關于醫療方面的議案-議案

　　面對我市經濟社會加速發展、城鄉一體化快速推進和群眾對醫療衛生服務要求日益增長的新形勢，全市醫療衛生隊伍在規模、水平及學科配置上，還存在一些不相適應的情況和問題。尤其是人才隊伍數量不足、業務水平不高仍然是制約醫療衛生服務能力和水平進一步發展與提升的重要因素。

　　針對以上問題我們提出以下幾點建議：

　　1.著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，堅持公共醫療衛生的公益性質，完善政策，分類指導，均衡發展。逐步建立和健全醫療衛生人才引進、培養、使用、流動等適合我市實際的工作機制，努力造就一支“編配比例總體平衡、專業素質穩步提高、年齡結構梯度合理、學科層面基本健全、管理隊伍整體優化”的醫療衛生隊伍。

　　2.目前醫護人員工作大部分仍處在高負荷狀態，雖然規模醫院硬件設施越來越好，但醫院的發展更需要一批有良好職業道德素養、高水平的專業人員。應進一步加大醫療衛生隊伍建設的投入，建立強化在崗在職培訓制度，落實在崗在職培訓措施，增強職業操守，提升我市整體醫療衛生服務水平，減少或杜絕醫患矛盾。

　　3.注重營造醫療衛生隊伍成長的良好環境，根據群眾需要和發展實力，持續、適度增加對各級醫療事業的投入。構建輻射全市的市級公共衛生服務體系，將市域內規模醫院和各基層醫療服務單位，建設成為“規模適當、功能合理、環境舒適”的醫療衛生機構，形成“統一協調、上下聯動、布局合理、各有特色、基礎扎實”的醫療衛生服務體系，為人才引進培養及發揮作用奠定良好的基礎。

　　4.突出全科建設，推廣實用技能。規模醫院確定的重點科室應進行重點建設，各基層服務中心要根據現有條件，加強全科建設，為群眾提供常見病、多發病等醫療衛生綜合服務。積極推廣社區衛生適宜技術，重視公共衛生服務和康復能力等方面的培訓。

　　5.營造尊重人才、鼓勵創新、信任理解的良好氛圍，為醫療衛生人才提供施展才華的事業平臺。對長期服務于基層的醫療衛生技術人員在職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜，每年適度增加用于人才引進、培養、獎勵及科研項目等醫療衛生人才隊伍建設的專項資金。對引進并與單位簽訂若干年以上服務期協議的創新型和緊缺型人才，優先錄用、放寬編制，給予政府特殊津貼和購房安家補助。制定人才規劃及實施措施，暢通人才引進渠道，大力引進高層次人才。對在醫療衛生事業中表現突出的優秀人才，予以表彰獎勵和津貼補助等。

　　關于醫療方面的議案2 xxxx年衛計委就提出要在全國范圍內推廣“雙向轉診制度”，鼓勵社區醫院實行“首診制”，實現“小病不出社區，大病及時轉診”。然而截止今天，在新醫改政策實施6年后，除少數省份在推行分級診療外，全國范圍內的分級診療和雙向轉診制度還未真正得到確立，且面臨實施難的困境。

　　以溫嶺為例，市級醫院“人滿為患”，基層機構醫療“門可羅雀”的現象非常突出。全市各大市級醫院的病床使用率基本都保持在100%以上，xxxx年全市7家市級醫院的日平均開放床位3676張，比核定床位凈增1046張，醫務人員超負荷運轉，1個夜班護士有時要照顧72個住院病人。反觀鄉鎮衛生院，自xxxx年10月16日實施國家基本藥物制度后，使用藥品的品種變少，基本醫療服務能力明顯下降。隨著績效工資制度的逐步實施，衛生院績效分配考核政策滯后，沒有形成有效的激勵機制，基層醫務人員工作積極性不高，推諉患者的現象非常明顯，一些原本能夠開展的項目，譬如順產、闌尾炎手術等，均已取消，“大鍋飯、養懶人”的平均主義回歸現象明顯。

　　分級醫療和雙向轉診制度建設和實施面臨的主要困難:

　　一、基礎醫療服務網底薄弱。75%的優質醫療資源主要集中在城區，近年來，盡管衛生行政部門通過引導優質醫療資源下沉，以組建住院分部、鼓勵對口幫扶等多種方式努力提高基層醫療衛生機構的服務能力。但鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心服務能力脆弱，人員編制不足和待遇偏低的現象始終得不到根本性的改善，使基層優秀醫務人員招不進，留不住，整體的業務能力提升困難。目前，基層醫療機構的醫務人員大多以初中級為主，即使患者常見病首診愿意選擇“就近方便”，但終因服務能力不高，難于取得群眾信任，而出現小病也到市級醫院就診的現象。

