支氣管哮喘

醫學疾病

支氣管哮喘(醫學疾病)

支氣管哮喘是由多種細胞及細胞組分參與的慢性氣道炎癥，此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高，導致反復發作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發生，此類癥狀常伴有廣泛而多變的氣流阻塞，可以自行或通過治療而逆轉。

目錄 病因 臨床表現 檢查 診斷 收縮展開 病因

1.遺傳因素 哮喘是一種具有復雜性狀的，具多基因遺傳傾向的疾病。其特征為：①外顯不全，②遺傳異質化，③多基因遺傳，④協同作用。 2.變應原 哮喘最重要的激發因素可能是吸入變應原。 （1）室內變應原屋螨是最常見的，危害最大的室內變應原，是哮喘在世界范圍內的重要發病因素。常見的有4種：屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨。90%以上螨類存在屋塵中，屋塵螨是持續潮濕氣候最主要的螨蟲。主要抗原為DerpI和DerpⅡ，主要成分為半胱氨酸蛋白酶或酪氨酸蛋白酶。家中飼養寵物如貓、狗、鳥釋放變應原在它們的皮毛、唾液、尿液與糞便等分泌物里。貓是這些動物中最重要的致敏者，其主要變應原成分feldl，存在貓的皮毛及皮脂分泌物中，是引起哮喘急性發作的主要危險因子。蟑螂為亞洲國家常見的室內變應原；與哮喘有關的常見為蟑螂美洲大蠊、德國小蠊、東方小蠊和黑胸大蠊，其中以黑胸大蠊在我國最為常見。真菌亦是存在于室內空氣中的變應原之一，特別是在陰暗、潮濕以及通風不良的地方，常見為青霉、曲霉、交鏈孢霉、分支孢子菌和念珠菌等。其中鏈格孢霉已被確認為致哮喘的危險因子。常見的室外變應原：花粉與草粉是最常見的引起哮喘發作的室外變應原。木本植物（樹花粉）常引起春季哮喘，而禾本植物的草類和莠草類花粉常引起秋季哮喘。我國東部地區主要為豚草花粉；北部主要為蒿草類。 （2）職業性變應原可引起職業性哮喘常見的變應原有谷物粉、面粉、木材、飼料、茶、咖啡豆、家蠶、鴿子、蘑菇、抗生素（青霉素、頭孢霉素）異氰酸鹽、鄰苯二甲酸、松香、活性染料、過硫酸鹽、乙二胺等。 （3）藥物及食物添加劑阿司匹林和一些非皮質激素類抗炎藥是藥物所致哮喘的主要變應原。水楊酸酯、防腐劑及染色劑等食物添加劑也可引起哮喘急性發作。蜂王漿口服液是我國及東南亞地區國家和地區廣泛用來作為健康保健品的食物。目前已證實蜂王漿可引起一些病人哮喘急性發作，是由IgE介導的變態反應。 3.促發因素 （1）大氣污染 空氣污染（SO2、NO）可致支氣管收縮、一過性氣道反應性增高并能增強對變應原的反應。 （2）吸煙 香煙煙霧（包括被動吸煙）是戶內促發因素的主要來源，是一種重要的哮喘促發因子，特別是對于那些父母抽煙的哮喘兒童，常因吸煙引起哮喘發作。 （3）呼吸道病毒感染 呼吸道病毒感染與哮喘發作有密切關系。嬰兒支氣管病毒感染作為哮喘發病的啟動病因尤其受到關注。呼吸道感染常見病毒有呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒，以及某些腸道病毒。與成人哮喘有關的病毒以鼻病毒和流感病毒為主；呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒和鼻病毒則與兒童哮喘發作關系密切。合胞病毒是出生后第一年的主要病原，在2歲以下的感染性哮喘中占44%，在大兒童哮喘中也有10%以上與其感染有關。有人報道：RSV感染后的`近100%的哮喘或毛細支氣管炎患者的上皮細胞有IgE附著。因急性RSV感染住院的兒童在10年后，有42%發生哮喘。 （4）圍生期胎兒的環境 妊娠9周的胎兒胸腺已可產生T淋巴細胞，第19～20周，在胎兒各器官中已產生B淋巴細胞，由于在整個妊娠期胎盤主要產生輔助性Ⅱ型T細胞（Th2）細胞因子，因而在肺的微環境中，Th2的反應是占優勢的，若母親已有特異性體質，又在妊娠期接觸大量的變應原（如牛奶中的乳球蛋白，雞蛋中的卵蛋白或螨蟲的DerpI等）或受到呼吸道病毒特別是合胞病毒的反復感染，即可能加重其Th2調控的變態反應，以至增加出生后變態反應和哮喘發病的可能性。此外，在妊娠晚期體內攝入多價不飽和脂肪酸的數量，將影響前列腺素E的生成，對Th2細胞調控的變態反應可能有關。母親在妊娠期間吸煙肯定會影響胎兒的肺功能及日后發生喘鳴的易感性。 （5）其他 劇烈運動、氣候轉變及多種非特異性刺激如：吸入冷空氣、蒸餾水霧滴等。此外，精神因素亦可誘發哮喘。

