科室管理制度
在快速變化和不斷變革的今天，需要使用制度的場合越來越多，制度是各種行政法規、章程、制度、公約的總稱。想必許多人都在為如何制定制度而煩惱吧，以下是小編整理的科室管理制度，歡迎大家分享。
科室管理制度1
1.經常進行安全教育,不斷增強醫務人員安全意識和職業責任感,自覺地遵守各項安全管理制度,嚴格掌握適應癥和禁忌癥,制訂最佳治療方案。
2.建立健全各項安全管理制度,如機房安全管理制度、消毒隔離制度、維修安全管理制度等,由科(室)安全員督促檢查,促使措施落實。
3.嚴格遵守勞動紀律,操艙人員必須堅守崗位,不看書報、不做私事、不扯閑談。
4.操艙人員應嚴格遵守操作規程,未經醫生同意,不得隨便更改治療方案。
5.每次治療前,操艙人員必須對每個進艙人員進行認真檢查,不得使火源、易燃、易爆及產生靜電火花的物品帶入艙內。
6.機房人員應經常檢查、定期保養和維修各種設備,使保持良好工作狀態。不得讓機器及設備帶病工作。
7.未經本科室工作人員同意,不得隨便進入治療廳和機房。嚴禁任何人在大廳、更衣室和機房吸煙。不得在暖氣片上烘烤衣物。
8.如設備發生故障,禁止在設備工作狀態下進行檢修,防止發生安全事故。
9.定期更換滅火器,使保持良好的備用狀態。
科室管理制度2
附屬醫院臨床科室醫院感染管理小組職責
1、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室特點，制定控制醫院感染管理制度及計劃，并組織實施。
2、對醫院感染病例及各環節進行監測，制定并實施有效措施，使科室醫院感染率降低到最低限；疑似有醫院感染流行趨勢時，及時報告院感科，并積極協助調查。
3、監督檢查本科室抗菌藥物應用情況，如應用率、藥敏率、應用、應用時間等。
4、組織本科室人員不斷學習醫院感染預防與控制相關理論知識及技能。
5、督促本科室人員嚴格執行醫院感染預防與控制措施，如無菌操作技術、消毒隔離制度等。
6、督促本科室醫務人員做好醫療廢物分類收集等管理。
7、做好保潔員、陪護、探視者等衛生學知識的宣教工作。
科室管理制度3
科室質量管理制度
（一）門診工作
1、嚴格執行門診各項診療、功能評定和治療操作常規，避免醫療差錯，杜絕醫療事故。
2、診室、評定室、治療室要保持安靜、整齊、清潔、通風良好、溫度適宜，并采取必要防范措施，以保證患者診治過程的安全。
3、工作服著裝整潔，按時上班提前5-10分鐘到崗，做好開診前準備。
4、接診患者要認真、仔細，做到文明服務、熱情周到、不推諉患者、不離崗、不閑談、不喧嘩。
5、書寫病史要字跡清楚，項目齊全，內容真是、完整、規范，合格率≥90%，門診處方合格率≥98%，康復功能評定率≥90%。
（二）病房工作
1、嚴格遵守醫療工作制度，執行病房各項診療、功能評定和治療操作常規，確保醫療質量質量，避免醫療差錯，杜絕醫療事故，保障醫療安全。
2、科室在科主任領導下，由護士長負責病區日常管理，醫療組長積極協助。
3、按時按質完成患者各項診療工作，認真完成患者病歷書寫、康復評定，住院患者康復功能評定率≥98%。病歷和診療記錄書寫合格率≥90%。
4、保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
5、統一病房陳設，室內物品和床位擺放整齊，固定位置。保持清潔衛生，注意通風每日至少清掃2次，每周大清掃1次。
6、醫務人員在崗期間必須穿戴工作服（帽），著裝整潔，必要時戴口罩。病房內不準吸煙。
7、對患者要親切和藹，言語溫和，體貼關懷。
8、在檢查、治療中要耐心、細致，不增加患者痛苦。進行有關檢查和治療時，應用屏風擋遮或到治療室處理，要注意保護患者隱私。
9、定期向患者宣傳講解各項衛生、康復知識，協助患者生活管理等工作。對新入院的患者介紹醫院的制度和情況，科室環境，了解患者及家屬的思想及要求，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。
10、不要對患者談論其他醫院和科室在診療工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。
11、住院患者不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經醫師批準辦妥手續方可離開。
12、定期召開座談會，征求患者及家屬意見，改進工作。
13、根據患者不同的功能障礙，在床邊醒目處貼上防范標簽，如防跌倒、防誤吸、防燙傷、防壓瘡等。
14、康復病區或治療室中應設置患者治療內容的公示牌，包括患者姓名、治療項目和治療時間等。
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1、嚴格執行治療室各項診療、功能評定和治療操作常規，避免醫療差錯，杜絕醫療事故，康復治療有效率≥90%。
2、治療室開診前要做好各項準備工作，備好治療用的`儀器、電極、襯墊、敷料和藥品等。
3、器材、被服、用品分工負責管理，定期檢查，并及時領取、更換、報損或維修。
4、治療師治療前仔細核對康復處方；治療中應經常巡視，了解情況，發現問題及時處理，必要時通知醫師。
5、根據患者的具體情況安排治療時間，注意保護患者隱私，嚴格做好消毒隔離。
6、治療師應按規定做好各項治療記錄并及時簽名。
7、被服每周至少更換一次，并注意保持治療師的整潔。
8、工作完畢，清潔儀器外部和燈管，切斷電源，關閉水、電、煤等設施，鎖好門窗后方可離去。
科室管理制度4
一、質量管理：
1、按照“病歷書寫規范”、“護理文書書寫規范”的要求，醫師認真規范書寫好門診、住院病歷，護理認真完成護理文書書寫，要求做到病人入院后6小時內必須完成首次病程記錄，24小時內必須完成入院記錄，入院前三天必須每天書寫日常病程記錄，并且完善三級醫師查房記錄，門診清創患者完善術前簽字、完善手術記錄。
2、住院醫囑下達不規范：
1、該上長期醫囑的卻上臨時醫囑的、DR胸片的、X片幾張的、長期醫囑上出現心電監測、吸氧6小時扣1分，對于出現丙級病歷的醫師按科室獎懲細則進行處罰，單月累計3份以上的丙級病歷按醫院相應員工獎懲細則處罰，對于認真按照病歷書寫規范書寫的醫師甲級病歷給予獎勵。
2、值班、交接班制度：
科室在非辦公時間及節假日均須設醫師值班。我科三個門診（由科室內醫生完成值班任務，節假日一門診需有醫生坐診。
