醫院感染管理年度工作計劃（精選14篇）

　　時間過得真快，總在不經意間流逝，我們的工作又將在忙碌中充實著，在喜悅中收獲著，此時此刻需要制定一個詳細的計劃了。相信大家又在為寫計劃犯愁了吧？以下是小編整理的醫院感染管理年度工作計劃，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　醫院感染管理年度工作計劃 1

　　一、完善管理體系，發揮體系作用

　　1、為進一步加強醫院感染管理工作，明確職責，落實任務，重新調整充實臨床科室感染監控小組，完善三級網絡管理體系。

　　2、將醫院感染管理部分加入了我科醫療護理質量督察中，制訂相應獎懲辦法。

　　3、制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

　　二、醫院感染監測方面

　　1、病歷監測：

　　控制感染率并減少漏報

　　2、環境監測方面：

　　對門診環境、空氣、衣物、醫務人員手、消毒液、無菌物品定期監測。

　　3、消毒滅菌監測：

　　每日對全科使用中消毒液進行監測；對使用中的紫外線燈管進行監測，并執行照射小時數登記，定期更換，以確保消毒質量。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫療器械和物品進行自查。

　　4、抗生素使用調查：

　　定期對全科抗生素使用情況進行檢查，防止濫用抗生素。

　　三、門診嚴格實行分診制度。

　　四、嚴格執行醫療廢物分類、收集、運送等制度杜絕泄漏事件。

　　五、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。

　　六、對發生的'院內感染及時完成上報。

　　七、采取多種形式的感染知識的培訓：將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加醫務人員的醫院感染知識，提高院感意識。

　　八、將手衛生與職業暴露防護問題納入我科院內感染控制工作中的重點，加強手衛生及職業暴露防護。

　　醫院感染管理年度工作計劃 2

　　一健全醫院感染管理責任制，規范和落實各項規章制度

　　按照《醫院感染管理辦法》和國家有關法律法規，完善醫院感染管理委員會，并進一步加大監管力度，認真督導規章制度落實情況。有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。

　　1加強組織領導建立健全醫院感染管理體系是預防醫院感染的重要前提。

　　2進一步完善醫院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發揮委員會的領導和決策能力。

　　3進一步完善醫院感染管理多部門合作機制積極開展醫院感染管理的各項工作，與相關科室積極配合，相互協調，使醫院感染管理工作科學化、規范化。

　　4臨床科室醫院感染管理小組加強管理及時監控各類感染環節，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。監督檢查本科醫師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施，保障醫療安全。

　　二嚴格監測和監督工作

　　1醫院感染的監測按照醫院感染診斷標準，實行有效的醫院感染監測。要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。每季度向院長、醫院感染管理委員會做書面匯報，向全院醫務人員反饋，特殊情況及時報告和反饋。

　　2消毒滅菌效果監測：每月進行消毒、滅菌、環境衛生學監測，對臨床科室使用中的消毒液、醫務人員的手、物體表面、室內空氣、高壓滅菌鍋進行定期和不定期隨機抽樣監測。

　　3開展醫院致病菌和耐藥率監測，定期向各臨床科室反饋，指導臨床合理應用抗菌藥物，提高醫院感染性疾病的治療水平。

　　三加強重點部門的醫院感染管理

　　1）所有人員要堅持洗手規則，在處理不同病人或同一病人的不同部位前、后均須洗手，嚴格執行無菌操作。手培養每月一次。

　　2）各種搶救物品與監護儀器在轉換使用時，應進行表面消毒、清洗，各種導管、濕化瓶、吸氧面罩等均應規范進行消毒滅菌。

　　3）加強對多重耐藥菌的監測和防控措施。

　　四加強落實執行《手衛生規范》

　　制訂并落實醫務人員手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫院感染的意識，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。

　　五加強醫務人員的職業防護

　　1按照《職業病防治法》及其配套的規章和標準，制訂醫務人員的衛生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業暴露的性質特點，制訂具體措施，提供針對性的`、必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。

　　2加強全院職工的職業暴露知識的培訓，對高危科室及部門的醫護人員每年提供健康體檢，醫務人員嚴格執行標準預防，做好自我防護。當出現職業暴露時，嚴格遵循職業暴露處理原則，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

　　六開展醫院感染知識培訓，提高醫院感染意識

　　1加強醫院感染管理隊伍建設醫院感染管理專職人員積極參加感染控制與管理的培訓班，努力提高業務水平和自身素質，使醫院的感染管理制度化、規范化。

　　2醫院感染知識的全員培訓制訂醫院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗人員進行醫院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，使廣大醫務人員充分認識到醫院感染工作的重要性，掌握醫院感染的基本知識和技能，促進醫院感染的有效控制。

　　醫院感染管理年度工作計劃 3

　　一、醫院感染監測：

　　采取前瞻性監測方法，對全院住院病人感染發病率，每月下臨床監測住院病人醫院感染發生情況，督促臨床醫生及時報告醫院感染病例，防止醫院感染暴發或流行。每半年采取回顧性監測方法，對出院病人進行漏報率調查。減少醫院感染漏報，逐漸使醫院感染病歷報卡制度規范化。

　　1、消毒滅菌效果監測及環境衛生學監測

　　根據《消毒技術規范》及《醫院感染管理辦法》要求，每月對重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監測。

　　2、根據《手術部位醫院感染預防與控制技術規范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規范》的要求，嚴格做好手術室器械的清洗、消毒和保養工作。

　　二、抗菌藥物合理使用管理：

　　根據我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。

　　三、督促檢驗科：

　　定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫生合理使用抗菌藥物提供依據。

　　四、醫院感染管理知識培訓：

　　進行全院醫務人員分層次進行醫院感染知識的培訓，主要培訓內容為感染預防控制新進展、新方法，醫院感染診斷標準、抗菌藥物的合理使用知識等。對護理人員主要培訓內容為消毒隔離知識、醫院內感染的預防控制及醫療垃圾的分類收集。保潔人員的工作要求、消毒滅菌的`基本常識、清潔程序、個人防護措施及醫護人員手衛生消毒等。

