關于留守兒童學習生活情況的調查問卷

問卷編號：________

關于留守兒童學習生活情況的調查問卷

F1 基礎背景：

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1、 家鄉省（）

A河南 B、四川 C、新疆 D、湖南 E、其他------

2、你的性別（）

A、男 B、女

3、你的年齡段（）

A、3—7 B、8—12 C、13—16

4、知不知道爸爸媽媽在哪工作?（）

A、知道 B、不知道

5、父母在外打工，和誰一起生活?（）

A、（外）祖父母 B、兄弟姐妹 C、其他親戚

6、父母外出打工多長時間?（）

A、兩年以內 B、2—5年 C、5年以上

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F2學習情況：

1、 平時作業能按時完成嗎?（）

A、能 B、馬馬虎虎 C、比較困難

2、 功課誰幫著輔導?（）

A、老師 B、哥哥姐姐 C、同學 D、沒有

3、 課余時間經常翻閱課外讀物嗎?（）

A、經常 B、偶爾 C、從沒讀過

4、怎么得到這些課外讀物?（）（選作）

A、購買 B、借閱 C、書店翻閱 D、其他

5、父母在外，經常過問你的學習情況嗎?（）

A、經常 B、一般 C、很少 D、極少

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F3生活情況：

1、 是否明白父母外出打工的原因?()

A、 明白 B、不太清楚 C、不明白

2、 父母不在身邊，你覺得性格有怎樣的變化?（）

A、 更活潑了 B、內向了 C、沒變化

3、 經常和父母聯系嗎?（）

A、 經常 B、偶爾 C、很少 D、幾乎沒有

4、 你和他們是怎么聯系的? （）（選作）

A、 打電話 B、寫信 C、其他

5、 父母逢年過節會回家嗎?（）

A、 基本會回 B、有時會回 C、極少回家 D、從來沒回

6、 放學后一般做什么?（）（多選）

A、做作業 B、做家務 C、玩耍 D干農活 E、其他

7、和父母在一起時最想做什么?（比如：去動物園）___________

8、最想對親愛的爸爸媽媽說些什關于留守兒童學習生活情況的調查問卷么?_____________________________________ ————————————————————————————

謝謝同學們的參與，希望你們在今后的學習路上更上一層樓！

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