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寵物手術協議書范本
在快速變化和不斷變革的今天，協議書在生活中的使用越來越廣泛，協議書對雙方的事務履行起到積極作用。相信很多朋友都對擬協議書感到非常苦惱吧，下面是小編精心整理的寵物手術協議書范本，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
寵物手術協議書 1
手術動物名：_______
品種：_______
價格：_______
需要手術的名稱：_______
手術時間：_______
主刀醫生：_______
一、手術過程中可能出現的意外
由于各種動物的體質存在不同的情況，而特別是生病動物的體質特殊。少數動物具有特殊的敏感體質。手術前手術中可能遇到相應的問題，出現相應的風險，如麻醉意外，心臟停跳、術后出血休克死亡、各類感染造成死亡，過敏造成的死亡等。有些風險現在只是有預防和治療的`方法，但完全避免是不可能的，總之手術是存在一定風險。
現就剖腹產手術需要強調的是：
1.麻醉意外，過敏可能造成心跳呼吸驟停，需要搶救甚至出現死亡。
2.術中術后引起出血，甚至引起大出血而導致出血性休克以及死亡。
3.由于各種病史（心臟病等），導致手術過程中的休克以及死亡。
4.各種藥物過敏導致手術過程中休克以及死亡。
5.重大臟器衰竭，導致休克死亡。
6.水和電解質紊亂造成休克死亡。
7.術后護理不當，造成嚴重感染，最后導致死亡。
8.由于手術過程中的需要，可能造成某些器官功能喪失（不孕等）
9.由于難產合并其他嚴重感染，不宜做手術，而犬主人強烈要求做，最后造成死亡者。
10.手術過程中由于醫生重大失誤造成死亡。
二、雙方承擔的責任
由于上述各種原因會造成嚴重的后果，現就醫院和犬主人承擔的責任描述如下：
1.犬主人應承擔所有的醫療費用。
3如出現第十條所述情況的：手術過程中由于醫生重大失誤（用藥錯誤等）造成死亡。醫院按犬價格的120％給于犬主人賠償。
4.如出現如第一條、第二條、第三條、第四條、第五條、第六條所述情況導致手術中斷，且病犬在24小時死亡的。醫院按犬價的20％給予犬主人賠償。其他由犬主人自行承擔。
5.如出現如第七條、第八條、地九條所述情況的，醫院不承擔任何責任。由犬主人自己承擔。
6.無論何種原因造成手術后72小時后死亡的，醫院按犬價格15％給予犬主人賠償。
犬主人蓋章（簽字）：_________ 醫院蓋章（簽字）：_________
_________年____月____日_________年____月____日
簽訂地點：_____________ 簽訂地點：_____________
附：收費標準
1.手術前剪毛消毒30.00元/每次；
2.術前預防性止血15元/每次；
3.全身麻醉80/每次；
4.局部麻醉40/每次；
5.基本手術費200.00元/每次；
6.手術縫合線（可吸收性）30.00元/根；
7.其他收費：每剖出一個胎兒，手術費加30.00元；
8.手術風險費：按犬價10％收取；
9.術后護理費：平均每天80.0元。（一般7天）。
寵物手術協議書 2
醫方：_______聯系電話：_______（以下稱為甲方）
患方：寵物主人聯系方式：_______（以下稱為乙方）
寵物品種：_______
寵物名：_______
體重：_______
性別：______________
毛色：______________
年齡：_______
免疫情況：_______
以往病史：_______
由于乙方的寵物所患_______病癥(系初診結論)，根據治療需要，要進行_____手術治療，根據乙方要求及甲方治療過程需要，雙方作如下約定：
一、由于該手術的復雜性、該寵物的病情的特殊性及寵物本身的生理結構的'特殊性，手術過程存在風險，有可能造成寵物的死亡或傷殘，甲方將不承擔手術的風險。
二、術前，乙方應當真實地回答甲方就該寵物手術所需要的詳細情況，如有不真實回答或隱瞞而造成手術失敗的，則由乙方承擔全部責任。
三、該手術預計需要各項醫療費人民幣_____元，該款應當在術前付清寵物醫院手術協議書寵物醫院手術協議書。
四、甲方按正常醫療規范履行醫生的職責。