　　五、病區環境衛生學及醫療廢物監督管理：

　　定期督查醫療垃圾分類收集及消毒處理情況，監督管理使用后的一次性醫療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。

　　六、傳染病管理：

　　按照要求搞好法定傳染病管理及腸道門診、發熱門診的管理，防止傳染病漏報及流行。尤其要加強對重點傳染病的監控與防治力度。杜絕疫情漏報而導致疫情擴散的發生。

　　七、醫院改擴建工作：

　　供應室、手術室的改建，應嚴格區分無菌區、清潔區、污染區；污染物品的清理、消毒和滅菌必須有明確的循環路線，不能逆行。

　　醫院感染管理年度工作計劃 4

　　醫療質量是醫院生存發展的重要保障，醫院感染管理又是醫療質量管理的重要組成部分。預防和控制醫院感染是醫院管理的一項重要工作，現制訂20xx年醫院感染管理工作計劃如下：

　　一、修訂院感工作手冊中控制院感質量檢查項目，每月到各個相關科室進行院感質量檢查。內容包括：

　　1.無菌技術落實情況；

　　2.消毒隔離落實情況；

　　3.醫療廢物的處置；

　　4.病房管理；

　　5.科室院感知識培訓落實情況；

　　6.抗生素使用的登記情況；

　　7.院感病例的上報及處理情況；

　　8.手部衛生。并對檢查的結果做好記錄進行分析評估，要求對存在的'問題提出整改措施并定期反饋。

　　二、要求護士長和科主任每月自查院感質量一次，將檢查的結果記錄在院感手冊上，發現問題，及時整改。

　　三、各科室制定院感培訓計劃，要求各科室對照院感培訓計劃的內容，每月組織科室人員學習，并考核。要求人人掌握在院感工作中的職責、職業安全防護意識、消毒隔離制度等，并做好記錄。

　　四、每月監測各科室各項感染管理制度、醫院感染管理規范、工作制度執行情況并定期反饋到科室，使醫院感染管理控制率＞95%。

　　五、定期下科室收集醫院感染病例，分析診斷依據、感染部位、原因，并找出易感人群、易感因素，統計各科感染病例數，計算出感染率，查閱出院病歷有無漏報感染病例，提出整改措施并定期向院方及科室通報。

　　六、認真落實抗生素藥物管理制度，統計抗生素使用情況，分析總結抗生素是否合理，盡量開展耐藥菌株的監測。

　　七、對消毒滅菌效果、環境衛生學一般科室每月監測一次，包括：無菌包、手、空氣、消毒液和物表等，對婦產科產房、供應室無菌間、手術室每周將無菌包、手、空氣、消毒液和物表等的消毒效果和環境衛生監測一次，每次將監測結果進行分析評估，找出原因，提出整改措施，進行反饋，并向全院通報監測結果。

　　八、加強醫療廢物的管理，按照醫療廢物管理制度，進行嚴格收集、分類、包裝、交接、登記和儲存轉運。嚴禁生活垃圾和醫療垃圾混裝。

　　九、開展全院職工院感知識培訓，包括新上崗的職工、實習生和保潔員，并對培訓知識進行考核。

　　十、對每月院感質量考核不合格者，按照醫院管理規定，給予一定的經濟處罰。

　　醫院感染管理年度工作計劃 5

　　為提高醫院感染管理質量，進一步助理搞好醫院感染管理工作保障醫療安全，根據《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》、《醫院感染管理辦法》和《傳染病防治法》等有關文件和規定，在主管院長的領導下，主要作好以下工作：

　　一、醫院感染監測：

　　1．采取前瞻性監測方法，檢查全院住院病人感染發病率，每月臨床監測住院病人感染發生情況，督促醫生及時報告感染病歷，防止醫院感染爆發或流行。

　　2．每月采取回顧性調查方法，對出院病人進行漏報率調查，減少醫院感染漏報。

　　3．目標性檢測，選擇手術部位切口感染監測。

　　4．每月對無菌物品進行消毒效果監測。

　　二．抗菌藥物合理使用管理：

　　對抗菌藥物實行分級管理，每月調查抗菌藥物使用率。

　　三．傳染病管理：

　　1．建立、健全醫院疫情管理和報告制度。

　　2．做好醫院傳染病疫情管理和報告工作，定期檢查、督促疫情管理和報告。

　　3．每月末，查閱全院本月門診日志，出入院登記，出院病歷，放射、檢驗陽性結果，發現漏報，及時補報。

　　4．認真做好上級衛生行政部門對醫院的疫情管理和報告檢查工作四．醫療廢物督促管理：定期督查醫療廢物分類、收集、運送況， 每月查閱醫療廢物交接班本，發現漏項及時填補。

　　四．將手衛生與職業暴露防護問題納入感染控制中重點。六感染管理知識培訓，提高醫務人員院感意識，進行醫院感染知識培訓。主要培訓內容

　　1．院感相關知識及個人防護知識。

　　2．醫院感染診斷標準，抗生素合理使用標準。

　　3．對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫療廢物管理等。

　　4. 對全院人員進行手衛生、醫療垃圾分類，職業暴露防護培訓等。

　　醫院感染管理年度工作計劃 6

　　學習和工作都需要有一個有效的計劃來提高效率和成果，但有時我們會感到困惑，不知道如何制定一個完美的學習和工作計劃。在此我想分享一些我的心得體會，希望對大家有所幫助。

