工傷協議書范本(精選15篇)
在日常生活和工作中,各種協議書頻頻出現,簽訂協議書可以使雙方受到法律的保護。一起來參考協議書是怎么寫的吧,以下是小編整理的工傷協議書范本,歡迎大家借鑒與參考,希望對大家有所幫助。
工傷協議書 1
甲方:
乙方:____公司
斯有,因尚未能購買工傷保險,基于該員工個人意愿,與我司達成如下協議:
1、工作時間內在廠區及周邊若發生任何人身意外或事故,概與公司無關,本人承擔一切責任及后果。
2、上下班途中若發生交通或其他事故,概與公司無關,本人承擔一切責任及后果。
3、雙方簽字有效;協議期限為,或員工成功購買保險,本協議將自動失效。
4、本協議解釋權歸____公司所有。
甲方簽字:
乙方簽字:
__年__月___日
工傷協議書 2
甲方:
乙方:
丙方:
甲方羅____之妻陳____系乙方工人,因工作原因于________年____月____日發生工傷事故,因醫治無效于________年____月____日死亡。為妥善解決______死亡善后事宜,甲、乙、丙三方本著平等協商、互諒互讓的.原則,經協商達成協議如下:
一、喪葬事宜:
甲、乙、丙三方共同配合,及時處理死者喪葬事宜。所需喪葬費用由乙方支付。(全部救治費用已由乙方支付。)
二、賠償金額:
乙方向甲方之倪____支付賠償金壹萬元;向甲方之______、______支付賠償金捌萬陸仟元。除上述費用外,甲方不得再向乙方主張任何費用。
三、付款期限:
________年____月____日前支付______全部賠償金壹萬元,支付______、______部分賠償金伍萬元;________年____月____日前支付______、______剩余全部賠償金叁萬陸仟元。
三、違約責任:
1、乙方遲延付款的,甲方有權要求乙方一次性支付余款,并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。
2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費(每天50元)、公證費、律師費。
四、擔保條款:
丙方為乙方全面實際地履行賠償義務而向甲方提供擔保。
甲方簽字:_____
乙方簽字蓋章:_____
丙方簽字:______
日期:
工傷協議書 3
甲方(用人單位或老板):_________
乙方(員工或傷者):_________
甲乙雙方當事人就____于____年____月____日在工地上班時意外受傷一事,雙方經過平等友好協商,就此次事宜達成如下協議:
1、除甲方已先行墊付的____元醫療費外,甲方在____年____月____日前向乙方一次性支付____元(含治療期間所產生的持號費、住院費、藥費醫藥費、誤工費、營養費、伙食費、傷殘補助金、后續治療費用、交通費及經濟補償金等比照工傷待遇等),乙方以后不得在以本次事故向甲方主張任何權利。
2、乙方承諾:對此次工傷事故不需要進行工傷鑒定,并認可本協議工傷待遇可能與實際的工傷待遇不一致的客觀情況。
3、經乙方申請,依其意愿,甲方亦同意,本協議簽訂后,甲乙雙方權利義務關系終止。
4、乙方承諾:乙方以后不因此次事件存在的'任何問題主張權利。如乙方違反,則乙方需雙倍返回甲方已支付的上述費用外,還需支付上述費用的雙倍利息。
5、甲乙雙方承諾:本協議的簽訂不存在任何欺詐或脅迫等違法行為,雙方均是真實意思的表示。
6、本協議一式兩份,雙方各執壹份,自雙方簽字之日生效。
甲方:_________
乙方:_________
____年____月____日
工傷協議書 4
甲方(單位):____________小區項目部
乙方(工人):________
身份證號:________
乙方于____年_月_日發生傷害事故,經治療后復查,現已康復。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:
1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的'醫療費等各項費用共計人民幣:____元(大寫:______),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前期間發生的任何費用。
2、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付交通費、護理費及誤工費等其它費用(附明細),合計人民幣:____元(大寫:)。
3、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。
4、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。
5、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
6、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
