醫療廢物管理自查報告（通用18篇）

　　隨著個人素質的提升，報告的使用頻率呈上升趨勢，報告成為了一種新興產業。那么什么樣的報告才是有效的呢？以下是小編收集整理的醫療廢物管理自查報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　醫療廢物管理自查報告 1

　　根據上級醫療廢物處置工作的培訓指導，本診所開展醫療廢物處置自查工作，為了加強醫療廢物的安全管理，進一步完善本診所醫療廢物的收集、儲存位置的管理規范，防止疾病傳播，保護環境安全，切實維護群眾健康，我所認真學習《醫療廢物管理條例》，進行了自查，現將問題情況匯報如下：

　　一、健全組織，完善制度。

　　明確職責任務，制定了醫療廢物管理制度，專用運送工具的消毒制度、醫療廢棄物收集人員個人防護制度，醫療廢棄物專職收集人員職責。設立“醫療廢物分類表”。建立了醫療廢物集中安全處置和統一管理流程，保障醫療廢物安全處置的正常運行。

　　二、分類收集管理。

　　1、將醫療垃圾及生活垃圾分類收集，杜絕醫療垃圾與生活垃圾混裝，統一規定醫療廢物使用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。

　　2、將醫療廢物分別扎口密閉，針頭、探針、鑷子、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的銳氣容器中，使用過得一次性物品不得重復使用。

　　三、加強對一次性使用的醫療器械、器具的'管理。

　　一次性使用的醫療用品用后，按醫療廢物處理，禁止重復使用和回流市場，并做好登記工作，使用過的一次性使用醫療用品如：一次性注射器、等物品必須就地進行消毒、毀形，放入帶標有《醫療廢物》專用收集袋中，由統一收集處置。

　　四、加強資料登記及管理。

　　建立醫療廢物管理情況登記表，登記核對來源、種類、或數量，以及經辦人簽名等項目，登記資料保存齊全。

　　五、廢水處理。

　　安裝有醫療廢水處理設備，排放標準達到《GB18466-20xx》二氧化氯消毒、定期放置二氧化氯藥片，并做好記錄。

　　六、歸納總結。

　　通過這次對本診所的醫療廢物管理工作的自檢自查，逐步規范了醫療操作行為，在今后我所要加強檢查力度。我們將在以后的工作中逐步規范操作，徹底杜絕因醫療廢物管理不當而造成的對廣大人民身心健康的損害。

　　醫療廢物管理自查報告 2

　　根據“衛生和計劃生育局關于開展醫療廢物專項檢查的通知”的要求，結合我單位情況，對我中心的.醫療廢物管理工作進行了自查自糾工作，具體內容如下:

　　一、健全組織、完善制度:

　　我中心成立了醫療廢物管理小組，明確了工作職責。完善了醫療廢物管理制度、醫療廢物交接登記制度、醫療廢物暫時貯存點工作制度、專用盛裝、運送工具的消毒制度、醫療廢物管理工作人員職業安全防護制度、醫療廢物管理人員職責、制訂了本中心院內醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故發生的應急預案，做到醫療廢物規范管理。

　　二、專用設備、專用包裝

　　醫療廢物收集、轉運過程中使用專用包裝袋、專用利器盒、專用運送收集桶，設置醫療廢物暫存處，并貼有警示標志和警示語。

　　三、收集、運送、暫存管理:

　　從醫療廢物產生地到分類收集、內部轉運、暫時存放過程等各種行為規范。

　　1、分類收集規范，嚴格醫療廢物分類收集(感染性廢物、損傷性廢物)，杜絕醫療廢物與生活垃圾混裝。

　　2、將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用利器盒內。

　　3、運送前應檢查醫療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。

　　4、運送結束，及時清潔消毒運送工具，有清潔消毒記錄。

　　5、每日清潔工作人員對醫療廢物暫存間進行紫外線消毒及室間墻身用含氯消毒液噴灑。

　　四、人員防護:

