護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度

時(shí)間：2024-09-13 22:20:25 曉麗管理制度我要投稿

護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度推薦度：
相關(guān)推薦

護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度（精選15篇）

　　在當(dāng)下社會，我們每個(gè)人都可能會接觸到制度，制度是一種要求大家共同遵守的規(guī)章或準(zhǔn)則。擬起制度來就毫無頭緒？下面是小編幫大家整理的護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度（精選15篇）

　　護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度 1

　　1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長全面負(fù)責(zé)手術(shù)室管理。

　　2.工作人員管理：

　　2.1手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度。

　　2.2進(jìn)入手術(shù)室時(shí)必須穿戴手術(shù)室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進(jìn)入手術(shù)室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術(shù)室工作服不能在手術(shù)室以外的區(qū)域穿著。

　　2.3進(jìn)入手術(shù)室人員未取得院級管理部門的許可，任何個(gè)人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進(jìn)行手術(shù)拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術(shù)間使用。

　　2.4除參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員外，其他人員不得進(jìn)入手術(shù)室。見習(xí)學(xué)生和參觀者，需有老師帶領(lǐng)或經(jīng)醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部批準(zhǔn)，并通知手術(shù)室護(hù)士長和有關(guān)科室的科主任。見習(xí)或參觀者，須在指定的手術(shù)間內(nèi)參觀，并接受手術(shù)室工作人員的管理和指導(dǎo)，不得任意游走及進(jìn)入其他的.手術(shù)間。然任何違規(guī)者，手術(shù)室負(fù)責(zé)人有權(quán)拒絕其進(jìn)入手術(shù)室，并通知有關(guān)部門。

　　2.5手術(shù)室24小時(shí)值班制，值班人員應(yīng)堅(jiān)守崗位，不得擅離職守，以便隨時(shí)進(jìn)行各種緊急手術(shù)。患者進(jìn)入手術(shù)室由護(hù)理人員陪伴，保證患者安全。

　　2.6手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時(shí)，需向護(hù)士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。

　　3.環(huán)境管理：

　　3.1保持室內(nèi)肅靜和整潔，嚴(yán)禁吸煙和喧嘩，值班人員需要就餐者應(yīng)在指定地點(diǎn)就餐。

　　3.2無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，有接臺手術(shù)時(shí)應(yīng)先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。兩臺手術(shù)間進(jìn)行空氣消毒。

　　3.3手術(shù)每周徹底清洗、消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)。如果超過標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)立即分析查找原因。如有特殊感染應(yīng)及時(shí)上報(bào)感管理科。

　　3.4感染性手術(shù)應(yīng)放置感染手術(shù)間，術(shù)畢嚴(yán)格按消毒程序處置房間及物品。感染性手術(shù)未做細(xì)菌培養(yǎng)，手術(shù)后按特殊感染手術(shù)處理。

　　3.5接送手術(shù)病人的推車應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分內(nèi)用和外用，不得混用。

　　4.手術(shù)室的藥品、各科手術(shù)儀器、急癥器械物品及特殊手術(shù)用品由專人保管，定期檢查、檢修、補(bǔ)充，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。

　　5.手術(shù)室按時(shí)接手術(shù)病人，持手術(shù)通知單，核對病房、患者姓名、年齡、性別、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位，詢問是否禁食、是否注射術(shù)前用藥，帶好病歷及X光片等。

　　6.手術(shù)室應(yīng)對患者做詳細(xì)登記，按各科手術(shù)統(tǒng)計(jì)并上報(bào)有關(guān)科室。

　　7.手術(shù)切下的標(biāo)本妥善保存，由專人負(fù)責(zé)送檢，與病理科嚴(yán)格交接。

　　護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度 2

　　1、定期組織各級護(hù)理人員學(xué)習(xí)《消防管理?xiàng)l例》、《醫(yī)用毒性藥品管理辦法》、《醫(yī)療事故、差錯(cuò)處理和防范措施》等文件，嚴(yán)格交、接班制度及查對制度，增強(qiáng)醫(yī)療安全觀念。

　　2、病區(qū)內(nèi)的氧氣筒應(yīng)直立放置于陰涼處，搬運(yùn)時(shí)避免傾倒撞擊，遠(yuǎn)距火源，勿涂油料。對未用完和已用空的氧氣筒應(yīng)分別懸掛“有氧”、“無氧”的標(biāo)示，氧氣筒內(nèi)的'氧氣不可用盡，應(yīng)留有少量余氣。

　　3、加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理，毒、麻、限制藥品應(yīng)專柜、專人保管，嚴(yán)格交接班和查對制度。

　　4、病區(qū)應(yīng)注意防火，防火通道不許堆放雜物，確保安全出口暢通無阻，各種滅火器材和裝置應(yīng)完好無損，并定期檢查，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握滅火器的使用方法，病區(qū)內(nèi)禁止吸煙。

　　5、注意病區(qū)內(nèi)情緒不穩(wěn)定病員、腫瘤病員以及自殺未遂患者的精神狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)隨時(shí)和保安部、總值班聯(lián)系，并做好防范工作，嚴(yán)防這類病員傷人毀物和再次自殺。

　　6、病區(qū)內(nèi)應(yīng)做好防盜工作，教育病員及其培護(hù)人員妥善保管自己的錢物，對病區(qū)內(nèi)的貴重物品應(yīng)做好交接班工作。病區(qū)內(nèi)不準(zhǔn)外人留宿。

　　7、要求病區(qū)各班人員注意水、電、門窗的安全管理，及有無破損、毀壞，并定期檢查，及時(shí)維修。

　　護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度 3

　　一、各護(hù)理單元應(yīng)建立護(hù)理不良事件登記本，一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，科室在24小時(shí)內(nèi)匯報(bào)護(hù)理部，若發(fā)生嚴(yán)重事故應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部及醫(yī)務(wù)科。

　　二、發(fā)生護(hù)理不良事件后應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除對病人造成不良后果。

　　三、發(fā)生護(hù)理不良事件后，護(hù)士長應(yīng)組織本病房、本科或院內(nèi)有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析原因，提高認(rèn)識，提出防范措施，并將事情經(jīng)過及討論結(jié)果詳細(xì)填寫在登記表中及時(shí)報(bào)護(hù)理部。

　　四、與護(hù)理不良事件有關(guān)的各種文書資料、藥品、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。

　　五、護(hù)理部定期組織護(hù)理不良事件分析，確定性質(zhì)，提出處理意見及防范措施。

　　六、鼓勵(lì)護(hù)理人員主動呈報(bào)護(hù)理不良事件，如發(fā)現(xiàn)有隱瞞不報(bào)則從嚴(yán)處理。

　　護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度 4

　　1、手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，除參加手術(shù)人員及相關(guān)工作人員外，其他人員不得入內(nèi)。

　　2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴(yán)禁佩戴各種飾物，化濃妝。

　　3、手術(shù)人員離開手術(shù)室外出時(shí)，應(yīng)更換外出衣鞋，手術(shù)完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環(huán)境衛(wèi)生。

