出具收養登記證明申請書

收養人 與被收養人

于 年 月 日在

辦理

（收養登記/解除收養登記）。現因

，申請出具收養登記證明。

本人申請內容和所提供的情況完全真實，如有虛假，愿承擔法律責任。

申請人

年 月 日

收養人情況

姓 名 （男） （女）

出生日期

身份證件號

國 籍

民 族

職 業

文化程度

工作單位

婚姻狀況

住 址

聯系方式

被收養人情況

姓 名 （男/女）

出生日期

身份證件號

國 籍

民 族

職 業

文化程度

工作單位

健康狀況

婚姻狀況

住 址

身份類別 （填寫：“孤兒”、“社會福利機構撫養的查找不到生父母的兒童”、“非社會福利機構撫養的查找不到生父母的兒童”、“生父母有特殊困難無力撫養的子女”、“繼子女”。收養三代以內同輩旁系血親的子女，應寫明具體親屬關系。）

聯系方式

被收養人的監護人情況（1）

單位名稱

單位地址

聯系電話

法定代表人姓名

經辦人姓名 （男/女）

經辦人身份證件號

經辦人職務

單位意見 （填寫是否同意委托本單位經辦人辦理出具證明的意見） 單位公章 單位法定代表人簽名：

單位業務主管機關領導簽名、蓋章 年 月 日

被收養人的監護人情況（2）

姓 名 （男） （女）

出生日期

身份證件號

國 籍

民 族

職 業

文化程度

工作單位

健康狀況

婚姻狀況

住 址

監護人與被收養人關系

出具收養登記證明詢問筆錄

詢問時間： 詢問地點：

詢問人： 被詢問人：

記錄人：

詢問內容：

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