胰十二指腸腫瘤圍手術期觀察及護理

　近年來，胰十二指腸的發病率逐年上升，已成為我國人口死亡的十大惡性腫瘤之一。根治性手術切除是目前治療胰十二指腸腫瘤唯一有效方法。患者全身情況差、手術范圍大、并發癥多、危險性大。為此，加強圍手術期的治療與護理技術對提高手術成功率、減少并發癥和死亡率，極為重要。我科自1997年1月至1999年12月，共根治胰十二指腸腫瘤54例，通過加強對圍手術期的治療和細致觀察、護理，療效滿意。現將護理療效如下：

1. 臨床資料

54例患者，男性36例、女性18例，年齡在40~82歲，其中80歲以上8例。臨床表現：上腹痛和上腹部飽滿不適、進行性黃疸（無痛性）、消瘦乏力、發熱、腹部可觸及腫塊。

　　實驗室檢查，血尿淀粉酶增高50%（27/54）、總膽紅素、直接膽紅素增高4(4%（3/54），CEA、POA、PCAA、CA19-9均增高100%（54/54）。定位診斷：B超：可見胰膽管擴張100%（54/54）、CT和核磁共振100%（54/54）。

54例患者根據腫瘤生長位置和腫瘤浸潤情況，施行了胰十二指腸根治性切除術，32例無并發癥發生、22例有并發癥發生，在圍手術期進行妥善處理和仔細的護理下痊愈出院。

2. 觀察和護理

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理

　　胰十二指腸腫瘤患者術前的心理狀態比其他腫瘤術前心態還要差。除了手術給患者帶來不同程度的恐懼憂慮之外，由于頻繁嘔吐、腹脹、腹痛、皮膚瘙癢，使患者的情緒處于高度緊張狀態，護理人員向病人家屬清楚交代施行手術的必要性、可能取得的效果、手術的危險性、可能發生的并發癥以及術后恢復過程的注意事項，以取得病人和家屬的信任，同時也使他們有一定的思想準備。

2.2.2 營養支持

　　補充能量是手術成功的關鍵之一，90%以上病人都有不同程度的黃疸、凝血功能差、手術危險大為了提高手術耐受力和減少并發癥，1.術前要進行1周充分準備，包括補充血容量?慢性脫水、低鉀的糾正，輸入人體白蛋白、新鮮血漿、胃腸外補充維生素K1以改善凝血機制、糾正低蛋白血癥，口服膽鹽減輕內毒素血癥，如有貧血，則予以輸血。2.對于高消耗分解代謝的病人使用氨基酸、20%脂肪乳劑。3. 胰十二指腸腫瘤病人糖尿病的發生率比普通人群得多，一旦檢查證實，應使用胰島素控制血糖在7.2~8.9mmol/L、尿糖（+）~（-）范圍內，要避免胰島素過量因為低血糖比高血糖危險更大。

2.1.3 呼吸道的準備

　　胰十二指腸腫瘤術后肺部并發癥機會多，術前應采取預防措施。嚴格忌煙最好2周以上，教會病人進行胸式呼吸鍛煉，有助于防止術后膈 萎陷、肺部感染和低氮血癥。我科54例患者有吸煙史32位，術前、術后進行深呼吸鍛煉者，術后肺部并發癥發生率為0。

2.2 術后護理

　　患者回病房后取平臥位，神志清晰取半臥位。24小時心電監護、監控血壓、脈搏，保持各種引流管有效吸引，保證靜脈通暢，記錄24小時出入量，注意口腔和皮膚護理，此外，還需做好以下護理：

2.2.1 腹腔內出血的觀察及處理

　　胰十二指腸根治術，因手術范圍大、吻合口多，最易出現腹腔內出血。早期應密切觀察腹腔引流液的性質和量，應注意腹腔內出血往

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