7、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行本協議,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
甲方簽字:
乙方簽字:
時間:
工傷協議書 5
用人單位:__________________
單位職工:__________________
自______年______月______日起開始發生勞動合同關系。___年___月___日,乙方在工作期間發生工傷事故,其結果(身體部位)受到傷害。事故發生后甲方立即對乙方采取了積極的醫救措施,并已承擔了乙方醫療期間所發生的所有醫療、護理及其他相關費用。乙方工傷醫療期屆滿后,經勞動能力鑒定有關部門依法鑒定為___級傷殘。
基于乙方主動提出要求與甲方解除勞動合同關系。為此,甲方也尊重其意愿,同意終止與乙方的勞動合同關系。雙方協定自年___月___日起,終止勞動合同關系。雙方現依法就乙方工傷傷殘之賠償達成如下一致條款,并特簽訂本協議,以資共同信守。
第一條、乙方確認:___在簽署本協議前,甲方已經向乙方交付園區公積金管理中心支付的一次性傷殘補助金,其數額為乙方本人___個月的工資,即人民幣___元整(¥______)。
第二條、甲方于本合同簽署之日起三個月內,應向乙方支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金等工傷待遇,該款項之金額合計為人民幣。
第三條、乙方同意甲方分三次支付本協議第二條規定的款項,其中本協議簽署時支付人民幣,___年___月末再支付人民幣,___年___月末再支付人民幣。乙方收到相應款項后應簽署收款憑據;否則甲方有權拒絕支付。
第四條、本協議簽訂后,除本協議規定的賠償金額外,乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可獲得的.其他工傷待遇,亦不得主張其他與勞動關系相關的任何權利,雙方之間無其他糾葛。
第五條、本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份,雙方各執一份,由甲方向有關部門備案一份。
用人單位(甲方):__________________
勞動者(乙方):____________________
簽署日期:____________年____月____日
工傷協議書 6
用人單位(以下簡稱“甲方”):_____法定代表人:_____住所:_____
勞動者(以下簡稱“乙方”):_____身份證號碼:_____聯系方式:__________住址:__________
鑒于:
乙方在甲方工地工作,為甲方正式員工。乙方于_____在_____工地發生工傷事故。
經過雙方友好協商,充分考慮乙方家庭狀況和甲方實際情況,在合理、合法、互惠互利、平等自愿的基礎上,我們達成以下原創協議,并承諾遵守:
第一條本協議是根據國家有關工傷保險法規、上海市工傷保險條例以及最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋等相關規定達成的。甲乙雙方充分了解并理解了這些法規和規定的內容,清楚乙方在工傷情況下的賠償項目和數額。
第二條乙方為甲方工地的一名員工,在工作期間不幸受傷,隨后被緊急送往_____醫院接受治療。甲方對乙方的傷情非常關切,迅速支付了醫療費、生活費等費用,共計人民幣_____元。
第三條雙方依據有關法律法規之規定,協商賠償總額為人民幣_____元,乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅限于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業補助金、一次性工傷醫療補助金、醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養人生活費、以及因康復護理、繼續治療實際發生的必要康復費、護理費、后續治療費,并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金及來工地期間的'工資等一切賠償款。
第四條各方的身份情況及保證情況:
(一)甲方向各方陳述和保證如下:
1、其是一家依法設立并有效存續的有限責任公司;
2、其有權進行本協議規定的行為,并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協議;
3、本協議自簽定之日起對其機構形成約束力。
(二)乙方向各方陳述和保證如下:
1、其有權進行本協議規定的行為,并已采取所有必要的行為簽定和履行本協議;
2、乙方在簽署本協議時,已經充分了解并明確了本協議的處理事項,并且是基于平等自愿的情況下進行簽署的。乙方鄭重承諾,在收到上述賠償款項后,不會以任何理由向甲方或任何其他人主張任何其他形式的補償要求。
3、本協議自簽定之日起對其構成有約束力的義務;第五條保密協議一方在得知另一方因本次工傷賠償而暴露的商業機密或個人隱私時,有責任保持保密,不得向任何其他第三方透露,但除非根據中國現行法律、法規的規定或經過另一方書面同意。第六條其他