　　醫療廢物管理人員在收集、運送過程中，穿工作服、戴口罩、帽子、手套、防護鞋等。

　　五、人員培訓情況:

　　醫務人員每年培訓2次，內容為:醫療廢物管理條例、醫療廢物管理條例實施細則、醫院內醫療廢物管理制度、醫療廢物管理應急預案等。

　　六、存在問題及整改措施：

　　通過這次對我中心的醫療廢物管理工作的自查，我們發現了一些不足，主要問題有:

　　1、工作人員有時會把感染性廢物和損傷性廢物混裝。

　　2、醫療轉送時科室記錄不及時。

　　針對以上存在問題，我們做了具體的整改措施:對工作人員加強培訓，提高醫療廢物分類的熟悉度;各科室規范醫療操作流程，及時做好登記等。

　　醫療廢物管理自查報告 3

　　為了提高醫療服務質量和技術服務水平，加強醫療廢物的安全管理，進一步完善我院的醫療廢物的收集、運送、儲藏及處理的管理規范，防治疾病的傳播，保護環境安全，切實維護群眾的健康，我們認真學習了《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構管理條例》以及《醫療廢物分類目錄》并對照有關規定和標準開展了自查自糾活動，現將有關自查情況總結如下：

　　一、領導重視，嚴格組織

　　我院收到縣衛生局關于加強醫療機構醫療廢物監督管理工作通知后，院領導非常重視，立刻召開了會議，對自查工作進行嚴格部署。會上，成立了由孫洪全副院長任組長、張自成任副組長、各相關業務科室負責人為成員的自查領導小組，各業務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》進行了認真細致的自查自糾工作。

　　二、自查基本情況

　　1.我院制度完善，各科室嚴格按照《醫療廢物管理條例》及《醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行管理。

　　2.我院建立了嚴格的醫療廢物管理制度;制定了醫療廢物流失、泄漏擴散和意外事故的應急預案；成立了醫療廢物流失、泄漏、擴散及意外事故應急搶救指揮小組及搶救、調查小組，制定了詳細的應急處理措施，明確工作職責，嚴格工作要求。

　　3.我院醫療廢物明確專人管理，負責檢查、督促、落實本單位負責人的醫療廢物管理工作。已組織全院職工認真學習《醫療廢物管理條例》及《醫療廢物管理辦法》，提高全體工作人員對醫療廢物管理工作的認識。對從事醫療廢物管理工作的認識。對從事醫療廢物分類收集、運送及處置等工作的人員，進行了相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識的培訓。使其掌握好相關法律法規規章和有關規范性文件的規定，熟悉本機構制定的醫療廢物管理的規章制度、工作流程和知項工作要求。掌握分類收集方法和操作程序以及醫療廢物分類中的安全知識、專業技術、職業衛生安全防護的知識。

　　4.我院建有遠離醫療區及生活區的醫療廢物處理池一個。

　　5.我院有負責醫療廢物管理及處置的人員。每日下午5點按時收集本單位各科室的醫療廢物并及時運送處理地焚燒或填埋，同時做好各項登記。

　　6.我院使用后的'一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物均先做毀形處理、消毒，后送醫療廢物處理池焚燒或填埋。醫療廢水先進行消毒處理后再進行排放。

　　7.我院對傳染病病人及疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物及檢驗室的標本、醫療廢水等均嚴格按照國家規定先進行嚴格消毒處理，達到國家規定的排放標準后再行排放。

　　三、存在不足

　　1、由于經費不足，有些醫療廢物的處理還沒有完全達到先進水平；

　　2、是醫療廢物暫存間門口標志脫落。

　　3、部分科室利器封條上未填寫科室、產生日期。

　　4、由于人員緊張，工作量大，一定程度上影響了醫療廢物的管理工作及其提高。

　　針對以上存在問題，我院以嚴格落實到各負責人員，要求其及時的整改落實。

　　四、今后努力方向

　　我院一定以此次檢驗為契機，在上級業務主管部門的領導下，嚴格遵守《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，強化管理措施，求真務實，加大投入，開拓創新，確保醫療廢物的安全處置，不斷提高醫療服務質量和技術服務水平。切實保障人民群眾的身體健康和社會安全！

