醫院質控工作總結

時間：2024-07-09 15:41:15 工作總結我要投稿

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醫院質控工作總結(必備15篇)

　　總結是對某一階段的工作、學習或思想中的經驗或情況進行分析研究的書面材料，它能幫我們理順知識結構，突出重點，突破難點，我想我們需要寫一份總結了吧。那么總結有什么格式呢？以下是小編收集整理的醫院質控工作總結，希望能夠幫助到大家。

醫院質控工作總結(必備15篇)

醫院質控工作總結1

　　20xx年是醫院三甲復評的關鍵之年，醫院將面臨一些新的機遇和挑戰。我院新的門診綜合大樓將啟用，埌東病區業務不斷擴大。為進一步提高我院醫療質量管理和醫療水平，進一步加強和標準醫技人員的醫療行為，確保醫療安全，從而促進醫療質量管理的持續改良和全面提高，現結合我院總體工作思路，制定本方案。

　　一、發揮醫院醫療質量管理委員會的作用

　　質控科將每月質控管理情況向主管院長和醫院醫療質量管理委員會主任匯報，醫院醫療質量管理委員會堅持每季度召開一次工作例會，研究醫療質量管理問題，部署下一步工作，對存在的'問題，提出整改和解決的措施，并催促有關科室及責任人進行整改。

　　二、質控管理部門〔質控科〕重點做好以下工作

　　1、圍繞以抓好病歷質量為中心，堅持每月組織專家對各臨床科室架上運行病歷進行檢查，對歸檔病歷進行抽查，對存在問題及時書面反應回科室，并提出進行整改措施。每個月或每季度圍繞抗菌藥物使用、圍手術期病人、危重病人、新入院病人、臨床路徑病人等進行專題檢查，同時對新開設的科室或病區進行重點指導。

　　2、每月組織對臨床科室〔包括病歷〕醫療質量管理的各種臺帳進行檢查，發現問題及時要求科室整改

　　3、對急診科和醫技科室，包括檢驗科、輸血科、放射科、超聲科、病理科、心電圖室的納入質控管理，并定期檢查。

　　4、繼續對xx分院病歷和臺帳進行檢查，納入質控分扣罰，與績效工資掛鉤，對存在問題及時催促進行整改。

　　5、建立缺陷病歷點評制度。堅持每半年至少進行一次全院性缺陷病歷點評，要求科室主任或質控員參加點評會議，促進病歷質量的提高。

　　6、加強門診處方質量的管理。認真落實處方點評制度，同時與門診辦、藥劑科、財務科等部門加強對門診處方的檢查力度，發現問題及時整改。

　　7、加強培訓工作。對新開設的科室、重點科室或新上崗的醫療、醫技人員進行質量控制方面培訓或講課，培訓后進行抽考，保證培訓效果。

　　8、定期或不定期組織科室主任或質控員會議，反應醫療質量存在的問題，協調各科室在質控過程中遇到的問題和矛盾。

　　9、對檢查過程中存在的醫療質量問題，根據科室質量控制標準和按有關規定進行扣分或處分，報財務科與科室績效工資掛鉤。

　　10、加強與紀檢辦、護理部、院感科、醫保辦、科教科、審計科、財務科等部門的聯系，將其管理工作納入質控評分內容。

　　三、加強科室質控管理工作

　　1、各科室要制訂年度質控方案，每半年和年底要做好總結，保證質控工作落到實處。

　　2、各科室每月要按時填寫醫療質量控制記錄本及相關臺賬記錄本，對存在問題要有明確的整改措施。

　　3、科室主任、質控員等質控小組成員要認真履行職責，經常檢查本科室的病歷、醫囑、處方、治療單以及規章制度的落實情況，確保醫療質量。

　　4、醫技科室要建立質控臺賬，除每月要按時上報質控自查評分表外，要對醫務部〔質控科〕反應的問題進行整改和記錄。

醫院質控工作總結2

　　質控科在院長、分管院長及醫療質量管理委員會的領導下，積極開展醫療質量控制工作。以醫療工作為核心，制定醫療質量管理方法，建立醫療質量監控指標體系和評價方法，組織醫療質量檢查、考核，評價醫療指標的完成情況，提出改良措施。具體工作總結如下：

　　一、制定醫療質量考核方法

　　為全面落實醫療核心制度，保障醫療質量，我科制定下發了《醫療質量考核方法與實施細則〔試行〕》，各項醫療質量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。

　　二、根底質量的監控

　　通過院內講座、崗前培訓的.形式提高醫護人員的質量意識，上年度質控科共進行崗前培訓8課時，住持講座3次，帶著醫護人員學習衛生部新頒發的診斷標準，標準病歷的書寫。

　　三、環節質量的監控

　　1、定期開展醫療質量檢查工作

　　每個月定期開展門診處方、運行病歷、申請單及報告單檢查。全年共檢查門診處方6059張，合格率達96%；全年共檢查病歷562份，未發現丙級病歷；檢查缺陷門診病歷155份，合格率97%以上；檢查缺陷申請單689份，合格率達96%。

　　2、開展臨床路徑管理工作

　　通過開展單病種臨床路徑，標準診療過程，定期檢查臨床路徑登記情況，并組織人員進行臨床路徑病歷的評審。上年度共開展？個病種的臨床路徑管理工作，共有病例xx例。全院平均入組率和完成率均符合要求，但局部病種收治病例較少。

　　3、開展抗菌藥物整治工作

　　與其他職能部門相配合，結合臨床路徑管理，順利推進抗菌藥物專項整治工作，取得較好成效。

　　4、檢查有關規章制度的落實

　　不定期檢查各科的軟件登記本，檢查時發現軟件本未按要求或標準登記或書寫者，按規定扣除科室質控分值。

　　四、終末質量的監控

　　配合醫務科對全院各項醫療質量指標及歸檔病歷的質量進行監控。

　　五、存在的問題

　　1、臨床工作仍是手工管理，效率低，科室診療方案常有與表單不符合之處。

　　2、沒有定期召開質控員會議，及時聽取科室醫療質量控制意見。

　　3、電子病歷實行時間較短，尚未制定相關檢查方法。

醫院質控工作總結3

院部各位領導：

　　質控科在這一年里質控科緊緊圍繞醫院“創建二級甲等醫院和加強醫院質量管理”為工作為重點，著力持續提高醫療質量，確保醫療安全為核心開展工作，建立與完善了醫院醫療質量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導、落實、督查工作。