　　4、手術(shù)室內(nèi)保持安靜，不可大聲說笑。禁止帶私人通訊工具入內(nèi)，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話。

　　5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴(yán)密封閉。

　　6、按手術(shù)通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、化驗(yàn)單和藥物等。

　　7、手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后，皮膚完全縫合后，護(hù)士應(yīng)清點(diǎn)臺上每一件物品兩遍，并準(zhǔn)確記錄。

　　8、手術(shù)室各種物品應(yīng)定位放置，用后及時(shí)歸還。手術(shù)室一切器械物品未經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)允許，一律不得外借，以確保手術(shù)所需，防止院內(nèi)交叉感染發(fā)生。

　　9、手術(shù)室對手術(shù)病人要做好詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計(jì)，定期上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。

　　10、每日手術(shù)結(jié)束后，要嚴(yán)格檢查水電，確保醫(yī)療安全。

　　護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度 5

　　1、病房護(hù)理工作由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，各級護(hù)理人員積極協(xié)助。

　　2、與患者進(jìn)行積極的溝通與交流，做好心理護(hù)理和健康教育指導(dǎo)，為患者提供及時(shí)的護(hù)理服務(wù)。

　　3、患者住院期間不得外出，若有特殊情況，必須經(jīng)主管醫(yī)師批準(zhǔn)并簽外出協(xié)議后方可離院，按時(shí)返院。

　　4、病房應(yīng)保持整潔、舒適、溫馨、安全，避免大聲喧嘩。工作人員要做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。

　　5、病房陳設(shè)要整齊、潔凈，室內(nèi)物品和床位要定位擺放。

　　6、督導(dǎo)保潔員保持病房清潔衛(wèi)生，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生清掃日計(jì)劃、周計(jì)劃。定時(shí)房間通風(fēng)，嚴(yán)禁吸煙和隨地吐痰。

　　7、護(hù)理人員必須穿戴工作服，服裝整潔。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。

　　8、病房被服、用具按其基數(shù)配給病員使用，出院時(shí)清點(diǎn)、收回消毒。

　　9、每月召開一次患者座談會，征求意見，改進(jìn)病房工作。

　　10、病房內(nèi)不得接待非住院患者，不會客，工作時(shí)間不打私人電話。

　　11、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，建立賬目并指派專人管理，定期清點(diǎn)，嚴(yán)格交接班制度，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。

　　護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度 6

　　1.護(hù)士應(yīng)熟悉所管危重患者的病情、診斷、治療及護(hù)理，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和�？谱o(hù)理，密切觀察患者病情，做好相關(guān)急救準(zhǔn)備。如患者病情變化，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確做好護(hù)理記錄。

　　2.護(hù)士下班前除做好護(hù)理病歷記錄外，必須將危重患者病情、治療、觀察重點(diǎn)，向下一班護(hù)士以書面及床頭兩種形式交班，不得僅做口頭交班。

　　3.實(shí)行危重患者護(hù)理質(zhì)量三級控制，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)全面評估患者護(hù)理問題、制定詳細(xì)的.護(hù)理計(jì)劃、落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，并向責(zé)任組長匯報(bào)，責(zé)任組長需及時(shí)查看危重患者護(hù)理工作落實(shí)情況。對護(hù)理疑難問題，應(yīng)匯報(bào)護(hù)士長進(jìn)行討論后落實(shí)護(hù)理方案。

　　4.實(shí)行危重患者主管護(hù)士參與醫(yī)療查房制，以利于制定正確、科學(xué)、合理的護(hù)理計(jì)劃。

　　5.對病情復(fù)雜、護(hù)理難度大，涉及多個(gè)專業(yè)科室護(hù)理的危重患者，科室需上報(bào)護(hù)理部，必要時(shí)組織全院護(hù)理專家實(shí)行全院護(hù)理會診。

　　護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度 7

　　一、病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，專科負(fù)責(zé)醫(yī)師積極協(xié)助。

　　二、定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據(jù)情況可選出病員組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。

　　三、保持病房整潔、肅靜、安全、舒適，避免噪音，做到說話輕、走路輕、操作輕和關(guān)門輕。

　　四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長同意，不得任意搬動。

　　五、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃2次，每周大掃除1次。

　　六、醫(yī)護(hù)人員必須穿工作服，戴工作帽，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。

　　七、病員被服、用具按基數(shù)進(jìn)行管理，并定期進(jìn)行清點(diǎn)。

　　八、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。做到賬物相符。如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

　　九、定期召開病人座談會，征求意見，改進(jìn)病房管理工作。

　　十、病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)生查房時(shí)不接私人電話，病人不得離開病房。

　　護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度 8

　　1、工作制度

　　1.1在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié)助。

　　嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。

　　1.2血液透析室工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)禁擅離職守，做到對患者服務(wù)熱心、觀察病情細(xì)心、處理問題耐心。

　　1.3進(jìn)入中心須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋；操作時(shí)戴口罩。

　　1.4注意觀察患者透析時(shí)狀況，及時(shí)處理問題。

　　1.5保持透析室清潔、整齊、舒適、安靜。

　　1.6定期進(jìn)行透析用水、置換液、透析液的`監(jiān)測。

　　1.7治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。

　　1.8備齊急救儀器設(shè)備和用物，專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)，填充。

　　1.9原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請?jiān)陂T外等候，未經(jīng)允許不得進(jìn)入，以免增加感染機(jī)會。如需要進(jìn)入時(shí)，需穿隔離衣，換拖鞋。

　　1.10工作期間，嚴(yán)禁在血透中心治療區(qū)用餐、會客、談笑，不得看書報(bào)、雜志。

　　2、消毒隔離制度

　　2.1血液透析室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

　　2.2任何人進(jìn)入透析間應(yīng)更衣、換鞋。

　　2.3嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)。

　　2.4各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作常規(guī)。

　　2.5設(shè)立乙肝、丙肝病毒陽性患者專用透析區(qū)、透析機(jī)。

　　2.6血液透析治療室每日早、中、晚（每班患者透析前后）開窗對流通風(fēng)30分鐘，每日下班后紫外線照射消毒1小時(shí)。

　　2.7血液透析治療室一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，地面及物體表面每日擦拭2次。

　　2.8血液透析治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。

　　2.9每個(gè)月進(jìn)行反滲水與透析液污染菌量的測定，每月對入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測。

　　2.10工作人員定期進(jìn)行乙肝、丙肝病毒標(biāo)記物檢查。

　　護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度 9

　　一、危重患者由工作能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，隨時(shí)觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師給予響應(yīng)處理。

　　二、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。

　　三、危重、躁動患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)，必要時(shí)給予適當(dāng)約束，避免墜床。

　　四、及時(shí)、清晰、準(zhǔn)確地做好危重患者的護(hù)理記錄并簽名。

　　五、做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及�？谱o(hù)理，保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適，床單位整潔，及時(shí)為患者更換被服。

　　六、熟練掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報(bào)警的排除，儀器報(bào)警時(shí)能及時(shí)判斷處理�；颊甙l(fā)生緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。

