能的方劑首推平喘固本湯，此方既可補肺納腎，又可降氣化痰，從而達到止喘的目的。故B為標準答案。另外幾個方劑與此相近的為七味都氣丸，然其降氣化痰定喘的作用不夠；大補元煎納腎、降氣化痰之力更顯不足；金匱腎氣丸、真武湯則均是溫補腎氣、化氣行水之劑，而非定喘專方，故可排除。

　　29.患者呼吸淺短難續，聲低氣怯，張口抬肩，咳嗽，痰白如沫，胸悶心悸，形寒汗出，舌質暗，脈沉細數無力。其治法是

　　A　補肺健脾，化痰活血

　　B.溫腎健脾，化痰利水

　　C.溫肺化飲，化痰平喘

　　D.補肺納氣，降氣平喘

　　E.溫肺健脾，化痰利水

　　考題解析：肺腎兩虛，不能主氣、納氣，故呼吸淺短難續，聲低氣怯，張口抬肩；寒飲伏肺，腎虛水泛則咳痰色白如沫；肺病及心，心氣虛弱，故心悸，形寒汗出。結合舌脈分析，本病屬于肺腎兩虛之肺脹，故宜采用補肺納氣，降氣平喘的治法，D為正選答案。

　　30.患者汗出惡風，微勞尤甚，易于感冒，體倦乏力，面色少華，舌苔薄白，脈細弱。治療應首選

　　A.黃芪湯

　　B.補肺湯

　　C.玉屏風散

　　D.桂枝湯

　　E.補中益氣湯

　　考題解析：患者肺氣虧虛，肌表疏松，表衛不固而汗出惡風，且易于感冒；動則耗氣，氣不攝汗，故汗出益甚；氣虛則體倦乏力，面色少華。結合舌脈分析，本病屬于肺衛不固之汗證，故采用益氣固表的玉屏風散，答案為C.

　　31.患者，女，25歲。平素食少納呆，體倦乏力，經常感冒。近日汗出惡風，勞累尤甚，面色少華，舌苔薄白，脈弱。其診斷是

　　A.哮證，肺虛

　　B.喘證，脾虛

　　C.自汗，肺衛不固

　　D.盜汗，陰虛火旺

　　E.胸痹，氣陰兩虛

　　考題解析：本題所提供病例，其主訴當為汗出，故應診斷汗證之自汗。以時時汗出，動輒益甚為依據。平時食少，脾氣不足，母病及子，肺氣也虛，衛外不固，故易受邪侵而經常感冒，時時汗出。衛外不固故汗出而惡風。動則耗氣，故勞累之后汗出尤甚。面色少華，脈弱也為氣虛之象，故C為正確答案。本例汗出特點不屬盜汗，故D可除外。A、B、E所列病證為本癥不具備，故屬干擾答案，也應排除。

　　32.患者，男，37歲。有飲酒史。脘腹脹悶作痛，吐血紫黯，夾有食物殘渣，口苦口臭，尿黃便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數。診為吐血，其證候是

　　A.胃熱壅盛

　　B.肝火犯胃

　　C.氣虛血溢

　　D　絡瘀血溢

　　E.以上均非

　　考題解析：本題所提供的病例，緣于長期飲酒所致，酒為辛熱之物，積久成毒傷及胃腑，熱迫胃絡，血從口出，故應診為胃熱壅盛之吐血。標準答案為A.本例中無情志所傷之病史，未見肝火癥狀、舌脈，故可以排除B；無脾虛之癥及舌脈，故可以排除C；無血瘀見癥及舌、脈，故可以排除D.

　　33.患者心煩易怒，眩暈，心悸，少寐，伴遺精腰痠，舌質紅，脈弦細而數。治應首選

　　A.六味地黃丸

　　B.滋水清肝飲

　　C.右歸飲

　　D.左歸飲

　　E　安神定志丸

　　考題解析：本題所提供的病例，見癥紛繁，不能用單一眩暈、不寐、心悸、遺精所代替，故應診斷為郁證。從其癥、舌、脈看當屬火旺之證候。治療此種病證當以滋陰清熱，鎮心安神為法以達到解郁的目的。題中所列5方的B方最為貼切。而A、D以補陰為優，C陰陽雙補，均能鎮心安神，但解郁不足。E則以安神定志為主，適于心膽虛怯而非滋陰清熱之劑，均可排除。

　　[A2型題]

　　34.陰寒凝滯之胸痹，胸痛徹背，感寒痛甚，四肢厥冷。治療應首選

　　A.通脈四逆湯

　　B　黃芪桂枝五物湯

　　C.栝樓薤白白酒湯

　　D　金匱腎氣丸

　　E　栝樓薤白半夏湯

　　考題解析：諸陽受氣于胸中而轉行于背，寒邪內侵致使陽氣不運，氣機阻痹，故見胸痛徹背，感寒則痛甚；陽氣不足故四肢厥冷。結合舌脈分析，本病屬于陰寒凝滯，陽氣不運之胸痹，故宜采用辛溫通陽，開痹散寒的栝樓薤白白酒湯，答案為C.