　　編制了我院首部指導書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務分解書2部，組織框架圖1幅。以及本年度完成的重點工作總結如下：

　　（一）、提高醫療質量管理水平，建立醫院醫療質量管理的長效機制，結合醫院的實際情況，我科做了相關系列工作及編制書籍如下：

　　1、編制了《xx人民醫院醫療質量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內容，涵蓋了醫療、護理、感控各方面的質量管理組織制度20項，質量控制的計劃與方案15個，質量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的各方面工作提供支持指導和保障作用。

　　2、編制了《xx人民醫院醫療衛生法律法規匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛生部相關的衛生法律法規26部，包括了執業醫師法、醫療事故處理條例、侵權責任法等法律法規，幫助醫院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據。

　　3、編制了《xx人民醫院質量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護理分冊）”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫院工作的各個方面，包括醫院管理控制體系、醫院行政醫療、護理、門診、院感染、中醫、后勤、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫院的流程控制。

　　4、《xx人民醫院科室質控與持續改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫療（護理）質量管理控制與持續改進記錄和醫療控制的工作總結等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。

　　5、《xx人民醫院醫技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。

　　6、《xx人民醫院質控科醫療質量控制調查記錄本》

　　7、建立與編輯了《醫院醫療質控簡報》，對各業務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫院相關部門進行公示。

　　8、編制醫院醫療質量管理組織體系框架圖。

　　9、完成其他系列質控文件材料等工作。

　　（二）在創建等級醫院方面，我科在《二級綜合醫院評審標準實施細則20xx》的基礎上，編制了如下書籍：

　　1、《xx人民醫院評審工作任務分解書》，此書將各章節的'任務要點具體地分解到承擔部門、配合部門、負責領導，并列出了評審要素、

　　評價要點、評審標準和相應的檢查方法。

　　2、《二級綜合醫院評審手冊20xx與xx人民醫院評審工作任務分解書》的合訂本，以便于指導醫院各部門與操作之用。

　　3、《xx人民醫院“二級甲等綜合醫院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫技臨床科室必備的資料要求。

　　（三）、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導醫療質量持續改進，我科每月月初向各職能科室搜集質量管理控制與持續改進工作總結報告，根據各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進行全面總結，形成反饋意見，并與每月質控簡報一同發至全院各臨床、醫技、業務職能科室。

　　（四）、定期、不定期的對我院其他醫療質量方面等進行抽查和指導，發現問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。

醫院質控工作總結4

　　xx市醫院感染管理質控中心將圍繞患者安全，開展預防和控制醫院感染的各項行之有效的措施，促進醫院感染管理的科學化、規范化。XX年具體工作計劃如下：

　　（一）根據衛生行政部門相關醫院感染管理規定，市醫院感染管理質控中心建議醫院增加科室目標責任制中的院感考核內容，同時要求二乙以上醫院要有獨立的院感科，按醫院床位數配備相應的專職人員，二乙以下醫療機構要有兼職人員負責院感管理工作，并有上崗證。

　　（二）繼續組織各級各類醫院專（兼）職人員參加省級以上崗位培訓、繼續教育提高班。

　　（三）逐步改變醫院感染的監測模式，推廣組合干預方法和SOP科學預防醫院感染,強調過程監測比結果監測更重要。二甲以上醫院至少開展一項醫院感染的目標性監測，如呼吸機相關肺炎、中心靜脈置管相關的.血液感染、手術部位感染的目標性監測。使干預措施的效果體現于臨床療效。

　　（四）提高醫務人員手衛生的依從性，針對目前的手衛生狀況，進一步加強宣教和培訓，提高醫務人員手衛生的意識，改善洗手設施，提倡使用快速手消毒劑，減少接觸傳播感染等發生。二級以上醫院每季度上報洗手液、手消毒液的消耗量。

　　（五）開展標準預防，減少醫務人員職業暴露的發生。通過各種形式的宣教，強化標準預防的觀念，指導醫務人員做好預防醫院感染的防護措施和職業暴露的處理流程，增加必要的防護用品，減少醫務人員職業暴露的發生，保障醫務人員的職業安全。

　　（六）重點科室、重點環節、重點監控。手術室、血透室、供應室、ICU、口腔科、內鏡、導管室、新生兒室等作為醫院感染管理的重點，加強日常管理和細節管理，特別要重視侵入性操作的醫院感染預防和控制。嚴格執行消毒隔離技術和無菌操作技術，使醫療安全制度落到實處。

　　（七）加強消毒液、一次性無菌醫療用品的全程管理，規范植入性醫療器械和外來手術器械的管理，不合格的產品絕不用于臨床治療，杜絕醫源性感染的爆發流行事件。

　　（八）繼續加強醫療廢物的管理。做到科室分類存放，專職人員回收記錄雙簽名，使用密閉容器、專用車輛、固定時間、固定路線，防止流失和污染環境。

　　（九）規范醫療器械的清洗、消毒、滅菌工作。二甲以上醫院提倡消毒供應中心集中式清洗消毒，重復使用的醫療器械要用酶洗，無菌物品包裝符合要求、有效期的使用，提倡使用小包裝和紙塑包裝。

　　（十）加強圍術期預防使用抗菌藥物的管理。開展多重耐藥菌的監測和控制工作，建立多重耐藥菌的監測制度，每季通報監測結果，每年二次調查抗菌藥物的使用情況，每年一次醫院感染現患率調查。

　　（十一）開展醫院感染管理質控檢查，持續質量改進，提出整改措施，評價改進效果。

醫院質控工作總結5

　　質控科成立于20xx年，是醫院醫療質量管理的部門之一。分管醫院醫療質量控制、醫療安全隱患監控。

　　一、工作職責：

　　1、質控科在院長、主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，對全院醫療質量進行全程監控;根據醫院的總體發展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改進。

　　2、制定全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

　　3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發布全院質控報告(含醫療運行數據、質控重點目標、醫療缺陷點評、醫療隱患警示);第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發獎金、向科室或全院發<質疑通知單>、<整改通知>，并隨機復查;第三、聯合臨床醫技進行整改：依據藥劑科的.處方點評、醫保辦的醫囑點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。

　　4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質量的全控制;對高風險環節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終5、持續改進高風險醫療環節的監控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并

