醫院科室成本核算的探討的論文

　　【摘要】本文重點探討醫院科室成本核算的內容歸集等具體核算方法，以降低醫院成本，提高現代化條件下醫院的管理水平。

　　醫院科室成本核算管理是一項系統工程，涉及面廣。由于醫療服務項目成本復雜，醫院各科室之間聯系密切，綜合性強，需要各部門分工協作，共同配合。劃小成本核算單位，是促進成本核算與管理的關鍵，為此，應建立成本核算管理體系和相應配套的核算管理規章制度，在規范相關制度的基礎上，重點組織實施醫院質量控制考核中心和經濟成本核算控制中心的運作。

　　一、明確醫院科室成本核算原則

　　（一）經濟原則。因推行成本控制而再發生的成本不應超過因缺少控制而喪失的收益。

　　（二）因地制宜原則。確定適合特定醫院的成本管理核算模式，適用所有醫院的成本控制模式是不存在的。

　　（三）全員參與原則。要求全體員工了解醫院成本核算的原則方法，養成控制成本的愿望和意識。

　　二、成本核算管理體制的劃分

　　醫院科室成本核算管理體制分兩種：一種是一級核算管理體制，即把全院的成本核算工作集中在醫院的財會部門統一核算，統一管理，以醫院為核算單位歸集與分配費用，計算醫院總醫療成本和項目成本以及每門診人次，每住院床日單位成本；另一種是兩級核算管理體制，以科室或班組為基本核算單位歸集與分配費用，計算各科室、班組的醫療項目總成本，由科室或班組設立專職或兼職成本核算員負責，為二級核算管理。

　　兩級核算管理體制即科室成本核算管理是將全院按照科室、班組劃分為若干個獨立的核算單位，與院外的交換和資金往來均以會計核算憑單為依據；內部科室之間的交換與資金往來以統計傳票為依據，避免了純會計核算的局限性，發揮了統計核算的優勢，增強了科室和全體職工的經濟意識和管理意識。

　　三、成本核算內容

　　（一）成本的分類。按總成本與服務量的關系，一般醫療成本可分為三類。一是變動成本，成本總額的變動與醫療服務量的變動之間成正比關系的叫做變動成本，如手術、治療中所消耗的醫用衛生材料、放射拍片工作中消耗的x光片等。二是固定成本，成本總額在一定時期和一定醫療服務量的范圍內，不隨服務量增減而變動的，叫做固定成本，如房屋等固定資產折舊費等。三是混合成本，成本總額雖隨醫療服務量的變動而變動，但并不保持正比例的關系，這種兼有固定成本和變動成本性質的成本，叫做混合成本，如某些低值易耗品、取暖制冷費等。為了便于核算和控制成本，必須把混合成本分解為變動成本和固定成本兩類。

　　（二）成本核算的內容。第一類為固定成本，即勞務費、固定資產折舊費、維修費、低值易耗消耗費、資金占用費、行政管理費、取暖制冷費七項。第二類為變動成本，即材料費、水電費、洗滌運雜費三項。將成本按定額分類后實行定額控制，結余或超支均與科室利益掛鉤，丟失和損壞要照價賠償。

　　四、成本費用的歸集和分攤

　　醫療服務成本費用的分配原則首先是誰受益誰分配，受益多少，分配多少；其次是成本分配要正確合理，簡便易行，避免繁瑣復雜。

　　（一）直接成本費用按基本核算單位歸集。將本期所產生的勞務費、固定資產折舊費、低值易耗、資金占用費、取暖制冷費、材料費、水電費等直接成本費用，根據實際發生“憑證”記入分類賬和分戶賬，直接記入到各核算單位。對于輔助科室提供服務時發生的維修費、材料費、洗滌運輸費等直接成本費用，可采用“工料結算單”等形式直接記入受益的核算單位。

　　（二）間接成本費用的分攤。將行政管理費、公共設施折舊費、公益性支出等間接成本費，按全院有收入的核算單位在班人數分攤50%，占有固定資產額的分攤50%的辦法，采用“管理費用計算分攤表”計算后，記入各核算單位。