　　二、有序分流實現難。現行醫療保險政策本著便民原則，允許居民自由選擇醫療機構，患者往往首選到市級醫療機構或者上級醫療機構就診。在區域內，市級醫院與基層醫療機構的服務報銷差額不是很大，不足以引導就診者分流，況且本市的基層衛生醫療機構基本已取消住院床位，導致患者首診的第一選擇是在市級醫院。醫保報銷政策的不給力，使患者有序分流效果難顯現。

　　三、醫療信息化建設落后。近年來，雖然區域內的各大市級醫院在信息建設上都下足了血本，但由于各自為政，沒有形成足夠大的平臺供全市各家醫療機構共用，造成醫療信息和資源的共享受到挑戰。而基層醫療機構因為受制于經費和規模，沒有多余的資金投入信息化建設，使得市級醫院和基層醫療機構的信息化水平差距很大。雖然近期，衛生行政主管部門也開始著手衛生信息平臺建設，旨在打通各家醫院的信息孤島，為分級診療和雙向轉診打下良好的基礎，但由于起步晚、投入大、經驗不足等原因，目前還處于建設初期，阻礙了分級診療制度的實施。

　　只有加快建立分級診療和雙向轉診制度，才能構建有序就醫，合理利用醫療資源，其建議和對策有以下幾點:

　　一、提高基層服務能力，切實推進“首診在社區、小病進社區和康復回社區”。加快基層全科人才的培養，在衛生行政主管部門的領導下，建立起設施和功能齊全的全科醫師培養基地，為基層醫療機構輸送合格人才。推進醫生多點執業，加大市級公立醫院點對點幫扶力度等，提升基層衛生院的醫療服務能力。下派基層衛生院需要的專業人員而不是低年資的住院醫師，提高公眾對基層醫療機構的信任度。發展基層的康復技術，讓在市級醫療機構治療后下轉的患者可以保持治療的連續性。合理布局基層醫療機構，完善基層醫療機構的區域功能建設，加快轉型升級，如依托鄉鎮及街道衛生院建立康復、老年病、臨終關懷醫院等。設立專項基層衛生人才培訓基金，使服務于基層衛生院的一線醫生能夠獲得更多的培訓和實踐機會。

　　二、建立分級診療操作細則，完善醫保付費調節機制。1、科學界定公立醫院服務層級，促進有序就醫。確定市級綜合醫院的龍頭示范功能，主要為各專科的診療技術中心、承擔應急性醫療救援和醫療指導等任務。二級公立醫院應偏重“服務型和專科型”定位，承擔區域內常見病、多發病以及專科性疾病的診治。基層衛生院主要承擔保健、康復、老年及慢性疾病的治療。2、加快建立首診、分級醫療和雙向轉診制度。除急診、重危病搶救外，患者首診要到鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，根據病情由首診醫院向上一級醫院轉診。術后康復期病人、慢性病維持治療期病人，則轉回鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，促使公立醫院按照各自界定的層級和功能提供公益性服務。3、優化雙向轉診流程，建立轉診的醫學標準、轉診的待遇、專人接待引導等制度，并對執行情況進行考核。4、提高患者首診在基層醫療機構的報銷比例，拉大不同級別醫療機構的報銷比例，提高經合理程序轉診患者的報銷比例。對于轉診患者，應采用累計起付錢政策。針對“越級”首診的病例，降低報銷的比例。5、建立標準化的臨床路徑，規范住院天數和報銷比例。在醫療費用支付方面，政府部門要加大不同等級醫院之間的醫療服務價格差距。通過醫保報銷和醫療價格的區別起到分流引導作用。6、要加快區域醫聯體的形成，在政府主導下，按照溫嶺市醫療資源的分布特征，建立縱向聯合的”兩大”醫聯體體系，并在各自體系內形成完整的分級診療秩序，合理分配資源，形成有序競爭。

　　三、加強信息化建設，為分級診療提供技術支持。加快市一級醫療衛生信息平臺的建設，建立標準統一的居民電子健康檔案、電子病歷、區域醫療信息系統。打破各級醫療機構之間的信息壁壘，實現檢查信息和患者診療過程的共享，并在此基礎上建立全市統一的預約、就診、會診、健康宣教平臺。避免患者重復檢查導致醫療資源的浪費，方便患者轉診后的技術銜接和治療的延續性，方便患者對醫療信息的整體掌握以及健康教育的普及。出臺支持衛生信息化建設的政策，包括各類遠程會診、診斷中心的收費政策，調動各級醫療衛生機構之間分工協作的積極性。努力實現以區域三級醫院為支撐、二級醫院為骨干、基層醫療衛生機構為基礎、區域醫療診斷中心為補充聯系的分級診療服務模式。

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