　　發癥、預警潛在危重病癥、警示急救環節誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監控外科預防用抗菌素等。

　　6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業能力甄別自己認定的醫療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據(合理證據、獲益證據、安全證據、質疑證據、否定證據)、警示信息(相互影響、醫學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。末控制。

　　二、科室的組織結構

　　主任醫師1名，返聘副主任醫師2名，醫師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫療、醫技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫療質量管理實施方案，并經常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫療質量情況，督促各科對照醫療質量標準自查，制定達標方案。協同醫務科、護理部負責檢查全院醫務人員的業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。督促檢查藥品、醫療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作。質控科質控員職責在科長領導下，具體協助搞好全院醫療、護理質控質量工作。認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發現問題及時修正。深(轉載于:醫院科室質控工作總結)入門、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。

醫院質控工作總結6

　　今年在醫院領導的重視，成立了醫療質量控制辦公室，在這一年里質控辦緊緊圍繞醫院“創建二級甲等醫院”工作為重點，加強醫院醫療質量管理，提高醫療質量，確保醫療安全，現將本年的工作總結如下：

　　1、為健全醫院規章制度，協助達標辦修訂醫院制度與職責（20xx版）和醫院創建手冊的匯編。

　　2、參觀學習其他上級醫院質控辦工作開展情況，根據創建二級甲等醫院的有關標準，結合醫院實際情況在原有考核方案基礎上修訂醫院醫療質量考評方案（暫行），根據考評方案細則收集各職能部門的考核情況，將考核匯總報醫院科室管理考核辦公室并匯總醫療質量考核情況通報全院。

　　3、按照衛生部《病歷書寫基本規范》《四川省住院病、歷質量評分標準（20xx年）》，每月對病歷質量進行抽查，每個科室抽查5份，發現問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。

　　4、在業務院長的帶領下，隨相關科室一起經常深入科室查看醫務人員執行醫療衛生法律法規、規章制度、履行崗位職責、遵守操作規程的'情況，尤其是依法執業、醫療護理質量及安全、核心制度的落實情況，對科室和醫務人員提出合理化建議，促進醫療護理質量的持續改進。

　　5、今年7月根據醫院文件《關于進一步規范處方點評工作的通知》和我院制定的《處方點評制度（20xx年）》及《xxxxxx醫院處方點評制度實施細則》，8月根據醫院《抗菌藥物臨床應用專項整治方案》及相關文件規定，同相關科室一起完成病區用藥醫囑點評和抗菌藥物專項點評工作。

醫院質控工作總結7

　　針灸科20xx年質控總結醫療質量管理是醫院管理的核心，提高醫療質量是管理科室根本目的。醫療質量是醫院

　　的生命線，醫療水平的高低、醫療質量的優劣直接關系到醫院的'生存和發展。20xx年以來科把減少醫療質量缺陷、及時排查、消除醫療安全隱患及杜絕醫療事故當作重中之重的工作。

　　20xx年具體質控工作做到了如下幾點：

　　1、成立科室質量管理組織，設立質控小組。由科主任、護士長、質控醫、護等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護理等規章制度及技術操作規章。對科室的醫療、護理、教學、病案的質量實行全面管理。定期每周逐一檢查登記和考核上報。負責制定、修改醫技質量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。負責制定與修改醫療事故防止與處理預案，對醫療缺陷、差錯與糾紛進行調查、處理。

　　2、科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導和監督檢查。建立健全科室醫療質量控制小組的質量監督、考核體系。負責全科質量管理工作。每周定期逐一檢查登記和考核上報。加強醫療質量管理堅持平時檢查與月、季、年質控相結合，嚴把環節質量關，確保終末質量關。“抓三基”、“促三嚴”。

　　3、健全各項規章制度。嚴格執行以崗位責任制為中心內容的各項規章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執行各種診療護理技術操作規程常規。重點對核心制度的執行進行監督檢查。

　　4、健全感染管理制度和傳染病管理，，嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規程。

　　5、加強全面質量管理、教育，增強法律意識、質量意識。實行執業資格準入制度，嚴格按照《醫師法》規定的范圍執業。新進人員崗前教育，必須進行醫療衛生法律法規、部門規章制度和診療護理規范、常規及醫療質量管理等內容的學習。不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業技術人員考試內容。對違反醫療衛生法律法規、規章制度及技術操作規程的人員進行個別強化教育。醫療質控小組應定期組織本科的人員學習衛生法規，規章制度、操作規程及醫院有關規定。

　　6、科室醫療質控小組定期對各類醫務人員進行“三基”、“三嚴”強化培訓，達到人人參與，人人過關把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫療業務活動和質量管理的始終。醫護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

　　7、建立完整的醫療質量管理監測體系，責任落實到個人。各級醫療質量管理組織定期檢查考核，對醫療、護理分級管理及考核，提出改進意見及措施。對檢查出的問題，及時登記并提出整改意見，真正做到獎罰分明，明確責任，落實到個人。

醫院質控工作總結8

　　xx年從事本工作以來，按質控科工作制度，工作職責開展工作，制定了xx年工作計劃，先將一年工作進行述職。

　　一、在工作中嚴格執行衛生行政管理的各項法律法規、規章制度。經常深入科室開展工作，掌握全院醫療質量工作情況，定期或不定期進行檢查，對存在的.問題進行分析，反饋，整改，同時對上述工作進行全院通報，對存在爭議的問題，進行耐心、細致解釋，對科室提出的合理建議進行采納。

　　二、本年度每月深入科室進行運行病歷檢查，共檢查運行病歷1200份，甲級病歷合格率較低，終末病歷（1-3季度）共查9784份，缺陷率由73%下降至57%。歸檔病歷共抽查447份，甲級病歷由%逐漸上升至%，在檢查過程中，重點進行醫療核心制度檢查。

　　三、本年度重新修訂xx年思南縣人民醫院醫療核心制度內容，并將內容制定成小冊，全院醫師人手一本，并在各科室組織學習。

　　四、本年度專門進行了抗生素合理使用檢查，專門進行合理檢查，合理治療執行情況進行。

　　五、每月對各科室進行醫療臺賬進行督導、檢查。

　　六、本年度對醫療核心制度進行重點檢查，特別是首診負責制度，三級醫師查房制度、交接班制度、危重病人搶救制度、死亡病人討論制度，術前討論制度、麻醉術前、術后訪視制度，各項知情同意書進行專項檢查，并將檢查情況反饋給相關科室。