　　七、做各種操作前后要注意手衛(wèi)生，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。

　　八、保證各種管道暢通并妥善固定，防止管路滑脫。

　　九、掌握患者的`病情和治療護(hù)理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)名稱、，麻醉方式、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要的輔助檢查、心理狀況等。

　　十、護(hù)士長每日檢查危重患者的護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出并督導(dǎo)整改，每月分析危重患者護(hù)理質(zhì)量，制定整改措施并加強(qiáng)落實(shí)，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。

　　護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度 10

　　1、由護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)護(hù)士長、臨床帶教老師等組成臨床護(hù)理教學(xué)小組，負(fù)責(zé)對見習(xí)、實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生及進(jìn)修護(hù)理人員的教學(xué)工作。

　　2、臨床實(shí)習(xí)帶教必須具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心強(qiáng)的'護(hù)師擔(dān)任。

　　3、根據(jù)見習(xí)、實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)生或進(jìn)修護(hù)理人員的教學(xué)計(jì)劃，有目的的開展各項(xiàng)教學(xué)活動，包括教學(xué)查房、專題講座、病案分析、技術(shù)操作示范、教學(xué)質(zhì)量評估和教學(xué)質(zhì)量檢查評比等，并定期進(jìn)行考試、考核、保證完成教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量。

　　4、護(hù)理部要定期檢查，不斷總結(jié)交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，提高教學(xué)質(zhì)量。

　　5、實(shí)習(xí)或進(jìn)修人員在院期間，必須遵守醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度，聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，努力學(xué)習(xí)，爭取上進(jìn)。

　　6、每科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，護(hù)士長、帶教老師應(yīng)對護(hù)生進(jìn)行�？谱o(hù)理與基礎(chǔ)護(hù)理相結(jié)合的考試，并對學(xué)生的素質(zhì)修養(yǎng)，理論技術(shù)及技能作出評價(jià)。

　　7、凡擔(dān)任教學(xué)的兼職老師，要按教學(xué)計(jì)劃的安排，認(rèn)真?zhèn)湔n和講課。

　　護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度 11

　　一、護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和交接班制度，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行制度及口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一注意”制度。

　　二、凡有疑問的醫(yī)囑或藥品必須查對清后方可執(zhí)行或使用，原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，特殊情況下必須執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士必須復(fù)述一遍醫(yī)囑，醫(yī)生認(rèn)為無誤后方可執(zhí)行，并保留安瓿備查。

　　三、各科急救器材要齊全，定位功能完好，急救藥品定數(shù)、定位、專人保管，隨用隨補(bǔ)。每周清點(diǎn)不少于兩次。

　　四、清點(diǎn)藥品和使用藥品前要檢查質(zhì)量，標(biāo)簽失效期和批號如不符合要求不得使用。

　　五、毒、麻、限、劇、高危藥品專人管理，分別編號、定位存放，每日檢查，保證隨時(shí)應(yīng)用。

　　六、配制液體、更換液體、發(fā)藥均執(zhí)行簽字制度。

　　七、護(hù)理人員必須熟記青霉素類抗生素的性能，過敏試驗(yàn)的方法，應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)及青霉素過敏的搶救措施，做青霉素皮試的同時(shí)要備鹽酸腎上腺素1支，以備急救。

　　八、新分配和調(diào)入的`護(hù)士需由高年資的護(hù)師、主管護(hù)師帶教一個(gè)月以上，視其工作能力及時(shí)對病區(qū)情況和崗位職責(zé)基本熟悉后方可單獨(dú)值班。

　　九、護(hù)士進(jìn)行輸液治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程按照輸液程序進(jìn)行。定時(shí)巡視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，并保存全套輸液物品以備送檢。

　　十、各科建立護(hù)理不良事件報(bào)告管理制度和護(hù)理不良事件討論制度，對新發(fā)生的護(hù)理不良事件應(yīng)定期討論，總結(jié)教訓(xùn)，改進(jìn)工作，對影響護(hù)理質(zhì)量的各種隱患進(jìn)行排查，及時(shí)杜絕事故苗頭。

　　十一、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故后在做好搶救工作的同時(shí)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。

　　十二、對高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重病員，嚴(yán)格執(zhí)行《墜床與跌倒防范制度》，防止意識不清而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外而加重病情，采取必要的保護(hù)措施，應(yīng)用床檔和約束帶確保病人安全。

　　十三、各種安全標(biāo)識清楚、明晰。

　　十四、貴重儀器專人管理。經(jīng)常保持儀器清潔、干燥、性能完好。

　　十五、水、火、電、專人管理、定期檢查，對不符合安全規(guī)定的各種

　　護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度 12

　　醫(yī)療護(hù)理工作直接為人類的健康服務(wù)，更能反映出質(zhì)量就是生命的`內(nèi)涵。為社會人群提供優(yōu)質(zhì)高效的整體化護(hù)理是醫(yī)院生存發(fā)展之本。因此，質(zhì)量管理非常重要。質(zhì)量管理是護(hù)理管理的根本任務(wù)。

　　一、醫(yī)院由分管院長、護(hù)理部主任、科護(hù)士長組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

　　二、護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級控制和管理。

　　1、病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅰ級）

　　由2—3人組成，病區(qū)護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，報(bào)表報(bào)上一級質(zhì)控組。

　　2、科護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅱ級）

　　由3—4人組成，科護(hù)士長參加并負(fù)責(zé)。每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表報(bào)護(hù)理部，研究分析問題，制定措施并落實(shí)。

　　3、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅲ級）

　　由5—6人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目全面進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析問題。反饋檢查結(jié)果，提出整改意見，限期整改。

　　三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制小組，護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。

　　四、對護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)觀護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

　　五、各科及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫報(bào)表并反饋檢查評價(jià)結(jié)果。

　　六、護(hù)理部隨時(shí)向分管院長匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。

　　七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護(hù)理人員的階段考核內(nèi)容。

　　護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度 13

　�。ㄒ唬┹斠喊踩芾�

　　1．確保輸液用具安全：輸注藥物前必須認(rèn)真檢查輸液用具有效期、包裝的完整性。如發(fā)現(xiàn)不符要求則不可使用。

　　2．藥物的安全使用：靜脈輸液治療流程中藥物的領(lǐng)取、擺藥、配置、查對、更換液體等步驟均存在安全隱患，必須確保每一個(gè)步驟安全，才能保證輸液的安全。

　　3．查對制度：

　�。�1）醫(yī)囑查對：藥物在使用前必須由2人以上核對醫(yī)囑，確認(rèn)醫(yī)囑無誤后才能執(zhí)行。執(zhí)行醫(yī)囑前需打印好輸液瓶簽、輸液執(zhí)行單，由專人負(fù)責(zé)擺補(bǔ)液。

