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遼寧省異地醫保直接結算最新消息
三部委：2015年起省內異地醫保可直接結算
人社部、財政部、衛計委近日聯合印發了《關于進一步做好基本醫療保險異地就醫醫療費用結算工作的指導意見》，透露明年將基本實現地市和省(區、市)范圍內異地就醫住院費用的直接結算。
《京華時報》報道，人社部醫療保險司負責人表示，指導意見提出了分層次推進醫療保險異地就醫費用結算的思路，要求以全面實現市域范圍內醫療費用直接結算為目標，做到基金預算、籌資待遇政策、就醫管理的統一和信息系統的一體化銜接，努力做到“同城無異地”。
這次文件還提出了相應的工作目標，2014年要基本實現市級統籌區內就醫直接結算，規范和建立省級異地就醫結算平臺;2015年將基本實現市級統籌區內和省內異地住院費用直接結算，建立完善國家和省級異地就醫結算平臺;2016年全面實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。
文件提出跨省異地就醫費用直接結算的重點人群是異地安置退休人員，指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響最大，因此對異地就醫費用直接結算的需求最為迫切。同時，這部分人群界限相對比較清晰，也有利于跨省異地就醫工作的穩妥起步。
下一步，結合戶籍和居住證制度改革的推進，有條件的地方可以在總結經驗的基礎上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫療費用直接結算范圍。
明年遼寧省內異地就醫有望實現直接結算
明年先在沈陽、撫順、鐵嶺和盤錦試點,實現省內異地就醫住院費用直接結算，2016年實現跨省直接結算。同時，報銷的支付比例依照參保地標準，個人醫保卡中的金額每年可一次性取出用于就醫。遼寧省計劃明年實現省內就醫直接結算。
沈陽撫順鐵嶺盤錦先試點
按國家計劃，明年將基本實現省級范圍內異地就醫住院費用的直接結算，2016年實現跨省異地安置退休人員住院醫療費用直接結算。目前我省為市級統籌，計劃在明年推沈陽、撫順、鐵嶺和盤錦四市為試點，嘗試異地安置退休人員就醫直接結算。若推行順利，明年年末或將全省推行。
省內異地就醫直接結算，我省也一直在尋找突破口。目前沈陽參保人員在省內其他城市長期居住半年以上，辦理相關手續后在當地指定醫療機構就醫，先行墊付，隨后在各市設立的代辦點辦理報銷。這一方式雖然解決了往返兩地報銷的麻煩，卻仍未實現直接結算，墊付問題依然存在。
退休隨子女居住為主要人群
在本次異地就醫的指導意見中，重點落在了異地安置退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫療負擔重，長期不返回參保地，異地就醫報銷時的“跑腿”和“墊支”問題對他們的影響最大，對異地就醫費用直接結算的需求也最為迫切。同時，在劃分界線上，這類人相對比較清晰。
未來，結合戶籍和居住證制度的推進，其他跨省異地居住人員或也將納入住院醫療費用直接結算范圍，如在外省打工的農民工。
醫保卡中錢可取出用于就醫
在指導意見中指出，為方便結算，對跨省異地安置退休人員給出了三個特殊政策。在支付范圍上，可執行居住地的“三目錄”范圍，也就是老百姓所說的報銷目錄，便于居住地的醫生根據平時習慣給異地安置退休人員診治。在支付比例上，執行參保地本地就醫的支付比例，不執行轉外就醫支付比例。也就是說，在沈參保的人員，在北京住院后，報銷執行沈陽標準。而且，只要經本人申請，就可以將個人賬戶里的錢一次性打給個人，供門診就醫和購藥使用。
相關人士表示，各地報銷目錄不同，經濟基礎好的地區報銷目錄就更寬泛，比如北京、上海，而報銷金額是參保地支付，執行參保地支付比例。標準不一，或將造成參保地的統籌基金支付困難。 記者王瑩
異地就醫難在哪?
目前的異地就醫模式，多是采用患者先行墊付，后往返報銷的模式。業內人士分析，要想實現異地醫保直接結算，首先就要求至少是市級統籌，現在遼寧省很多地方仍是縣級統籌，手動報銷。提高統籌層次，各地系統聯網，這部分成本很高。此外，在還未放開異地就醫的同時各省大醫院就已人滿為患，外地人甚至占一半以上。如果實現異地就醫直接結算，更多人會涌向大醫院，對醫療機構和社會統籌基金都是挑戰。所以推行異地就醫還要配合分級診療。
最后還要考慮到，各地的報銷目錄、報銷比例、繳費比例不同，社會統籌積累多少不一，在推行政策時，部分地區或會遇到資金困難。
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