　　醫療廢物管理自查報告 4

　　根據衛生局浮衛字【xxxx】111號文件精神，我院開展了醫院感染和醫療廢物處置檢查工作，為了加強醫院感染與醫療廢物的安全管理，進一步完善本單位醫療廢物的收集、運送、儲存位置的管理規范，防止疾病傳播，保護環境安全，切實維護群眾健康，我院重新組織學習了《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》，對自身存在的問題進行了剖析及自查。

　　一、主要發現的問題有以下幾點：

　　1、醫務人員普遍對院內感染知識與控制意識淺薄。

　　2、院領導對醫院感染管理重視不夠。

　　3、院內相關消毒硬件配備不全。

　　4、醫療廢物處理存在亂放、亂丟、登記不及時和遺漏登記等，醫療廢物處置時無雙方簽字。

　　5、治療室及處置室紫外線消毒登記不健全。

　　二、鑒于以上幾點問題，我院做出了以下幾項整改：

　　1、健全組織，完善制度。成立了醫院醫療廢物管理領導組，由院長司東紅任組長，副院長劉杰、宋安強任副組長，成員由各相關科室負責人組成，領導組明確了職責任務，制定了醫療廢物制度，專用運送工具及銷毀制度。

　　2、組織全員培訓，重新學習了《醫院感染管理辦法》，《醫療廢物管理條例》，并做出了考核。

　　3、新添加了紫外線消毒燈及醫療廢物存放桶，并貼好了相關標識。

　　4、細化醫療廢物分類收集管理。

　　（1）、將醫療垃圾及生活垃圾分類收集，杜絕醫療垃圾與生活垃圾混裝，統一規定醫療廢物使用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。

　　（2）、將醫療廢物分別扎口密閉，針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的利器內3/4滿時閉鎖，不得再取出，貼上標簽。

　　（3）、病原體培養基、標本、菌種和毒種保存液應先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。

　　（4）、隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢物及生活垃圾廢物，應用雙層專用包裝物及時密封，貼上標簽。

　　5、加強對一次性使用的醫療器械、器具的.管理。

　　一次性使用的醫療用品用后，按醫療廢物處理，禁止重復使用和回流市場，并做好登記工作，使用過的一次性使用醫療用品如：一次性注射器、輸液器、和輸血器等物品必須就地進行消毒、毀形，無回收價值的可放入專用收集袋、直接焚燒。

　　6、加強資料登記及管理。

　　相關科室建立醫療廢物管理情況登記表，登記核對來源、種類、或數量，以及經辦人簽名等項目，要求登記資料保存齊全。

　　7、制定了醫療廢物處置應急預案。

　　建立了發生醫療廢物意外事故的《應急預案》，對轉運途中發生醫療廢物泄露必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發生二次感染、確保安全。

　　通過這次對我院的醫療廢物管理工作的自檢自查，對存在的問題提出了具體的整改意見，各科室也逐步規范了醫療操作行為，在今后我院要加強對各相關科室的檢查力度。我們在醫療廢物的管理上有了很大的提高，但因單位客觀條件限制，在醫療廢物轉運工作還不能完全規范，我們將在以后的工作中逐步加大資金投入、規范操作，徹底杜絕因醫療廢物管理不當而造成的對廣大人民身心健康的損害。

　　醫療廢物管理自查報告 5

　　為進一步貫徹落實市百色市衛生和計劃生育委員會的百衛醫發xxx號文關于進一步加強醫療廢物規范管理工作的通知要求，我院于xxxx在以xx院長為首的醫療廢物管理小組對全院的醫療廢物產生，收集，運送，儲存，處置進行了自查自糾，并及時發現問題，現總結如下：

