老年病人發生靜脈輸注反應的RCA分析論文
根本原因分析法（root cause analysis,RCA）是一種回溯性失誤分析工具，是指對已發生的不良事件進行科學分析，找出系統中的根本原因并加以改正，是一種科學管理的方法[1].其不僅關注問題的表征，更是一個系統化的問題處理過程。靜脈輸液是利用液體靜壓的作用原理，將適量的無菌藥液直接輸入靜脈的方法，是護理人員必須掌握的一種護理操作技能。本次研究針對發生靜脈輸注反應的老年病人采用RCA進行原因分析和改進，取得顯著效果。現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年1月-2015年1月54例發生靜脈輸注反應的老年病人作為研究對象，疾病診斷為高血壓、糖尿病、腦梗死、胃炎等慢性疾病，其中實施前男19例，女8例，年齡68歲~93歲（74.2歲±6.9歲）。實施后男20例，女7例，年齡60歲~89歲（72.3歲±5.6歲）。病人靜脈輸注反應包括輸液腫脹、滲血、滲液、畏冷、寒戰、面色蒼白、發熱等癥狀，輸液安全隱患有液體輸注過快、輸液時間順序錯誤、輸液袋放置不合理、液體輸注過慢、家屬自行調節滴速、護士未掌握藥物使用的相關注意事項等，均未給病人造成嚴重后果。
1.2方法
1.2.1組建
RCA團隊RCA團隊由醫生、護士長、責任護士等組成，團隊成員具有一定的RCA基本經驗與理論知識，就病人年齡、性別、疾病、反應癥狀、生命體征、反應前輸注液體、反應時輸注液體、處理措施和緩解情況進行剖析，特邀本院感染疾病科、藥學部、檢驗科等相關科室人員討論分析靜脈輸注流程存在的缺陷，提出整改意見。
1.2.2分析靜脈輸注反應發生的原因
依照配制藥液、靜脈輸注操作、標本的檢驗等操作流程進行剖析，分析流程和管理可能存在的不足，查找根本原因。
靜脈輸注的教育培訓存在缺陷：缺乏靜脈輸注的風險管理意識，未及時發現液體外滲、藥物配制后放置過久等；靜脈輸注的操作流程不夠完善：未能按照順序放置輸液袋，導致輸液時間順序出現錯誤等；靜脈輸注安全管理制度不夠完善。
1.2.3制定改進措施
完善靜脈輸注的相關護理流程與制度。嚴格按照無菌操作技術操作輸液技術，選擇適宜的輸液器具；制訂高危藥物的使用流程及管理制度；定期開展靜脈輸注反應的`風險管理培訓；加強整體護理工作模式與責任制。
1.2.4效果評定
記錄RCA實施前（2012年1月-2013年12月）與實施后（2014年1月-2015年1月）病人發生靜脈輸注反應情況。對未發生輸液反應病人采用問卷調查法對病人實施RCA前后滿意度進行分析。
1.2.5統計學方法
所得數據錄入采用SPSS 14.0統計學軟件完成分析檢驗，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
3討論
3.1注意相關藥物的配伍方法及使用方法
大多數藥液需溶解稀釋后方可進行靜脈輸入，因此需關注配置后藥液的pH值、濃度、相容性等，因中藥注射劑所含成分復雜，多為大分子有機化合物，色素、鞣質、淀粉、蛋白質等成分以膠體形式存在于注射劑中，若與氯化鈉注射液配伍可因鹽析作用，將產生大量不溶性微粒，增加不良反應的發生[2].本科室老年病人機體耐受力低，藥物排泄速度慢，多病共存、機體臟器貯備功能低下，醫生多選擇性質較柔和的中藥注射液，稀釋液多選擇生理鹽水注射液或葡萄糖注射液。
3.2嚴格遵守輸液操作規程
熟悉各種藥物的配伍禁忌，認真核對醫囑，存在疑問時，及時與醫生核實，杜絕護理不良事件的發生。按照病情需要安排用藥先后順序。在配藥時護士按照藥物的性質，采取抽取部分先行稀釋、再加入的方法進行配藥，注意藥物配伍禁忌，嚴格遵守無菌操作技術進行配藥、輸液，確保靜脈輸注的安全。
3.3加強輸液安全的管理
3.3.1輸液器具的選擇
實施RCA后，科室針對中藥注射劑輸液時采用精密過濾輸液器，可有效截留輸液微粒并將其濾出，而普通輸液器莫菲氏管采用纖維素濾膜，不能進行精確的孔徑分級，當輸液中顆粒聚集超過一定量時，纖維濾膜會自行脫落，故精密過濾輸液器能降低和減少因中藥微粒造成的臨床輸液反應[3],保證病人輸液安全。
3.3.2加強醫院感染控制
做好輸液環境的清潔，每日消毒治療室臺面，定期監測治療室、病房的細菌濃度、消毒液的監控，加強手衛生消毒。做好病房的衛生，常開窗通風，做好隔離措施。
3.4根本原因分析法有利于發現系統中的缺陷
RCA分析過程中，分析者著眼于對靜脈輸注的質量及過程，易發現靜脈輸注流程中的缺陷與風險，從而使靜脈輸注的操作流程和管理得到完善，以提高護士的工作效率[4].針對我科室出現的靜脈輸注反應進行分析，提出改進措施，有助于降低靜脈輸注反應的發生率。本研究結果顯示，實施后，病人的靜脈輸注反應明顯降低（實施前為2 2.2%,實施后為3.7%）（P<0.05），這與韓秋麗等[5]的研究結果大致相同。
RCA對消除醫療安全隱患，防范醫療差錯起到極其重要的作用。
3.5根本分析法有利于提高護理質量
科室護理質量控制靜脈輸注的主要內容之一，通過根本原因分析法，找出老年病人發生靜脈輸注反應的根本原因，并優化相關護理制度與護理流程，提高護理滿意度。本研究結果顯示，實施根本原因分析法后，病人滿意度為92.6%,明顯高于RCA實施前（70.4%）（P<0.05）。
這與儲小紅等[6]的研究結果大致相同。說明定期開展靜脈輸注反應風險管理的培訓，加強靜脈輸注護理安全教育。
綜上所述，針對老年病人的靜脈輸注反應，采用根本原因分析法，可提高病人滿意度，預防靜脈輸注反應的發生，提高病人生活質量。
參考文獻：
[1] 盧彩霞，鄭芹，葉志霞，等.根本原因分析法在靜脈輸注安全管理中的應用[J].護理實踐與研究，2014,11（1）:141-142.
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