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農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)人才培養(yǎng)問題探討的人力資源論文
農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及其影響因素的問題是一個系統(tǒng)的問題、綜合的問題，從根本上看，人才問題是制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最重要環(huán)節(jié)，在現(xiàn)實中，廣大的農(nóng)村衛(wèi)生人才技術(shù)資源嚴重匱乏，這將不可避免地嚴重影響我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
一、現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生人才現(xiàn)狀
農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺嚴重。根據(jù)2007年衛(wèi)生部信息中心數(shù)據(jù)，全國4萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，現(xiàn)有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師40萬人、護士(師)17萬人。僅占全國的1/5和1/8。全國60萬個村衛(wèi)生室中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師不到12萬人，無護理人員。2010年全國政協(xié)會議上寧夏大學副校長在3月6日下午的分組討論會上提到：“目前全國農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中具有本科以上學歷的只占1.4%，中專生53%，34.6%為高中以下水平。農(nóng)村醫(yī)療人才嚴重缺乏，醫(yī)療水平低下，農(nóng)民看病難依然沒有得到有效解決。”我國是一個農(nóng)業(yè)大國，農(nóng)民占了絕大多數(shù)，農(nóng)村每千人口中衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不足2.18人，其中本科及以上占1.6％、大專17.9％、中專59.5％、無專業(yè)學歷占21.8％。我國城市人口占全國人口的20%，卻占有我國衛(wèi)生資源的80%，農(nóng)村人口占我國人口總數(shù)的80%卻占有我國衛(wèi)生資源的20%，衛(wèi)生部統(tǒng)計資料顯示，全國醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員537.6萬人，其中鄉(xiāng)醫(yī)91.6萬人，占總?cè)藬?shù)的17%。根據(jù)第二次全國衛(wèi)生機構(gòu)調(diào)查，農(nóng)村地區(qū)53.5%的患者，在村級衛(wèi)生機構(gòu)看病。可見，就是這17%的鄉(xiāng)醫(yī)支撐著我們9億農(nóng)民朋友的最基本的日常醫(yī)療保健工作。所以一直以來鄉(xiāng)村醫(yī)生被人譽為農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的“守護神”。圖1是我們對某縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷調(diào)查結(jié)果。
全縣1873名鄉(xiāng)醫(yī)中，初中學歷的有695人，無學歷的499人，占總?cè)藬?shù)的63.75%，有大專學歷的僅22人，占1.17%。有助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的只有6人，有護士資格證的只有1人。因此，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務素質(zhì)低是長期困擾我國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展的瓶頸，誤診、錯診時有發(fā)生，小病拖成大病，因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象也屢屢發(fā)生。
二、農(nóng)村衛(wèi)生人才短缺的原因
農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)施簡陋，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)難以開展，醫(yī)學院的畢業(yè)生一般不會去鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，更不會去村里，雖然城市現(xiàn)在留人困難，但醫(yī)學院畢業(yè)生還是想盡一切辦法去大城市，最次的選擇也是縣城，硬件設(shè)施的強烈反差是醫(yī)學院學生不愿意去村鎮(zhèn)的一個原因。另外，由于歷史的原因，農(nóng)村醫(yī)療狀況短期內(nèi)無法改變，這就使鄉(xiāng)鎮(zhèn)等農(nóng)村醫(yī)院沒有病號，小病在村衛(wèi)生室，大病去城里大醫(yī)院，病號少，學不到多少東西，生活環(huán)境也有巨大差別，農(nóng)村衛(wèi)生條件、業(yè)余生活等都無法和大城市相比，因此讓醫(yī)學院畢業(yè)生去農(nóng)村目前來看很難，所以，對農(nóng)村現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓是解決目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平的捷徑。