　　第一段：制定目標和計劃是成功的第一步

　　無論你是在學習還是在工作中，制定一個明確的目標和計劃都是非常重要的。首先，要明確你的目標和期望，包括你想在哪個領域取得哪些成就。然后，根據你的目標來制定一個詳細的計劃，包括每天、每周、每月要做的事情和實現目標的具體步驟。這樣做可以幫助你提高效率、節約時間和避免不必要的失誤，讓你更加有條不紊地完成任務。

　　第二段：合理分配時間和任務

　　當你有了一個明確的目標和計劃時，下一步就是合理分配時間和任務。首先，你需要確定哪些任務是最重要的，并為它們分配時間。其次，要考慮每個任務的時間和精力需求。由于人的精力是有限的，過分集中一些較為耗費體力的任務可能會帶來疲勞和焦慮等問題，因此適當調整任務的安排和分配，以達到更好的工作效果。

　　第三段：培養自我管理和時間管理的能力

　　一個好的學習和工作計劃還需要你具備良好的自我管理和時間管理能力。在工作和學習中，你需要學會分配時間、制定優先級，確保重要任務的高效完成，在做事情的過程中保持冷靜和專注，抵御各種干擾和誘惑等等。只有通過不斷的實踐和培養，你才能最終掌握自我管理和時間管理的技能，達到高效工作和學習的'效果。

　　第四段：反思和調整

　　當你按照計劃開始工作或學習時，你需要不斷地進行反思和調整。如果你發現計劃中存在實踐上的障礙，你需要重新評估計劃，并進行適當的調整，以確保你朝著目標不斷的前進。同時，不斷地反思幫助你認識到自己的短板和不足，提高自身的能力和應對壓力的能力，更好地應對復雜的學習和工作環境。

　　第五段：堅持和實踐是成功的關鍵

　　一個好的學習和工作計劃是成功的基礎，但堅持和實踐是取得最終成功的關鍵。要真正成為一個高效的學習者和工作者，你需要養成良好的習慣、保持自我激勵、不斷學習和進步。只有這樣，我們才能克服各種困難和挑戰，獲得最終的成功。

　　總之，一個好的學習和工作計劃是高效學習和工作的基礎。在制定計劃的過程中，你需要仔細考慮每一個細節，包括制定目標、分配時間和任務、培養自我管理和時間管理的能力、反思和調整、堅持和實踐等方面。希望以上經驗能夠幫助到你，讓你在學習和工作中走的更遠。

　　醫院感染管理年度工作計劃 7

　　在新的一年里，兒科感染管理小組仍將“二甲評審”為工作重點，提高全科感染管理質量為目標，認真履行業務指導及管理職能，促進兒科感染管理安全保障，具體計劃如下：

　　一、主要目標：

　　1、醫院感染知識培訓率達90%以上，培訓合格達100%。

　　2、滅菌合格率達100%、空氣、醫務人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；

　　3、傳染病人隔離率為98%；疫情上報100%；及時率98%；

　　4、醫療廢物回收率100%。

　　二、保證措施

　　1 科室每月進行自我檢測，重點抓好醫務人員正確洗手方法的操作，并將檢查情況納入考核按規定扣分。要切實加強無菌觀念，嚴格消毒滅菌制度，嚴格執行無菌操作規范，降低兒科院內感染危險性。

　　2 制定兒科感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核。

　　3 兒科感染管理小組隨時召開會議，分析科內感染情況，提出預防措施，總結經驗，促進科內感染質控工作的開展。科室感染小組定期活動并有記錄。

　　4 加強宣傳教育，提高醫護人員的認識，對全科護理人員進行素質教育和專科培訓，更新觀念，重視醫院管理體系。充分認識醫院感染管理質控的'重要性。

　　5 制定兒科感染監控方案，措施，效果評價和登記報告制度，定期進行檢查，使方案落實在實處。

　　6 制定兒科感染控制的學習課程表，定期對全科護理人員及新上崗人員進行院內感染的宣傳教育講課及有關感染管理的知識培訓。每季度一次。

　　醫院感染管理年度工作計劃 8

　　1、每季度組織兩次院感知識培訓：

　　通過講課、座談、觀看宣傳片等方式，培訓內容包括：醫院感染概論、診斷標準及監測；細菌耐藥及抗生素合理利用、醫院消毒滅菌及無菌操作技術；手衛生與感染控制；醫院感染暴發和處理步驟；重點是侵入性操作相關醫院感染的預防與控制。

　　2、確切落實醫院感染病例監測、報告制度：

　　監控率達100%，發現院感及時填表并報感染科；督促床位醫師及時進行有關病原學檢查、藥敏試驗，合理使用抗生素；發現有醫院感染暴發或疑似暴發時，立即包括感染科，立即隔離、救治病人，采取有效措施，積極協助流行病學調查，杜絕醫院感染病例蔓延。

　　3、加強多重耐藥菌的預防與控制：

　　科室接到“多重耐藥菌”報告后，監督床位醫師在長期醫囑欄下文字醫囑（接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離），根據隔離類別采取相應的`預防控制措施。

　　4、落實抗生素應用管理制度：

　　監督本科醫師合理使用抗菌藥物，住院患者抗菌藥物使用率≤60%；限制使用級抗菌藥物治療前送檢率≥50%；特殊使用級抗菌藥物治療前送檢率≥80%；護士應根據各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準確執行醫囑，觀察病人用藥后的反應，必要時向經治醫師報告。

　　5、監督本科室人員執行手衛生、無菌技術操作、消毒隔離、職業防護、保潔與環境消毒的制度等各項制度具體落實。

　　6、每季度進行一次環境衛生學及消毒滅菌效果的監測。

　　7、每月一次院感質量自查，針對重點環節、重點人群、高危因素及存在的問題，進行分析、評估、整改，持續質量改進。

　　8、做好護工、陪護及探視者的管理。

　　醫院感染管理年度工作計劃 9

　　為進一步加強我院感染預防與控制工作，提高醫療質量，保障醫療安全，根據《醫院感染管理規范（試行）》及《醫院感染監測規范》要求，結合我院感染預防與控制工作現狀，制定本年度工作計劃。

　　一.醫院感染管理質量控制目標要求

　　1、醫院感染發病率≤8%

　　2、醫院感染漏報率≤20%

　　3.一類手術切口感染率≤0.5%

　　4.醫療器械消毒滅菌合格率100%

　　5.環境衛生學監測總合格率100，

　　6.逐步提高手衛生依從率，洗手方法正確率≥95%.