�。�1）科室新進人員，在試用期結束后，可申請獨立值班，需由本人提出申請，科主任同意并簽字后，報醫務科考核批準備案后，方可單獨值班。
�。�2）值班醫師應提前半小時到崗，接受各級醫師交班的醫療工作，交班時，應巡視病房。危重病員，應于床前交接。
�。�3）醫師下班前，應將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫師亦應將值班期間的`病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。交接班內容：危重病人、新病人、手術病人及手術后三天之內的病人。
�。�4）值班醫師必須堅守崗位，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經科主任批準并交待工作后方可調換。
�。�5）值班醫師若有事需暫時離開，須向值班護士說明去向，當護理人員請叫時立即前往診視。
（6）值班醫師一般不脫離日常工作，如因搶救病員或其他特殊原因未得到休息時，過后酌情予以適當補休。每日晨，值班醫師將病員病情及處理情況向上級醫師或科主任報告，并向管床醫師交清危重病員情況及尚待處理的工作。
�。�7）科室人員工休時需先報科主任和護士長批準同意后進行，工休期間要作好病人的交接工作。
3、學習制度：
�。�1）每周或每2周組織科室內人員進行不同形式全科業務學習（輪流進行。內容包括基礎理論知識和專業知識），每月有兩次“三基”業務學習及考試，一次疑難病歷討論，如遇特殊事情順延，定期鞏固骨科常見并發癥相關知識和實際操作以及團隊配合，要求全科人員掌握骨科疾病的診療常規。
�。�2）通過“引進來、送出去”等方式提高我科的�？平ㄔO和人才技術儲備，每
年力爭有1—2名醫師外出輪轉進修，積極提高創傷骨科、關節外科，手外科，脊柱外科診療水平。
�。�3）對于不按時參加或組織業務學習的醫護人員，按科室獎懲細則給于處罰。
（4）科室成立質量控制小組，負責病歷、護理文書書寫，合理檢查、用藥的檢
查，按照“病歷文書、護理文書書寫規范、抗生素合理使用”的相關規定，對書寫錯誤的要求返回管床醫師、護士進行修改，修改后仍出現錯誤或者拒絕修改的按科室獎懲制度處罰。
二、醫德醫風：
�。�1）全科醫護人員嚴格遵守作息時間，在上班期間著裝整潔和必須佩帶崗位牌，嚴禁玩手機、看小說、使用電腦做與工作無關的事情，嚴禁嘻哈打鬧。
�。�2）認真執行首診、首問負責制，耐心聽取病人的傾訴和困難，并作好解釋工作和解決辦法，不推諉病人和無故推脫、推延該給病人辦的事情，嚴禁使用生、冷、硬的語言對待病人，不將問題往上推，以上問題經發現或病人舉報后，核實無誤按科室獎懲制度執行處罰，當月累計3次以上或造成嚴重糾紛的醫護人員退回院辦另行安排，對于單面與病人進行爭吵和打架的醫護人員無論對錯，按科室相應獎懲制度處罰并作出書面檢討。
�。�3）科室開展好醫護人員“微笑服務”行動，設立專人負責的病人出入院管理，嚴格按照服務流程進行，不走形式，多巡視病房，多聽取病人的意見和建議，結合實際情況，及時解決和整改，設立意見箱，接受病人的監督�？剖颐吭赂鶕∪说臐M意度調查、業務技術、服務態度、考情等方面綜合評比出“最美”醫護各一名，報院辦進行獎勵，并號召全科醫護人員向他（她）們學習。
�。�4）嚴禁亂收費、私收費現象發生，嚴禁開具大處方、濫用抗生素、大包圍檢查，以上情況經發現和檢查按科室獎懲制度進行處罰。
三、安全生產：
1、全科醫護人員無論任何情況下必須保持手機24小時通訊暢通，以保證突發事件的應急處理，出診人員出現關機、無法接通或者無人接聽，按曠工處理，連續三次退回醫務科處理。
2、成立科室醫療安全、病區安全生產工作小組，定期對科室內進行安全隱患排查，發現問題，立即整改并上報。
3、科室成立搶救小組，以便在搶救病人時能及時到位，并且分工合作，急救小組成員要第一時間趕到現場，保證搶救工作的及時順利進行，對未及時趕到或不到的人員，按科室獎懲制度處罰，科室書面檢討，對造成一定后果的要承擔相應的責任。
四、考勤制度：
1、科室每月月底進行一次例會，對本月存在的問題進行梳理以及對本月科
室業務收入進行通報和分析，作出解決和進行整改，每周一晨間交班后一次周會，總結上周出現的問題，并制定整改方案，如遇特殊事情順延，對無故不到的按曠工處理。
2、如遇特殊事情需請假的，1天以內科室準假，3天以上報院領導批準，請假期間要作好工作交接，嚴禁出現一人頂多班的現象發生。
3、凡是遲到者未著裝的醫護人員不得進行交接班，并按遲到處理。
五、績效考核：
根據多勞多得的原則，并結合服務態度、醫療質量、考情等方面進行綜合評比后發放。嚴格按照醫院績效考核程序進行考核。
六、本制度中如有不當的地方在今后的工作中逐步完善，本制度從
20xx年01月01日起執行。
科室管理制度5
�。ㄒ唬┽t療制度、醫療技術
1.重點抓好醫療核心制度的落實：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書寫規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。
2．加強醫療質量關鍵環節的管理。
3．加強全員質量和安全教育，牢固樹立質量和安全意識，提高全員質量管理與改進的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術操作規范和常規。
4．加強全員培訓，醫務人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
�。ǘ┎v書寫 重視醫療文件的內在質量與安全。醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；同時醫學模式的改變，對醫療文件的書寫內容提出了新的要求，加強醫療文書的內在質量管理，避免醫療糾紛的發生。
1.《病歷書寫規范》的再學習和再領會。
2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；
3.體檢的全面性和準確性；
4.上級醫生查房的及時性和記錄內容的規范性；
5.日常病程記錄的及時性和完整性（包括上級醫生的醫療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；