　　1、組織制度的建設。

　　有較健全的醫療廢物管理組織，有規章制度，工作職責，工作流程。但未設立醫療廢物管理領導小組、責任分工不明確，負責日常醫療廢物的監管及交接記錄不完整。

　　2、硬件的配備。

　　經檢查有密閉的收集容器，護士站和防疫科的利器盒沒有做到一天一換。

　　3、分類收集。

　　未能夠重點區分感染性，損傷性，病理性，化學性醫療廢物（經查二樓輸液大廳化驗室抽血區使用過的醫用棉簽直接放在紙箱里，四樓化驗室使用過的注射器針頭等醫療廢物直接放入醫療廢物專用袋，未使用能防銳器穿透的專用利器盒盛裝）醫療廢物沒有注明類別，數量，時間；交接登記本上沒有簽名，還有就是醫療廢物的盛裝過滿。

　　4、職業防護。

　　有符合醫療廢物安全管理的必備的防護用品，但只是流于形式，沒有真正落到實處，缺少定期進行健康體檢的健康理念。

　　5、人員管理及培訓。

　　管理人員監管不到位。工作人員對有關醫療廢物管理方面的知識掌握不夠，院內感染意識淡薄，工作責任心不強。未能夠定期對全院的醫務人員進行醫療廢物相關的法律法規，專業技術，安全防護，緊急處理等相關知識的培訓和考核。

　　6、暫存地管理。

　　院內各個科室能夠每天按照規定的時間及路線及時將醫療廢物收集，運送至暫存地，但對于運送箱不能及時進行清理和消毒，且沒有記錄。有專人負責，醫療廢物暫存間未設置警示標識和防鼠、防滲漏、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及防兒童接觸等安全措施。

　　7、能夠按照醫療廢物的安全管理要求，將醫療廢物交與有資質的如百色飛龍公司進行集中處置，并簽署了委托處置協議書，建立和規范了醫療廢物的轉移連單，有記錄，有資料。

　　針對以上存在問題，我們院內做出了具體的整改措施：

　　1、設立醫療廢物管理領導小組，明確主體與個人的`職責任務。

　　2、針對科室做好利器盒一天一換工作。

　　3、重點加強醫療廢物的分類、并要求專人專管定期檢查。

　　4、開會對所有工作人員進行培訓，提高醫療廢物分類的熟悉度。

　　5、做好醫療廢物收集的交接班登記。

　　6、針對醫療廢物暫存間已經設置警示標識。

　　7、醫療收集運送工具定期進行清洗及消毒，并定人專管。

　　在今后的工作中，我們將通過不斷的檢查，進一步加強醫療廢物的安全管理，落實責任，層層把關，及時發現問題，解決問題，使我院的醫療廢物安全管理更上一個臺階。

　　醫療廢物管理自查報告 6

　　根據開衛字[20xx]150號文的精神，我院醫療廢物管理領導小組落實加強對總院及各門診(所)醫療廢物管理情況進行監督檢查，現報告如下：

　　一、組織領導

　　接到上級文件，院領導非常重視這次專項檢查，立即組織相關人員召開會議，并安排人員參照文件考評標準對本院療廢物管理開展自查工作。

　　二、成立機構

　　成立醫療廢物管理領導小組組長：

　　副組長：

　　成員：

　　三、加強醫療廢物管理

　　總院及各門診(所)有專人負責醫療廢物的管理，做到醫療廢物和生活垃圾分開放置。醫療廢物經過毀形、消毒、浸泡，定點擺放。同時，專責人員定期到各鄉村衛生站收集醫療廢物，集中停放，交江門市醫療垃圾處理中心處理，且有專冊記錄。醫療廢物從產生到暫時存放有詳細的.記錄，其數量與江門市醫療垃圾處理中心收集量相符。為預防醫源性感染，嚴格處理醫療廢物，杜絕自行焚燒或土埋，杜絕隨意丟棄、賣與不法商販及非法回收利用等不當行為。

