深化教學改革，提高醫學倫理學課程教學質量
隨著醫學模式由生物醫學模式向“生物——心理——社會醫學模式”的轉變，醫學倫理學在醫學教育中的地位正逐步得以提高。作為醫學院校的基礎必修課，醫學倫理學課程的開設對培養學生高尚的道德情感，促進良好醫德醫風的建設發揮著重要的作用,醫學倫理學課程建設的質量問題，將直接影響到我們所培養人才的素質高低。因此，如何提高醫學倫理學的教學質量，培養“精誠合一”，德才兼備的醫學人才，也就成為人們所關注的問題。
我校的醫學倫理學課程從1985年開設，至今已有二十年的歷史。多年來，醫學倫理學課程組的教師們就如何提高本學科的教學質量問題進行了許多有益的嘗試，如加強教材建設，積極開展教學內容和方法的改革等，取得了一定的成績，但同時仍有較多的不盡人意之處：在師資隊伍建設、課程內容設置、教學方法、評估方式等方面都存在不同程度的問題。針對目前醫學倫理學教學中存在的問題，如何進一步深化教學改革，提高醫學倫理學課程教學質量，我們認為應該把握好以下幾個環節：
一、強師資隊伍建設，幫助教師建立合理的知識結構
在醫學倫理學教學過程中，教師起主導作用。因此，高素質的教師是保證和提高教學質量的關鍵環節。從目前我校醫學倫理學教學現狀來看，如何建設好一支高素質的教師隊伍仍然是一個未能很好解決的問題。有關醫學倫理學教學情況的調查表明：當問及學生對醫倫課最有意見的是什么時，有40%的學生選擇“教師講課無吸引力”或是“教師講課吸引力小”。教師講課之所以缺乏吸引力，一是由于教學能力方面不足，而更重要的則在于缺少合理的知識結構。醫學倫理學作為一門跨專業的邊緣性綜合學科，它要求從事該學科研究教學的人必須要既懂得醫學，同時又了解哲學、倫理學、法學及其他相關學科。但就目前我�，F任醫學倫理學教師的知識結構來看，顯然難以適應該學科發展的需要。
我校從事醫學倫理學教學的教師主要由兩部分人構成：一部分來自哲學或其他文科專業，另一部分則為醫學專業。前者有較寬的知識面，在醫倫基本理論及文科領域占有一定優勢，而一旦涉及醫學理論尤其是醫學實踐內容時則感到知識結構上的欠缺，因而在教學中往往偏愛理論、邏輯，易流于空泛。后者雖具有良好的醫學基礎，對現實中的醫學倫理和實踐問題能很快理解，但在其他相關學科如哲學、法學、社會學等方面又有著先天的不足，因而在教學中往往偏愛實例，較多講授松散、孤立的個別結論，難以上升到相應的理論高度。
針對目前教師隊伍存在的實際問題，加強對現有師資的培訓，幫助教師盡快建立合理的知識結構，已是當務之急。對那些醫學專業出身的教師，應注意拓寬其知識面，把培養和訓練的重點放在掌握與倫理學相關的知識、理論上面：對來自其他專業的教師其培訓的重點則應放在充實醫學知識和了解臨床實際。只有具備廣闊的知識結構，教師才能真正發揮教學的主導作用，才能更好地勝任醫學倫理學的教學任務。
二、改革教學內容、教學方法，堅持理論聯系實際
醫學倫理學是一門實踐性很強的學科，學生從進入醫學院的第一天起乃至其一生的醫療工作中，都會不斷地接觸許多與醫學倫理有關的問題。因此，醫學倫理學的教學必須堅持理論聯系實際，否則，教學就只會成為空洞的說教。較長時期以來，由于受學時所限，醫學倫理學的教學重點主要放在有關基本理論的講授，而對于一些醫療實踐活動中出現的問題卻無暇顧及，結果是學生雖然記住了一大堆的醫德原則、規范，而一旦遇到需要運用所學知識去解決實際問題的時候，又感到無所適從，難以作出正確的醫德選擇。