　�。�2）溶液查對：擺藥者須檢查每一袋/瓶溶液的質(zhì)量，根據(jù)輸液包裝不同采用以下不同方法。

　　1）軟包裝溶液檢查方法：一擠二照三倒轉(zhuǎn)四復(fù)照

　　一擠：雙手用力擠壓軟包裝，檢查有無滲液，如發(fā)現(xiàn)有滲液，說明軟包裝已有裂縫，溶液已污染，不能使用；

　　二照：對光照看溶液的質(zhì)量：認(rèn)真觀察溶液有無沉淀、絮狀物、霉點(diǎn)等；

　　三倒轉(zhuǎn)：將溶液上下倒轉(zhuǎn)后再檢查有無漂浮物或絮狀物；

　　四復(fù)照：再一次對光照看溶液，檢查其質(zhì)量。

　　如檢查溶液發(fā)現(xiàn)有異常，需及時(shí)上報(bào)藥房。

　　2）瓶裝溶液檢查方法：與軟包裝溶液檢查法類似。方法：一擰二搖三照四倒轉(zhuǎn)：

　　一擰：用母指、食指、中指三個(gè)手指輕輕地?cái)Q瓶塞，檢查其松緊情況，如不能擰動或輕微動視為正常，如輕輕一擰其活動度很大，則提示該溶液不能使用；

　　二搖：輕輕地?fù)u動瓶身；

　　三照、四倒轉(zhuǎn)與軟包裝溶液檢查方法相同。

　　3）準(zhǔn)確張貼輸液瓶簽：張貼瓶簽前必須認(rèn)真核對溶液的名稱、濃度、劑量與瓶簽是否相符，核對無誤后方能張貼。

　�。�3）配藥：配藥者在配藥前必須再認(rèn)真查對一次，確認(rèn)藥名、濃度、劑量無誤后嚴(yán)格按無菌操作加藥，藥液盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)用。

　�。�4）更換液體（接瓶/換瓶）：更換液體時(shí)必須做好以下幾項(xiàng)工作：

　　1）檢查接瓶的液體有無混濁、沉淀等。

　　2）查對前后二組液體有無配伍禁忌，如無才能接瓶，更換后應(yīng)仔細(xì)觀察二者的反應(yīng)，是否有沉淀、混濁的現(xiàn)象出現(xiàn)，如有應(yīng)馬上更換輸液管；

　　3）對兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。

　　4）藥液輸入后，應(yīng)檢查茂菲氏滴管液平面及輸液管道是否通暢，并檢查穿刺部位有無滲出，根據(jù)藥物及病情調(diào)整滴速，并作相應(yīng)宣教。

　　4．用藥觀察

　�。�1）有無藥物過敏反應(yīng)

　　（2）藥物輸液滴速

　�。�3）輸液外滲

　　5．輸液反應(yīng)處理則按輸液反應(yīng)處理流程進(jìn)行，并上報(bào)警訊事件和藥物不良反應(yīng)事件。

　�。ǘ〾嫶驳构芾�

　　1．評估方法：

　　引入跌倒危險(xiǎn)因子評估，評估內(nèi)容（具體見跌倒危險(xiǎn)因子評估表）

　　2．評估環(huán)節(jié)：

　　入院時(shí)、轉(zhuǎn)入時(shí)、病情發(fā)生變化、特殊用藥/治療

　　3．評估頻次

　�。�1）病情穩(wěn)定者入院/轉(zhuǎn)入時(shí)評估一次即可；

　�。�2）病情發(fā)生變化或接受特殊用藥/治療時(shí)評估一次；

　　（3）首次評估病人跌倒風(fēng)險(xiǎn)總分≥50分，需在中聯(lián)信息管理系統(tǒng)登記并每三天評估一次。

　　4．高危人群管理

　�。�1）跌倒總分≥50分，床頭掛謹(jǐn)防跌倒標(biāo)識；

　�。�2）護(hù)理記錄上需有記錄，提示病人有跌倒危險(xiǎn)性；

　　（3）留陪人，并宣教有關(guān)注意事項(xiàng)；

　�。�4）病床的高度要適中，床、椅輪子應(yīng)固定；

　�。�5）必要時(shí)加護(hù)床欄，下列病人必要時(shí)使用床欄，以防墜床：

　　1）任何原因造成視覺障礙的病人；2）任何意識改變的病人；3）入院診斷“藥物過量或藥物中毒”的病人；4）鎮(zhèn)靜或麻醉恢復(fù)階段的病人；5）軀體/肢體移動障礙的病人；6）兒科病人；7）活動不便的老年病人。

　�。�6）生活所需物品須放在病人易拿取處，協(xié)助大小便；

　�。�7）病室光線充足，地面保持干燥。

　　（8）使用氣墊床病人，床面距扶欄頂部需至少保持20cm以上，必要時(shí)取掉床基。

　　5．墜床/跌倒事件上報(bào)：發(fā)生墜床/跌倒后須向護(hù)理部上報(bào)警訊事件，填寫事件經(jīng)過、原因分析、整改措施。

　�。ㄈ〾毫π詽冾A(yù)防管理

　　壓力性潰瘍：是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良致組織潰爛壞死。

　　1．評估方法：

　　應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素評估，Braden評分法

　　2．評估環(huán)節(jié)：

　　入院時(shí)、轉(zhuǎn)入時(shí)、病情發(fā)生變化時(shí)、

　　3．評估頻次：

　　（1）評分＞18分者，住院期間評估一次即可；

　�。�2）評分13～18分者，入院時(shí)評估一次，發(fā)生病情變化時(shí)隨時(shí)評估；

　�。�3）評分＜12分者，需在中聯(lián)信息管理系統(tǒng)登記，3天評估1次，病危，病重的患者每天評估1次。

　　4．評估皮膚內(nèi)容：皮膚有無破損，破損部位、程度、范圍、并記錄于入院評估表上。

　　5．高危人群管理：Braden評分＜12分者

　　（1）須進(jìn)行翻身Q2h，皮膚情況嚴(yán)格交接班并記錄；

　�。�2）在中聯(lián)信息管理系統(tǒng)進(jìn)行登記、上報(bào)

　　（3）壓瘡會診：當(dāng)遇到情況特殊無法解決時(shí)，應(yīng)請會診；

　�。�4）使用壓瘡預(yù)防用具，如翻身墊、氣墊床等；

　　（5）保持皮膚清潔與干燥；

　　（6）注意全身營養(yǎng)。

　　6．上報(bào)處理：發(fā)生壓瘡后須向護(hù)理部上報(bào)警訊事件，填寫事件經(jīng)過、原因分析、整改措施。

　�。ㄋ模┎〈�、輪椅和平車的安全使用管理

　　1．病床的使用和維護(hù)