6.正確對待家屬同意治療意見的簽字�！吨橥鈺返暮炗唽嶋H上是雙向性的，醫護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。
治療知情同意記錄的規范性（包括住院病人72小時內知情同意談話記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話記錄，醫�；颊咦再M＜特殊＞藥品和器械知情同意談話記錄等）；
7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無記錄和藥物的不良反應有無報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產藥物〉的合格率等）；
8.歸檔病歷是否及時上交，項目是否完整；
�。ㄈ┽t院感染管理
1．醫院感染突發事件應急處理能力；
2．醫院感染散發病歷報告落實情況；
3．清潔、消毒、滅菌執行情況；
4．手衛生與自身防護落實；
5．抗菌藥物合理使用；
6．一次性無菌物品是否按規范使用；
7．多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制；
8．醫療廢物的管理；
9．加強醫院感染預防與控制的各項工作。
10.術前、術中、及術后感控措施。
�。ㄋ模┘訌妼εR床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理 認真學習有關文件及精神，完善科室標準化醫囑單，發揮科室的監督作用。 及時發現問題，提出整改措施，保障安全措施與醫院發展相適應和配套。 （五）醫療安全不良事件管理
加強學習，提高認識，自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識。對發生不良事件及時上報，分析原因，及時整改。 第四部分：科室質量與安全管理小組工作計劃
一、加強學習，提高認識，認真履行職責，提高質量與安全意識。
全科醫護人員要加強學習，深刻領會《醫療事故處理條例》精神，熟悉與醫療行業有關的法律、法規，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺認真履行崗位職責，要經常性地進行質量管理教育，提高全員質量管理意識，牢固樹立“質量與安全第一”的觀點。
二、強化風險管理，提高風險意識，做到警鐘長鳴。
要逐步強化科室的風險管理，成立醫療質量風險基金。通過風險管理，強化醫務人員的醫療安全意識，有效調動醫護人員的積極性和責任心，促進科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫療糾紛、差錯及事故。要經常組織典型案例進行討論，做到警鐘長鳴，在保障病人安全的同時加強自我保護。
三、完善科室醫療質量與安全體系建設，發揮科室的監督作用。
完善醫療、質量管理委員會，科室質量管理小組兩級體系的建設，加強對醫療、護理、藥事、輸血、院感的質控工作。每天檢查交接班記錄及運行病歷完成情況，臨床路徑及按病種付費情況。醫療安全不良事件排查。每月20號前檢查核心制度落實情況，檢查輸血病歷，術前討論，及疑難病歷討論等。及時將檢查情況反饋，同時檢查結果與崗位工資、獎金發放掛鉤，持續改進醫療質量。充分發揮科室質量體系的監督作用，及時發現問題，提出整改措施，保障安全措施與醫院發展相適應和配套。、
四．落實三級醫師查房制度，及時書寫三級醫師查房記錄。將科室醫師分組管理。第1組：
第二組
五．: 上級醫師負責檢查并監督醫療文書書寫情況，如有缺陷，應負一定責任。
五、堅持以病人為中心，認真落實執行各項醫療規章制度。
臨床工作要堅持以病人為中心，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務。同時要認真落實執行各項醫療核心制度，如：首診、首問醫生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書寫基本規范與管理制度、技術準入制度、查對制度、分級護理制度、醫囑制度、交接班制度、醫患溝通制度等，通過落實制度，始終把醫療質量、醫療安全放在醫院管理的核心。
六、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫療技術質量。
加強醫務人員的業務訓練，重點是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫療技術質量。
每月組織1-2次業務學習。每季度組織1-2次技術操作培訓。
七、重視醫療文件的內在質量與安全。
醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過程中的原始記錄，有很強的書證作用；同時醫學模式的改變，對醫療文件的書寫內容提出了新的要求，加強醫療文書的內在質量管理，避免醫療糾紛的發生。
八、正確對待家屬同意治療意見的簽字。
《知情同意書》的簽訂實際上是雙向性的，醫護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的`同時，要對家屬講清利弊，充分征求意見，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。
九、嚴格科室新技術準入，加強醫療質量考核。
科室開展的新技術、新項目要進行嚴格的可行性研究、審核及風險評估，嚴把醫療技術準入關。對重大及特殊手術要監督上報，并組織術前討論。以確保患者在醫院能得到安全有效的醫療服務。
第五部分每月醫療質量控制重點
一月份：病歷書寫和術前討論
二月份：三級查房制度落實交接班制度的落實
三月份：死亡病例討論和疑難病例討論
四月份：醫院感染質量控制醫院感染暴發的應急處理
五月份：查對制度的落實首診負責制落實
六月份：會診制度的落實
七月份：知情談話制度的落實
八月份：抗菌藥物的合理使用
九月份：臨床路徑及按病種付費落實
十月份： 醫療安全不良事件報告
十一月份；新技術準入制度落實
十二月份：總結全年各項制度落實情況，制定下一年工作計劃
科室質量與安全管理小組活動內容
1、運行病歷專項質量檢查情況