　　7.醫院感染病原微生物標本送檢率≥50%

　　8.醫院感染暴發為“0”

　　二.具體實施措施

　　（一）深化醫院感染管理組織機構的三級管理職能

　　醫院感染管理委員會會議每年至少召開2次，對醫院感染管理科工作進行部署、檢查評估，對醫院感染控制方面存在的問題，提出意見，形成決議，并監督執行。在醫院醫院感染管理委員會指導下，醫院感染管理辦公室負責執行醫院感染管理委員會討論通過的一切有關院感工作的決議，每月對臨床醫技科室進行檢查、督導。各臨床醫技科室的感染監控小組負責科室日常感控措施落實，每月進行一次科室自查，對存在問題提出整改措施。

　　（二）完善醫院感染監測，進行全面綜合性監測和目標性監測。醫院感染管理科每季度進行匯總分析后通過院感通訊的形式向各科室反饋院感監測情況。

　　1.全面綜合性監測

　　（1）醫院感染病例監

　　按照醫院感染診斷標準，對病人開展醫院感染監測。要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，改變醫務人員對醫院感染的監測意識。每月對監測資料進行匯總、分析，及時反饋給科室。

　　（2）利用調查醫院感染現患率的方法，全年進行1次醫院感染現患率調查。了解我院醫院感染現患率，通過醫院感染現患率調查，及時發現醫院感染管理中存在的問題。

　　2. 目標性監測

　　（1） 開展多重耐藥菌目標性監測

　　根據我院制定的《多重耐藥菌多部門聯合管理制度》，要求臨床科室及時送病原學標本，檢驗科發現多重耐藥菌感染，按照《多重耐藥菌預防與控制方案》，立即電話報告院感科、臨床科室，院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，并檢查監督執行情況。

　　（2）開展一類手術部位感染目標性監測

　　我院對Ⅰ類（清潔）手術患者進行目標性監測，由手術醫師填寫手術部位感染監測登記表，如果發生手術切口感染病例，則填報醫院感染病例監測報告表向院感管理科報告。院感科專職人員現場檢查指導，提出干預措施，并檢查監督執行情況。嚴格執行各項標準操作規程。院感科監督執行，并匯總分析，每季度進行反饋，及時發現問題，提出改進措施，防止醫院感染暴發。

　　（3）開展三管相關感染監測

　　進行三管（血管內導管相關血流感染發病率、呼吸機相關肺炎發病率和導尿管相關泌尿系感染發病率）的目標性監測，獲得我院三管相關感染資料，準確計算出三管相關感染發病率，了解三管相關感染的危險因素，有效控制三管相關感染發病率。

　　3.消毒滅菌效果的監測

　　（1）消毒劑、滅菌劑微生物監測

　　使用中的滅菌劑每月進行一次微生物監測，消毒劑每季度進行一次微生物監測。對消毒、滅菌物品進行消毒、滅菌效果監測，并做好記錄。

　　（2）壓力蒸汽滅菌器

　　按照規定由使用科室按要求進行工藝監測、化學監測和生物監測，工藝監測每鍋進行，化學監測每包進行，生物監測每月進行，并做好記錄。

　　（3）血液凈化系統監測

　　必須每月對入、出透析器的透析液進行監測，對反滲水及反滲水出水口等進行監測。

　　（4）各種消毒滅菌后的內窺鏡監測

　　各種消毒后的內窺鏡每季度進行監測，滅菌后的內窺鏡每月進行監測。

　　（5）消毒、滅菌后的醫療用品每季度進行生物監測

　　4.環境衛生學監測

　　空氣、物體表面和醫務人員手的監測：院內感染管理辦公室每季度對全院高危險感染科室（如手術室、內鏡室、口腔科、血透室、微生物實驗室、消毒供應室等）進行環境衛生學等監測，院內感染管理科定期檢查，納入質量控制考核指標。

　　（三）加強手衛生管理，進行手衛生依從率及洗手正確率的監測，逐步提高醫務人員手衛生依從性。

　　（四）加強職業暴露的預防

　　嚴格按照我院的《醫務人員職業防護制度》。對醫務人員進行職業防護培訓，指導醫務人員正確處理一次性用品，加強針的刺傷的`預防，加強職業暴露防護工作的技術指導。對重點科室進行職業暴露應急演練。按照“職業暴露個案登記表”進行暴露處理、登記及追蹤管理，切實保障臨床一線醫務人員的職業安全。

　　（五）加強消毒滅菌產品的管理

　　消毒滅菌產品包括消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品，設備科要按照相關制度把好入口關，嚴格做好索證工作，使用科室嚴格按照標準執行，醫務科、護理部監督；院內感染管理辦公室參與消毒產品的購入時證件審核、使用和用后處理的監督指導。

　　（六）加強醫院感染知識培訓

　　醫院感染管理辦公室、醫務科、護理部及各臨床醫技科室按照各 自的職責負責醫院感染預防和控制知識的培訓，培訓的安排：醫院感染專職人員參加各級醫院感染管理知識培訓，每年不少于15學時。新上崗人員、進修生、實習生上崗前必須接受培訓，時間不少于3學時；在職醫務人員每年應接受醫院感染知識的培訓，時間不少于6學時。后勤、保潔人員培訓不少于3學時。另外各科室要根據本科室的特點，每月最少組織一次科室內學習。