　　四、存在問題和整改措施

　　目前主要還存在問題是沒有定期對從事醫療廢物處理工作的人員進行健康體檢和建立個人健康檔案，經過自查發現問題得到醫院領導高度重視，明確存在不足，并確立整改措施，強調日后一定要加強對醫療廢物處理相關工作人員專業知識培訓和職業防護。

　　開平市三埠街道辦事處衛生院

　　醫療廢物管理自查報告 7

　　為深化實行市衛生局《關于印發岑溪市醫療衛朝氣構醫療廢物處置排查工作實施方案的通知》〔岑衛政57號〕文件精神，規范我院醫療廢物的管理，防止因醫療廢物導致傳染病傳播和壞境污染事故的發生，我院于近日進行了嚴格的自查自糾工作，自查狀況如下：

　　一、領導重視，嚴密組織

　　我院收到岑溪市衛生局《關于印發岑溪市醫療衛朝氣構醫療廢物處置排查工作實施方案的通知》〔岑衛政57號〕文件通知后，院領導班子特殊重視，并召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。成立了由院長任組長、副院長為副組長、各科室負責人為成員的自查領導小組，要求各科室依據各自的職責分工，嚴格比照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛朝氣構醫療廢物管理方法》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

　　二、自查基本狀況

　　〔一〕有醫療廢物產生、分類、收集記錄本。并有專人負責填寫。

　　〔二〕建立有醫療廢物管理制度，定期健全并落實，有兼職人員。定期培訓醫療廢物處置的相關法律和專業技術、平安防護緊急處理等學問。

　　〔三〕建立有醫療廢物流失、泄露、擴大和意外事故的.應急方案。

　　〔四〕醫療廢物暫存地符合環境愛惜、衛生要求。

　　〔五〕住院部、門診、婦產科等臨床科室運用符合標準的塑料袋收集、轉運醫療廢物。

　　〔六〕無污水處理系統。

　　〔七〕有傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾依據醫療廢物進行管理和處置的流程。

　　〔八〕職業個人防護符合有關規定。

　　〔九〕對醫療廢物進行登記，登記項目符合規定，執行轉移聯單。

　　〔十〕院內交叉感染管理狀況：成立有院內交

　　叉感染管理領導小組。經常對有關人員進行教化培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完好、規范。

　　〔十一〕固體醫療廢物處理狀況：對全部醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防〞醫療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

　　〔十二〕一次性運用醫療用品處理狀況：全部一次性運用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由專人收集，進行無害化消毒，并有具體的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等狀況。全部操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

　　三、存在缺乏

　　一是由于經費缺乏，有些醫療設備得不到剛好修理或更新，確定程度上影響了醫療廢物管理工作的深化開展，專業性進展的后勁缺乏；二是受編制所限，人員驚慌，工作量大；三是有個別科室將感染性醫療廢棄物與損傷性醫療廢棄物混裝在一起；四是有個別科室登記不規范。

　　四、整改措施

　　我院立即召集相關科室人員組織召開專題會議，通報自查狀況，再次重申醫療廢棄物管理工作的重要性；梳理醫療廢棄物管理工作的每個環節，再次明確責任人，強化責隨便識；對個別存在問題的科室要求剛好整改，進一步完善工作流程。

　　醫療廢物管理自查報告 8

　　為了更有效地強化醫療機構的感染控制與管理，確保醫療服務質量與患者安全，按照鄭州市衛生委員會轉發河南省衛生與計劃生育委員會發布的《河南省縣級及基層醫療機構醫院感染管理專項督導工作實施方案》的要求，現對本院的感染管理工作的實施情況進行總結匯報如下：

　　一、加強組織領導：

　　在醫療保健機構的運作中，醫院感染管理由院長負責領導，并通過成立醫院感染管理委員會與院內感染管理小組，確保了此類重要工作的有效推進與實施。這一架構設計旨在集中資源與智慧，以系統化的方式預防和控制醫院內的感染事件，從而保障患者及工作人員的健康安全。