三、培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才的措施
《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓、考核、注冊的管理提出了明確要求，也為衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓與考核提供了法律依據(jù)。按照國家規(guī)定，2010年全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。借助強制政策，對鄉(xiāng)醫(yī)進行培訓，以提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)水平和服務能力。培訓開展的形式一般是先獲取中專學歷能夠有資格參加助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，因此大多是與當?shù)匦l(wèi)生職業(yè)院校聯(lián)合，進行學歷培訓。但鄉(xiāng)村醫(yī)生與各校在校生年齡差別較大，生活經(jīng)歷不同，他們大多有實際的工作經(jīng)驗，但缺乏基礎(chǔ)理論，法律意識薄弱，大多不寫病歷，個別寫病歷但書寫不規(guī)范。因此，他們的培訓方法、知識點、側(cè)重點都應和在校生有很大的差別。
1.樹立全科醫(yī)學觀念
對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓要樹立全科的觀念，村衛(wèi)生室常常一人或兩人，沒有分科，并且一般農(nóng)民有病會先找鄉(xiāng)村醫(yī)生，這就要求鄉(xiāng)醫(yī)對常見病和多發(fā)病都應有所了解，才能更好地服務于廣大農(nóng)民。在培訓基本知識、基本技能的基礎(chǔ)上，增加農(nóng)村常見病多發(fā)病的診治及急救常識是非常有必要的。
2.走傳統(tǒng)醫(yī)學之路
中醫(yī)依靠望、聞、問、切和辨證論治，診斷無創(chuàng)傷，治療極簡單，療效極神奇，費用極低，有時一把草藥、幾根針、幾個火罐、幾根艾條就可手到病除。故目前國家極力提倡中醫(yī)進社區(qū)，中醫(yī)進基層。鄉(xiāng)村醫(yī)生能有一定的中醫(yī)藥知識，中西結(jié)合治療，效果好，又經(jīng)濟，可以減少農(nóng)民朋友的經(jīng)濟負擔。
3.醫(yī)護合一
絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生既是醫(yī)生又是護士，但他們對護理基本理論知識了解較少，重扎、滲出現(xiàn)象時有發(fā)生，無菌觀念淡薄，對急救護理知識了解也較少。對鄉(xiāng)醫(yī)培訓除了基本知識基本診斷技能的提高外，護理基本知識、護理操作技術(shù)等應作為重點培訓的內(nèi)容。
4.灌輸預防保健知識
國家醫(yī)療支出占的比例較高，這與大家的錯誤認識有關(guān)，多數(shù)人只是有病治病，不知道預防的重要性，所以在這方面還要加大力度宣傳，特別是在農(nóng)村，基本上沒有防病意識。根據(jù)對預防知識及基本醫(yī)療常識的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有科學的預防保健及基本醫(yī)療常識的所占比例連0.1%都不到，鄉(xiāng)村醫(yī)生有預防保健意識所占的比例也只有43%，但也只是有這樣的意識，但沒有相應的行動。所以加大對鄉(xiāng)醫(yī)預防保健知識的灌輸和培訓，是在廣大農(nóng)村普及預防保健知識的有效途徑。鄉(xiāng)村醫(yī)生和村民的關(guān)系比較密切，交流也最多，身體方面的問題鄉(xiāng)醫(yī)是他們最近的老師，也是他們眼里的能人，由他們把預防保健知識普及下去更直接也更容易。
5.定期培訓，提高技能
在這個信息時代，新技術(shù)新方法層出不窮，對疾病的認識也在不斷深入，鄉(xiāng)村醫(yī)生不能僅僅安于一隅，要扎根農(nóng)村，放眼世界，要多參加學術(shù)交流，融入到高層次的學術(shù)團隊中。現(xiàn)代生活方式的改變，導致疾病譜也在不斷變化，鄉(xiāng)村醫(yī)生不能僅憑經(jīng)驗診斷，要不斷參與培訓學習。但在實際工作中，個別鄉(xiāng)醫(yī)對繼續(xù)教育認識不足，雖然有強制政策，但總以種種借口請假，不愿學習，所以在進行技能培訓的同時，要讓他們意識到學習的重要性。
四、農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的未來
對鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務能力的培訓是提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生水平的最佳途徑，是保障農(nóng)民健康的重要手段。農(nóng)民是弱勢群體，鄉(xiāng)村醫(yī)生也是弱勢群體。在今后很長一段時間內(nèi)，農(nóng)民還會非常依賴“鄉(xiāng)村醫(yī)生”這一群體，因此，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓，不僅僅是讓他們獲得中專文憑，獲得考試助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的資格，更重要的是定期對他們進行新技術(shù)、新技能的更新，以及提高他們的業(yè)務能力和道德品質(zhì)。
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