　　（七）加強醫療廢物及醫療污水排放的監測和管理

　　1.臨床科室及醫技科室應遵照我院醫療廢物管理制度在醫療廢物產生的開始進行分類、收集，然后院內醫療垃圾暫存處兼職人員進行統一收集并轉交醫療垃圾焚燒處理中心，感染管理科、醫務科、護理部、辦公室（總務科）定期檢查監督。

　　2.對醫療機構污水排放要定期進行監測，要達到國家環保局和國家質監檢驗檢疫局發布的《醫療機構污水排放標準》要求。

　　（八）加強各科室醫院感染管理工作的監督、檢查、指導。

　　院感科根據《醫院感染管理質量考核標準》，每月進行督導檢查，對存在的問題進行整理分析，提出持續改進措施。

　　（九）全院各科室應根據本計劃制定本科室的醫院感染工作計劃，并落實好。

　　醫院感染管理年度工作計劃 10

　　感染管理是醫院管理、醫療安全與質量的重要組成部分，醫院感染管理的質量直接影響著全院的醫療質量和聲譽。隨著醫療質量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。即將邁入新的一年，醫院感染管理辦公室（以下稱院感辦）按照醫院感染法律、法規和規范等，以醫院感染規范化防控為主題，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念，加強醫院感染風險防控，防止醫院感染暴發流行，突出院感監測前瞻性、時效性等，結合我院實際，制定20xx年度工作計劃如下：

　　一、組織管理與制度建設

　　（一）進一步加強醫院感染管理各項制度的建設：按照三甲醫院評審的要求，結合我院實際，擬修訂院感防控制度和措施，重點是國家出臺的新規范在臨床的實施辦法、科室院感績效考核辦法及獎懲辦法、院感風險報告及防控辦法、后勤部清潔保潔質量管理等。

　　（二）減負增效，避免形式化、虛假式的院感表格及記錄等。擬修訂臨床相關院感表格，盡可能規范、簡潔、有效。

　　（三）堅持每年至少召開兩次醫院感染管理委員會會議，會議以解決問題為導向，明確職責，以保證各項工作正確執行、落實到位。

　　（四）加強院科兩級院感管理與醫院感染三級網絡管理，充分發揮院感辦職能，督導科室管理人員樹立“院感防控第一責任人”意識和“院感高風險”防控意識。擬修訂科室績效考核方案和相關質量標準。同時對院感重點科室、重點部門的管理人員強化院感防控第一責任人意識、高危環節風險防控意識，杜絕院感爆發。同時加強院感員及管理人員院感管理知識培訓

　　（五）結合我院實際，擬修訂消毒管理小組職責及消毒隔離質量標準，不流于形式，充分發揮消毒管理小組職能。

　　（六）加強多學科、多部門溝通、協作，力求建立多部門合作、聯動機制；規范科主任、護士長、院感醫生和護士組成的院感管理小組工作，通過院感QQ群密切溝通，解決臨床院感防控工作中的疑點和難點。

　　（七）強化院感辦人員職業素養，樹立督導臨床、服務臨床的工作理念；著力培養醫務人員慎獨和堅持精神，養成自覺遵守院感規范的習慣，以切實提高基礎感控水平。院感辦堅持每周一次的科務會、每季度質控督導前準備會、質控檢查后總結、分析會。

　　二、教育與培訓

　　（一）專職人員參與教育與培訓

　　1、院感專職人員參加院感各類培訓班提升院感管理技能。

　　2、參加或省級學術年會交流學習新動態。

　　3、參與其他會議交流學習與經驗探討。

　　4、院感辦堅持每周常規1次的'院感學習及院感病例討論。

　　（二）針對性地對院感重點科室、重點部門、重點人群的管理人員及院感員進行院感風險防控培訓，消除院感高風險隱患，杜絕醫院感染暴發。醫生重點培訓“醫院感染診斷”，以達到院感病例準確上報及減少漏報、多重耐藥菌防控；外科醫務人員重點培訓“手術部位感染防控”、換藥及無菌操作等。

　　（三）舉辦省繼續教育培訓1次，題為“手術部位感染防控”，重點提高我院外科醫務人員手術部位防控意識和行為，提升我院知名度，同時為我市醫院感染防控工作做貢獻。

　　（四）全院各類人群院感知識培訓及考核；加強科室管理人員、感控醫生、感控護士等院感知識技能培訓，以在科室發揮督導和引領作用。針對全院手衛生依從性差，重點加強手衛生培訓，同時嚴格考核，養成手衛生習慣。

　　（五）院感相關知識課件制作與發布；院感辦每次培訓后，為科室提供電子版課件，并在院感群發布，方便科室組織學習與參考。

　　三、院感監測與質量控制

　　認真做好各項監測工作，院感辦每季度編輯制作《院感通訊》，讓臨床及時得到信息。

　　（一）院感綜合性監測

　　1、醫院感染病例篩查、確認與反饋

　　加強上報和疑似醫院感染病例篩查力度，減少院感漏報病例，及時與漏報與錯報醫生反饋和溝通，必要時與科主任溝通。擬運行藍蜻蜓醫院感染實時監控系統（新版本），擬增加預警功能、提高信息數據自動化及工作效率。

　　2、提高醫生對醫院感染病例診斷水平、減少漏報

　　針對目前部分醫生醫院感染診斷標準不明確，醫院感染信息收集遺漏或病程記錄太滯后，院感漏報病例較多，擬開展相關工作：

　　（1）加強臨床醫生醫院感染診斷標準的培訓，要求管床醫生準確、及時記錄感染相關病程，及時上報院感病例等。擬在來年省繼教外請院感知名作專題培訓。

　　（2）加強院感辦人員院感診斷知識學習，提高診斷水平，同時多與臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）交流學習與討論。

