72例血液病患者隨機單采血小板輸注的效果論文

時間：2021-09-03 12:51:52 論文范文我要投稿

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　　摘要：目的探討分析影響血液病患者單采血小板輸注療效的因素。方法分析2015年1月2015年12月72例血液病患者311次隨機單采血小板輸注療效，對72例患者作血小板抗體篩檢及觀察是否存在感染、發(fā)熱、脾腫大等非免疫因素。結(jié)果不同血液病種血小板輸注無效率有統(tǒng)計學差異；不同輸注次數(shù)輸注無效率有統(tǒng)計學差異；血小板抗體陽性無效率增加；有非免疫因素時輸注無效率增加。結(jié)論血小板抗體陽性、患者存在感染、發(fā)熱等非免疫因素時會影響血小板的輸注療效。

72例血液病患者隨機單采血小板輸注的效果論文

　　關鍵詞：血液病；血小板抗體；輸注無效；

　　血液系統(tǒng)常見疾病有白血病（AL）、骨髓增生異常綜合征（MDS）、再生障礙性貧血（AA）、惡性淋巴瘤（ML）、多發(fā)性骨髓瘤（MM）等，血液病患者在其病程進展及頻繁化療過程中會反復出現(xiàn)血小板下降。大量臨床研究顯示[1]，出血已經(jīng)成為血液病患者致死的重要原因之一。血小板輸注是血液病患者治療過程中必不可少的支持手段。然而，不少研究均表明[2]，反復多次輸注血小板會導致血小板輸注無效（PTR）。本文筆者通過分析2015年1月—12月72例血液病患者隨機單采血小板輸注療效，探討影響臨床療效的因素，現(xiàn)將資料整理報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　收集2015年1月~2015年12月本院血液科血液病患者72例，輸注隨機單采血小板311次。其中31例患者多次入院，多次輸注血小板，最多一人輸注單采血小板達34次。其中AL32例， MDS13例， AA5例， ITP12例， ML4例， MM2例，其他4例。男性30例，女性42例，年齡13—82歲。

　　1.2 試劑與方法

　　微柱凝膠免疫檢測技術作血小板抗體篩檢，試劑盒由長春博迅生物技術有限公司提供。嚴格按SOP操作。

　　1.3 血小板來源及輸注方法

　　單采血小板由鹽城市中心血站提供，每袋含血小板≥2。5×10。ABO、Rh （D）同型隨機輸注。

　　1.4 血小板輸注指征及療效評價

　　血小板計數(shù)<20×10/L，輸注后24h血小板校正增加指數(shù) （CCI）作為血小板輸注療效的評價標準。CCI=絕對增加數(shù)×體表面積（㎡） /輸入血小板總數(shù)[3]。一般認為，患者至少連續(xù)2次輸注足量隨機ABO同型血小板后，沒有達到適合的CCI值，可判定為PTR，輸注后24hCCI<4。5為輸注無效。

　　1.5 統(tǒng)計學處理

　　采用SPSS19。0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料以（%）表示，用χ檢驗，（P<0。05）為差異有統(tǒng)計學意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 不同疾病血小板輸注療效的情況

　　72例患者311次輸注血小板，總的輸注無效率為52。4%，其中ITP輸注無效率最高（71。4%），其次為AL （56。7%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0。05）。見表1。

　　表1 不同疾病單采血小板輸注療效情況

　　2.2 不同輸血次數(shù)、血小板抗體陽性率、非免疫性因素與輸注無效率之間的情況

　　輸血次數(shù)越多，輸注無效率越高。輸血6~10次無效率59。1%， >10次無效率65。3%；輸血次數(shù)5次以內(nèi)的患者非免疫因素的存在（47。6%）是引起輸注無效的主要原因；輸血次數(shù)5次以上的患者免疫性因素占主導，輸血次數(shù)越多，抗體陽性率越高（62。5%）， P<0。05，差異有統(tǒng)計學意義（P<0。05）。見表2。

　　表2 不同輸血次數(shù)、血小板抗體陽性率、非免疫因素與輸注無效率情況

　　3 討論

　　單采血小板的廣泛應用，使許多因血小板減少面臨出血危險的血液病患者得到了有效的治療。本文各種血液病病患者中， ITP的輸注無效率最高，這與ITP患者本身的免疫系統(tǒng)異常產(chǎn)生抗血小板相關抗體與相關抗原特異性結(jié)合，使血小板阻留脾臟，引起的血小板破壞加速有關[4]。導致血小板輸注無效的因素大致可分為免疫性和非免疫性因素。免疫性因素主要是血小板抗體的產(chǎn)生，長期多次輸注PLT或輸血會刺激患者機體產(chǎn)生免疫反應，產(chǎn)生PLT同種免疫抗體。隨著輸血次數(shù)的增加，發(fā)生PTR的幾率逐漸增加。本文中輸血次數(shù)6~10次時抗體陽性率50。0%，輸血次數(shù)>10次時，抗體陽性率為62。5%，證實輸血次數(shù)的增加與PLT抗體的產(chǎn)生密切相關[5—6]。

　　本文中還發(fā)現(xiàn)輸血次數(shù)≤5次的病例中輸注無效往往呈現(xiàn)非免疫因素占主要作用，觀察臨床病例發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、感染是其主要原因。發(fā)熱或感染致無效的機制可能是由于發(fā)熱或感染致血小板隱蔽抗原暴露，吸附IgG抗體，被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除[7—8]。基層醫(yī)院尚未普及血小板配型技術，只能輸注同型隨機單采血小板，因此需多次輸血的血液病患者發(fā)生免疫性PTR的幾率大大增加，且單采血小板的費用較高，不能隨時供應。為了在保證治療效果的同時，減輕患者的經(jīng)濟負擔，保證治療效果，掌握血小板輸注的時機以及過多的輸注導致的輸注無效問題已越來越引起臨床醫(yī)生和輸血科人員的關注。

　　為了提高血小板的'輸注療效，筆者建議：

　　（1）正確處理各種可能存在的導致血小板輸注無效的臨床癥狀，直到這些因素得以控制

　　（2）對于需反復輸注血制品的血液病患者選擇去白細胞的單采血小板

　　（3）增加醫(yī)院硬件和軟件設施，開展血小板輸注相關免疫學檢測。常規(guī)進行血小板抗體篩選試驗，對抗體陽性的患者與獻血者進行相容性配合試驗，選擇陰性反應或陽性反應最弱的血源輸注。而不應盲目輸血導致血小板數(shù)嚴重下降，進而誘發(fā)DIC、顱內(nèi)出血等嚴重并發(fā)癥，威脅患者生命安全。

　　（4）使用大劑量免疫球蛋白等輔助治療手段改善血小板輸注無效現(xiàn)象[9—10]。

　　總之， PTR受多種因素的影響，很難完全保證輸注的安全性和有效性，大部分實驗室仍缺乏相應的檢測技術和規(guī)范。因此，進一步探討PTR的影響因素，制定相關實驗室規(guī)范和策略，以提高血小板輸注療效，避免血液資源浪費。

　　參考文獻

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　　[3]劉景漢，汪德清，主編。臨床輸血學[M]。北京：人民衛(wèi)生出版社。2011：446—447。

　　[4]鄧家棟。臨床血液學[M]。上海：上海科學技術出版社， 2001：462—488。

　　[5]葉海輝，李智山，鐘萬芬，等。血小板抗體檢測在本地區(qū)血小板輸注無效患者診斷中的應用[J]。中國實驗診斷學， 2015， 19 （2）：298—300。

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