(一)本協議一式二份,甲、乙雙方各執一份,自雙方簽字蓋章后生效,均具同等法律效力。
(二)甲乙雙方約定的其他內容:_____。
甲方:(蓋章)乙方:(簽章)法定代表人:(簽字)
簽署時間:_____簽署地點:
工傷協議書 7
甲方(用人單位):_____
乙方(勞動者):_____
甲、乙雙方就乙方工傷補償事宜,經平等協商后,可根據按國家勞動能力鑒定標準一級至三級的勞動能力喪失程度,自愿達成如下一致協議:
一、甲方向乙方支付一次性傷殘補助金、一次性傷殘津貼、一次性護理費、安家補助費,一次性工傷醫療補助金,共計人民幣_____元(大寫:_____整)。
二、雙方協商一致,同意解除勞動關系,乙方在甲方工作期間應獲得的工資、獎金、補貼、加班費、經濟補償金均已支付。
三、甲方除支付上述款項外,不再向乙方承擔有關勞動關系產生的其它任何經濟及法律責任。
四、乙方自愿放棄其它任何經濟賠償要求,且今后(包括入職后的`社保費及住房公積金)不得以任何理由再向甲方追討任何待遇及經濟補償。
五、甲乙雙方已經了結基于勞動關系而產生的全部權利和義務,以后雙方互不追究。
六、本協議一式兩份,雙方各執一份,自雙方簽署之日起生效。
甲方:_____
乙方:_____
日期:_______年_____月_____日
日期:_______年_____月_____日
工傷協議書 8
甲方:_____
乙方:_____
根據《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國勞動合同法》、《中華人民共和國勞動爭議調解仲裁法》、《工傷保險條例》等法律、法規的規定,用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎上,就勞動者傷殘補償事宜,達成如下協議,以共同遵守、履行。
第一條_____年_____月_____日____時左右,_____在__________,做___________工作時,發生_______________。
第二條經雙方充分協商,勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權利,由用人單位參照有關標準給予勞動者相應的`一次性補償。
第三條經用人單位與勞動者雙方的充分協商,勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇:
(1)醫療費及后續治療費用為:___元(伍仟圓整)_______;
(2)誤工費(含醫療期間及出院之后的康復期)為:_________;元(肆萬伍仟圓整)_________;
(3)其他費用(含住院伙食補助費、護理費、一次性傷殘補助金、一次性傷殘醫療補助金、一次性傷殘就業補助金等)為:____________;元(壹萬圓整)___________;
(4)前述費用計人民幣:_____________;元(陸萬圓整)___________。
對于前款約定的補償款,甲方應于本協議生效之日起日內全額支付給勞動者,不得拖延;勞動者本人應領取該補償款,不得委托他人代為領取,若委托他人,應提供經公證的授權委托書。
第四條自_____年_____月_____日起,用人單位與勞動者之間的勞動合同關系即行終止,各項社會保險關系也同時終止,雙方之間也無其他任何其他債權、債務關系。勞動者應當于本協議生效之日起3日內辦理解除勞動關系的相關手續。
第五條勞動者在本協議生效后,同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求,若勞動者違反本協議的約定,則同意由將已經收取的前述補償費用全額退還給用人單位。
第六條本協議自雙方簽章之日起生效。
第七條本協議一式四份,用人單位執三份,勞動者執一份,具有同等法律效力。
第八條因本協議發生的爭議,由用人單位所在地勞動爭議仲裁委員會進行仲裁。
第九條本協議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。
用人單位(蓋章):_____
勞動者(簽字):
經辦人(簽字):
工傷協議書 9
甲方:____建筑安裝有限公司
乙方:______;身份證號:______
本著公平合理、協商一致的原則,就乙方同甲方因工傷支付一次性傷殘補償金、一次性醫療補助費、一次性傷殘就業補助金一事,經雙方協商,達成以下協議內容:
1、甲方于____年12月3日與乙方協議約定,針對乙方在甲方因工所受的傷殘賠償事宜達成協議,總計賠償金額包括一次性傷殘補償金、一次性醫療補助費、一次性傷殘就業補助金、將乙方工資補貼至11月底,共計124個工日,90元/日,合計金額為11160元整;以上賠償金額,甲方在____年12月31日支付乙方。
2、乙方領取上述費用后,雙方勞動關系立刻解除。
3、甲、乙雙方簽訂本協議后,乙方無權向甲方提出任何其他經濟要求。
4、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;
5、甲、乙雙方簽訂本協議后,乙方自愿放棄就工傷賠償所享有仲裁、訴訟的`權利。