　　（3）鼓勵科室真實地開展醫院感染疑難病例討論，主動請院感辦、臨床醫生（尤其感染科、ICU、呼吸科等醫生）參與，每次視效果給予績效鼓勵加分2—6分。

　　3、院感監測指標與質量控制體系

　　細化醫院感染監測指標與質量控制指標，使我院的院感管理質量指標均達國家衛計委院感質量指標要求。

　　（1）院感監測數據及監測總結、院感通訊等定期反饋臨床，公布于醫院網站或醫院感控群，必要性時實時、同步反饋，盡可能及時督導和防控。

　　（2）要求科室及時提取涉及自己科室的相關數據信息，院感小組進行數據分析和數據運用，持續質量改進。

　　4、查找、分析院感暴發高危風險科室或院感重點科室開展院感暴發處置演練并組織相關人員參與觀摩。確保全院全年無院感暴發事件發生。

　　（二）目標性監測

　　加強院感重點科室、重點部門和重點環節的院感管理，通過院感風險評估，及時查找出可能導致院感事件發生的危險因素并進行有效防控。

　　1、加強院感重點科室、重點部門、重點環節的醫院感染管理。

　　（1）鼓勵科室主動上報“科室風險評估報告與分析解決問題”單，發現風險點及時報告院感辦，院感辦將與科室共同分析、解決。根據院感規范、風險等級及解決效果，院感辦進行督促與討論，視風險等級與解決效果，每次獎勵績效分2—6分。

　　（2）院感辦督導發現的院感高風險環節，科室應及時盡努力解決改進，如效果顯著，進步明顯，給予進步獎加分，每次獎勵績效分2—6分。

　　2、加強對ICU、PICU、新生兒等院感防控督查。

　　3、繼續開展手術風險分級（NNIS分級）感染監測。

　　4、擬定調整手術部位目標性監測項目：

　　部分外科醫生院感防控觀念及知識需更新，特別是手術操作及換藥操作中的無菌觀念、器械處理、手衛生等方面都需改進和提升。下一步將重點對外科醫務人員進行培訓及考核。

　　繼續開顱手術（腦血管疾病與腦腫瘤切除）手術部位感染監測，因產科手術部位感染監測意義不大，擬停止，調整目標性監測項目。

　　5、開展全院“三管”監測，尤其ICU、PICU、CCU的“三管”感染監測，擬在新系統中增補三管監測數據提取，避免科室人工上報數據的不準確，同時分析和運用數據，指導臨床院感防控工作。

　　（三）衛生學監測

　　1、每季度科室空氣自采：院感重點部門治療室、無菌物品存放間、母嬰同室、特殊要求病房等需要空氣重點監控的，要求及引導科室人員慎獨、嚴謹，避免不規范操作導致采樣無意義、無價值。

　　2、每月消毒滅菌效果監測：如手術室、內鏡中心使用內鏡，以及透析用水等衛生學采樣。

　　3、每季度衛生學采樣：醫務人員手、物體表面、消毒內鏡、使用中消毒液等。

　　4、根據規范要求，擬按規范增補洗漿房半年采樣，包括人員手、物體表面等。

　　（四）現患率調查

　　按照省醫院感染質量控制中心要求，繼續開展20xx年度現患率調查，并進行橫向縱向比較分析。

　　四、細菌耐藥監測與多重耐藥菌管理

　　（一）繼續開展全院耐藥菌監測，定期向全院公布院感發生數據。

　　（二）加強多重耐藥菌醫院感染管理

　　計劃召開兩次多重耐藥菌多部門聯席會，體現多部門共同參與管理的合作機制，充分發揮職能，加大防控措施落實督查力度，定期分析多耐菌院感數據，并定期向全院公布各科室多耐菌院感相關情況。

　　五、手衛生管理

　　我院醫務人員手衛生依從性太差、正確率較低，與全國三甲醫院及三甲評審要求差距大，醫務人員手衛生觀念及行為需重點提升。下一步，建議醫院是否考慮在院感重點科室安置手衛生信息系統，以督促及統計手衛生執行情況。根據《三級綜合醫院評審標準實施細則》及《手衛生規范》，強化全院各類人群手衛生培訓和考核，加大手衛生管理力度、培訓力度、獎懲力度。

　　（一）外科手消毒監測與管理

　　院感辦、醫務部、護理部，質管辦等每周不定時通過院感實時監控系統共同查看手術室及院感重點監控部門外科洗手執行情況，必要時請院領導督查。如外科洗手不規范立即與科室負責人溝通，要求立即整改并納入考核。

　　（二）全院手衛生依從性督查

　　1、科室自查手衛生執行情況，要求真實，并每季度分析手衛生變化趨勢，認真落實、持續改進。

　　2、手衛生專項調查小組每季度進行依從性調查，向全院反饋調查數據，分析原因，要求改進，以提高手衛生依從性和正確率。

　　3、開展清潔手的ATP熒光監測、消毒后手細菌監測。

　　4、擬在世界手衛生日（5月5日）開展院感知識競賽及手衛生落實評比、宣傳活動，把手衛生意識在全院再次強化。

　　六、醫院感染質控檢查

　　（一）擬修訂臨床質控檢查表，力求規范、簡潔、實用。

　　（二）質控檢查：院感專職人員每月不定期對臨床、醫技各科室進行院感質控抽查，實現每季度全院全覆蓋。

　　（三）督查過程中發現問題，實時反饋并要求立即整改。必要時要求科室書面提交整改，院感辦再次督查改進情況。

　　（四）院感辦每月對質控情況進行匯總分析，得分計入科室績效考核，同時在院感群公示，全年匯總分按排名公示，前十名備選院感先進集體；后五位的科室，醫院的其它評先、評優一票否決。后十位的科室人員，院感先進個人一票否決。