　　七、本年度共組織召開了三次醫療質量及醫療安全管理委員會會議，每次會議由醫院領導主持，每次會議對組織檢查情況進行書面總結，并將資料發至每人手中一份。

醫院質控工作總結9

　　根據醫院院內感染管理工作要求，我科院內感染控制小組對全年院感工作進行了自查，要求邊自查、邊整改，力求做到認真、全面、仔細，不留死角。檢查院內感染的目的在于有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。

　　一、院內感染的防控和管理：

　　1.健全組織并完善規章制度科室成立醫院感染質控小組，明確科主任為消毒管理第一責任人，各類人員職責分明。

　　2.加強醫院感染知識培訓為強化醫護人員院內感染的防控意識，定期組織全科醫護人員及見習人員學習院內感染知識并進行考核，增強全員消毒無菌觀念，充分認識引起醫源性感染的常見危險因素及預防的重要性，從而自覺執行無菌操作規程及消毒隔離制度。

　　3.在醫院感染管理科的指導下開展預防醫院感染的各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的各種感染因素及時采取有效措施。

　　4.患者的安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特別感染病人單獨安置。

　　5.病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時立即消毒。

　　6.病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。

　　7.病床應濕式清掃，一床一套，床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。

　　8.彎盤、治療碗、體溫計等用后應立即消毒處理。

　　9.加強各類監護儀器設備、衛生材料等的`清潔與消毒管理。

　　10.餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

　　11.傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

　　12.治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

　　13.垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾置黃色或有明顯標識的塑料袋內，必須進行無害化處理。

　　14.病房內污染區、半污染區、相對清潔區應分區明確；各病室應有流動水吸收設施。

　　15.嚴格執行各病種消毒隔離制度。醫務人員在診查不同病種的病人間應嚴格洗手與手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互相串病房；病人用過的醫療器械、用品等均應先消毒、后清洗，然后根據要求再消毒或滅菌；病人出院后嚴格終末消毒。

　　二、自查結果：

　　1.科室定期開展了醫院感染知識培訓，定期組織全科醫護人員及見習人員學習院內感染知識并進行考核。

　　2. 嚴格按照消毒管理制度、消毒隔離制度，對病房、治療室等消毒。

　　3.按照《醫療廢物處置規范》，醫療廢物與生活垃圾分類放置，集中交專職衛生員回收處理，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會。

　　4.抓好法定傳染病的疫情報告、管理工作。發現病例及時登記上報。

　　5.未發現一次性物品如一次性注射器、紗布塊、棉簽等有過期使用現象。

　　6.醫護人員能嚴格執行>，日常工作中習慣用“七步洗手法”進行洗手和手消毒。

　　7.通過以上工作，我院XX年院內感染事件0例。

醫院質控工作總結10

　　即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協同配合下，醫教科質控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績。現將本年度工作總結如下：

　　一、加強業務培訓學習

　　提高醫務人員的服務質量和溝通能力。協助主任開展了醫師扮演醫患角色醫療糾紛辯論大會和醫療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫務人員的醫療法律意識和醫患溝通能力。

　　二、配合醫療質控專家完成每月的醫療質控工作

　　包括運行病歷的日常電腦監測情況、在床運行病歷的現場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，并對缺陷嚴重醫師進行處罰、對表現突出醫師進行獎勵。達到時時監控醫療質量，防范醫療差錯的目的。

　　三、強化I類切口應用抗生素管理

　　在內網系統住院醫生工作站督查臨床各科室醫師病歷書寫情況、非手術抗菌藥使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統計表。經院領導討論，對I類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫師，進行相應的獎勵與處罰。

　　四、積極配合區衛生局應急辦創建國家衛生應急綜合示范區

　　負責我院的'領導組織機構、指揮協調、監測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規范流程圖等，并且統一規范上墻；按照創建國家衛生應急綜合示范區的標準對相應衛生應急物資進行整理、保管、規范；對衛生應急指揮決策系統進行系統維護，錄入并完善衛生應急機構隊伍、預案法規、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區各醫院的努力，最終創建國家衛生應急綜合示范區成功通過國家專家的驗收。

　　五、認真對待日常工作

　　做到謹慎謙虛不急不躁。醫教科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態，認真對待每一件事、每一個人。

　　（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫師、配合醫保辦向各診室醫師發放相關資料；提前安排特病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫師及患者服務工作，保障醫院的醫療服務質量和患者滿意度。

　　（二）工傷報賬：每月10-20日，負責建設廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現的臨時問題及時解決。

　　（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發到相關科室，保證醫療診治工作正常運行與開展。

　　應該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫療糾紛過多、全院業務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。計劃如下：

　　一、加強全院醫療質量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”，提高醫療質量、服務質量，達到患者滿意。

　　二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重點是會診制度（包括院內會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫師查房制度。

　　三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現象同時強調合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。

　　四、進一步規范醫療文書的書寫。細化《病歷書寫規范》的標準，從形式到內容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫院病歷質量管理處罰條例》進行處罰。讓醫師理解，醫療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫師醫療水平、執業道德的具體體現。

　　五、加強醫患溝通，提高醫務人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫師自身的合法權益不受侵害。

醫院質控工作總結11

　　醫院院感和醫療質量管理是醫院管理的核心工作，現制定xx年院感質控科工作計劃如下：

　　一、院感工作

　　1、繼續加強組織管理，明確工作職責，根據醫院感染相關法規、規范和行業技術標準等，更新并細化規章制度和操作規程，提高規范化管理程度。

　　2、常規開展醫院感染各項監測

　　（1）醫院感染病例監測：目的是掌握本院醫院感染發病率、多發部位、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制工作提供科學依據。包括全面綜合性監測和目標性監測。

　　（2）環境衛生學監測：包括對空氣、物體表面和醫務人員手的監測，每季度一次。當懷疑醫院感染與環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。各科室主要由感控護士與檢驗科共同完成，醫院感染管理科定期抽查，納入質量控制考核標準。

　　（3)消毒滅菌效果監測：使用中消毒劑每季度進行一次微生物監測，由監控護士與細菌室共同完成，醫院感染管理科定期抽查；消毒物品每季度監測一次，滅菌物品每月監測一次，由消毒供應中心及相關使用科室與細菌室共同完成，醫院感染管理科定期抽查。

