社保一類和二類的區別

　　社會保險是一種暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償的一種社會和經濟制度。小編為大家整理的社保一類和二類的區別，希望大家喜歡。

　　就醫原則

　　一檔參保人：市內任一定點醫療機構就醫

　　二檔參保人：門診在綁定社康中心就醫，住院在市內任一定點醫療機構就醫，門診大病在規定醫療機構就醫。

　　三檔參保人：門診在綁定社康中心就醫，住院及門診大病在規定醫療機構就醫。

　　普通門診待遇

　　一檔參保：人個人賬戶用于支付參保人普通門診醫保目錄范圍內的醫療費用。社康中心的基本醫療費用，70%由個人賬戶支付，30%由統籌基金按規定支付。

　　二檔參保人/三檔參保人：

　　1、屬于甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區門診統籌基金按80%和60%的比例支付；

　　2、屬于醫保目錄的單項診療或醫用材料的，由社區門診統籌基金支付90%，但最高支付金額不超過120元；

　　3、社區門診統籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫療費用在一個醫療保險年度總額不超過1000元。

　　個人賬戶家庭共濟

　　一檔參保人：

　　1、個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過的部分可以到定點藥店購買醫保目錄范圍的非處方藥；

　　2、可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬支付其在定點醫療機構就診時自付的基本醫療費用、地方補充醫療費用；

　　3、可以為本人及其已參加本市基本醫療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預防接種費用。

　　二檔參保人/三檔參保人：無

　　個人賬戶不足支付

　　一檔參保人：一檔參保人連續參保滿一年，在同一個醫保年度內自付的門診基本醫療費用和地補醫療費用超市在崗職工平均工資5%的，超過部分由統籌基金按規定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。

　　二檔參保人/三檔參保人：無

　　門診大型設備檢查和治療所發生的費用

　　一檔參保人：由統籌基金按規定支付80%

　　二檔參保人/三檔參保人：按普通診療項目單價最高不超過120元支付

　　普通門診輸血費用

　　一檔參保人：由統籌基金按規定支付90%

　　二檔參保人/三檔參保人：由統籌基金按規定支付70%

　　門診大病待遇

　　一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人：根據連續參保時間長短由統籌基金按規定支付60%-90%

　　體檢補助

　　一檔參保人：退休時一次性500元，每人每月20元(滿70周歲為每人每月40元)

　　二檔參保人/三檔參保人：無

　　住院待遇

　　一檔參保人：住院發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用起付線以上部分按規定支付95%或90%

　　二檔參保人/三檔參保人：

　　1、可到綁定的社康中心結算醫院住院，或經結算醫院轉診到規定醫院住院，所發生的基本醫療費用和地方補充醫療費用，在住院起付線以上的部分報銷比例為：

　　一級醫院：85%

　　二級醫院：80%

　　三級醫院：75%

　　2、如果不經過轉診，到結算醫院以外的規定醫院住院，按就診醫院的住院支付標準的90%支付(即上述第1條支付標準)

　　在市外就醫的待遇

　　一檔參保人：普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規定報銷

　　二檔參保人/三檔參保人：普通門診費用不予報銷；符合規定的大病門診費用和住院費用可按規定報銷。

　　提示：政策時常變化，請以官方最新的為準

　　2、本市戶籍人員能否參加基本醫療保險二檔?

　　答：

　　1、本市戶籍未滿18周歲的非從業居民參加基本醫療保險二檔；

　　2、達到法定退休年齡前具有本市戶籍且年滿18周歲的非從業居民，可參加基本醫療保險一檔或二檔；

　　3、領取失業保險金期間的失業人員參加基本醫療保險二檔；

　　4、在本市按月領取職工養老保險待遇或退休金的人員按本辦法第十四、十五條的規定，參加基本醫療保險一檔或二檔；

　　5、達到法定退休年齡并在本市繼續繳納養老保險費的人員，可選擇參加基本醫療保險一檔或二檔。

　　3、基本醫療保險三檔繳費標準是多少?

　　答：職工參加基本醫療保險三檔的，以本市上年度在崗職工月平均工資的0.5%按月繳費，其中用人單位繳交0.4%，個人繳交0.1%。并同時參加地方補充醫療保險，由用人單位以本市上年度在崗職工月平均工資的0.05%按月繳費。

　　拓展：

　　A養老保險

　　養老保險是勞動者在達到法定退休年齡退休后，從政府和社會得到一定的經濟補償物質幫助和服務的一項社會保險制度。國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業和其他城鎮企業及其職工，實行企業化管理的事業單位及其職工必須參加基本養老保險。新的參統單位(指各類企業)單位繳費費率確定為10%，個人繳費費率確定為8%，個體工商戶及其雇工，靈活就業人員及以個人形式參保的其他各類人員，根據繳費年限實行的是差別費率。參加基本養老保險的個人勞動者，繳費基數在規定范圍內可高可低，多交多受益。職工按月領取養老金必須是達到法定退休年齡，并且已經辦理退休手續；所在單位和個人依法參加了養老保險并履行了養老保險的繳費義務；個人繳費至少滿15年。目前中國的企業職工法定退休年齡為：男職工60歲；從事管理和科研工作的女干部55歲，女職工50歲。基本養老金由基礎養老金和個人賬戶養老金組成，職工達到法定退休年齡且個人繳費滿15年的，基礎養老金月標準為省(自治區、直轄市)或市(地)上年度職工月平均工資的20%。個人賬戶養老金由個人賬戶基金支付，月發放標準根據本人賬戶儲存額除以120。個人賬戶基金用完后，由社會統籌基金支付。

