國內遠程醫療發展概況

　　我國衛生事業發展存在著醫療資源總量不足、資源配置不均衡等問題，優質醫療資源相對集中在發達地區和大城市，中西部和基層農村地區的醫療服務可及性較差、衛生服務效率不高、醫療服務質量參差不齊，群眾看病難問題較為突出。遠程醫療是整合利用醫療衛生資源、提升基層醫療衛生服務能力、推進城鄉醫療衛生服務均等化的有效途徑，也是深化醫改對人口健康信息化建設提出的重要任務。遠程醫療是依托現代信息技術，構建網絡化信息平臺，聯通不同地區的醫療機構與患者，進行跨機構、跨地域醫療診治與醫學專業交流等的醫療活動，由遠程醫療服務、業務監管和運維服務三大體系構成。

　　國內發展概況

　　我國自上世紀80 年代末開始進行研究性遠程醫療試驗探索，90 年代中期開始進行實用性遠程醫療系統建設與應用，形成“多點開花、專域應用”的發展局面。其中，北京、上海等地的部分高等級醫院分別建立了聯接國內其他地區醫院的遠程醫療系統，中國金衛醫療專網、解放軍遠程醫療系統等逐步開通了面向全國多地區的信息網絡架構和遠程醫療業務應用。在國家相關政策引導和實際業務需求推動下，我國東部省市，如上海市、浙江省等積極建設遠程醫療信息系統，并緊密結合對口支援中西部欠發達省份的衛生工作，發揮了積極作用。

　　進入21 世紀，我國遠程醫療建設應用快速發展。2010 和2011 年，國家規劃和組織實施了兩期區域性遠程醫療試點項目建設，范圍覆蓋了12 家部屬(管)綜合醫院、22 個中西部省(區、市)和新疆建設兵團的500 個縣級綜合醫院和62 個省級三甲綜合醫院，并依托省級大型醫院建立遠程醫學中心。北京協和醫院、中日友好醫院等11 所醫院的高端遠程醫療系統已正式投入使用，云南、甘肅、新疆已完成了2010 和2011 年度基層遠程會診系統的項目任務，河南、重慶、湖北等9 各省(區、市)完成了2010 年度基層遠程會診系統的項目任務，

　　隨著遠程醫療系統相繼投入使用，一定程度上緩解了醫療資源分布不平衡所造成的問題。同時，技術研究機構、生產廠商與醫療機構密切結合，充分結合移動通信和物聯網技術，逐步發展適合家居應用，可穿戴式的健康監測產品，探索遠程醫療的新應用模式，展現出更加廣闊的應用前景。總體來看，我國遠程醫療系統建設已經渡過了局域性研究試用的第一階段，正處于區域性集團化建設應用的第二階段，并將向跨域性一體化協同應用的第三階段逐步過渡。

　　國內存在的問題

　　目前，影響我國遠程醫療信息系統建設與應用的主要問題，除政策法規和業務管理等方面外，還存在一些技術建設方面的問題，主要表現在孤立存在于地區內的遠程醫療信息系統建設已經成形，而跨越各地區之間聯合應用的系統尚未形成，遠程醫療信息學系統沒有形成合力而難以發揮跨地域、大范圍、廣協同的整體效應，限制了遠程醫療發揮更大的作用。具體內容為：

　　(一)缺乏頂層設計標準規范不統一信息難以互聯互通

　　1、各地遠程醫療信息系統缺乏統一規劃和技術規范，各自獨立建設，無法實現跨地域、跨系統互聯互通和遠程醫療業務協同;各個遠程醫療信息系統之間難以實現互聯互通。

　　2、各地的遠程醫療信息系統數據交互標準不一，形成多個“信息孤島”，優質醫療資源無法共享和發揮最大效用。遠程醫療集成度，融合性較差，各系統軟硬件高度融合需要進一步提高。

　　3、 缺乏全國統一的系統建設應用評價體系，各地遠程醫療的建設水平參差不齊。

　　4、遠程醫療信息系統與醫院信息系統、其他臨床信息系統以及相關醫療設備難以互聯互通。

　　5、遠程醫療信息系統與區域衛生信息平臺之間難以實現信息的互聯互通。

　　6、中醫遠程醫療與西醫遠程醫療存在不同，中醫遠程醫療設備特色明顯、獨具特色，但推廣應用不足。

　　7、多數遠程醫療信息系統實現的功能不全，國家和省級衛生行政管理部門業務監管手段欠缺，遠程醫療服務僅提供了點對點初級業務功能，不能滿足多點對多點深度應用需求。

　　(二)缺少遠程醫療運行維護長效機制

　　1、缺乏信息軟硬件技術的自主創新激勵機制，無法作到國產化自主可控和可持續發展。

　　2、遠程醫療運營體系沒有建立有效的閉環流程，只有建立一套有效閉環決策流程，通過控制、反饋、再決策、再控制和再反饋，使矛盾和問題得到及時解決。

　　(三)信息安全與隱私制度不健全

　　系統信息安全措施不全，患者個人隱私保密與醫療信息安全存在較大隱患。在遠程醫療中，患者的敏感病史和診斷很容易通過語音和視頻被其它無關人員得到，因此，遠程醫療存在著侵害患者隱私權的可能性。比如通過攔截視頻信息或其它信息而侵害患者的隱私權的行為，應該給予更多的安全性關注，采取更完善的安全策略，以防止患者的醫療信息、特別是高度敏感的信息被暴露。

　　(四)遠程醫療收費缺少依據，且沒有納入醫保范疇

　　遠程醫療沒有制定相應收費項目和收費標準，且沒有列入醫保報銷范圍，需要由患者承擔。這樣造成醫院的積極性不高，也增加了患者負擔。如果長時間免費開展遠程醫療，其遠程醫療得不到可持續發展。

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