醫療損害鑒定申請書

　　在法律不斷完善的社會中，我們會使用上申請書，寫作層面上，申請書下級向上級的行文方式。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧！以下是小編幫大家整理的醫療損害鑒定申請書，歡迎閱讀與收藏。

　　申請人：_________________，性別，________年________月________日出生，民族，地址：_________路________號，聯系電話：___________________

　　被申請人：________________。地址：________路________號，聯系電話：_________________

　　法定代表人：___________________，職務：________________。

　　申請事項

　　1、申請法院委托鑒定機構對________醫院對________患者的診療行為進行醫療事故司法鑒定。

　　2、_____________醫院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡是否有因果關系進行鑒定。

　　3、_____________醫院對_____________患者的診療過錯行為與_____________患者的死亡后果如果有因果關系，對其參與度進行鑒定。

　　事實和理由

　　申請人訴_____________醫院醫療損害賠償一案，________人民法院已經立案。為查明事實，明確責任，現申請人依法申請法院委托鑒定機構對________醫院的診療行為進行醫療過錯司法鑒定，請法院依法核準。

此致

_______________人民法院

　　申請人：_________________

　　________年________月________日

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