　　（五）重點加強消毒供應中心管理。消供中心是醫院的心臟，是院感防控的重要部門，手術室內部的供應室管理一直是難點和薄弱點。因管理及設備因素，擇期手術器械應規范到下江北消供中心統一處理，否則安全隱患大，要求器械處理確保其質量和轉運完好、及時。

　　（六）重點加強后勤服務保障系統及清潔保潔質量管理。后勤管理職能差及工人服務意識差，消供中心器械轉運不能滿足臨床應急需求，洗漿房工人管理及質量標準不能滿足院感規范及臨床需求。手術室、供應室、ICU、透析室等院感重點部門尤需加強。工人清潔保潔意識和行為差、無責任感，清潔工具需改進及增補，應加強全院清潔保潔質量管理，改進考核辦法和加大管理力度。

　　七、其他工作

　　（一）嚴格執行醫院的各項決策和規定，完成衛計委、質控中心、醫院的指令性工作和臨時性任務等。

　　（二）注重協調與各科室間，與各職能部門間，與各兄弟醫院間和各上級醫院相關科室間的關系，維護醫院形象和聲譽，為醫院的院感管理工作的發展打下良好的資源基礎。

　　（三）對醫院新建、改建、擴建項目進行審核，把好院感安全關。

　　（四）參與全院大會診、大查房，提出院感防控建議。

　　（五）對消毒藥械和一次性醫療器械用品進行審核及管理。

　　（六）指導下級醫療機構院感工作，起好川中南區域醫療中心的引領作用。

　　（七）院感信息系統不能滿足院感防控要求，院感相關數據無法提取或不吻合，部分數據還需科室上報及人工統計，距很多三甲醫院的院感信息系統存在差距，需更新和完善，擬增補相關預警功能。

　　醫院感染管理年度工作計劃 11

　　為了提高醫院的醫療質量和醫療安全，減少疾病的傳播，控制醫院感染的爆發和流行，必要要加強醫院感染的管理，現制訂出20__年醫院感染管理工作計劃。

　　一、進一步完善醫院感染控制的制度和措施

　　按照“二甲”醫院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產房、內鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查，并協助做好院感控制工作，預防和控制院內感染的爆發和流行，并定期對全院各科室的醫院感染環節質量進行檢查和考核。

　　二、加強院內感染知識的培訓

　　通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫院感染管理的重要性和必要性，學習醫院感染的有關標準及法律、法規，掌握消毒，滅菌、無菌技術的概念和操作及醫院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1—2次。

　　三、認真的做好醫院感染的各項監測管理工作

　　環境、空氣、無菌物品等的衛生監測和效果評價，每月抽查重點科室如手術室、供應室、產房等的衛生學監測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的.照射強度進行監測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監測，合格的產品才可以投入科室使用。

　　四、每月對全院各科的院內感染病例進行統計和匯總

　　督促臨床科室對院內感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進行漏報調查，對全院的院內感染情侶進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。

　　五、繼續加強對醫療廢物的管理

　　經常下科室進行檢查督促醫療廢物的收集，分類和運送的規范性。按照《醫療廢物管理條例》等法規中規定的要求進行醫療廢物的規范處理。

　　醫院感染管理年度工作計劃 12

　　一、依據國家及衛生部頒布的有關醫院感染的法律、法規、規范性文件，不斷修訂、完善我院的醫院感染預防與控制的相關制度、措施、流程等。

　　二、開展醫院感染預防與控制知識的培訓與教育。

　　本年度院感科組織全院培訓至少4次(每季度一次)。本年度全院重點培訓消毒隔離相關知識、手衛生、醫務人員職業防護、醫療廢物分類處置等;各科室結合實際制定本部門培訓計劃，提高全體人員預防、控制醫院感染的知識和業務水平。

　　三、開展醫院感染監測

　　1、開展醫院感染的'全院綜合性監測。

　　臨床科室的醫護人員及時發現醫院感染病例，臨床科室醫師填寫報告卡，按規定的時限和途徑上報院感科。

　　院感科對上報的醫院感染病例進行確認、核實，及時對監測資料進行匯總，反饋給相關科室，聯合相關科室制定控制措施，減少醫院感染發病率。

　　2、年內開展一次醫院感染現患率調查。

　　四、加強對呼吸道、導尿管相關尿路、皮膚軟組織等主要部位醫院感染的預防與控制。

　　各臨床科室自查相關制度與措施的落實情況，及時發現問題，進行改進。

　　院感科定期到各臨床科室進行督查、指導，對存在的問題及時反饋，提出整改建議。

　　五、執行手衛生規范，實施依從性監管與改進。

　　配置便捷的手衛生設備和設施，為執行手衛生提供必需的保障。對醫院全體員工進行手衛生培訓，并考核。

　　醫院感染管理年度工作計劃 13

　　一、加強醫院感染管理

　　根據《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》及《三級中醫醫院評審細則》中相關醫院感染質量管理內容，并針對20XX年自治區衛生廳、銀川市衛生局等檢查考核中存在的問題進一步修訂各部門考核細則，依據考核細則將平時考核與月底考核相結合，加強考核力度，進一步規范各項工作。

　　二、開展醫院感染監測

　　1、全面綜合性監測開展規范的醫院感染前瞻性監測，通過對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗科細菌培養結果的查閱、臨床查看病人等，及時發現院內感染病例，督促醫生填報醫院感染卡，并及時發現可疑暴發的線索。

