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沈陽(yáng)建立城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
2014年，沈陽(yáng)市建立城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，參加沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，符合大病保險(xiǎn)支付范圍的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，還將享受65%的補(bǔ)充保險(xiǎn)補(bǔ)償，自2014年1月1日起執(zhí)行。
按照目前的沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，居民大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，成年及老年人每人每年38元，在校學(xué)生及其他未成年人每人每年10元，與基本醫(yī)療保險(xiǎn)同時(shí)繳納。凡參加沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并足額繳納保費(fèi)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的人員，都可享受此待遇
目前，沈陽(yáng)市參保居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付后，自付部分超過(guò)1.6萬(wàn)元、符合大病保險(xiǎn)條件者，自付部分可報(bào)銷(xiāo)50%-85%。今年后，在此基礎(chǔ)上，符合大病保險(xiǎn)支付范圍的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，再按65%的比例補(bǔ)償。
例如：一位參保人員住院醫(yī)療費(fèi)自付3萬(wàn)元，符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件，按最高報(bào)銷(xiāo)比例85%計(jì)算，大病保險(xiǎn)可報(bào)銷(xiāo)25500元，自付4500元。他還可再報(bào)銷(xiāo)65%，即2925元。也就是說(shuō)，一位符合大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件的參保人員，自付費(fèi)用3萬(wàn)元，經(jīng)兩次報(bào)銷(xiāo)后自己最少僅支付1575元。
另外，患“肺動(dòng)脈高壓癥”且長(zhǎng)期使用“波生坦”治療的人群，在接受中華慈善總會(huì)贈(zèng)藥前的自費(fèi)購(gòu)藥費(fèi)用由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)償，補(bǔ)償比例為70%，年最高補(bǔ)償限額為5萬(wàn)元。參保人員可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原始收據(jù)與承辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行手工結(jié)算。
按照規(guī)定，居民補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由沈陽(yáng)市醫(yī)保局按季度撥付給承辦的商業(yè)保險(xiǎn)公司，每季撥付額為大病補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)的確認(rèn)額。凡在沈陽(yáng)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員，直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受補(bǔ)償待遇。
轉(zhuǎn)外就醫(yī)、長(zhǎng)期居外就醫(yī)、外出急診就醫(yī)等符合居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍的，由市醫(yī)保局受理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算業(yè)務(wù)，結(jié)算的費(fèi)用由商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)撥付給參保人員。
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