　　（4）紫外線消毒應進行日常監測、燈管照射強度監測，

　　生物監測必要時進行，由使用科室完成。

　　（5）醫院感染病原體及其耐藥性監測：檢驗科負責開展，并每季度進行總結分析，向院感科、醫務科報告，向全院公布主要致病菌及其藥敏試驗結果，以指導臨床合理用藥。

　　3、對醫院感染發病情況實行預警管理，積極防范醫院感染暴發流行，杜絕惡性院感事件的發生。落實醫院感染管理小組職能，加強醫院感染病例的及時報告。對發生醫院感染的流行、暴發進行調查與分析，提出控制措施。擬進行一次醫院感染暴發的應急演練。

　　4、進一步加強手衛生管理

　　加強手衛生培訓、宣傳與督查，各科室每月自查，院感科、醫務科、護理部每季度督查和隨機抽查，努力提高手衛生正確性和依從性。

　　5、加強重點部門、重點部位、重點環節、重點人群管理

　　加強手術室、產科、消毒供應中心、等重點部門院感管理，嚴格按要求每月檢查，并對存在的問題進行整改。加強重點部位、重點環節、重點人群管理，開展風險評估，對高風險因素制定有針對性的控制措施，職能部門對科室監測情況進行定期核查指導，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議，以降低發生醫院感染的風險，提高醫療質量和保證醫療安全。

　　6、加強醫務人員職業防護

　　認真落實醫務人員職業衛生防護制度及相關規定，為醫務人員提供合格的防護用品，每年對院感高風險部門及醫療廢物處置人員進行輸血前五項檢測，并對乙肝表面抗體及抗原均陰性者進行乙肝疫苗接種。繼續加強職業暴露的監測，有效保障醫務人員的職業安全。

　　7、進一步加強醫療廢物及污水處理的督導

　　對醫務人員及保潔員進行醫療廢物管理知識培訓，進一步提高認識，使醫療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規范化管理。總務科負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”。

　　8、參與抗菌藥物管理。加強一次性使用無菌醫療用品及消毒藥械的管理加強醫院感染知識培訓根據各級各類人員醫院感染知識培訓要求，制定培訓計劃，落實培訓效果追蹤。加強對臨床科室的督導，使之能夠根據本科室的院感特點，制定培訓計劃，開展有針對性的培訓。

　　二、質控工作

　　l、把醫療質量放在首位，加強醫療質量的監控和各種醫療制度的落實，實行醫療質量管理責任追究制，實施全程醫療質量管理與持續改進，保障醫療安全。繼續深入開展醫院管理年活動，健全醫療核心制度，建立科學管理長效機制，

　　完善醫院質量管理委員會、科室質量控制小組和各級醫務人員自我控制的.三級質量控制體系，致力于醫療質量監控和考評，督促各項醫療制度、診療常規、技術操作規程的落實，進行全程醫療質量監控，進一步完善單病種質量控制，不斷提高醫療質量，為廣大患者提供安全、優質、高效的醫療服務，杜絕醫療事故發生。

　　2、以“病歷書寫規范手冊”為標準，規范病案的書寫，不斷提高病歷的書寫質量，爭取病歷優良率達95％，消滅不合格病歷。督促三級醫師查房制度、會診制度、首診負責制等各項醫療制度的落實，加

　　強醫療環節質量監控，繼續完善各科質量控制量化指標管理，使醫療質量管理規范化、科學化。

　　3、加強臨床實驗室室內質控和室內質控評價，提高臨檢質量。

醫院質控工作總結12

　　質控科成立于xx年，是醫院醫療質量管理的部門之一。分管醫院醫療質量控制、醫療安全隱患監控。

　　一、工作職責：

　　1、質控科在院長、主管院長和醫療質量管理委員會的領導下，對全院醫療質量進行全程監控；根據醫院的總體開展戰略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準；對年度醫療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續改良。

　　2、制定全院醫療質量管理的規章制度、規劃、標準和主要措施，負責組織協調醫院質量管理工作的實施、監督、檢查、分析和評價。

　　3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發布全院質控報告〔含醫療運行數據、質控重點目標、醫療缺陷點評、醫療隱患警示〕；第二、履行質控科職能，依據行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發獎金、向科室或全院發質疑通知單、整改通知，并隨機復查；第三、聯合臨床醫技進行整改：依據藥劑科的處方點評、醫保辦的醫囑點評、醫護人員對不合理用藥的反映，確定重點監控的藥品目錄。

　　4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫療質量的`全控制；對高風險環節，必須執行一攬子預防干預方案，即醫療風險的環節控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。

　　5、持續改良高風險醫療環節的監控：多層次干預院感〔外源性、內源性、抗菌素相關性院感〕，預防嚴重并發癥、預警潛在危重病癥、警示急救環節誤判、甄別三無處置〔無證、無益、無效〕、監控外科預防用抗菌素等。

　　6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業能力甄別自己認定的醫療缺陷〔真性、假性、不確定性〕會導致甄別盲區、結論多樣化。因此，依據循證證據〔合理證據、獲益證據、平安證據、質疑證據、否認證據〕、警示信息〔相互影響、醫學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被無視的問題、假性檢查結果〕確定評審標準，逐步使質控趨向系統化、標準化、實效性。末控制。

　　二、科室的組織結構

　　主任醫師1名，返聘副主任醫師2名，醫師2名，護師2名，工作人員1名。質控科科長職責在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫療、醫技、護理等

　　質量管理工作。負責擬定全院醫療質量管理實施方案，并經常催促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫療質量情況，催促各科對照醫療質量標準自查，制定達標方案。協同醫務科、護理部負責檢查全院醫務人員的業務訓練和技術考核工作，及有關醫療、護理、質量考核、考評工作。催促檢查藥品、醫療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。負責全院質控員培訓工作。完成院領導交辦的相關其他工作質控科質控員職責在科長領導下，具體協助搞好全院醫療、護理質控質量工作。

　　認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發現問題及時修正。深入門、急診、臨床各科室了解醫療護理考核并統計危重病人的搶救率的工作。每月作好門、急診、臨床、醫技、非臨床的質控報告。做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。