6、甲、乙雙方均已了解協議的法律含義,雙方為完全自愿的情況下簽定本協議。
7、本協議一式兩份,雙方各執一份。本協議自雙方簽之日起生效。
甲方:
乙方:
____年____月____日
工傷協議書 10
甲方(用人單位):_____
單位名稱:_________
營業地主:__________
法定代表人:__________
乙方(勞動者):_____
姓名:___________
身份證號:__________
住所地:__________
乙方于______年______月______日在工作過程中發生人身傷害事故。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方經協商一致,達成如下協議:
一、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日,甲方已替乙方支付醫療費、護理費、交通費等計____________元,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間所發生的費用。
二、自本協議簽訂之日起______日內,甲方應向乙方支付人民幣____________元,作為乙方一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金、撫養費等應由甲方支付的全部費用。
三、乙方收到上述第二條所規定的費用后,應當合理分配,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。
四、自該協議簽訂之日起,雙方勞動關系解除,甲乙雙方不得以任何理由主張對方履行與勞動合同有關的各項義務。
五、甲方違約責任:若甲方遲延向乙方支付上述第二條約定的費用,則每遲延一日需向乙方支付該費用的萬分之作為違約金。
六、乙方違約責任:若乙方領取甲方支付的上述第二條約定的.費用后,又以此次受損害事宜為由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方第一條和第二條所述全部費用,并承擔該全部費用的百分之作為違約金。
七、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。
八、本協議履行過程中產生的糾紛,由甲乙雙方協商解決,協商不成,可向甲方所在地法院提起訴訟。
甲方:_____(蓋章)
乙方:_____(簽名)
見證人:_____(簽名)
日期:__________年____________月____________日
工傷協議書 11
甲方:________________
乙方:________________
________月________日,乙方在甲方承包修建的受傷。該起事故經市人力資源和社會保障局認定為因工受傷,經市勞動能力鑒定委員會評定為傷殘。現經甲、乙雙方的自愿協商,達成如下賠償協議,共同遵守。
1、甲乙雙方自簽訂本協議,解除雙方勞動關系。
2、甲方一次性給乙方支付工傷賠償金________元,該費用包括一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金和就業補助金、交通費、住院伙食補助費、營養費等工傷保險規定的`法定支付項目和解除勞動關系的各項法定支付項目。
3、在協議簽訂后,甲方一次性支付以上款項,甲方不得拖欠。
4、本協議簽訂后,乙方應撤回在區勞動爭議仲裁委員會的勞動關系確認糾紛一案的仲裁申請,若不撤回申請,視為乙方違約。
5、甲方支付賠償款后,乙方也不得再次要求賠償,更不得無理取鬧干擾甲方的生產和生活,否則乙方的行為視為違約,并承擔由此給甲方造成的損失。
6、本協議簽訂后,甲、乙方應積極履行本協議,若任何一方違約,應承擔的違約金數額為;在乙方違約時,還應退還已經收取的工傷賠償金。
7、本協議在簽訂時,甲乙雙方對協議內容已知曉。甲方支付的工傷賠償款為最終的一次性賠償。
8、本協議自甲、乙雙方簽字后協議生效,各執一份。
甲方:________________乙方:________________
____年____月____日____年____月____日
工傷協議書 12
甲方:
乙方:
乙方在為甲方工作過程中不慎導致受傷,現傷情基本痊愈,經雙方友好協商,就工傷賠償事宜自愿達成如下一致協議:
一、________年________月________日約________時許,乙方在為甲方承包的建筑工地施工過程中不慎受傷,經送醫院治療現傷情基本痊愈并已辦理出院手續。現雙方對善后及賠償事宜經充分協商,一致確定由甲方一次性賠付乙方醫療費、誤工費、護理費、營養費、住院伙食補助費、交通住宿費、傷殘賠償金、精神撫慰金、被撫養人生活費等法律、法規規定的全部賠償范圍、項目、標準損失共計幣萬元整(¥元)。
二、本協議簽訂后,乙方及其家人均愿放棄與本事故相關的一切全部權利,不再向任何行政及司法機關提出申訴和訴請賠償。
三、本協議為一次性補償方案,雙方別無爭議,乙方收取上述款項后即全部了結,乙方應保證本人及家中其他人均不得再向甲方以及甲方上方發包、轉包人主張任何權利。