　　B醫療保險

　　城鎮職工基本醫療保險制度，是根據財政、企業和個人的承受能力所建立的保障職工基本醫療需求的社會保險制度。

　　所有用人單位，包括企業(國有企業、集體企業、外商投資企業和私營企業等)、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險，城鎮職工基本醫療保險基金由基本醫療保險社會統籌基金和個人賬戶構成。基本醫療保險費由用人單位和職工個人賬戶構成。基本醫療保險費由用人單位和職工個人共同繳納，其中：單位按8%比例繳納，個人繳納2%。用人單位所繳納的醫療保險費一部分用于建立基本醫療保險社會統籌基金，這部分基金主要用于支付參保職工住院和特殊慢性病門診及搶救、急救。發生的基本醫療保險起付標準以上、最高支付限額以下符合規定的醫療費，其中個人也要按規定負擔一定比例的費用。個人賬戶資金主要用于支付參保人員在定點醫療機構和定點零售藥店就醫購藥符合規定的費用，個人賬戶資金用完或不足部分，由參保人員個人用現金支付，個人賬戶可以結轉使用和依法繼承。參保職工因病住院先自付住院起付額，再進入統籌基金和職工個人共付段。參加基本醫療保險的單位及個人，必須同時參加大額醫療保險，并按規定按時足額繳納基本醫療保險費和大額醫療保險費，才能享受醫療保險的相關待遇。

　　C工傷保險

　　工傷保險也稱職業傷害保險。勞動者由于工作原因并在工作過程中受意外傷害，或因接觸粉塵、放射線、有毒害物質等職業危害因素引起職業病后，由國家和社會給負傷、致殘者以及死亡者生前供養親屬提供必要物質幫助。

　　工傷保險費由用人單位繳納，對于工傷事故發生率較高的行業工傷保險費的征收費率高于一般標準，一方面是為了保障這些行業的職工發生工傷時，工傷保險基金可以足額支付工傷職工的工傷保險待遇；另一方面，是通過高費率征收，使企業有風險意識，加強工傷預防工作使傷亡事故率降低。職工上了工傷保險后，職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補助標準的70%發給住院伙食補助費；經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫的，所需交通、食宿費用由所在單位按照本單位職工因公出差標準報銷。另外，工傷職工因日常生活或者就業需要，經勞動能力鑒定委員會確認可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費用按照國家規定的標準從工傷保險基金中支付。工傷參保職工的工傷醫療費一至四級工傷人員傷殘津貼、一次性傷殘補助金、生活護理費、喪葬補助金、供養親屬撫恤金、輔助器具等、工傷康復費、勞動能力鑒定費都應從工傷保險基金中支付。

　　D失業保險

　　失業保險是國家通過立法強制實行的，由社會集中建立基金，對因失業而暫時中斷生活來源的勞動者提供物質幫助的制度。各類企業及其職工、事業單位及其職工、社會團體及其職工、民辦非企業單位及其職工，國家機關與之建立勞動合同關系的職工都應辦理失業保險。失業保險基金主要是用于保障失業人員的基本生活。城鎮企業、事業單位、社會團體和民辦非企業單位按照本單位工資總額的2%繳納失業保險費，其職工按照本人工資的1%繳納失業保險費。無固定工資額的單位以統籌地區上年度社會平均工資為基數繳納失業保險費。單位招用農牧民合同制工人本人不繳納失業保險費。當前中國失業保險參保職工的范圍包括：在崗職工；停薪留職、請長假、外借外聘、內退等在冊不在崗職工；進入再就業服務中心的下崗職工；其它與本單位建立勞動關系的職工(包括建立勞動關系的臨時工和農村用工)。城鎮企業事業單位失業人員按照有關規定具備以下條件的失業職工可享受失業保險待遇：按照規定參加失業保險，所在單位和本人已按照規定履行繳費義務滿1年的，其次不是因本人意愿中斷就業的，還有已經辦理失業登記，并有求職要求的。

　　E生育保險

　　生育保險是針對生育行為的生理特點，根據法律規定，在職女性因生育子女而導致勞動者暫時中斷工作、失去正常收入來源時，由國家或社會提供的物質幫助。

　　生育保險待遇包括生育津貼和生育醫療服務兩項內容。生育保險基金由用人單位繳納的生育保險費及其利息以及滯納金組成。女職工產假期間的生育津貼、生育發生的醫療費用、職工計劃生育手術費用及國家規定的與生育保險有關的其他費用都應該從生育保險基金中支出。所有用人單位(包括各類機關、社會團體、企業、事業、民辦非企業單位)及其職工都要參加生育保險。生育保險由用人單位統一繳納，職工個人不繳納生育保險費。生育保險費由用人單位按照本單位上年度職工工資總額的0.7%繳納。享受生育保險待遇的職工，必須符合以下三個條件：用人單位參加生育保險在6個月以上，并按時足額繳納了生育保險費；計劃生育政策有關規定生育或流產的；在本市城鎮生育保險定點醫療服務機構，或經批準轉入有產科醫療服務機構生產或流產的(包括自然流產和人工流產)。

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