　　（1）醫(yī)護(hù)人員須掌握正確的病床使用方法：

　　1）推移電動病床時(shí)，須拔除電源并將電源線放置在合適的位置。

　　2）抬高/降低整張病床或局部的高度至極限時(shí)，須立即停止操作，以免損壞病床。

　　（2）病床的高度：

　　1）除治療或操作需要外，病床在任何時(shí)候都須保持在最低水平。

　　2）除轉(zhuǎn)運(yùn)狀態(tài)下，床腳的輪子必須保持上鎖狀態(tài)。

　�。�3）床欄的使用：

　　1）根據(jù)護(hù)士臨床評估病人確定使用床欄，防治病人墜床：

　　2）護(hù)士須向病人及家屬解釋使用床欄的目的及必要性，并在護(hù)理記錄單上做好記錄。

　　3）如果病人及家屬拒絕使用床欄，須在護(hù)理記錄單上注明，必要時(shí)由病人或家屬簽字。

　　4）病區(qū)應(yīng)對在使用中發(fā)生故障的病床，及時(shí)向維修部提出修理要求，一時(shí)不能解決的維修問題，可考慮轉(zhuǎn)床。

　　2．輪椅和平車的使用和維護(hù)

　　（1）員工應(yīng)正確地使用輪椅和平車：

　　1）新上崗人員須進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)、考該。

　　2）每次使用前必須檢查輪椅和平車的性能。

　　3）運(yùn)送病人前應(yīng)將病人安置在合適的體位。

　　4）轉(zhuǎn)運(yùn)病人去檢查或轉(zhuǎn)病房時(shí)必須有工作人員陪同。

　　5）輪椅不要前傾，以防病人摔倒，必要時(shí)用軀體固定帶固定病人。

　　6）進(jìn)電梯時(shí)，工作人員先行，以后退方式將輪椅拉入電梯。

　　7）平車轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，必須有床欄保護(hù)。病人上下平車和輪椅時(shí)，要有腳剎制動，保證安全。

　�。�2）輪椅和平車應(yīng)存放在指定的儲藏區(qū)域。

　�。�3）使用輪椅和平車的部門應(yīng)對在使用中發(fā)生故障的輪椅和平車，及時(shí)向后勤維修部提出修理要求。

　�。ㄎ澹┬律鷥骸雰汉蛢和踩芾�

　　1、新生兒出生后，應(yīng)讓父母看清新生兒的性別，然后由助產(chǎn)士核對母親姓名及新生兒性別并寫在手表帶上，在手腕部佩帶一個(gè)手表帶，此標(biāo)志不得摘除或剪下，由責(zé)任護(hù)士在新生兒出院前摘除。

　　2 、入院時(shí)指導(dǎo)母親及其他監(jiān)護(hù)人：

　�。�1）鑒定醫(yī)院員工身份的方法。

　　（2）只將嬰兒交給佩帶上述身份標(biāo)記的人員。

　�。�3）只有通過嬰兒車才能將新生兒帶離病房。

　　3、新生兒、嬰兒及兒童病人的陪護(hù)和轉(zhuǎn)運(yùn)要求：

　　（1）14周歲以下兒童住院期間，必須有父母親或監(jiān)護(hù)人陪同。

　　（2）新生兒須通過嬰兒車等進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。

　�。�3）醫(yī)務(wù)人員將新生兒交給父母及監(jiān)護(hù)人前確認(rèn)他們的身份。

　　4、對員工的身份鑒別：

　�。�1）全體員工應(yīng)始終佩帶醫(yī)院的工作身份牌，并做好自我介紹。

　　（2）醫(yī)務(wù)人員巡視病房時(shí)，注意閑逛人員、穿著制服但沒有相應(yīng)身份牌的人員。

　�。�3）醫(yī)院員工應(yīng)向保衛(wèi)科匯報(bào)任何無身份證明或表現(xiàn)出可疑行為的人。

　　5、發(fā)生新生兒、嬰兒及兒童病人丟失的處理對策：

　�。�1）最早發(fā)現(xiàn)小兒失蹤的員工應(yīng)立即通知護(hù)士長和保衛(wèi)科，并按要求提供以下信息：

　　病人姓名、出生日期、性別、身高、體重、種族、毛發(fā)顏色和發(fā)型、衣著、

　　最后所在地點(diǎn)的細(xì)節(jié)、醫(yī)學(xué)診斷和特殊狀況、病人的家庭地址、病人的可能去向、任何不正常的家庭社會背景如離婚、分居、相片（如果有）、父母親對該事件的看法、任何其它背景包括對可疑誘拐的描述。

　　（2）責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長立即啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，并組織員工封閉病房的全部出口和樓道，仔細(xì)搜尋。

　�。�3）保衛(wèi)科：立即啟動監(jiān)控錄像，了解當(dāng)時(shí)情況。派遣保安人員到相關(guān)科室了解情況；

　　并組織搜尋。一旦確認(rèn)丟失嬰兒/兒童超過1小時(shí)，按規(guī)定報(bào)告伊寧市公安局。

　�。�4）病區(qū)護(hù)士長應(yīng)立即。詢問有關(guān)丟失的嬰兒/兒童的所有細(xì)節(jié)。通知經(jīng)管醫(yī)師。如果需要，通知血庫和檢驗(yàn)科以保留DNA鑒定的樣本。與責(zé)任護(hù)士一起完成“警訊事件報(bào)告”的填寫。安慰其他病人。

　　（5）醫(yī)院的所有員工一旦發(fā)現(xiàn)有攜帶嬰兒的人，攜帶大型包裹的人或有小孩出現(xiàn)，立即向保衛(wèi)科匯報(bào)，在保安人員到達(dá)之前詳細(xì)訊問可疑人物。

　　（6）如果沒有醫(yī)院行政部門的許可，醫(yī)院員工不得對外發(fā)布任何公開聲明。

　�。⿲�(dǎo)管安全管理

　　1．導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程序分三類：不管哪一類均要做好安全教育、加強(qiáng)固定。

　�。�1）高危導(dǎo)管：（口/鼻）氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室外引流管、胸腔引流管、動脈留置針、吻合口以下的胃管（食道、胃、胰十二指腸切除術(shù)后）、鼻膽管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管、中心靜脈導(dǎo)管

　�。�2）中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流管

　�。�3）低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管

　　2．導(dǎo)管評估

　　（1）評估內(nèi)容：留置時(shí)間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施（包括宣教）等。

　�。�2）評估：

　　1）高危導(dǎo)管：至少每班（ICU按四小時(shí)）評估一次，有情況隨時(shí)評估。

　　2）中危導(dǎo)管：至少每天（ICU按每班）評估一次，有情況隨時(shí)評估

　　3）低危導(dǎo)管：至少每天評估一次，有情況隨時(shí)評估

　　3．記錄：高危導(dǎo)管、中危導(dǎo)管評估內(nèi)容應(yīng)及時(shí)記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生意外導(dǎo)管滑脫、拔除時(shí)均須如實(shí)及時(shí)記錄。

　　4．上報(bào)要求：高危、中危導(dǎo)管發(fā)生意外滑脫者，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。

　�。ㄆ撸┞殬I(yè)暴露防護(hù)管理

　　1．醫(yī)務(wù)人員常發(fā)生的意外損傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見原因有：操作不得法；缺乏職業(yè)經(jīng)驗(yàn)；心理壓力過重等。

　　2．預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理操作過程中，應(yīng)堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