運行病歷質量綜合檢查：每月至少開展一次， 至少抽取5份以上運行病歷或抽取科室內每位醫師3份以上運行病歷，按照《西平縣人民醫院住院病歷質量評價標準》，全面檢查運行病歷的書寫質量、各種簽字是否及時、各種知情同意書是否及時簽訂以及各項核心制度的落實情況等內容，并對每一份運行病歷的質量形成總結性評價或點評。（2）運行病歷質量日常檢查：病歷質控員不定時隨機檢查運行病歷質量，記錄病歷質量檢查記錄表，并督查整改情況，納入每月科室質量檢查反饋
2、抗生素應用
檢查合理應用抗生素情況，對治療性應用抗生素病例指證掌握情況
3、科室醫療安全不良事件的統計與分析
掌握醫療安全不良事件報告流程，檢查不良事件報告情況及分析處理措施。
4、檢查臨床路徑及按病種付費情況。
5、檢查輸血病歷輸血情況及醫囑書寫規范情況
6 檢查特殊檢查及治療登記情況
7、核心醫療制度專項檢查情況
檢查術前討論 、疑難病例討論、交接班記錄情況。
8、三級醫師授權執行情況的調整與分析
檢查三級醫師查房記錄及簽名情況。
9、重大手術及特殊手術報告情況
10、院感相關指標的監測和分析
檢查院感知識掌握情況，定期培訓
11、住院超
30天以及出院兩周和30天內再入院患者分析
12、質量檢查反饋的問題分析、整改及改進效果評估。
13、制定下次改進措施
科室管理制度6
一、人員：
1、醫務人員衣帽整潔，不戴首飾，不留長指甲。
2、在各種操作前，應用流動水沖洗雙手，操作后進行手消毒，可用潔膚柔或75％酒精棉球。
二、環境：
1、保持室內空氣新鮮，環境清潔，每天開窗通風并用紫外線照射消毒，同時做好相關監測及登記工作。
2、室內空調定期清洗、消毒、并做好記錄。
3、候診椅、辦公桌臺面，地面等每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭兩次。但遇可疑的傳染性疾病的病人或其分泌物時，應立即進行消毒。
三、物品：
1、醫務人員必須遵守消毒滅菌原則：進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌，各種注射、穿刺、采血器具必須貫徹一人、一用、一滅菌的方針，接觸病人皮膚、黏膜的器械和用品必須消毒或滅菌。
2、無菌物品應存放于專柜或專格（抽屜），并保持清潔、干燥、整齊，在有效期范圍內；無菌包有效期為半年；消毒包體積應30×30×25㎝。
3、器材消毒：
�、挪Ａ鞑模翰杉瘶吮镜钠鞑娜绮Ｆ⒃嚬芤龅揭蝗艘挥靡幌�，污染的`試管、滴管、離心管、玻片、玻棒、平皿等，應立即浸入含20xxmg/L有效氯消毒液中浸泡1小時，再清洗干凈、烘干。
⑵止血帶應一人一用，使用后浸入1000mg/l有效氯消毒液中浸泡1小時，沖凈晾干。
⑶貴重儀器：顯微鏡、離心機、天秤、細胞計數器械、冰箱等局部輕度污染，可用酒精棉球進行擦拭；若離心時離心管未密閉，試管破裂，液體外溢，應清洗離心機內部，特別是有可能受肝炎病毒等污染時，宜戴上手套用有效氯消毒液進行擦拭消毒，作用30min—60min。
4、醫療廢棄物的處置：
�、欧诸愂占�
按感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學性廢物分類收集。
⑵妥善處置：
感染性廢棄物置于專用黃色醫療廢物包裝袋內；安瓿、針尖等置于銳器盒內。
�、墙y一運送：
處置好的包裝合格的醫療廢物由專人運送至中心醫療廢物暫貯處，由專門處置公司前來收取。
⑷遇特殊情況：
如處置銅綠假單胞菌、厭氧菌、結核菌等感染傷口，按特殊菌種處理，更換敷料后分類置于雙層專用黃色醫療廢物包裝袋內，按要求標示明顯，統一處理
科室管理制度7
1、臨床各科主任應加強對本科門診的管理和領導，各科室參加門診的醫務人員同時接受醫務科和門診部的領導和指導。
2、門診醫務人員由各科室派出并相對固定，門診各科室應按規定準時開診，并提前做好開診的各項準備工作。
3、對疑難病癥不能確診和兩次復診不能確診者，應及時請上級醫生會診�？浦魅�、副主任醫師以上人員應定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性疾病和專科疾病，應根據醫院具體情況設立專科門診。
4、門診醫師要根據因病施治的診治原則，做到合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病人負擔。
5、對急重、高齡病員、離休干部、軍人、殘疾人、高級知識分子、港、澳、臺胞、外籍人士及遠地病員等病人應優先安排就診。
6、門診各科室與住院部和病區要加強聯系，以便根據病床使用情況和病人情況，確保病人及時入院治療。
7、門診檢驗，影像等各項檢查，必須做到規范操作、及時報告。
8、應根據條件和病情，嚴格控制門診手術的'適應癥，對病情不適宜在門診處置的病人要收治入院。門診醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時親自操作。
9、門診工作人員要做到關心體貼病員，態度和藹，禮貌、耐心解答，簡便手續，有計劃地安排病員就診。
10、對病員要進行認真檢查，認真填寫門診日志，詳盡記錄門診病歷，規范開具處方及多種檢查申請單，認真執行疫情報告制度。門診部定期組織檢查門診醫療質量，將評價結果上報醫務科。
11、加強候診工作，診療區禁止吸煙和吃零食，保持環境清潔、安靜、秩序良好。嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好衛生防病、計劃生育等知識宣傳工作。
12、門診大廳提供便民服務，便利病人選擇醫生就醫，設立病人意見箱及投訴電話，建立專門處理投訴的規章制度，接受群眾監督。
科室管理制度8
多媒體教室安全管理制度
多媒體教室列入學校安全要害部位，必須安裝防盜門窗和報警裝置，報警裝置須與當地派出所或學校值班室聯網，專人管理，計劃安排使用，未經領導批準，閑人不得入內。
使用計算機應實行登記制度，購入硬軟件嚴格審批制度專人負責審查登記保存賬冊齊全；不得將黃色有害國家查禁等不健康的信息輸入教學多媒體內。
多媒體教室計算機價值貴重，使用人員必須嚴格按操作規程操作，學生應服從老師或輔導人員的指揮。
人離教室要隨手關窗鎖門，并注意切斷電源，做好安全防范工作。
禁止火種帶入室內，做好消防安全工作。
科室管理制度9
一、臨床各科室所需植入體內的耗材，應及時填寫植入、介入醫療器械申請表，由總務科從安陽市集中招標品種目錄中以低價采購。
二、如使用科室有特殊要求，要詳細填寫申請表，注明產地、材質等。
三、醫生填寫申請表后，由所在科主任簽字，總務科尋價匯總報主管院長審批后采購。