有關調查表明：有20%的學生認為對醫倫課最有意見的是“內容脫離實際工作與生活”。53%的學生認為醫倫課的.內容有待改進。可見，加強教學與實踐的結合，首先要求我們對現行的課程內容進行調整，即濃縮基本理論、原理部分，增加實際應用方面的內容。例如講醫患關系，不僅要談醫患雙方各自的權利、義務，同時還要結合案例分析、講解諸如如何理解病人的自主權、如何同術前病人談話、如何保密等具體的醫德實踐問題，使學生通過學習不僅掌握醫德基本原則、規范，而且學會運用所學的基本理論解決實際醫療中所遇到的問題，讓學生真正能學有所用。
堅持理論與實際相聯系，要求我們不僅要對教學內容進行調整，同時在教學方法上，也給教師提出了更高的要求，即如何加強教學與臨床實踐的結合。醫療實踐工作是復雜、艱苦的，這種復雜性決定了醫務工作者醫德水平的不同層次性。但長期以來，我們的醫學倫理學的教學更多關注的是課堂上的教學情況，強調的是對學生進行正面引導、教育。這種象牙塔中進行的教學難以引導學生正確認識當今社會醫德現象的復雜性。學生一旦走出象牙塔，往往會發現醫療工作實際與其理想中的世界存在著較多的差異。由此可能導致學生對已接受的正面教育產生懷疑甚至是抵觸。
如何消減這些沖突，盡量縮短差距，這就要求我們必須重視教學與臨床實踐的結合。如講醫患關系、臨床診療道德，除講授應遵循的醫德基本原則、規范以外，是否可以安排學生深入臨床第一線，讓學生通過與病人的接觸，切實感受到患者的需要，加強感性認識，培養其醫德情感。同時，學生在臨床實踐中通過自己的觀察，可能會觀察到有的臨床醫生在醫患關系上處理得很好，有的可能就不盡如人意。對這些通過學生親自實踐、調查得到的事例，在學生們充分討論、各抒己見的基礎上，教師再加以引導，使之認識到什么是真、善、美，什么是假、惡、丑，從而培養其分析、解決倫理問題的能力。
三、改革考評方式，建立合理的考評制度
考試、考核是檢驗教師教、學生學的效果的重要手段。目前我校的醫倫課程對學生的評估是通過考勤、作業練習、課堂討論的發言及書面測試而綜合作出評價（其中考勤、作業練習、課堂討論占總成績的20%，書面測試占總成績的80%）。這種綜合的考評方式較之單一的書面測試更能反映實際的教學情況，但同樣也存在著許多有待完善之處。由于書面測試成績所占比重較大，且多采取閉卷方式，不少學生仍然采用考前突擊、死記硬背的方法來應付考試。這樣的學生即使考試成績再高，也很難保證將來他就不會發生醫療責任事故，不會去收受紅包。因為醫倫課程同其他的專業課不同，它要求學生不僅要掌握知識，掌握基本的醫倫原理、規范，更重要的是能否將外在的醫德要求、規范轉化為自己的內心需要，并付之于行動。因此，僅僅以書面測試成績的高低來衡量學生的醫德修養水平顯然是不全面的。
如何進一步完善考評方式，有效檢驗學生學習的真實效果，使之真正能起到促進教學，提高教學質量的作用？我們認為是否可以這樣考慮：即對必須要求學生掌握的基本理論、原則、規范，采取閉卷考試的形式，而其他內容采取開卷形式：同時在堅持平時成績、書面測試綜合評價的基礎上，將學生臨床實習階段的醫德行為也納入考核內容，計入學生學習成績檔案，力求使考評方式相對合理，使考評結果能真正反映學生的醫德水平。
四川大學政治學院李世
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