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妊娠合并再生障礙性貧血3例報(bào)道
摘要：再生障礙性貧血是妊娠期的罕見合并癥，常伴隨孕婦及胎兒患病率及死亡率的升高。本文總結(jié)了北京協(xié)和醫(yī)院自1986年以來確診的三例妊娠合并再生障礙性貧血患者的的產(chǎn)前、產(chǎn)程中及產(chǎn)后并發(fā)癥的處理，認(rèn)為產(chǎn)科醫(yī)師和血液科醫(yī)師的密切配合、強(qiáng)有力的支持治療、大劑量蓉生靜丙預(yù)防感染和剖宮產(chǎn)同時(shí)子宮切除預(yù)防產(chǎn)后出血是妊娠合并再障患者處理中的有效手段。再生障礙性貧血是妊娠期的罕見合并癥，常伴隨孕婦及胎兒患病率及死亡率的升高。本文總結(jié)了北京協(xié)和醫(yī)院自1986年以來確診的三例妊娠合并再生障礙性貧血患者的處理，得到一些經(jīng)驗(yàn)和啟迪，希望對今后類似患者的治療提供一定的參考。
病歷1：32歲，1/0，LMP 94-12-28, EDC 95-10-5, 妊娠合并慢性再障，產(chǎn)后感染。患者1981年時(shí)診斷為再生障礙性貧血，1991年后在我院正規(guī)治療，一直服用康力龍，妊娠前血象為Hb112-128g/l, WBC2.7-4.3X109/l, Plt45-69X103/ul，妊娠38天停用康力龍，Hb和Plt進(jìn)行性下降，WBC變化不大，孕25+2周查Hb54g/l, WBC3.4X109/l, Plt17X103/ul，此后間斷輸新鮮血，Hb回升至60-80g/l。因患者骨盆出口狹窄，TO=71/2，擬行剖宮取子術(shù)，術(shù)前加強(qiáng)支持治療，術(shù)前2日予單采血小板各1U，氫化可的松200mg。術(shù)前血象Hb91g/l, WBC3.2X109/l, Plt70X103/ul。孕38+2周于局麻+強(qiáng)化下行剖宮取子術(shù)，娩一男嬰，Apgar評分1’和5’10分，身長49厘米，體重2600g。手術(shù)順利，術(shù)中出血約300ml。手術(shù)當(dāng)日予單采血小板1U。術(shù)后患者一直發(fā)熱，T38.5℃左右，血培養(yǎng)（-），先后予頭孢拉定、滅滴靈、特美汀、丁胺卡那等抗炎治療無效，術(shù)后第八天患者體溫突然升至39.5-40℃，用泰能治療6天后好轉(zhuǎn)。術(shù)后15天出院，出院時(shí)血象Hb71g/l, WBC4.5X109/l, Plt15X103/ul。出院后繼續(xù)用康力龍治療，我院隨訪至今，目前血象Hb110-120g/l, WBC3-5X109/l, Plt20-30X103/ul。
病歷2：26歲，2/0，LMP 95-3-16, EDC 95-12-21, 妊娠合并再障，產(chǎn)后感染，晚期產(chǎn)后出血（1000ml）。患者自幼偶有鼻衄，磕撞后易出現(xiàn)皮下淤斑，未就診。92年人流及93年行乳腺纖維瘤剔除術(shù)時(shí)未發(fā)現(xiàn)異常。妊娠3+月時(shí)外院發(fā)現(xiàn)血小板低（75X103/ul），未治療。孕39+6周來我院時(shí)查Hb88g/l, WBC5.1X109/l, Plt22X103/ul，擬診為再障，予強(qiáng)的松60mgQd，同時(shí)間斷輸新鮮血支持，孕40+5周始予單采血小板1U，并先后營養(yǎng)飲食引產(chǎn)、催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)、普比迪引產(chǎn)，均失敗。孕41+1周人工破膜+催產(chǎn)素點(diǎn)滴引產(chǎn)成功，但臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展不順利，潛伏期延長，急診于局麻+強(qiáng)化下行剖宮取子術(shù)，娩一男嬰，Apgar評分1’和5’10分，身長51厘米，體重3100g。手術(shù)順利，術(shù)中出血約300-400ml。術(shù)前血象Hb94g/l, WBC5.4X109/l, Plt22X103/ul。術(shù)后用止血藥、催產(chǎn)素、靜脈抗生素等，患者一直發(fā)熱，至術(shù)后5天體溫達(dá)39.6℃，B超提示宮腔積血，宮腔拭子類腸球菌占90%，按摩宮底陰道流出較多宮腔積血，加強(qiáng)催產(chǎn)素及根據(jù)宮腔拭子藥敏選用敏感抗生素，體溫及宮腔積血一度好轉(zhuǎn)，但產(chǎn)后10天再次發(fā)生宮腔大量積血繼發(fā)感染，Hb進(jìn)行性下降，低至39g/l，雖然加強(qiáng)輸新鮮血Hb無回生，急行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，產(chǎn)后出血基本控制，但體溫仍高。產(chǎn)后12天行骨穿確診為再障，產(chǎn)后14天在靜脈抗生
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