　　二、進一步完善管理制度并貫徹落實：

　　制定了醫院感染管理各項規章制度（如：醫院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫院感染病例登記報告制度，醫務人員職業暴露處置流程，醫療廢物管理制度及處置流程、醫院感染管理工作檢查標準等），并要求相關人員認真學習，貫徹執行，以提高防范意識、降低醫院感染的發病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。一年來，醫院未發生醫院感染暴發流行事件。

　　三、加強對重點科室的院感管理工作：

　　醫院非常重視重點科室的建設，對重點科室請專家規劃設計，如供應室的建設，做到“三區”“三分開”“三通道”， 高壓蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內使用指示卡進行自我監測和日常監測，保證了消毒滅菌質量。有效地控制了醫院感染的發生。

　　四、抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作：

　　為了確保醫療環境的安全與衛生，我們需全面執行消毒隔離措施，并嚴格遵循無菌操作規范。這包括精心規劃和實施手術室、供應室以及醫院感染管理與工作流程，確保清潔與消毒程序得到有效執行。在對患者進行治療時，我們堅持執行“一人一針一管一用一消毒”的原則，確保每個患者的'治療工具均經過徹底消毒。同時，采用濕式清掃方式對病床進行日常清潔，每張病床配備一套專用清潔用品，而床頭柜則實行“一桌一抹布一消毒”的制度。對于即將出院的患者，我們將對其使用過的床單位按照終末消毒的標準進行徹底清潔和消毒。在治療室內，無菌物品與一次性使用的物品應分別存放，以避免混淆和交叉污染的風險。對于已開啟的無菌物品，我們需詳細記錄其開啟時間，并定期進行紫外線照射消毒以保持空氣的無菌狀態。通過這些細致的管理和操作，我們旨在為患者提供一個安全、衛生且專業的醫療服務環境。

　　五、有較完善的監測制度：

　　定期對各科室監測空氣、物體表面、工作人員手各一次。對使用中的消毒劑(酒精、碘灑等)定期監測一次，含氯消毒劑每天監測。對紫外線燈的強度每月監測一次。醫療垃圾分類處理，一次性物品(注射器、輸液器等)按要求統一收集集中處理。

　　六、一次性物品管理：

　　醫院感染管理委員會對一次性醫療用品的采購、管理和使用后處理履行監督檢查職責。一次性醫療用品使用后采取毀形、統一回收、無害化處理措施，并有記錄可查。

　　七、醫療廢物管理：

　　醫院感染管理科制定了醫療廢物處理流程，設立醫療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。

　　八、認真開展自查自糾， 通過自查我們還存在諸多問題：

　　1、醫務人員對院內感染知識與控制意識淺薄。

　　2、醫務人員手衛生依從性差，消毒、滅菌觀念有待加強。

　　3、抗菌素使用不夠規范。

　　4、院內感染控制細節做得不夠。

　　針對醫院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：

　　1、健全完善制度，加強管理力度。

　　2、明確職責，責任到人。

　　3、制定醫院感染管理培訓計劃，加強培訓，提高醫務人員思想意識。

　　4、大力倡導洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設施等。

　　由于醫院條件有限，還存在很多不足，醫院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在上級領導的重視下，我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，將會把醫院感染管理工作做得更好。

　　醫療廢物管理自查報告 9

　　為進一步加強醫院感染管理，保障醫療質量安全和患者安全，根據《衛生部辦公廳關于開展醫院感染管理專項檢查的通知》（衛辦醫政函?871號）、《“醫療質量萬里行”活動方案》以及全國醫療衛生系統“三好一滿意”活動要求，10月10日-10月21日期間我院就醫院感染工作進行了認真細致的自查工作，現自查結果匯報如下：