　�。�1）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容：

　　1）認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。

　　2）既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

　　3）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

　　4）根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。

　　（2）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施：

　　1）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。

　　2）在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。

　　3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必需戴雙層手套。

　　4）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。

　　5）使用后的.銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

　　6）對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒措施。

　　3．發(fā)生意外損傷后處理程序：

　　（1）保持鎮(zhèn)靜

　　（2）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。

　�。�3）刺激局部出血：有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗。

　�。�4）受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（75℅酒精或者0.5℅碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；

　　被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

　　（5）發(fā)生意外損傷后，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科，填寫職業(yè)暴露報(bào)告表，以便進(jìn)行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。

　�。�6）感染風(fēng)險(xiǎn)的評估及提出整改措施。

　　（7）高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)藥物預(yù)防：例如：被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器損傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）

　�。ò耍┗熕幬锇踩褂霉芾�

　　1．接觸化療藥物時(shí)的個(gè)人防護(hù)原則

　�。�1）工作人員

　　1）接觸化療藥物時(shí)應(yīng)戴乳膠手套；必要時(shí)穿防護(hù)衣，戴口罩、帽子等防護(hù)物品。避免使用薄膜手套，以免化療藥物的滲透。

　　2）配置化療藥物者不宜配戴隱形眼鏡。

　　3）配好后化療藥液轉(zhuǎn)送過程中用黃色塑料袋盛裝，如為避光藥物則先放入黑色塑料袋。

　　4）化療藥物必須由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員使用，一年內(nèi)護(hù)士不能單獨(dú)接觸化療藥物，實(shí)習(xí)同學(xué)不能接觸化療藥物。

　　5）所有被化療藥物污染過的物品，一律放入內(nèi)襯黃色垃圾袋、加蓋的化療污物桶。

　　6）接觸化療藥物后常規(guī)徹底洗手。

　　7）防止化療藥污染環(huán)境，包括接觸過化療藥物的紗布，輸液管、瓶，污染的衣服、手套、抹布等置入化療污物桶。

　　8）如果化療藥未啟用，須送回藥房。如果化療藥物未輸完時(shí)停用，應(yīng)給輸液瓶套上塑料袋

　　9）孕婦應(yīng)避免直接接觸化療藥物。

　　（2）病人

　　1）使用時(shí)必須向病人做好宣教。

　　2）靜推化療藥時(shí)墊紙巾，污染后放入化療污物桶。

　　3）使用時(shí)病人衣褲或被服被污染時(shí)及時(shí)更換。

　　4）化療藥不慎濺到皮膚上應(yīng)用肥皂及清水沖凈。

　　2．化療藥物外滲處理原則

　�。�1）立即停止藥物的注射，保留針頭，回抽殘留藥物。

　　（2）更換輸液器，輸入生理鹽水，稀釋外滲部位的藥物濃度，然后拔針。

　�。�3）可以0.5%的利多卡因局部封閉或在外滲部位皮下注射相應(yīng)的解毒劑。

　　（4）抬高患肢24小時(shí)，局部冷敷或冰敷6—12小時(shí)，一般禁忌熱敷。

　　（5）局部可用硫酸鎂濕敷、氫化可的松軟膏外涂，如意金黃散外敷。

　�。�6）記錄化療藥物外滲的部位、范圍、藥物名稱和濃度、病人癥狀。

　�。�7）24小時(shí)內(nèi)按不良事件在中聯(lián)信息平臺上報(bào)。

　　3．化療藥物傾倒處理原則

　�。�1）立即報(bào)告護(hù)士長、科主任、經(jīng)管醫(yī)生及醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部，并立即處理，以保障病人及醫(yī)護(hù)人員的安全，即時(shí)放警示標(biāo)記。

　�。�2）搬遷病人至安全地方。

　�。�3）如藥液濺入眼睛，立即用生理鹽水沖洗并請醫(yī)生診治。

　�。�4）如藥液沾染皮膚，立即用肥皂及清水徹底洗凈，切勿用消毒溶液。

　�。�5）如空調(diào)開放，立即關(guān)掉。

　�。�6）負(fù)責(zé)處理者必須穿上隔離衣，戴口罩及眼罩。

　�。�7）用濕布將藥液擦凈，并立即放入袋內(nèi)，包扎好放入密閉的化學(xué)性廢物桶內(nèi)，專人運(yùn)送到暫存點(diǎn)。

　　（8）用肥皂液清洗沾污面積3次。

　　（9）衣服如果只是少量藥液沾污，可用大量清水沖洗，然后用個(gè)別袋裝（有標(biāo)記），通知洗衣房，否則棄至于化療污物塑料袋內(nèi)。

　　（九）用氧安全使用管理

　　1．氧氣是一種助燃物質(zhì)，不要與明火、火星和易燃物質(zhì)接觸。

　　2．在氧氣儲存處張貼“禁止煙火”，“禁止吸煙”警示牌；各用氧單位入口處張貼“禁止吸煙”警示牌。

　　3．易燃物品管理：

　�。�1）氧氣設(shè)備應(yīng)在無油及無其它易燃物品的環(huán)境中使用。

　�。�2）使用含油類物品時(shí)應(yīng)特別小心。

　�。�3）病人接受高壓氧治療時(shí)應(yīng)除去所有油類制品。

　　4．消除火源：

　　（1）在氧氣儲存和使用區(qū)域禁止使用明火。

　�。�2）所有電器設(shè)備應(yīng)符合國家消防標(biāo)準(zhǔn)，損壞的電器設(shè)備、插座或外露的電線應(yīng)及時(shí)維修。

　　（3）有問題的電器設(shè)備應(yīng)貼上標(biāo)簽后拖離服務(wù)區(qū)，進(jìn)行維修或更換。

　　（4）易產(chǎn)生火花的器械和玩具禁止在貯氧和用氧區(qū)使用。

　　5．病區(qū)用氧安全：

　　（4）安全用氧，切實(shí)做好“四防”。即防震、防火、防熱、防油。

　　（2）氧氣筒氧氣壓力指針降至490Mpa（5Kg/cm2）時(shí)不可再用。

　�。�3）嚴(yán)格遵守用氧操作規(guī)程，使用氧氣時(shí)應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，停用時(shí)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)；

　　如中途改變流量時(shí)，先將氧氣和鼻導(dǎo)管分離，調(diào)節(jié)好流量后再接上。

　�。�4）觀察用氧效果：觀察患者缺氧癥狀有無改善，如發(fā)紺減輕，心率較前減慢，呼吸困難緩解，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)趨向正常等是氧療有效的反映。

　�。�5）定時(shí)更換鼻導(dǎo)管和濕化液，應(yīng)每日更換鼻導(dǎo)管或鼻塞，雙側(cè)鼻孔交替插管，濕化液每日更換。

　　（6）防止交叉感染。

　�。�7）保證應(yīng)急使用：對未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別懸掛“滿”或“空”的標(biāo)志。