四、本協議簽訂后,任一方違約的',應向守約方支付賠款總金額百分之二十的違約金;乙方違約,乙方及保證人自愿保證退還已收取甲方全部賠付款項。
五、本協議自雙方簽字或捺指印和律師見證簽章后生效。
六、本協議一式份,甲乙雙方各執一份,見證單位河南澳博律師事務所存檔一份。
甲方:
乙方:
乙方保證人:
見證單位:________律師事務所
見證律師:________
執業證號:________
聯系電話:________
工傷協議書 13
協議人:_______________廠(以下簡稱甲方)
協議人:_________(以下簡稱乙方)
乙方于____年作為職工被甲方雇傭。____年____月____日____,乙方在工作期間從車間廠房的頂部意外摔下并受傷。事發后,甲方將乙方送往醫院治療了15天,并支付了所有的醫療費用。現在,乙方已經恢復健康,并于____年____月____日再次到醫院接受后續手術治療。為解決乙方的工傷問題,甲、乙雙方本著平等協商、互諒互讓的'原則,根據《工傷保險條例》,達成以下協議:。
一、甲方同意一次性向乙方賠償后續醫療費用、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間的工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計_________元整(小寫)。
二、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系立刻解除;
三、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權利;
四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發生及解除所產生的各項權利;
五、本協議一式叁份,雙方各持一份,律師事務所留存一份備查,自雙方簽章之日起生效。
甲方:乙方:
____年____月____日____年____月____日
工傷協議書 14
甲方:_____(用人單位)法定代表人:_____
乙方:_____(勞動者)身份證號:_____
甲乙雙方于________年____月____日簽訂勞動合同,合同期至________年____月____日,現甲乙雙方同意解除勞動合同關系。經雙方協商一致,簽訂本協議如下:
第一條乙方因________年____月____日,在______因公負傷,經治療一段時間后,身體仍無法承受現工作的原因,乙方要求提前解除與甲方的勞動合同。經協商,雙方同意自________年____月____日起解除雙方的勞動合同,并由甲方給予乙方相應的補償,并且雙方的權利義務隨之終止。
第二條雙方約定甲方需要在乙方妥善辦理完畢工作移交手續后,支付乙方包括工資、經濟補償金、一次性補齊傷殘補助津貼、其他福利待遇共計____元人民幣。
經濟補償按勞動者在本單位工作的年限,每滿________年支付一個月工資的標準向勞動者支付。六個月以上不滿________年的,按________年計算;不滿六個月的,向勞動者支付半個月工資的經濟補償。
勞動者月工資高于用人單位所在____市、設區的市級人民政府公布的`本地區上年度職工月平均工資三倍的,向其支付經濟補償的標準按職工月平均工資三倍的數額支付,向其支付經濟補償的年限最高不超過________年。
第三條乙方妥善辦理完畢工作移交手續后,甲方向乙方提供勞動合同解除的證明并辦理相關退工手續。乙方自愿放棄其他所有訴求。
第四條本協議自雙方簽字后生效,雙方各執一份,具有同等的法律效力。
甲方(蓋章):_____法定代表人:_____
________年____月____日
乙方(簽字):_____
________年____月____日
工傷協議書 15
乙方:_________
身份證號:_________
電話:_________
鑒于:_________年_________月_________日,乙方在工作時因不小心不慎受傷,導致手部輕微挫傷。受傷后,甲方已為乙方墊付醫療費____元。現經雙方協商,就甲方向乙方進行補償事宜達成如下協議:
上述費用支付給乙方后,此事處理即告終結,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。乙方不得再以仲裁、訴訟等任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用或主張權利;否則,乙方應返還甲方已付全部費用,并承擔違約金5萬元。
本協議為雙方平等、自愿、協商一致的結果,系雙方真實意思表示,不存在任何欺詐、脅迫等導致本協議撤銷、無效的情形。
本協議一式兩份,雙方各執一份,均具有同等法律效力;本協議自雙方簽字后生效。
雙方完全理解本協議內容,明白本協議所產生的'一切后果,并自愿簽訂。
甲方(蓋章):
乙方(簽字捺印):
____年____月____日
____年____月____日
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