長期使用呼吸機病人停機時的護理

　　老年人由于生理功能的退行性變化，免疫功能低下，許多高齡患者同時伴隨有心肺系統的疾病和功能不全癥。當原發疾病對機體的損害加之手術創傷對機體產生的應激反應，不少患者特別是老年人在術后由于各種原因并發呼吸功能衰竭而需使用呼吸機輔助呼吸維持生命，以度過疾病的危重期，我科ICU病區在1998.1—1999.10共收治呼吸機患者47例，臨床護理發現，短時間使用呼吸機輔助呼吸的病人，呼吸功能恢復后能很快停機。但使用呼吸機較長時間者，一般為二周以上者，就會對呼吸機產生較強的依賴性，需要一個逐步撤機的過程，同時需要護理人員把握好停機的原則，更要做好病人的思想工作，解除病人的心理負擔，取得病人的配合，循序漸近，才能取得滿意的療效果，本文主要介紹長期使用呼吸機患者停機時的護理體會。

1、臨床資料

　　1998年1月—1999年10月我普外ICU病區共收治各種病因并發呼吸衰竭使用呼吸機患者47例，其中使用呼吸機超過二周以上34例，最長者為90天，34例病例中男性21例，女性13例，年齡55—88歲，平均72歲，病種胃癌12例、結腸癌6例、肝癌5例、出血性壞死性胰腺炎7例、斜疝1例、膽囊3例，患者使用呼吸機原因主要為原有老慢支肺功能不全肺部感染致術后排痰無力呼衰者4例，出血性壞死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例，晚期腫瘤全身衰竭23例。

2、撤離呼吸機的方法

　　所有病人均采用Drager Evita2呼吸機行機械通氣。（潮氣量8-10ml/kg,f12次/分，FiO240%。）待病情穩定，考慮脫機時，先逐步改變呼吸模式（從原來的IPPV—SIMV—ASB+CPAP），等ASB+CPAP適應24H后再開始逐漸脫機。開始時每日停用3—5次，每次30分鐘左右，以后逐漸增加到每次停用1—2小時。在停用期間患者如無異常，再逐漸增加停用時間，直到連續兩個白天病人能自己呼吸，才考慮夜間停機。必須經過一段時間呼吸肌鍛煉及物理治療，不可操之過急，以免前功盡棄，一旦脫離呼吸機后情況良好，可考慮拔管。

3、結果

　　自1998年1月—1999年10月我普外監護室運用上述的方法與病人共同配合脫機，34例病例中，11例病人在3天內成功撤機，9例病人在4天內成功撤機，10例病人在6天內撤機，其余4例病人撤機時間大于7天。所有病人中有30例痊愈后出院，另外4例病人死亡。其中2例患者由于晚期癌腫導致全身衰竭而死亡。1例是使用呼吸機90天的胰腺炎病人在撤機后18天死于多發腸瘺引起的腹腔感染。另外1例是87歲的高齡患者，原有老慢支及哮喘病史，在撤機過程中出現呼吸困難而重新接呼吸器輔助呼吸，最終因年齡大、病情重、呼吸衰竭而死亡。

4、討論與護理

4.1了解停機的指征。長時間依靠呼吸機支持呼吸的病人，會產生呼吸肌力的下降，肌力的減退往往與疾病的輕重和呼吸機使用天數的長短呈正相關。臨床發現一般使用超過二周，就會產生呼吸機較強的依賴性，一旦撤機時，往往會不適應，病人心理負擔加重，情緒緊張，更中重了對呼吸機的依賴性，因此，長期使用呼吸機病人撤機前，除了必須做好撤機前的心理護理，首先要了解停機的指征。根據病人適應情況逐步調整呼吸機到符合停機前的參數：（1）原發病已基本痊愈或受到控制病情穩定；（2）營養狀態及肌力良好，基本恢復；（3）呼吸頻率<30次/分；靜息潮氣量>300ml；最大吸氣負壓>2.94kpa；（4）神智清醒肺部感染控制，痰液量逐步減少，并能咳嗽排痰，符合以上條件方可停機。

4.2 做好停機時的心理護理。由于病人依靠呼吸機呼吸，減輕了自身負擔，所以長時間使用，對機器產生了依賴性。一旦停機，患者心理上難以忍受，認為脫離呼吸機后會引起呼吸困難，情緒上就起了很大的波動。因此，需要對病人進行耐心細致的解釋，向其闡述運用呼吸機的目的只是幫助患者渡過危險期，現在病情已基本穩定，只要配合治療，就能撤離呼吸機自行呼吸，使其認識到停機的重要性和必要

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