　　35.患者不寐，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦而數。其治法是

　　A.清肝瀉火，寧心安神

　　B.清肝瀉火，鎮驚安神

　　C.疏肝瀉熱，佐以安神

　　D.清肝利膽，安神定志

　　E.清心涼肝，鎮驚寧神

　　考題解析：本病多因惱怒傷肝，肝失條達，氣郁化火，上擾心神則不寐；肝火偏旺，則急躁易怒；肝郁化火，肝火乘胃，胃熱則口渴喜飲；肝氣犯胃，胃失和降，則不思飲食；火熱上擾則目赤口苦。結合舌脈分析，本病屬于肝郁化火之不寐，宜采用疏肝瀉熱，佐以安神的治法，正選答案為C.

　　36.患者精神抑郁，表情淡漠，神志癡呆，語無倫次，不思飲食，舌苔膩，脈弦滑。其證候是

　　A　肝氣郁結

　　B.痰氣郁結

　　C.痰火上擾

　　D.風痰閉阻

　　E.痰濁壅塞

　　考題解析：本題所提供的病例，其病證應診為癲證。而其證候既有肝郁不舒，又有痰濁中阻之象，故B為正選。A偏重于肝郁，E偏重于痰濁，故可除外。病例中未見化熱之癥、舌、脈，故可排除C.風痰閉阻者病多在絡脈之中，本例不具備，故D也可除外。

　　37.患者胃脘疼痛，痛有定處而拒按，痛如針刺，食后痛甚，舌質紫暗，脈澀。其治法是

　　A.疏肝和胃

　　B.理氣活血

　　C.活血化瘀

　　D　化瘀寧血

　　E.散寒通絡

　　考題解析：題中所提供的病例應診為瘀血停滯之胃痛，故治療時正選之法應為活血化瘀，C為正選答案。B、D與C相近，但用詞及治法內涵不夠嚴謹，故可排除。本例非肝胃不和，亦非寒凝血瘀之證，故A、E均屬不當之法。

　　38.患者胃痛，脘腹脹滿，噯腐吞酸，吐不消化食物，舌苔厚膩，脈滑。治療應首選

　　A.保和丸

　　B　枳實導滯丸

　　C.調胃承氣湯

　　D.小承氣湯

　　E.越鞠丸

　　考題解析：題中所提供病例應診為飲食停滯之胃痛，其食積以中焦胃為主，治療當以消食和胃為優，故答案應為A.B方病位偏于食積在腸，治療導滯為主，故可除外；C、D以通腑為主，非消食和胃之劑；E方治療多種病理之郁，非單一食積所宜

　　[A2型題]

　　39.患者突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，兩手握固，大小便閉，肢體強痙，伴有靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈沉滑緩。其診斷是

　　A.中風 陽閉證

　　B.中風 陰閉證

　　C.中風 脫證

　　D.中風 中經絡

　　E.中風 后遺癥

　　考題解析：中風中臟腑的主要表現是突然昏仆，不省人事。閉證以邪實內閉為主，屬實證，又可根據有無熱象分為陽閉和陰閉。痰濕偏盛，風挾痰濕，上蒙清竅，內閉經絡，故突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，兩手握固，肢體強痙；痰濕屬陰，故靜臥不煩；痰濕阻滯陽氣，不得溫煦，故四肢不溫。結合舌脈表現，本病屬中風之陰閉證，故標準答案為B.而中風陽閉證，除閉證的癥狀外，還應有面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧；中風脫證除中臟腑表現外，尚有目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，肢體軟癱等；中風中經絡一般無神志改變；中風后遺癥是經過救治，神志清醒后，留有半身不遂，言語不利，口舌歪斜等，故A、C、D、E均非正確答案。

　　40.患者小便熱澀疼痛，尿色深紅，或夾有血塊。應首先考慮的是

　　A.熱淋

　　B.石淋

　　C.氣淋

　　D.血淋

　　E.勞淋

　　考題解析：小便頻數短澀、滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急，為諸淋所共有。血淋鑒別要點是溺血而痛；而熱淋的特征是小便灼熱刺痛；石淋的特征是以小便排出砂石為主證；氣淋的特征是少腹脹滿較為明顯，小便艱澀疼痛，尿有余瀝；勞淋特征是小便淋瀝不已，遇勞而發，故標準答案為D.