醫院質控工作總結13

　　近年來，項目管理模式得到了一定范圍的推廣，并獲得廣泛的認可。醫院工程的特殊性和復雜性則對項目管理提出了更高的要求，我們從工作經驗角度出發，談談如何開展醫院工程項目管理。

　　一、制訂科學的項目管理目標

　　項目管理的核心是目標管理，項目管理工作須圍繞科學合理的目標進行。有的項目因為本身制訂的目標不合理、不科學，導致后續整個管理工作的被動，致使目標無法實現。所以，協助業主制訂科學合理的建設目標是一項很重要的工作。

　　（一）進度目標

　　項目的進度受政策、環境、程序、設計、招標、施工等多因素影響，在制訂總控進度計劃時需要根據項目的特點綜合考慮，總控計劃作為進度控制基準，其合理性是進行進度控制的基礎。但業主（或主管部門）的節點進度要求往往與項目管理編排的進度計劃有很大沖突，一方面，我們要采取措施優化進度計劃，盡可能滿足業主的需求；另一方面，也要積極引導業主，闡明盲目壓縮工期導致的不利后果，合理的計劃才是可控的。

　　（二）投資目標

　　投資控制目標包含概算總投資、工程變更、資金使用有序3個方面。投資控制的基準一般為初步設計概算，其合理性是實現控制目標的關鍵因素。應按照項目的定位、規模等對概算進行評估，杜絕概算漏項并控制合理的單項造價指標。概算不合理會影響投資控制，在很大程度上也會影響項目的順利推進。

　　（三）質量目標

　　醫院工程的質量目標包含設計質量和工程實體質量。質量目標一旦確定之后，就要對設計、監理、總包、分包等各方進行分解，施工質量目標以總包管理為主，同時要注意避免今后因分包原因不能實現原定質量目標引起總包的索賠。

　　（四）綠色醫院建筑目標

　　綠色醫院建筑的定位需盡早確定，在設計過程中就要充分考慮綠色醫院的要求，在新技術、新材料、新工藝的應用上會對投資和工期產生影響。

　　二、熟悉建設程序

　　全過程項目管理包含整個項目的全生命周期，項目經理在實施管理前必須充分熟悉建設程序，只有熟悉了建設流程才能對流程中的關鍵節點進行重點控制。不了解建設程序會造成工期延誤，甚至帶來管理風險，給項目和單位造成損失。項目建設程序是指建設項目從決策、設計、施工到竣工驗收和后評價的全過程中，各項工作必須遵循的前后順序（邏輯關系）。項目建設程序是人們在認識客觀規律的基礎之上制定出來的，不能任意顛倒，但是可以合理交叉。工程建設階段分為策劃決策階段、勘察設計階段、建設準備階段、施工階段、生產準備階段、竣工驗收階段和考核考評階段。在項目實施過程中要注意前期報批對工程推進產生的影響，特別重點關注項目建議書、可行性研究報告、方案設計、初步設計和概算、施工圖設計、施工許可證以及土地使用證等關鍵節點。

　　（一）項目建議書

　　項目建議書得到批復，項目即已立項，代建工作的開展就有了依據。

　　（二）可行性研究報告

　　可行性研究報告作為明確項目投資估算和建設規模的文本，估算應合理，避免后面概算超估算過多而引起概算批復困難，取得可研批復文件后才能繼續進行方案設計等工作，可研過程中還要穿插水土保持、環境影響評價的報批工作。

　　（三）方案設計

　　方案設計涉及醫院的功能與定位，需與方案報批工作結合；同時，方案設計過程還穿插了交通影響分析、日照分析、職業病危害預評價、節能評估等報批工作。

　　（四）初步設計和概算

　　初步設計批復后，項目的規模和功能基本確定；概算批復后，投資額即作為項目管理的投資控制目標，故設計單位需對概算的合理性進行評估后才能報審。概算批復、投資確定后即可組織監理單位的招標。

　　（五）施工圖設計

　　施工圖設計階段要重點考慮與市政、供電、供水、燃氣、電信等主管部門的銜接，設計完成后除做好施工圖審查外，還應進行節能、人防、消防、電力、衛生、防雷等專業圖紙審查。

　　（六）施工許可證

　　施工圖審查、監理、總包招標完成后即可進入施工許可證辦理階段，期間可交叉進行工程規劃許可證、質安監備案（包含人防）、報批規費繳納等程序。

　　（七）土地使用證

　　土地報批工作穿插于整個前期報批當中，是工程向前推進的重要因素，涉及選址意見書、用地預審、用地規劃許可證、用地批準書、土地使用證等報批管理，期間還有土地指標、房屋拆遷等關鍵點，項目經理在項目管理過程中需要重點關注土地報批工作。

　　三、了解醫院建筑的特征

　　醫院建筑是最為復雜的民用建筑，項目經理應對醫院的功能、流程、系統以及常見的醫院專業術語有所了解，以便與業主和參建方進行溝通，對整個醫院工程建設做出總體安排。

　　（一）醫院基本功能

　　綜合醫院的建設項目由急診部、門診部、住院部、醫技科室、保障系統、行政管理、院內生活、科研和教學設施等9個部分組成。其中前7項是綜合醫院建設的基本內容，這些項目建成后，一所醫院就可以投入使用，正常運轉；后兩項則應根據承擔科研和教學任務的具體情況確定。同時要了解手術室、ICU床位比例設置規定以及綜合醫院的建設規模、標準等各項指標。

　　（二）醫院大型醫療設備

　　醫院有CT、磁共振成像裝置、X―射線計算機體層攝影裝置、直線加速器、核醫學、高壓氧艙等大型醫療設備。這些醫療設備需要為其建設專門的設備用房與必要的防護設施，同時還要考慮預留、預埋以及運輸通道或吊裝口。

　　（三）主要科室功能

　　手術部是醫院運行的核心部分，由潔凈手術室和輔助用房組成。相關國家標準和規范對手術部各用房的具體技術指標、建筑環境、平面和裝飾的原則、潔凈度等有具體要求。手術部的潔凈度分為4個等級，為百級、千級、萬級、十萬級。ICU（重癥監護室）是集中先進的監測和治療設備、對重癥病例的生理功能進行嚴密監測、及時有效治療的單元，常見的有ICU專科病房、燒傷重癥監護病房（BICU）、新生兒重癥監護病房（NICU）、心臟重癥監護治療病房（CCU）、神經外科重癥監護病房（NSICU）等。中心供應室是醫院無菌物品的供應基地，分為3個獨立的作業區域：污染區、清潔區、無菌區，3個區域之間有人流、物流、氣流的要求。