一次性醫療用品入庫驗收制度：
一、醫療用品貨到后，由倉庫保管員通知醫院感染科、采購員共同到場核對驗收。
二、詳細填寫入庫驗收單，對品名、規格、數量、生產日期、生產企業許可證號、衛生許可證號、備案憑證號、有效期等進行認真核對填寫。
三、檢查供貨單位隨貨同行所帶的證件、檢驗報告是否齊全有效，檢驗報告中所填批號是否與實物一致，每季上交所有證件存檔備案。
四、檢查大、中、小包裝的標識是否按規定注明，內外包裝的`標識是否一致。
五、如發現不合格產品或證件不全做退貨處理。
科室管理制度10
一、醫院感染管理組織
醫院成立醫院感染管理委員會，由醫院感染管理科、醫務科、門診部、護理部、檢驗科、相關臨床科室、藥劑科、預防保健科、消毒供應室、手術室、設備科、后勤等科室負責人和抗感染藥物臨床應用專家組成，在院長及分管副院長的領導下開展工作。
醫院感染管理委員會下設醫院感染管理科，臨床科室設立感染管理小組，形成醫院感染管理三級網絡。
醫院感染管理委員會
（常設機構）
臨床科室感染管理小組
二、醫院感染管理委員會職責
1、依據相關政策、法規，制定全院控制醫院感染規劃、管理制度并組織設施。對醫院新建、改建、擴建應按照《綜合醫院建筑規范》規定，審定所建部門和臨床科室，尤其是一些重點科室與部門的建設是否符合衛生學標準，提出審定意見。
2、定期召開醫院感染管理委員會會議，研究和解決醫院感染管理上存在的難點、熱點問題，遇重大感染問題時應隨時召開會議，并作好詳細記錄，尤其對必須落實整改的重大事項，由感染管理委員會主任直接提交醫院領導集體研究討論認定。
3、對醫院感染科擬定的醫院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行質量進行考評。
4、建立會議制度，至少每季度召開一次工作會議，定期研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開醫院感染管理委員會會議。
5、支持感染管理科關于預防、控制醫院內感染一切正確的決策與措施，包括考核、扣分等管理制度制定及實施。
6、督促醫院感染科按季度、年度通報全院感染監控情況，并作出季度、年度醫院感染情況的述評；檢驗科定期向全院公布醫院內感染病原微生物及其耐藥譜、藥敏譜。
7、協調全院各部門、各科室醫院感染管理工作，做到相互支持、相互協調。
8、醫院感染管理委員會要關注醫院感染管理專業人員隊伍的穩定，嚴格按照衛生部文件精神，及時反饋、妥善解決專職人員的困難，在待遇、晉升問題上一視同仁。
9、涉及全院性重大醫院感染管理事件，包括突發應急事件處理，除按規定上報、直報外，在院長授權下，醫院感染委員會主任可直接調動、指揮妥善處臵應對。
三、醫院感染管理科職責
1、根據國家和本地區衛生行政部門有關醫院感染管理的法規、標準，擬定全院醫院感染控制規劃、工作計劃，組織制定醫院及各科室醫院感染管理規章制度，經批準，具體組織實施、監督和評價。
2、負責全院各級各類人員預防、控制醫院感染知識與技能的培訓、考核。負責進行醫院感染發病情況的監測，定期對醫院環境衛生學、消毒、滅菌效果進行監測，及時匯總、分析監測結果，發現問題，制定控制措施，并督導實施。
3、對醫院發生的醫院感染流行、暴發進行調查分析，提出控制措施，并組織實施。
4、參與藥事委員會關于抗感染藥物應用的管理，協助擬定合理用藥的.規章制度，并參與監督實施。
5、對購入的消毒藥械、一次性使用醫療、衛生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監督。
6、開展醫院感染的專題研究，協助臨床醫生及護士開展醫院感染的課題并提供相關資料。
7、及時向主管領導和醫院感染管理委員會上報醫院感染控制的動態，并向全院通報。
四、醫院感染管理小組職責
1、科室院感管理小組由科主任、護士長、兼職醫師、兼職護士組成，科主任為科室院感控制管理第一責任人。
2、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據科室醫院感染的特點，制定管理制度，記錄在監測本上，并組織實施。
3、本科感染管理小組每季度應召開1次會議，檢查、匯總相關制度、規范，操作規程（無菌技術）及消毒隔離技術等的落實情況，并有會議記錄。
4、要求監控（兼職）醫師對本科疑似或確診的醫院感染病例，督促經治醫生積極采取臨床標本及時送細菌室進行病原學檢查，藥敏試驗及必要的檢查，以明確診斷，及時治療。
5、醫院感染散發病例24小時之內填寫醫院感染個案登記表，報感染管理科。
6、如發現有醫院感染流行趨勢或感染爆發流行時，須立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協助專職人員調查發病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施，并做好記錄。
7、科主任及醫療骨干應指導抗菌藥物的合理使用，并對抗菌藥物的使用進行監測。
8、監控人員督促本科人員嚴格執行無菌操作技術和消毒隔離制度。
9、兼職人員組織和參加有關醫院感染的培訓學習，不斷提高管理水平。宣傳醫護人員自我防護知識，預防各種傳染病及銳器刺傷。如工作中發生銳器刺傷，按規定處理并做好記錄。
10、遇有突發公共衛生事件時，科室感染管理小組按全院統一規定負責科內消毒隔離措施工作的組織落實。
11、兼職人員做好衛生員、配膳員、病人及家屬衛生宣教及管理，要有督檢記錄。
12、兼職護士對使用中的消毒液濃度、空氣培養按規定時間進行檢測，需做好記錄并保存報告單或反饋單。
五、醫務人員在醫院感染管理中的職責
1、嚴格執行無菌技術操作規程、消毒隔離技術、手衛生規范等醫院感染管理的各項規章制度。
2、掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。
3、掌握醫院感染診斷標準。
4、發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告。
5、參加預防、控制醫院感染知識的培訓。
6、掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。
六、護理部醫院感染管理工作職責
1、協助組織全院護理人員參加、預防、控制醫院感染知識的培訓，控制醫院感染工作。