　　（8）移動式氧氣瓶應(yīng)妥善固定在床旁。

　　（十）危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)管理

　　1．轉(zhuǎn)運(yùn)下列病人時(shí)要按重危病人的轉(zhuǎn)運(yùn)方法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)：生命體征不穩(wěn)定；意識改變；抽搐；氣管內(nèi)插管；使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變；帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管；靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物；

　　2．醫(yī)生應(yīng)評估病人病情，以判斷病人是否可以轉(zhuǎn)運(yùn)：在下列情況發(fā)生時(shí)，禁止轉(zhuǎn)運(yùn)。心跳、呼吸停止；有緊急氣管插管指征，但未插管；血液動力學(xué)極其不穩(wěn)定，但未使用藥物。是否必須轉(zhuǎn)運(yùn)，是否需要該轉(zhuǎn)運(yùn)程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫在病歷上。

　　3．轉(zhuǎn)運(yùn)病人前按需要做好以下準(zhǔn)備：氧氣枕。開通留置的靜脈通路；對于大出血病人，應(yīng)保持兩路以上的靜脈通路。心律和血壓監(jiān)測儀器。指脈搏血氧飽和度監(jiān)測。使用血管活性藥物者，應(yīng)用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥。型號合適的簡易人工呼吸器。攜帶便攜式急救藥品箱。

　　4．轉(zhuǎn)運(yùn)方在轉(zhuǎn)運(yùn)病人前，應(yīng)通知接收部門，以確保接收部門獲知病情，做好準(zhǔn)備工作。

　　5．負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士，要求至少持有上崗執(zhí)業(yè)證書；如病人有人工氣道且使用呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)有醫(yī)師陪送；病情需要時(shí)，由醫(yī)生一起轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　6．轉(zhuǎn)運(yùn)過程及病人做檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)留在病人身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護(hù)理工作。

　　（十一）微量注射泵安全使用管理

　　1．待機(jī)：將泵后電源開關(guān)置ON，聽到嘟一聲響表示內(nèi)部電路自檢完畢，泵處于正常待機(jī)充電狀態(tài)；

　　2．注射器安裝夾：將抽滿藥液連上延伸管、頭皮針及排去空氣的注射器放入注射器座中，注射器圈邊必須卡入注射器座與擋片之間。捏緊推頭及搖板，移動推頭至注射器推桿尾部，將注射器推片卡入推頭槽中。當(dāng)所有參數(shù)設(shè)置完畢，按啟動鍵（START），再按快進(jìn)鍵（FAST），待頭皮針出水后關(guān)機(jī)（STOP），將延伸管夾子夾緊，后將針頭穿入病人靜脈，成功后再啟動泵即開始輸注。

　　3．常用按鍵功能：

　�。�1）速率設(shè)置：利用6只數(shù)字設(shè)置鍵可在數(shù)字顯示器上設(shè)置所需輸注速率數(shù)據(jù)。設(shè)置只能在停機(jī)狀態(tài)下進(jìn)行，開機(jī)后調(diào)速鍵全部鎖定。

　�。�2）快速推注：輸入量不計(jì)入總輸出量——STOP狀態(tài)下，1秒鐘內(nèi)連續(xù)按二次快進(jìn)鍵（FAST），這時(shí)如使用50ml注射器快進(jìn)速率200ml/h，這一速率在LED顯示器上顯示出來，如使用20ml注射器快進(jìn)速率為160ml/h。輸出量要計(jì)入總量----STOP狀態(tài)下，同時(shí)按快進(jìn)鍵和總量查詢鍵，這時(shí)LED顯示器動態(tài)累計(jì)泵輸出量。

　�。�3）總量查詢：任何狀態(tài)下按總量查詢鍵都可查看已輸入病人體內(nèi)的藥液量。任何狀態(tài)下同時(shí)按總量查詢鍵及消音鍵使累計(jì)總量復(fù)零。

　　4．報(bào)警提示

　　（1）殘余提示：當(dāng)注射器中藥水僅剩1.5ml左右時(shí)泵上殘留提示燈閃亮，并同時(shí)發(fā)出間斷報(bào)警聲，可通過消音鍵消除。

　　（2）注射完畢報(bào)警：當(dāng)注射器中藥水注射完畢，注射完畢報(bào)警指示燈亮（EMPTY），并發(fā)出連續(xù)報(bào)警聲，此時(shí)泵進(jìn)入KVO速度（0.5ml/h），報(bào)警聲可通過消音鍵消除，1分鐘后如還沒有處理，報(bào)警又起。

　�。�3）阻塞報(bào)警：當(dāng)針頭或輸液管路堵塞泵上發(fā)出間斷聲、光報(bào)警，此時(shí)系統(tǒng)釋放壓力，壓力釋放完后轉(zhuǎn)為連續(xù)聲光報(bào)警，間斷報(bào)警時(shí)按消音鍵可消去警聲，連續(xù)報(bào)警時(shí)按消音鍵同時(shí)消去聲、光報(bào)警并恢復(fù)報(bào)警前工作狀態(tài)

　�。�4）電源線脫落報(bào)警：電源開關(guān)打開，如沒有接上電源或使用中途電源線脫落，泵上會發(fā)出間斷報(bào)警聲，可通過消音鍵消除。

　�。�5）電池欠壓報(bào)警：當(dāng)電池電壓不足，泵會發(fā)出間斷聲光報(bào)警。當(dāng)按快進(jìn)鍵后，2分鐘的時(shí)間內(nèi)忘了按啟動鍵，2分鐘后泵會發(fā)出嘀嘀的提示聲，該提示音可按消音鍵暫時(shí)消去，但2分鐘后提示聲又起，也可按停止鍵完全消去。

　　5．泵的固定：改變固定夾在泵上的安裝位置，可使泵夾在垂直式水平放置的支桿或床檔上。

　　護(hù)理重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理制度 14

　　1. 目的：

　　對重點(diǎn)工作、重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)患者的各環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，確保臨床護(hù)理安全。

　　2. 范圍：

　　全院護(hù)理單元。

　　3. 定義

　　3.1重點(diǎn)環(huán)節(jié)內(nèi)容包括

　　重點(diǎn)患者：出入院、圍手術(shù)期、危重?fù)尵�、高齡、兒童、接受特別檢查和治療以及有情緒波動的患者等。

　　重點(diǎn)工作：患者轉(zhuǎn)科、藥品、輸液、輸血、突發(fā)事件應(yīng)急狀態(tài)等。

　　重點(diǎn)時(shí)段：午間、夜間、節(jié)假日、治療護(hù)理工作量較大時(shí)。

　　4. 權(quán)責(zé)

　　4.1護(hù)理部：制定管理制度并監(jiān)管落實(shí)狀況。

　　節(jié)進(jìn)行管理。

　　4.3護(hù)士：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療核心制度、護(hù)理操作規(guī)程及崗