　　2、開展手術部位感染的目標性監測逐步規范開展手術部位感染的監測，及時反饋信息給臨床科室，為降低手術部位感染提供可靠信息。

　　3、抗菌藥物臨床應用調查

　　在開展住院病人抗菌藥物使用調查基礎上，嘗試開展住院患者抗菌藥物使用率及圍手術期抗菌藥物使用監測。

　　4、開展醫院感染現患率調查

　　配合全國醫院感染監控管理培訓基地20XX年的全國醫院感染現患率調查。8月籌備，9月開展醫院感染橫斷面調查1次，將調查結果上報全國醫院感染監控管理培訓基地。

　　5、開展細菌耐藥性監測

　　加強同檢驗科及臨床科室聯系，及時發現多重耐藥菌感染，及時指導、監督科室采取消毒、隔離措施，嚴防多重耐藥菌的醫院內感染及暴發發生。

　　三、感染病例匯總、上報院感基地

　　每月對出院病例按疾病分類及醫院感染病例統計匯總，按規定向院感基地上報院內感染監測報表。

　　四、加強多重耐藥菌醫院感染的控制

　　針對重點科室、重點病人，通過對檢驗科細菌培養檢測結果的查詢，及時發現多重耐藥菌感染，加強對臨床科室多重耐藥菌醫院感染控制措施的監督與指導，有效控制多重耐藥菌醫院感染，防范多重耐藥菌醫院感染暴發。

　　五、加強環境衛生學、消毒滅菌效果監測及管理

　　1、根據《三級醫院評審細則》的要求對重點區域包括手術室、治療室換藥室等物表、醫務人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進行細菌含量監測，每月1次。

　　2、消毒、滅菌后的胃腸鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及口腔科器械每月監測1次。

　　3、紫外線燈管的強度監測，由科室每半年監測一次并有記錄，于月考核時檢查。

　　4、平時及每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進行濃度監測(隨機)。

　　對監測不合格的科室協助分析原因，提出整改措施并加強監督管理。

　　六、加強院感知識的培訓

　　1、以科室為單位，由院感小組開展每月1次的院感知識學習，月底考核時以提問形式考核，使院感知識培訓落到實處。

　　2、邀請外院專家來院及本院專職管理人員對全院醫務人員進行三級醫院評審院感防控迎評內容講座1次及手衛生與醫院感染專題培訓1次。

　　3、完成實習人員、新聘等新來院工作人員醫院感染防控知識的.崗前培訓。

　　七、加強對消毒藥械的管理，監督一次性醫療用品質量

　　加強對一次性醫療用品的采購的相關資質的審核。

　　八、加強對洗衣房、污水處理的院感監督和指導

　　九、加強醫療廢物的管理

　　嚴格監管醫療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環節，嚴格防范醫療廢物混人生活垃圾污染周圍環境。

　　十、規范供應室工作

　　根據《醫院消毒供應中心清洗消毒技術操作規范》的規定，與護理部配合，進一步規范醫院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。

　　十一、醫院感染暴發

　　如有感染流行或暴發時立即上報，積極采取措施，防范及控制疾病蔓延。

　　醫院感染管理年度工作計劃 14

　　一、健全科室感染管理責任制，規范和落實各項規章制度按照《醫院感染管理辦法》和相關法律法規，明確科室控感管理小組職責，認真履職，督導科室工作人員在診療操作中對制度、規范的執行情況，有效預防和控制醫院感染的發生，保證醫療安全。

　　1、科室控感小組在組長領導下，健全科室感染管理體系，是預防醫院感染的重要前提。

　　2、科室控感小組建立會議制度，每季度一次協調、有關感染管理方面的問題，若遇到問題應隨時召開會議，充分發揮控感小組的作用。

　　3、科室控感小組要及時監控各個易感染環節，并采取有效措施降低我科室醫院感染的發病率，監督檢查本科室醫師合理使用抗菌藥物，嚴格執行無菌技術操作，消毒隔離的各項措施，保障醫療安全。

　　二、嚴格監測和監督工作

　　1、醫院感染的監測

　　按照醫院感染標準，實行有效的感染監測，要求臨床醫師熟練掌握其診斷標準，提高醫護人員對醫院感染的監測意識，每月對監測資料進行匯總分析后，上報醫院感染管理科，按感染管理科的反饋信息，認真改進。

　　2、消毒滅菌

　　每月進行消毒滅菌監測，對科室使用中的消毒液，醫務人員的手、物體表面，治療室內空氣，監護室內空氣進行定期和不定期的

　　隨機抽樣監測。

　　3、配合好醫院開展醫院感染和耐藥率監測

　　三、加強重點部門醫院感染管理

　　1、手術室，①所有工作人員應衣帽整齊穿手術衣、戴口罩、換鞋入內，并減少人員流動，參觀者應限制人數。②所有人員嚴格執行無菌操作。③特殊感染手術只能在感染手術間實施，術后按原則進行隔離和終末處理。

　　2、加強對急診就診病人的管理，免疫力低下的'患者及兒童或特殊感染者應按照隔離原則單間放置或分類放置。

　　四、加強對我科室程勇的留置管道患者，如氣管插管患者、留置尿管患者的管理。

　　五、嚴格執行《手衛生規范》的考核制度和《醫務人員手衛生管理》制度，配備有效便捷的手衛生設備和設施。加強手衛生的宣傳，教育和培訓，增強預防感染的意識，掌握手衛生知識，保證洗手與手消毒效果。

　　六、醫務人員的防護

　　1、按照《職業病防治法》，結合我科室職業暴露的特點，向醫院要求為我科提供有針對性、必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。

　　2、加強職業暴露知識培訓，重點是醫務人員的自我防護，其次是出現職業暴露時的處理原則及流程。

　　七、開展醫院感染知識培訓，每月組織科室人員培訓，提高醫院感染意識。

　　八、抗菌藥物管理

　　1、嚴格掌握適應癥。

　　2、合理施治。

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