2、監督、指導護理人員嚴格執行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。
3、監督各科室無菌物品存放、消毒藥械管理。
4、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據需要進行護士人力調配。
5、完成醫院感染管理委員會或院領導交辦的其他與醫院感染相關工作。
七、醫務科醫院感染管理工作職責
1、協助組織醫師和醫技部門人員及進修、實習人員的醫院感染知識培訓。
2、監督、指導醫師和醫技人員嚴格執行醫院感染監控管理制度，重點強調抗菌藥物合理應用管理、提高病人微生物標本送檢率、嚴格執行無菌技術操作規程、消毒隔離、醫療廢物分類等制度。
3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調組織相關科室、部門開展感染調查與控制工作；根據需要進行醫師人力調配；組織對病人的治療和善后處理。
4、完成醫院感染管理委員會或院領導交辦的其他與醫院感染相關工作。
科室管理制度11
普通科室（病房）醫院感染管理制度根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院感染監測規范》、《醫療機構消毒技術規范》及《醫院空氣凈化管理規范（20xx年版）》等文件要求，結合我院相關制度和實際情況，特制定本制度，望各相關科室認真組織學習，依照執行。
一、組織管理
由科室主任、護士長、感控醫師和感控護士組成科室醫院感染管理小組，負責科室感染控制工作和本科室醫院感染控制制度的制定，認真填寫《醫院感染管理質量持續改進登記表》。至少每季度召開一次醫院感染管理小組會議；醫院感染管理質量持續改進登記表，普通科室至少3個月一次，重點科室每月一次；及時登記、黏貼環境衛生化驗報告單，登記本科室的醫院感染病例、多重耐藥菌病例和員工職業暴露情況等。至少每季度組織1次針對各項醫院感染控制法規、文件的學習，提高對醫院感染控制重要性的`認識，組織實施各項感染控制制度，發現問題及時完成整改意見，并跟進、評價整改效果。
二、醫院感染監測與報告
臨床經治醫生發現醫院感染病例時，應在24小時內從醫生工作站直接報告；發現醫院感染聚集性病例及特殊的感染性疾病時，應在24小時內電話報告醫院感染管理科，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。
三、人員管理
�。ㄒ唬┽t務人員要求
1.手衛生：遵守衛生部《醫務人員手衛生規范》，完善手衛生設施（如水龍頭、烘干機功能完好，保證干手紙及皂液供應），不方便洗手處配備快速手消毒劑，按要求做好洗手和衛生手消毒，提高手衛生依從性。
2.合理應用抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》合理應用抗菌藥物，按要求做好圍手術期預防用藥，感染及疑似感染病人正確留取相關微生物標本，根據藥敏結果有針對性使用抗菌藥物。接受并配合醫院“抗菌藥物管理工作組”的指導和督導，及時糾正不合理用藥。嚴格遵循《抗菌藥物分級管理目錄》，不得越級使用抗菌藥物。
3.無菌操作及常用無菌物品管理：嚴格執行診療技術操作規程，嚴格無菌技術操作。各類無菌物品開封后及各種液體開啟后應標注時間。
科室管理制度12
為使內一科全體員工能明確工作目標，提高醫療質量和工作效率效益，根據醫院主要工作任務，制定內一科科室管理制度。
一、科室工作的宗旨、工作重點及總體目標
科室秉承“發展中醫藥事業，造福人民群眾”的辦院宗旨，全面實施醫院“十二五”發展戰略，深切結合科室實際情況，在科室經營管理上強化目標，提高工作質量、效益和效率，確�；颊甙踩�，加快學科建設，提高醫療服務質量，全面完成科室的各項工作目標。
二、科室工作的總體原則
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1、管理體系完善，職責清楚、目標明確，重點突出
1）科室管理實行科主任負責制，同時建立民主議事規則，即組成以科主任為組長，護士長及其他骨干人員為成員的“科室核心小組”。按照科室議事規則對本科的各項工作進行研究和安排。科室管理民主、公正、公開、透明。
2）科室要按照醫院的工作重點及科室綜合目標任務確立科室的各項工作任務，做到目標明確、重點突出。
2、思想政治工作有力，人員穩定，創建學院型醫院
1）重視學習政治理論，將學習黨章、黨紀條規、法律法規作為理論教育的重要內容來抓，提高責任范圍內職工的政策理論水平。
2）堅決執行黨的各項紀律和國家頒布的各項法律法規，認真貫徹衛生部、自治區衛生廳和醫院的各項規章制度，堅決執行“誰主管、誰負責”的工作原則，按照科室主任對本科室黨風廉政建設負總責、護士長協助科主任工作，認真完成醫院下達的黨風廉政目標任務。
3、創建學院型科室，營造學習氛圍，深入學習醫院核心文化理念，認真參加醫院組織的學習培訓。
�。ǘ┽t療、護理工作
1、落實醫院“醫療質量控制標準”提出的各項工作要求和重點任務，醫療質量和醫療安全管理持續改進。確定科室患者安全目標并落實。建立主管醫師負責制及首問負責制，落實醫療質量安全責任，嚴格執行醫療護理技術操作常規，嚴格執行醫療質量三級管理制度，堅持技術練兵活動，大力開展微創手術，加強圍手術期和危重癥管理，加強病歷質控管理工作，加強醫患溝通，落實知情同意。
2、高度重視門診醫療工作，要選派技術水平高、服務態度好的主治醫師以上的人員參加門診工作。加強專家門診的.工作質量，各科各級專家要合理安排工作，保證專家門診的出診時間。
3、合理檢查、合理用藥，嚴格臨床各種藥品及醫療耗材使用的管理，尤其是抗菌素的使用要嚴格按國家和醫院的有關規定執行。
4、加強護理管理，提高護理質量，落實等級護理質量與責任制。強化基礎護理，加強專科護理，打造護理服務品牌。
（三）醫療保險和公費醫療工作
1、認真落實醫療保險和公費醫療各項管理規定，遵循合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費原則，提高病歷書寫質量，減少住院和門診拒付費用的發生。
2、開具醫療保險和公費醫療處方符合醫療保險各項規定，杜絕超量開藥等不合格處方發生。
3、不得使用超出基本醫療保險支付范圍的醫療服務，如藥品、診療項目、一次性材料、服務設施、特需服務及自費項目套取醫保項目。