　　41.患者情志抑郁，小便通而不暢，脅腹脹滿，舌紅苔薄黃，脈弦。治療應首選

　　A.補中益氣湯

　　B.代抵當丸

　　C.八正散

　　D.清肺飲

　　E　沉香散

　　考題解析：本題中所提供的病例，應診斷為肝郁氣滯之癃閉。治療應以疏調氣機，通利小便為法，具有這種功能的方劑首選沉香散，方中沉香、橘皮可疏達肝氣，配合當歸、王不留行以行下焦之氣血，而石葦、冬葵子、滑石能通利水道。而A方專主益氣升陽；B方以行瘀散結為主，而疏肝之力不足；C、D兩方則為清熱利濕之劑，非從肝論治。故標準答案為E.

　　42.患者煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅苔薄黃，脈洪數。其治法是

　　A.溫補腎陽，固攝腎精

　　B.滋補腎陰，固攝腎精

　　C.雙補陰陽，固攝腎精

　　D.清熱潤肺，生津止渴  [醫 學教 育網 搜集 整理]

　　E.清胃瀉火，養陰增液

　　考題解析：題中所提供的病例，應診斷為肺熱津傷之消渴，其病機為燥熱傷肺，治節失職，故治療時宜以清熱潤肺，生津止渴為法。而A、B、C三法皆從腎論治，E法從胃論治，均與本病不相符。標準答案為D.

　　43.患者，男，68歲。患消渴病20余年，現多食、多飲諸癥不明顯，唯小便頻數，飲一溲一，面色黧黑，腰膝痠軟，形寒怕冷，舌淡苔白，脈沉無力。治療應首選

　　A.消渴方

　　B.玉女煎

　　C.左歸飲

　　D.金匱腎氣丸

　　E　六味地黃丸

　　考題解析：患者腎失固藏，腎氣獨沉，故小便頻數；下元虛憊，約束無權，而至飲一溲一。水谷之精微隨尿液下注，無以熏膚充血，殘留之濁陰，未能排出，故面色黧黑不榮；腰為腎之府，腎虛故腰膝痠軟；命門火衰，則形寒怕冷。結合舌脈表現，本病屬陰陽俱虛之證，故應使用金匱腎氣丸治療，標準答案為D.而消渴方清熱潤肺，生津止渴；玉女煎清胃瀉火，養陰增液；左歸飲、六味地黃丸滋陰固腎，故A、B、C、E均非正確答案。

　　[B1型題]

　　A.清金化痰湯

　　B.千金葦莖湯

　　C.加減瀉白散

　　D.定喘湯

　　E.加味桔梗湯

　　1.治療肺癰咳唾濁痰黃綠而味腥者，應首選

　　2.治療咳逆陣作，面赤咽干口苦，每隨情緒波動而增減者，應首選

　　考題解析：1題：B，肺癰癥見咳唾濁痰黃綠，味腥者，是病程已進入成癰期，其病理特點是熱毒內盛，痰濁瘀熱郁蒸成癰，故治療宜清肺化瘀消癰，方應首選《千金》葦莖湯。2題：C，咳逆陣作，面赤咽干口苦，隨情緒波動而增減者，是為肝火犯肺之咳嗽，治療宜清肺平肝，順氣降火，具有這種功能的方劑，首推加減瀉白散。

　　而A方適用于痰熱郁熱之咳；D方適于熱哮；E方適用于肺癰潰膿期，均非本病所宜。

　　A.瀉白散合黛蛤散

　　B.龍膽瀉肝湯

　　C.柴胡疏肝散

　　D.丹梔逍遙散

　　E.滋水清肝飲

　　3.咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅，胸脅脹痛，煩躁易怒，口苦，舌紅苔薄黃，脈弦數。治療應首選

　　4.吐血色紅或紫黯，口苦，脅痛，心煩易怒，寐少多夢，舌質紅絳，脈弦數。治療應首選

　　考題解析：3題：A，患者肝火上逆犯肺，使肺失清肅，肺絡受損，故咳嗽陣作，痰中帶血或純血鮮紅；肝之脈絡布于脅肋，肝火偏亢，脈絡壅滯，故胸脅脹痛；肝火上炎，故口苦，煩燥易怒。結合舌脈表現，本病屬于肝火犯肺之咳血，故采用清肝瀉肺，涼血止血的瀉白散合黛蛤散。4題：B，患者肝火橫逆犯胃，胃絡損傷則吐血色紅；肝火上炎則口苦、脅痛、心煩易怒；熱擾心神，故寐少多夢。結合舌脈表現，本病屬于肝火犯胃之吐血，故用龍膽瀉肝湯治療。