臨床表現

哮喘表現為發作性咳嗽、胸悶及呼吸困難。部分患者咳痰，多于發作趨于緩解時痰多，如無合并感染，常為白黏痰，質韌，有時呈米粒狀或黏液柱狀。發作時的嚴重程度和持續時間個體差異很大，輕者僅有胸部緊迫感，持續數分鐘，重者極度呼吸困難，持續數周或更長時間。癥狀的特點是可逆性，即經治療后可在較短時間內緩解，部分自然緩解，當然，少部分不緩解而呈持續狀態。發作常有一定的誘發因素，不少患者發作有明顯的生物規律，每天凌晨2～6時發作或加重，一般好發于春夏交接時或冬天，部分女性（約20%）在月經前或期間哮喘發作或加重。要注意非典型哮喘病人。有的病人常以發作性咳嗽作為惟一的癥狀，臨床上常易誤診為支氣管炎；有的青少年病人則以運動時出現胸悶，氣緊為惟一的臨床表現。

檢查

1.體檢 緩解期可無異常體征。發作期胸廓膨隆，叩診呈過清音，多數有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。嚴重哮喘發作時常有呼吸費力、大汗淋漓、發紺、胸腹反常運動、心率增快、奇脈等體征。 2.實驗室和其他檢查 （1）血液常規檢查發作時可有嗜酸性粒細胞增高，但多數不明顯，如并發感染可有白細胞數增高，分類嗜中性粒細胞比例增高。 （2）痰液檢查涂片在顯微鏡下可見較多嗜酸性粒細胞，可見嗜酸性粒細胞退化形成的尖棱結晶（Charcort-Leyden結晶體），黏液栓和透明的哮喘珠（Laennec珠）。如合并呼吸道細菌感染，痰涂片革蘭染色、細胞培養及藥物敏感試驗有助于病原菌診斷及指導治療。 （3）肺功能檢查緩解期肺通氣功能多數在正常范圍。在哮喘發作時，由于呼氣流速受限，表現為第一秒用力呼氣量（FEV1），一秒率（FEV1/FVC%）、最大呼氣中期流速（MMER）、呼出50%與75%肺活量時的最大呼氣流量（MEF50%與MEF75%）以及呼氣峰值流量（PEFR）均減少。可有用力肺活量減少、殘氣量增加、功能殘氣量和肺總量增加，殘氣占肺總量百分比增高。經過治療后可逐漸恢復。 （4）血氣分析哮喘嚴重發作時可有缺氧，PaO2和SaO2降低，由于過度通氣可使PaCO2下降，pH值上升，表現呼吸性堿中毒。如重癥哮喘，病情進一步發展，氣道阻塞嚴重，可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升，表現呼吸性酸中毒。如缺氧明顯，可合并代謝性酸中毒。 （5）胸部X線檢查早期在哮喘發作時可見兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態；在緩解期多無明顯異常。如并發呼吸道感染，可見肺紋理增加及炎癥性浸潤陰影。同時要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發癥的存在。 （6）特異性過敏原的檢測可用放射性過敏原吸附試驗（RAST）測定特異性IgE，過敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2～6倍。在緩解期可作皮膚過敏試驗判斷相關的過敏原，但應防止發生過敏反應。

診斷

對典型病狀和體征，可作出臨床診斷，對不典型病例，應作下列檢查，結合治療后的反應可以確診。

中國醫藥科技出版社出版圖書

支氣管哮喘(中國醫藥科技出版社出版圖書)

目錄 圖書信息 內容簡介 作者簡介 圖書信息

書 名: 支氣管哮喘 作　者：萬歡英 出版社： 中國醫藥科技出版社 出版時間： 2009年04月 ISBN: 9787506740999 開本： 16開 定價: 28.00 元

內容簡介

《支氣管哮喘》以問答形式，著重介紹了支氣管哮喘防治中的基本知識。全書共分為八篇，包括常識篇、病因篇、癥狀篇、診斷篇、鑒別診斷篇、治療篇、護理篇及管理篇，并特別針對哮喘病人、家屬及醫務人員提出的一般問題進行了分類解答，以供讀者參閱。

作者簡介

萬歡英，女，醫學碩士。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸科主任，教授，博士生導師，感染病呼吸病研究所副所長。同時擔任中華醫學會呼吸病學會全國委員，中華醫學會呼吸病學會全國哮喘聯盟委員，中華醫學會結核病學會全國委員，中國防癆協會理事會理事，中華醫學會上海呼吸科學會副主任委員和肺科學會哮喘組組長，上海醫學會呼吸病學會哮喘聯盟負責人，上海康復醫學會呼吸康復專業副主任委員，上海防癆協會理事會常務理事。美國胸科學會醫師資深會員。國家科技進步獎和中華醫學科學進步獎評審委員。2000年赴加拿大McMaster大學呼吸系疾病研究所作為訪問學者做博士后研究工作。獲省部級以上科技獎項5項。負責上海醫學會呼吸病學會哮喘聯盟工作，獲得多次中華醫學會呼吸病學會哮喘聯盟給予的'全國哮喘防治先進集體獎。