　　（四）醫院專項系統

　　醫院專項系統是實現醫院功能的重要內容，也是實施過程中管理的重點。醫院的常見專項系統有醫用凈化、醫用氣體、放射防護、實驗室工藝、污水處理、中央純水、物流傳輸、污物智能收集等，其中前5項是所有醫院工程必備的，后3項由業主根據醫院項目的定位、整個項目的投資等情況綜合考慮。項目經理前期應對醫院的專項系統有概念性的了解，在實施設計和招標時能根據項目特點統籌考慮。

　　（五）內部流程

　　項目經理應多熟悉醫院建設標準和規范，了解門急診、醫技、住院之間的關系，關注住院部、手術部、ICU之間以及手術部、中心供應室、藥物配置中心等之間的流程，重視醫患分流、潔污分流。

　　（六）各項造價指標

　　在醫院建筑工程中，不同使用功能的用房都有自己的特殊要求，因此工程造價相應較高。項目經理前期應了解醫院的各項造價指標，對整個項目的投資控制要有框架性的概念。通常造價指標有：建安工程、智能化、二次裝飾等單方造價指標，整體手術室造價指標，醫用氣體、中央純水、物流傳輸等系統床位造價指標，電梯、空調等常用設備的價格數據庫。

　　四、緊抓設計和招標兩條主線

　　醫院項目的設計和招標是項目建設向前推進的兩條主線，因此項目經理要重點圍繞設計管理和招標管理來開展工作。

　　（一）設計管理

　　1.設計合同包的管理。醫院項目的設計內容比較多，除主體建筑、結構、水、電、暖之外，還有基坑圍護、人防、幕墻、鋼結構、智能化、室內裝飾、景觀綠化、室外配套等專業工程以及潔凈工程、醫用氣體、中央純水、物流傳輸、污水處理、放射防護等專項系統設計。設計合同包分得過細將不利于設計之間的協調，致使各專業設計配合困難，會產生后期實施困難、變更量大的風險；同時，許多醫院工程專項系統的'設計是困擾項目管理者的主要問題，方案征集套圖、專業系統設計招標、設計施工一體化在實施過程中都遇到了一定的困難。因此，在設計招標時，盡可能推行設計總承包。

　　2.設計任務書編制。設計管理要重視設計任務書的編制工作，設計任務書是將設計意圖轉化為圖紙的中間形式，建立在功能調研、需求分析的基礎之上，是進行設計的交底工作，要盡可能詳細（諸如按照設備的需求明確結構降板的部位）。分為方案設計任務書、施工圖設計任務書和專項設計任務書，各階段設計任務書有不同的側重點。

　　3.前期配套設計管理。許多項目在主體工程完工后，進行室外用水、電力、燃氣、電信等申請時才發現原設計與各主管部門的要求及現實情況不符，造成施工、驗收困難，協調工作量巨大，花費精力過多。最好在初步設計階段就要求設計單位主動與供水、供電等部門進行對接，明確接口，項目經理和業主應重視協調和跟蹤對接的結果。

　　4.設計進度管理。設計進度是工程總進度的基礎，科學的設計進度計劃和出圖時間，是實現工程總進度計劃的重要保證。根據醫院工程的特點，地下人防和基坑圍護設計要與主體工程施工圖設計同步進行、同步完成，便于總包招標時納入總包招標范圍；智能化、室內二次裝飾、醫用凈化、物流傳輸、實驗室工程設計與主體施工圖設計平行進行，這幾項設計對主體施工圖水、電、暖的要求，應在施工圖設計過程中體現出來，避免后期現場實施時引起的變更，有利于進度和投資控制；智能化施工圖設計在地下室施工前完成，是考慮到預埋管線的需要；幕墻、鋼結構施工圖設計在地下室施工完成前出圖，是考慮到主體結構施工時預埋件的需要；其它各專業工程和專業系統的施工圖設計要根據招標計劃編制合理的設計出圖計劃，并實施控制，施工圖不能按計劃出圖是工程進度滯后的主要因素之一。

　　（二）招標管理

　　1.招標規劃。醫院項目的招標一般有30余項，涉及設計、監理等服務招標，施工總承包、各專業工程和專業系統分包施工招標，建筑設備、材料的采購招標等，招標工作量很大。代建項目經理要根據項目特點和業主的需求，編制招標規劃，招標規劃中合同包的劃分要符合相關的政策法規，避免發生合同包設置不合理引起的分發包等情況。總包招標時盡可能將滿足招標條件的專業工程納入招標范圍，利于進度控制和溝通協調管理。

　　2.招標計劃。招標不及時是造成工程進度計劃滯后的另一主要因素，因此，要將“前置招標”的思路貫穿在招標計劃當中。開工前招標內容一般為監理、總包、電梯（不同廠家電梯對主體結構有不同的要求）；基礎施工階段招標內容一般為智能化、幕墻施工招標；主體施工階段招標內容一般為潔凈（手術室結構層施工前完成招標）、氣體、純水、物流等專業系統和二次裝飾、空調設備等招標；室內外裝飾階段一般為景觀綠化、室外配套、發電機組、變配電設備、鍋爐等招標內容；室外施工階段主要完成污水處理、標識系統的招標。各階段的招標內容也不應固化，總的原則是具備招標條件即可啟動招標。

　　3.單項招標實施。在單項實施招標過程中，比較突出的問題是招標范圍和招標界面的管理，特別是施工總包的招標范圍和界面，常常因為總包招標范圍和界面的不清晰造成整個項目招標的被動，影響工程推進。總包招標前首先要根據施工圖做仔細的項目結構分解，根據結構分解劃分總包招標范圍和界面，對清單編制單位進行書面交底。建立清單審核機制，清單編制完成后，按照結構分解總包內容對清單進行核查，重點審查清單中有沒有遺漏和增加的內容、暫定價以及甲供設備和材料情況，此環節一定要在招標前完成。

　　五、找準定位

　　工程項目管理屬于業主方項目管理范疇，應作為業主方管理的延伸，管理方為業主提供專業化的服務，向業主提供實施方案與計劃，供業主決策，并按業主決策的方案與計劃進行實施，接受業主的監督與檢查，協助業主達成既定的建設目標。在日常工作中，項目經理在開展工作過程中一定要向業主多匯報、多溝通、積極主動，不應越權管理，做到“到位而不越位”。