　　柴胡疏肝散疏肝理氣；丹梔逍遙散清熱疏肝理脾；滋水清肝飲滋陰降火，故C、D、E均為非正確答案。

　　A.心悸煩躁，善驚痰多

　　B.心悸善驚，坐臥不安

　　C.驚悸眩暈，胸悶喘憋

　　D.心悸怵惕，心痛胸悶

　　E.虛煩而悸，耳鳴腰痠

　　5.心悸心虛膽怯證的特點是

　　6.心悸心血瘀阻證的特點是

　　考題解析：5題：B，心虛則神不能自主，故惕惕不寧，膽虛則怯，善驚易恐，坐臥不安，故其證候特點應為B.6題：D，心血瘀阻，不通則痛，故心痛胸悶，心失所養，心悸怵惕，故其證候特點應為D.

　　而A的特點是痰熱擾心之象；C的特點是水飲凌心之征；E的特點是陰血虧虛之癥，故均屬排除之列。

　　A.胃苓湯

　　B.連理湯

　　C.芍藥湯

　　D.桃花湯

　　E.駐車丸

　　7.治療寒濕痢應首選

　　8.治療虛寒痢應首選

　　考題解析：7題：A，寒濕痢多因寒濕內盛，脾失健運所致，治療采用溫化寒濕的胃苓湯加味。8題：D，虛寒痢多因脾胃虛寒，腎陽不足所致，治療采用溫補脾腎，收澀固脫之桃花湯。

　　而連理湯適用于濕熱未盡，正氣虛弱的休息痢；駐車丸適用于陰血虧耗的陰虛痢；芍藥湯適用于濕熱重灼的濕熱痢。故B、C、E均為非正確答案。

　　A.沙參麥冬湯

　　B.麥門冬湯

　　C.益胃湯

　　D.玉女煎

　　E.一貫煎

　　9.治療脅痛肝陰不足證，應首選

　　10.治療呃逆胃陰不足證，應首選

　　考題解析：9題：E，肝陰不足之脅痛，其治療應以養陰柔肝為法，而具有此種功能的方劑首選一貫煎，故E為正確答案。10題：C，胃陰不足之呃逆，其治療應以生津養胃止呃為法，而具有此種功能的方劑首推益胃湯，故C為正確答案。

　　而A方具滋陰清熱之功，適用于懸飲恢復期；B方專主滋養胃陰、降逆止嘔，適用于胃陰不足之嘔吐；D方清胃為主兼顧熱盛陰血損傷，均非本題所宜。

　　A.少陰經

　　B.厥陰經

　　C.少陽經

　　D.陽明經

　　E.太陽經

　　11.頭痛部位在兩側，連及耳部，是何經頭痛

　　12.頭痛部位在巔項，連于目系，是何經頭痛

　　考題解析：11題：C，頭為諸陽之會，手足三陽經脈皆循于頭面。少陽經頭痛部位多在頭之兩側，并連及耳部。12題：B，因厥陰經脈上行會于巔頂，故厥陰經頭痛則在巔頂部位，連于目系。

　　而少陰經頭痛部位不典型。少陰經脈不循頭部，然氣逆等病因亦可致頭痛；陽明經頭痛，多在前額部及眉棱等處；太陽經頭痛，多在頭后部，下連于項。故A、D、E均為非正確答案。

　　A.二妙散

　　B.八正散

　　C.疏鑿飲予

　　D.程氏萆薢分清飲

　　E.薏苡仁湯

　　13.治療尿濁，應首選

　　14.治療熱淋，應首選

　　考題解析：13題：D，尿濁的發生或由濕熱內蘊，或由脾虛氣陷及腎元虧虛。前者治療當清熱化濕，首選方為程氏萆薢分清飲；后者治療宜健脾益氣，開清固澀，首選方為補中益氣湯，或宜益腎固精，首選六味地黃丸偏于補陰，鹿茸補澀丸偏于補陽。本題所提供的答案中，D為治實而無補虛之劑，故正確答案只能是D.14題：B，熱淋的病理是濕熱下注，故治療宜以清熱利濕通淋為法，具此功能的方劑首推B。而A方清化力弱，通淋不足；C方雖能分利濕熱，然從表里雙解，又過于攻逐；E方功專除濕通絡，祛風散寒，適用于著痹，故均本題所宜。

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