先天性尿道下裂治療現狀

[關鍵詞] 尿道下裂/先天性；外科手術，泌尿系統；外科，整形 

　　一期尿道成形術治療先天性尿道下裂，在50年代中期始有較大的發展，目前創

用的手術方法達200余種，但尚無一種特定的術式可適合于各種類型之尿道下裂。

多數學者認為：術者的手術經驗、患者的局部畸形情況、尿道覆蓋屏障及縫線質量

是保障手術成功的重要條件�，F根據近幾年的有關文獻，就近年來常用的、療效較

滿意的幾種一期手術方法綜合如下。

1　尿道口前移、陰莖頭成形術(MAGPI)

　　本術式于1981年Duckett首先報道［1］，實施200余例，僅1例發生尿瘺，李衷

初［2］報告用本術式治療陰莖頭型或冠狀溝型的尿道下裂100余例，效果滿意。其

方法為：通過龜頭正中切口，及兩外側龜頭瓣的覆蓋，把尿道外口前移到龜頭正位

。其特點為：操作簡單，設計合理，手術效果好，術后外觀完美，基本與正常相似

，并發癥少，目前在世界上已被廣泛應用，如異位尿道口腹側皮膚較厚，彈性較好

則前移容易，有較多軟組織縫合固定，可避免前移之尿道口回縮，如張力大則前移

的尿道口有可能向近側退縮，甚至退回至冠狀溝。

2　尿道口基底血管皮瓣尿道成形術(Mathieu術)

　　1932年Mathieu報道后，已被廣泛采用。適用于冠狀溝及尿道口位于陰莖體前

1/3的無陰莖下彎的前尿道下裂，手術成功率高，術后陰莖外觀好，其方法為：在

尿道口近端，以尿道口基底為血管蒂形成一皮瓣，掀起，向龜頭翻轉，與尿道遠端

的尿道板或龜頭部尿道溝呈活頁式縫合，再造尿道，用龜頭組織覆蓋新尿道。本法

成功關鍵主要在于翻轉皮瓣必須有足夠的血供，有報告皮瓣裂開，隨之并發尿道狹

窄及尿道瘺，有人認為由于遠端尿道板和龜頭尿道溝仍與其深面的組織保持聯系，

結果是尿道外口的位置、龜頭及尿道外口的形狀都受制于尿道溝的深度及龜頭的形

態，是其不足。

3　加蓋島狀皮瓣法

　　本術式是Duckett于1986年為改進橫裁帶蒂包皮內板皮管尿道成形術的基礎上

改良而來。對于尿道板發育好，尿道口位于陰莖體中后1/3或陰莖根部的病例，無

陰莖彎曲或有輕度陰莖彎曲，龜頭發育較佳者可用本法。其主要原理是保留一條尿

道板，將帶蒂包皮皮瓣轉移至陰莖腹側覆蓋于尿道板上加以縫合，形成新尿道，避

免了近端尿道口的環形吻合，術后尿瘺、尿道狹窄等并發癥均少，外觀亦佳，袁繼

炎［3］報告用該術式治療42例，并發尿瘺4例，龜頭腹側裂開1例。蔣先鎮［4］報

告9例，發生尿瘺1例，并認為該法有兩條皮

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