　　同時，應以管理合同約定管理者與業主方的責、權、利，建立相關的工作流程和標準，明確各方的工作內容。比如，招標管理可以建立招標采購實施辦法，明確招標采購管理流程，在招標等環節中制訂好工作內容和期限，各司其職，以便提高效率。

醫院質控工作總結14

　　質控科工作總結醫院醫療質量管理是醫院生存和發展的生命線，是醫院管理的核心工作。20xx年質控科在醫院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫院工作重點，對醫療質量進行了有效管理。

　　一、積極備戰二甲復審工作

　　1.為了以優異的成績通過二甲復審目標，使醫院的醫療質量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。

　　2.增加診療科目：根據《xx省二級綜合醫院評審標準實施細則》和相關文件要求完成我院：心血管內科專業、腎病學專業、免疫學專業、胸外科專業、心臟大血管外科專業、燒傷外科專業、整形外科專業、重癥監護、計劃生育專業、生殖健康與不孕癥專業；婦女保健科；新生兒專業、小兒普通外科專業、小兒骨科專業、小兒泌尿外科專業、小兒胸外科專業、小兒神經外科專業；臨床心理專業、結核病專業、重癥醫學科、臨床體液、血液專業、臨床生化檢驗專業；臨床微生物學專業、臨床免疫、血清學專業；介入放射學專業、放射治療專業；中西醫結合科；等48二級診療科目申請、申報、審核工作。

　　3.根據《xx省衛生計生委辦公室關于取消第三、二類醫療技術臨床應用準入審批有關工作的通知》xx衛辦醫（20xx）xx號文、《xx衛生及省委辦公室關于加強第三、二類醫療技術臨床應用事中事后監管的通知》x衛辦醫政（20xx）xx號文規定要求，完成我院血透技術、關節鏡、小兒外科、骨關節鏡、冠狀動脈介入技術等未開張的新技術和以開展的三級以下鼻科內鏡診療技術；三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術、宮腔鏡診療技；三級及以下經尿道、腹腔鏡診療技術；三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術、乳腺腔鏡診療技術；二級以下胃鏡、結核鏡診療技術的申請、備案工作。

　　二、加強醫療質量管理，保證醫療安全

　　1.推進十四項核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習14項醫療核心制度內容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執行。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫療制度上存在的薄弱環節，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。

　　2.環節質量檢查：每月不定期到醫、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態監管，開展綠色通道，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫師查房等核心制度的執行情況、圍手術期醫療文書的書寫等，抽查醫技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。

　　3.終末質量檢查：按照《xx省病歷書寫基本規范》，每月對各科病歷質量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫師一份病歷，對發現問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。對臨床各科室除病歷外的醫療質量管理進行檢查，如業務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理等。

　　三、落實專項檢查、推廣臨床路徑

　　根據我院《臨床路徑管理制度、規范》、《臨床路徑實施計劃》及相關文件規定，每月對我院xx個臨床路徑、單病種質量控制；一類切口抗菌藥物應用、手術前預防性應用抗菌藥物進行專項檢查工作，檢查結果在科主任例會中進行通報并按照相關文件規定進行獎懲。

　　四、組織學習、加強培訓

　　認真完成20xx年所有申報的繼教項目，今年以來，對了我院所有繼續教育對象，醫、藥、護技人員xx人，完成省級、市級繼續教育辦公室審批的xx個繼續醫學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業課的學分學習。為每一次院內學習、繼續醫學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫學會完成本年度的繼續醫學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛計委、市醫學會、縣衛生局安排的各項繼續教育項目。完成20xx年的繼續教育項目申報工作。

　　五、完成政府指令性工作

　　1.我院做為醫師定期考核委托單位，為了加強醫師執業管理，規范醫師執業行為，提高醫師素質，保證醫療質量和醫療安全。根據《xx市醫師定期考核管理辦法實施細則（試行）》，我院制定《20xx年醫師定期考核實施方案》并安排部署醫師定期考核的具體工作、組織協調及實施。20xx年醫師定期考核工作共分為兩個階段完成。第一階段為本機構醫務人員考核階段，第二階段為鄉鎮衛生院、個體診所、計生醫院、鐵甲醫院、礦區醫院等xx個委托單位的醫務人員進行考核階段。全年共完成醫師定期考核共xx人次，對一般程序人員進行法律、法規及專業知識筆試、進行基本技能操作考核、醫學文書書寫（按《xx省病歷書寫規范細則》），并將所有考核人員全部信息錄入醫師定期考核聯網系統，圓滿完成20xx年度醫師定期考核工作。

　　2.依據《20xx年城鄉對口支援協議》，共派出思想覺悟高、責任心強、業務水平高的.醫療小組開展各項工作。派出內科、外科、婦科、兒科、眼、耳、口腔科、檢驗科、急救等共 12個專業的20名醫師駐守7個鄉鎮衛生院進行幫扶工作，實行輪換制，每位醫師連續下鄉最少6個月。并且免費接收幫扶的各個鄉鎮衛生院的人員進學習修、培訓。

　　由于xx鎮衛生院內科、中醫科建設薄弱，我院針對其薄弱科室情況制定專家團幫扶計劃。對xx鎮衛生院進行團隊幫扶，首先了擬定團隊幫扶名單，并制定專家坐診、義診排班表，嚴格按照專家坐診、義診排班表定期對南佐鎮衛生院進行專家坐診及多種形式的義診活動，派出專家、醫療小組到各個鄉鎮開展義診活動，宣傳衛生常識發放宣傳資料xx余份，義診xx余人次。

　　通過對口支援工作，提高了受援衛生院對常見病、多發病診治的能力和提供衛生公共服務的能力，提高了受援醫院的整體素質和管理水平，增強了自我發展能力。幫助各個鄉鎮衛生院開展常見病診治，使基層衛生院的轉院率明顯下降。

　　六、存在的問題

　　病歷質量管理仍然是醫療質量中的一個薄弱環節，也是醫療管理質量中的難點，出院醫囑、診斷依據、鑒別診斷、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環節質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現屢查屢犯現象。

　　在下一年度的醫療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經驗，以基礎質量、環節質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫療質量，確保醫療安全。