�。ㄋ模┙虒W、科研工作
1、制定科室建設發展規劃，確定科室特色及人員學術發展方向，形成學術團隊。統籌安排醫療、教學、科研工作，協調發展，以科教促進醫療質量、水平和專業特色提高。
2、加強科室人員的進修培養和繼續教育，有重點、有計劃、有安排、有考核。完成住院醫師、進修生、實習生帶教和本科生教學任務，嚴格遵守醫院各項教學管理制度，科室年度內不得出現重大教學事故。
3、按課題研究進度完成批準立項的科研任務、積極申報國家自然科學基金項目，爭取獲得國家級各項縱向課題、自治區級縱向科研課題及各項橫向課題。
�。ㄎ澹┓⻊占靶酗L工作
1、認真貫徹民主集中制原則，嚴格落實科務公開制度，凡涉及科室發展、三重一大、勞務費二次分配等關系到職工切身利益的問題，均由科科務公開領導小組集體討論決定并做好討論記錄，做好科室公開工作。
2、自覺執行廉潔自律的有關規定，嚴格按照醫院年度考核的要求，認真進行述職述廉和民主測評工作，自覺接受群眾監督。
3、本科室要建立健全行風建設工作機制，按照醫院制定的《糾風目標責任書》中科室主任對本科室糾風工作負總責要求，認真做好本科室的糾風工作，對于出現的行業不正之風要采取果斷措施予以糾正和抵制。
4、對于所轄范圍內出現收受“紅包”等行業不正之風和出現“回扣、開單提成”等違法行為，除追究當事人的責任外，視發生問題的嚴重程度追究其科負責人相應的領導責任。
5、按時完成廉政教育學習并能積極參加醫院的廉政教育各項活動。
6、全年無投訴、舉報以及違規違紀行為。
7、患者對醫生、護士的綜合滿意度≥95%。
（六）綜合治理和行政安全
重視安全及綜合治理工作，做到分工明確、責任落實、教育經常，貫徹認真、狠抓落實、自查自糾及時、人員安全意識強。
（七）醫療宣傳
充分利用科室的宣傳欄宣傳科室，宣傳欄內容定期更新，應有相對固定的人員負責宣傳欄的維護，積極對新開展的醫療服務項目及科室最新工作動態進行宣傳。
（八）經濟管理
1、嚴格執行物價規定和國家招標采購規定。開展的新技術、新業務收費標準要經過醫院經營核算管理科審核批準。
2、堅決杜絕科室有閑置設備，對醫療專用設備的購入要進行嚴格的論證，要對設備的效益及效果進行合理的評價，同時對新增設備的收費項目需經醫院經營核算管理科核準后購入。
3、科室分配要公正、公開、透明，有關事項均應有科室的核心管理組織討論決定，要認真做好有關分配和費用使用的記錄。
�。ň牛┽t院信息化網絡管理
科主任是科室網絡管理工作的第一負責人，此外科室應由專人負責，嚴格執行醫院計算機網絡管理規定。愛護設備，節約使用耗材。加強對科室人員有關網絡知識和網絡操作技能的培訓和考核。
（十）下鄉醫療工作及協作醫院對口支援工作
根據自治區衛生廳及醫院整體的工作安排，完成醫院下派的對口協作醫院的醫療任務。配合醫院做好合作醫院的各項醫療服務。盡最大努力安排好雙向轉診患者及遠程會診工作。加強對社區醫院、合作醫院的技術指導和幫助。
�。ㄊ唬┰O備管理
充分利用設備資源，按操作規程正確使用設備，對設備進行妥善的保管和維護。按規定進行設備及醫院耗材的申請、采購及使用。
科室管理制度13
為了發揮部長、主任及行政科室人員模范帶頭作用,提高崗位工作效率,使企業各項工作規范化、制度化、精細化。特制定部長、主任及行政科室人員崗位紀律及日常工作管理規定,要求大家對每項規定要嚴格遵守,認真貫徹執行。
一、上崗要求
1、上崗時間一律以一樓石英鐘時間為準。
2、行政科室人員必須在早晨點名前五分鐘到服務臺前整隊,然后到指定點名場所參加點名。
3、上晚班人員上、下班,早班人員上午下班,下午上下班,正常班人員上午下班,下午上下班。必須準時到營運部簽到。簽到要求,(1)必須由本人親自簽到,對未履行簽到手續者按曠工處理。(2)不許代替他人簽到,一經發現,對代簽人與被代簽人員均視同遲到或早退,分別給予10元處罰。
二、外出規定
1、出差要求：因公事出差,要求各營運部由一位部長帶隊同去,另一部長在單位主持工作。填好出差動態表由本部負責人批準簽字后,提前一天送交到公司辦公室,以備核查。如發現未能履行上述手續而先外出后補單者一律按事假對待,并不享受本次外出補貼,更不允許未經領導批準私自外出,如私自外出,按曠工處理。
2、市調要求：因業務需要作市場調查,先經本部負責人批準填寫好市場調查外出動態表。由本部負責人簽字后,方可外出。經檢查沒有按規定填寫市調動態表而私自外出的,按曠工處理。
3、離崗要求：工作時間個人確實有事需要離崗時,由本人書寫離崗假條,部門負責人批準簽字后送交辦公室,對于離崗的`往返時間辦公室做好詳細紀錄,以備考核。離崗處理辦法:正常履行離崗手續的,累計200分鐘扣半天工資;累計400分鐘扣一天工資,以此類推。如未履行請假手續而中途私自脫離崗位30分鐘以內者,按中途脫崗對待罰款20元,30分鐘以上按曠工對待。
三、請假規定
有事(病)需請假,本人提前向本部門負責人申請,經負責人批準后,由本人填寫請假條,并由主管負責人簽字后,提前一天將假條送交辦公室。(主任請假由本部負責人批準;部長請假由公司辦公室主管負責人批準)。如遇特殊情況,不能提前請假,應先打電話與主管負責人請假,并說明請假原因經負責人批準后,可以委托同事代理填寫假條。委托代理人第一時間填寫假條交主管負責人簽字后送交公司辦公室,否則按曠工處理。周六、周日要求不許休假,特殊情況上報公司審批。未經批準而私自休假的按曠工對待。
四、用車規定
因業務需要用車外出、進貨,由營運部長向公司辦公室主管負責人提前申請,經審批后統一安排外出車輛。不經批準任何人不許私自雇用車輛或乘坐公交外出。如私自雇用車輛或乘坐公交外出者,費用自負不予報銷。
五、部長、主任值勤規定
1、要求各部部長,要以身做則,起模范帶頭作用。所有部長必須在早7:30前到崗(經批準休假、出差等特殊情況除外)由每個營運部每天派一位部長配合公司領導(早7:30-7:50)在公司門口迎接員工,另一位部長與員工一起進店,負責主持早會工作。
2、要求部長、主任全部按公司規定時間上、下班,任何人決不允許私自上連班,如有私自上連班,一經查出,處以20元罰款,并通報批評。如有特殊情況需要中午連班,必須經公司辦公室負責人批準。
3、各營運部正、副部長必須分別按早、晚班值勤,如有特殊情況不能值勤需經辦公室負責人同意(如有出差、休假)方可安排主任代替值勤,否則不允許安排主任代替值勤。如不按規定值勤,一經查出,處以20元罰款,并通報批評。
科室管理制度14