五、由于該手術需要對寵物進行全麻，但由于全麻的復雜性及不穩定性，不能完全保證沒有副作用，如過敏、傷殘、死亡，故由此帶來的風險，甲方不承擔。
六、乙方應當積極配合甲方，在手術過程中保持安靜。
七、如果最終手術費用結算大于預付金，則乙方應當及時付清，否則，甲方有留置該寵物5天。如在五天后仍不能結清費用，則甲方將有權進行將該寵物進行轉讓、出售等處理。
八、如因寵物在手術過程中或術后，因大出血而導致死亡的，甲方不承擔任何責任。
九、以上各項都有可能發生，但不是一定發生。如果發生，對于您的狗狗或者貓咪可能引起死亡，但是考慮到疾病本身需要進行手術治療(或者經主人要求對其進行相應的手術)，所以不治療對您的寵物的風險是相當大的。因此，請您慎重考慮以上風險!同意手術請您簽字!動本協議雙方簽字后生效。
備注：_______
甲方：_______
乙方：_______
_______年_______月_______日
寵物手術協議書 3
主人姓名：_______
日期：_______
寵物姓名：_______
品種：_______
性別：_______
年齡：_______
毛色：_______
體重：_______
病歷(案)號：_______
操作名稱：_______
寵物必須在_______日后帶回本院拆線/檢查。
我是上述動物的主人或是可以代表上述動物的監護人，我愿意接受醫師和其助手為動物進行上述的操作，包括鎮靜或麻醉，以及給動物必要和恰當的.藥物、X射線檢查、外科操作、護理、診斷，甚至緊急的搶救。我已經被告知整個操作的過程以及可能的風險。我認識到動物在麻醉中由于個體因素發生的藥物反應、窒息、心跳驟停等意外情況，甚至死亡，一切責任由自己承擔，與貴動物醫院及實施麻醉和外科操作人員無關。我同時也理解任何擔任和治療都沒有百分之百成功的保證。我已經閱讀并理解以上所寫的內容，并知道動物將要進行的操作，并且愿意承擔與此次操作相關的一切費用。
主人(或監護人)簽字：_______
日期：_______
動物最后進食的時間：_______
緊急情況時的聯系電話：_______
單位：_______
住宅：_______
手機號碼：_______
寵物手術協議書 4
甲方（寵物主人）：_________
乙方（寵物醫院/診所）：_________
鑒于甲方的寵物_________（寵物名稱）需要進行手術治療，甲乙雙方經友好協商，達成以下協議：
一、手術內容 乙方將為甲方的寵物進行_________（具體手術名稱）手術，詳細手術方案已由乙方醫生向甲方詳細說明并得到甲方的理解和同意。
二、甲方權利與義務
甲方需提供寵物真實、全面的健康信息，并確保寵物在手術前的身體狀況適宜進行該手術。
甲方有權了解手術過程、風險以及術后的護理措施，并在充分理解的基礎上簽署本協議。
手術后，甲方需按照乙方提供的護理指導，對寵物進行妥善照顧。
三、乙方權利與義務
乙方將根據專業醫療知識和技術，以最大的`謹慎和盡職盡責的態度進行手術操作。
乙方有義務提前告知甲方手術可能存在的風險及并發癥，并采取一切可能的措施降低風險。
乙方將在手術后向甲方詳細說明術后護理要求和注意事項，并提供必要的醫療服務支持。
四、費用與支付 本次手術及相關醫療服務費用總計為_________元，甲方需在手術前一次性付清或按約定方式進行支付。
五、責任與免責 如因不可抗力或寵物自身特殊體質導致手術結果未達到預期效果，乙方不承擔額外賠償責任。但乙方應對因其過失造成的損害承擔責任。
六、法律適用與爭議解決 本協議適用中華人民共和國相關法律法規。如有任何爭議，雙方應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均可向乙方所在地的人民法院提起訴訟。
七、其他條款 本協議自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份。
甲方（寵物主人）：______________
簽字：___________ 日期：__________
乙方（寵物醫院/診所）：____________
簽字：___________ 日期：__________
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