　　位使命；強(qiáng)化對重點(diǎn)患者的交接、查對和病情觀察，并做好相關(guān)護(hù)理

　　記錄。

　　5. 制度內(nèi)容

　　5.1重點(diǎn)患者管理當(dāng)班護(hù)士熱情禮貌接待入院患者并做好登記，及時(shí)安排床位、建立住院病歷并通知醫(yī)生。

　　做好患者和/或家屬病室環(huán)境介紹，將患者送到床旁，妥善安排。

　　測量患者生命體征、體重并做好入院告知，入院安排〔如修剪指甲等〕、入院護(hù)理評估等；簽署入院告知書；催促護(hù)理員送開水到床頭。

　　責(zé)任護(hù)土遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行治療、護(hù)理及宣教并做好相關(guān) 護(hù)理記錄。

　　急診入院患者，護(hù)士接診后及時(shí)完成必要的入院評估，報(bào) 告醫(yī)生，積極配合醫(yī)生治療，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑；密切觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)完成護(hù)理記錄。

　　患者出院時(shí)，主班護(hù)士做好出院醫(yī)囑處理，如打印患者費(fèi)用清單，請患者或家屬核對，確認(rèn)無誤后方可點(diǎn)擊出院。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬具體介紹出院流程。并做好出院健康指導(dǎo)〔包括飲食、休息、運(yùn)動等康復(fù)注意事項(xiàng)及正確用藥、復(fù)查時(shí)間等〕。整理病歷，撤掉病員一覽表、床頭卡及各種治療護(hù)理單等患者信息。床單位終末處理并鋪備用床。

　　圍手術(shù)期患者：詳見《圍手術(shù)期患者護(hù)理管理制度》。

　　危重患者搶救：詳見《危重患者護(hù)理管理制度》。

　　高齡患者

　　按照《自理能力〔巴氏指數(shù)〕評估量表》做好生活自理能力評估，及時(shí)滿足患者生活照顧必須求。

　　病房內(nèi)設(shè)施牢固、不可太多，防止患者意外的發(fā)生。

　　進(jìn)餐時(shí)依據(jù)病情采用坐位或半坐位，偏癱的'老人采用側(cè) 臥位，最好臥于健側(cè)。

　　全面評估老年患者用藥狀況，密切觀察藥物的療效與不良反應(yīng)。皮膚護(hù)理時(shí)避免使用堿性肥皂，適當(dāng)使用護(hù)膚品，防止機(jī)械性刺激。

　　依據(jù)老年患者個(gè)體習(xí)慣調(diào)整夜間光線，使用床檔，床頭鈴放置患者伸手可取之處。

　　依據(jù)老年患者的聽力、視覺、肢體活動狀況，給予個(gè)體化的護(hù)理措施。

　　兒童患者

　　病房環(huán)境堅(jiān)持安全，防止兒童發(fā)生墜床、墜窗發(fā)生。熱水瓶妥善保管，防止兒童燙傷。

　　嬰幼兒注意哺乳及喂藥姿勢，喂后注意觀察。

　　禁止小兒玩尖銳物品，如剪刀、筷子、玻璃制品等危險(xiǎn) 器具。強(qiáng)化巡視，做好患兒家長宣教，防止患兒私自外出。嚴(yán)格執(zhí)行，準(zhǔn)確、正確給藥，防止醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。

　　依據(jù)醫(yī)囑及時(shí)通知后勤人員做好預(yù)約。

　　依據(jù)檢查要求通知患者做好檢查前準(zhǔn)備工作〔如飲食護(hù) 理、腸道準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備以及藥物過敏史等〕。

　　觀察患者病情、心理等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。做好患者或家屬健康宣教，告知患者檢查中的注意事項(xiàng)。和轉(zhuǎn)送人員做好轉(zhuǎn)運(yùn)交接及記錄。

　　情緒波動患者

　　嚴(yán)密觀察患者情緒波動狀況，發(fā)現(xiàn)異常通知值班醫(yī)生、護(hù)士長。留陪客一人，與患者家屬及時(shí)做好溝通、交流。病房內(nèi)避免銳器、刀具、繩索等危險(xiǎn)物品。強(qiáng)化巡視病房，做好有關(guān)記錄。

　　5.2重點(diǎn)工作

　　5.2. 1患者轉(zhuǎn)科詳見《交接管理制度》。

　　主管醫(yī)生下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑通知患者或家屬。責(zé)任護(hù)士與轉(zhuǎn)入病區(qū)聯(lián)系并安排好床位。

　　責(zé)任護(hù)士評估患者的一般狀況、生命體征，安排陪送人員幫助患者安全到達(dá)轉(zhuǎn)入病區(qū)，危重患者必須由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。

　　按要求書寫《患者轉(zhuǎn)科交接記錄單》及護(hù)理病歷，并將患者信息轉(zhuǎn)出。

　　陪送人員與轉(zhuǎn)入病區(qū)值班護(hù)士做好交接工作。

　　轉(zhuǎn)入病區(qū)值班護(hù)士熱情接待患者，安排好床位，重點(diǎn)查看交接患者皮膚、輸液、引流管、用藥、護(hù)理記錄等，并做好交接記錄。

　　轉(zhuǎn)入病區(qū)責(zé)任護(hù)士向患者做好入科宣教，取得患者配合。藥品管理

　　詳見《高警訊藥品管理制度》《自理藥品管理制度》《自備藥品管理制度》。

　　輸液管理

　　輸液前嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。使用易過敏藥物前必須做皮膚過敏試驗(yàn)。幾種藥物同時(shí)使用時(shí)，注意藥物配伍禁忌輸液時(shí)核對確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。

　　輸液過程中嚴(yán)密觀察患者有無不良反應(yīng)及輸液滴數(shù)。

　　如發(fā)生不良反應(yīng)馬上停止輸液，報(bào)告醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生采用相應(yīng)處理措施。

　　輸血管理：詳見《輸血護(hù)理安全管理制度》。應(yīng)急狀態(tài)管理

　　護(hù)士長負(fù)責(zé)對治療、用藥、輸血、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急狀態(tài)進(jìn)行管理。

　　應(yīng)急管理遵守預(yù)防為主、常備不懈的原則。科室有重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理應(yīng)急預(yù)案。

　　科室強(qiáng)化護(hù)士對重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，提升護(hù)士應(yīng) 急意識。

　　護(hù)士掌握重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案，將危害減少到最小。

　　5. 2. 5. 6值班人員對突發(fā)事件要及時(shí)如實(shí)上報(bào)科主任和護(hù)士長。護(hù)士長接到報(bào)告后應(yīng)當(dāng)對報(bào)告事項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)、取證、采用必要的控制措施，將危害減少到最小。

　　突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案啟動后科室人員必須及時(shí)到達(dá)規(guī)定的崗位，服從統(tǒng)一指揮、調(diào)動。

　　對突發(fā)事件出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，組織相關(guān)人員討論，認(rèn)真總結(jié)，分析原因，完善管理繼續(xù)改善。

　　5.3重點(diǎn)時(shí)段：詳見《擴(kuò)理人員排班制度》與《護(hù)士值班交接班制度》。

　　6. 注意事項(xiàng)：

　　結(jié)合本病房的工作特點(diǎn)，落實(shí)具體、有效的護(hù)理管理措施，以確�；颊叩淖o(hù)理安全。