一、醫院成立由主管院長、護理部主任（副主任）、科系護士長、病區護士長組成的護理質量與安全管理委員會，負責全院護理質量與安全管理目標及各項護理質量標準制定，并對護理質量與安全實施控制與管理。
二、護理質量與安全管理實行護理部、科系、病區三級管理。
1、病區護理質量與安全管理小組（Ⅰ級）：由病區護士長和骨干護士組成。按照質量標準對護理質量與安全實施全面管理，及時發現工作中存在的問題與不足，檢查有記錄并及時反饋。對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。
2、科系護理質量與安全管理組（Ⅱ級）：由科護士長、病區護士長組成。每月制定質控計劃，根據科室護理質量與安全的薄弱環節進行檢查，填寫評價記錄表及護理質量月報表報護理部質控組。對檢查中發現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并督導落實。
3、護理部護理質量與安全控制組（Ⅲ級）：護理部正副主任、科護士長、部分病區護士長參加組成。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的'、有針對性地對全院護理工作質量進行進行檢查評價，填寫評價記錄表及綜合報表，及時研究、分析、解決檢查中發現的問題。每月在全體護士長會議上通報檢查結果，提出整改意見，限期改正。
三、對護理工作缺陷進行跟蹤監控，實施護理質量的持續改進。
四、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區質控組每月30日之前上報科護理部。護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫護理質量報表并在全體護士長例會上進行反饋。
五、每季度召開一次護理質量與安全工作例會，對全院護理質量與安全質控情況進行分析評價并向主管院長匯報。重大不良事件要及時逐級匯報，每年進行護理質量與安全工作總結，并向全體護理人員通報結果。
科室管理制度15
科 室：XXX科 .
填 表 說 明：
1、本手冊內容作為科室醫院感染管理工作質量考核依據，必須按時如實認真記錄和填寫。
2、有關數據要將原始資料妥善保存，以備查驗。
3、本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的手冊由科室妥善保存備查。
4、如遇醫院感染管理特殊情況需記錄，可另加附頁。
5、對醫院感染管理質量考核自查存在的問題，要在下月科室醫院感染管理小組會議上做出小結，并提出整改措施。
6、科室組織的相關學習，要有講義。
7、科室組織的考試要有試卷和成績登記。
醫院感染管理小組成員
組 長：
副 組 長：
監控醫生：
監控護士：
醫院感染管理小組職責
一、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科醫院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。
二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。
三、監督本科室抗菌藥物使用情況。
四、組織本科室預防與控制醫院感染知識的`培訓。
五、督促本科室人員執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度，做好個人防護。
六、做好對衛生員、陪住、探視者的衛生學管理。
七、有針對性進行目標監測，采取有效措施，降低本科醫院感染發病率。
八、定期對本科的空氣、物表、醫務人員手、器械消毒液等進行環境衛生學監測，做好登記，并上報醫院感染管理科。
九、按月參加醫院組織召開的醫院感染管理例會。
醫院感染管理監控醫師職責
一、負責本科醫院感染管理的各項工作，保證醫院感染預防和控制制度貫徹落實。
二、負責監督本科醫護人員嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度，做好個人防護。
三、負責組織本科醫護人員預防、控制醫院感染知識的培訓。
四、對本科醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。
五、科室發現醫院感染病例．要及時督促主管醫生填報登記卡，在24小時內上報醫院感染管理科，同時督促進行病原學檢查，并做好科室登記工作。
六、發現有醫院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫院感染管理科匯報，積極協助調查醫院感染發病原囚，提出有效控制措施并積極投人控制工作。
七、負責組織對本科醫院感染病例進行討論，記錄完善。
八、監督和指導本科醫師合理使用抗菌藥物，根據病原學檢驗及藥敏試驗結果對感染病人合理用藥。
醫院感染管理監控護士職責
一、負責參與本科醫院感染管理的各項工作，保證醫院感染預防和控制措施的貫徹落實。
二、負責督促本科醫護人員嚴格執行無菌技術操作規程和消毒隔離制度。
三．、負責組織本科醫護人員進行有關醫院感染管理知識的業務學習。
四、督促檢查本科工作人員認真做好消毒隔離個人防護及醫療廢物安全管理等項工作。
五、負責做好本科室環境衛生學監測和消毒滅菌效果監測工作，不合格者予以反饋。
六、對住院病人進行預防醫院感染知識的指導和宣教工作。 醫務人員在醫院感染管理中的職責
1.嚴格執行無菌技術操作規程等醫院感染管理的各項規章制度。
2.掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。
3.掌握醫院感染診斷標準。
4.參加預防控制醫院感染知識培訓。
5.掌握自我防護知識正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷。
6.發現醫院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查找感染源，感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協助調查。發現法定傳染病，按《傳染病防治法》的規定報告院感科。
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