　　每個計算期末，各核算單位的總成本費用與收入相比，計算出結余或虧損額，并匯總出醫院總成本費用額及結余或虧損額。

　　五、固定資產有償占用

　　各核算單位的固定資產一律實行有償占用，按使用年限提取折舊收回原值，按占用資產金額提取資金占用費和管理費。房屋與建筑物、萬元以上的設備、醫療儀器按造價提取大修費。這樣促使科室對固定資產科學、合理使用，以提高科室經濟效益；反之，科室不愛護、不注意維修和保養，如提前報廢，院里仍按原定壽命期限繼續收取折舊費和資金占用費，致使科室成本提高，收益減少，承受經濟損失。另外還規定，各核算單位的固定資產因保管不善丟失，不論新舊一律按新價賠償。

　　六、核算的使用與四定額

　　（一）定人員編制。根據衛生部綜合醫院人員編制規定和實際工作量（開放床位、門診人次），確定各科室人員編制指標，然后再按各科定編人數制定工作數量和經濟指標定額。采取定編不定員，按實際人數定工作量的辦法，超減定額按比例獎罰。每超一個定編人數，要多完成一人份工作量和收入定額。

　　（二）定數量指標。在人員定編的基礎上，定每人份工作量指標，凡是上級有規定指標的一律按規定計算；上級沒有規定的，根據各科室前三年實際工作情況和編制人數，采用歷史引申預測法中的加權移動平均數公式，計算出每人工作量定額，即科室每月的工作量定額=每人份工作量定額×當月在班人數。

　　（三）定經濟指標。根據前三年業務收支情況，采取加權移動平均數公式計算出每單位工作量收入定額和收支比例，即每人份收入定額=每個單位工作量收入定額×每人份工作量定額。

　　（四）定超減獎罰。在“定人員，定數量、定收支”的基礎上超定額得獎，完不成任務受罰，直至將效益工資、崗位工資罰完為止。在“三定額”的基礎上，人員結構、工作數量、經濟指標均予量化，再制定出一個合理的超減定額獎罰比例。其原則是：付出同樣的勞動代價，取得同樣的勞動報酬。各科室每超一人份工作量和同比例的經濟收入，不論實際收入多少，都得到同樣數額的獎金。數量與經濟所占的比例，臨床科數量占60%，經濟占40%，而醫技科室則相反，數量占40%，經濟占60%，按照這種方法計算出各科獎罰比例。在運作中，超額單位工作量有的科室獎勵幾角錢，而有的科室獎勵幾元錢，相差幾十倍，但是幾角錢的獎勵同幾元錢的獎勵其付出的勞動代價相同。另外，經濟指標中的固定成本全院統一標準，結余或超支獎罰40%；業務收入定額減去變動成本定額為科室結余（或虧損）定額，超減結余定額獎罰最少3%，最多者為40%，也相差幾十倍。這樣定出的方案合理可行，科室易接受，而且能調動各科的積極性和競爭能力。

　　（五）缺陷處罰。即在科室（包括租賃承包科室）出現規定的缺陷處罰項目時，扣罰效益工資和崗位工資，利用經濟處罰來加強經濟管理，確保各項制度的貫徹執行。

　　在美國、日本一些發達國家，醫院的成本核算具體到最低一層的科室、班組或個人，每年根據醫院的發展規劃及對市場的預測，再分解預算到每一責任中心，年終醫院總決算，各責任中心要做具體詳細的決算報告，將一年的成本核算完成情況做全面的總結，醫院經濟核算中心再根據各部門的完成情況做出獎懲的建議報告，將一年的成本核算完成情況做全面的總結，醫院經濟核算中心再根據各部門的完成情況做出獎懲的建議報告，提請董事會表決。國外同我們最大的區別是他們的醫院不經營藥品，或者和醫藥公司合營藥店，藥品的盈虧獨立核算；而我國的醫院大都依靠藥品養醫，醫療服務的收費偏低，財政補貼太少，如果沒有占業務收入50%的藥品收入，醫院難以生存，但藥品的核算給醫院成本效益核算帶來了不小的麻煩。藥品核算在科室核算的標準和具體方法有多種觀點，也是我國醫院管理需進一步討論的課題。

　　“成本——效益”核算模式作為企業經濟管理的一種有效手段，把它嫁接到醫療服務與醫院管理中，是醫院適應社會主義市場經濟體制的必然選擇，是市場經濟條件下現代醫院管理水平的象征，是醫院經濟管理發展和探討的方向。

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