　　一、醫院感染管理機構

　　1、在醫院內部，有一名副院長專門負責醫院感染管理工作的推進與實施，體現了高層對這一公共衛生領域的高度重視。為了確保全面覆蓋，醫院構建了層次分明的感染管理體系——由醫院感染管理委員會統領全局，醫院感染管理科作為執行部門，各科室則設有所屬醫師及環境消毒監測護士作為具體責任人，共同織就了一張三級網，以實現高效、精準的管理。在此體系下，一系列規章制度得以制定與執行，旨在規范并強化醫院感染控制。這些規章制度包括但不限于醫院感染控制制度、醫院感染管理科工作制度、消毒藥械的管理制度、消毒隔離制度以及醫院感染病例的登記與報告制度。通過這些規定，明確了各個層級的職責與任務，確保了管理流程的有序運行。領導層的全力支持、組織架構的合理設計、職責分配的明確化、以及定期的會議與實地檢查，共同構成了這套管理體系的核心動力。通過這種方式，不僅加強了對醫院感染的預防與控制，更確保了整個系統的高效運作與持續改進，為患者提供了一個更加安全、健康的就醫環境。

　　2、加強對重點部門、重點科室的管理，手術室、產房、供應中心、血透室、重癥監護室、新生兒、內鏡室等都嚴格按照衛生部相應的法律法規及我院的規章制度區分清潔區、半清潔區、污染區，并有相應的配套設施，并按照管理要求進

　　行管理如：醫院在維護空氣質量方面，定期對層流科室進行環境質量檢測，確保空氣流通與凈化效果。對于透析設備，采取嚴格措施避免重復使用，確保每位患者的治療過程安全無虞。供應室則運用先進的科技手段，實現全自動化的清洗、消毒與滅菌程序，以提升器械處理的效率與衛生標準。為了加強醫院感染管理，我們實施了定期與不定期的聯合檢查策略，尤其針對關鍵部門和重點科室進行嚴格監督與評估。目前，這些重點區域的管理已逐步走向規范化與標準化，旨在提供一個安全、衛生的醫療環境給患者與醫護人員。

　　3、為了提升醫院感染管理的有效性，我們特別聚焦于關鍵環節，并依據醫院感染監測的標準，在新生兒科與重癥監護室啟動了目標性監測項目。同時，我們在呼吸科、神經外科、重癥監護室以及手術室等特定科室，針對呼吸機相關肺炎、導管相關性血流感染、留置尿管所致尿路感染和外科手術部位感染進行了密切監控與分析。通過這些措施，旨在深入洞察并有效控制潛在的`感染風險，從而保障患者安全與醫療質量。

　　4、針對醫院感染管理，我們定期每季度與每半年都會收集并分析相關數據報告，以監測和評估醫院感染率及傳染病漏報情況。上半年的數據顯示，醫院感染率保持在0.5%，且未發現任何傳染病漏報事件。為了確保這一良好的態勢持續，我們的團隊會頻繁訪問科室及病案室，密切監督并指導醫院感染病例的上報工作，以提高數據準確性和及時性。通過這樣的持續關注與干預措施，我們旨在進一步降低醫院感染風險，提升醫療服務的安全性與質量。

　　5、為了強化教育與培訓的重要性，本科室在今年已經對所有新入職的醫療人員以及全體醫務人員進行了深入的院內感染控制、手衛生規范和傳染病知識的培訓，并且通過嚴格的考核，確保了每位參與者都能達到優秀的理解與應用水平。

　　6、醫院感染監測得到有效落實：我院有完善的監測制度，室每月自我監測空氣、物體表面一次，使用中的消毒劑、工作人員手每三月一次，我科室每月對空氣、物體表面、針對醫院的環境質量保障工作，我們實施了對關鍵部門和重點科室執行強制性檢查，同時對一般科室采取隨機抽查策略。此舉旨在確保醫院的整體衛生標準得到嚴格監控與維護。

　　7、在醫療廢物管理領域，確保醫療垃圾的規范處置至關重要。具體而言，應采用帶有明確標識的專用包裝，并在垃圾轉移時由雙方完成詳細的簽字確認手續。這些收集后的醫療廢棄物需通過統一渠道，交予專業的醫療垃圾回收機構。這些機構負責執行嚴格的無害化處理流程，以確保環境和公眾健康不受潛在風險的影響。通過這一系列措施，我們能夠有效地控制和減少醫療廢物對社會造成的危害，促進醫療行業的可持續發展。

　　五、存在問題：

　　1、醫務人員手衛生依存性差。

　　2、消毒、滅菌觀念有待加強。

　　3、對傳染病卡的填報工作欠缺認真(有漏項現象)。

　　醫療廢物管理自查報告 10

　　為了加強醫療廢物安全管理，進一步完善本院醫療廢物的分類、收集、轉運、暫存、交接等處置管理規范，防止疾病傳播，保護環境安全，切實維護人民健康，我們認真學習了“醫療廢物管理條例”、“醫療廢物分類目錄”、“醫療廢物管理行政處罰辦法”等相關法律法規及文件精神，并成立醫療廢物管理領導小組，建立健全醫療廢物管理責任制，以法人代表賈賈甄甄同志為第一責任人，院感科專職人員兩只船同志負責檢查、督促、落實我院醫療廢物的管理工作，由xxx具體負責醫療廢物的收集、貯存、登記、轉運等工作，現將我院醫療廢物管理情況匯報如下：

　　一、展開醫療廢物處置工作培訓

　　我院對從事醫療廢物搜集，運送，儲存，處置等工作的操作人員和管理人員展開 1 年最少 1 次的培訓學習。內容為醫療廢物管理條例，醫療廢物管理制度，醫療廢物管理應急預案等。

　　二、醫療廢物搜集，運送，暫存管理

　　1.分類搜集規范，嚴格履行醫療廢物分類搜集，感染性廢物，損傷性廢物，病理性廢物，化學性廢物，藥物性廢物，必須依照種別分置于專用黃色醫療廢物包裝袋或容器中進行搜集。杜絕醫療廢物與生活垃圾混裝。

　　2.醫療廢物管理人員每天按規定的時間，線路將各科室產生的醫療廢物搜集，應用專用的運送工具公道的線路運送至暫存地。運送前應檢查醫療廢物標識，標簽，封口及重量，艷服的醫療廢物不得超過包裝物或容器的 3/4。避免運送途中流失，泄漏，分散。制止在非醫療廢物暫存點堆放醫療廢物。

　　3.運送結束后，應用專業的消毒清潔裝備及時定期的清潔消毒運送工具及暫存間，有清潔消毒記錄，醫廢交接記錄及消毒人員必須明確清潔消毒的方法。

　　4.于集中處置單位與我院醫療廢物進行登記，臺賬最少保存 3 年。包括醫療廢物轉移聯單和院內醫療廢物交接登記資料。

　　5.消毒人員必須配有口罩，帽子，雨靴，防護衣，橡膠手套。展開 1 年 1 次的健康體檢并建立健康檔案及做好職業安全防護。

　　三、產生醫療廢物流失，泄漏，分散時，及時處理

　　醫療廢物流失，泄漏，分散事故 1 旦產生，必須有及時的處理及報告記錄。和相應的醫療廢物流失，泄漏，分散和意外事故應急。

　　四、醫療廢物集中處理交由有資質的'機構或按規定自行處置

　　我院始終重視醫廢處置，對使用后的 1 次性醫療用具和容易致人損傷的醫療廢物在第 1 操作環節毀形并做消毒處理。不具有醫療廢物處置條件的，交由有資質的機構回收處理，簽有醫廢集中處置協議。

　　以上是我院醫廢監督管理自查報告，我們將進一步改進，在以后的工作中逐漸規范操作，不斷提高醫廢管理能力，杜絕隱患。

　　醫療廢物管理自查報告 11

　　能有效預防和限制醫療廢物對人體健康和環境產生危害，根據《醫療廢物管理條例》以及結合我院實際狀況，對醫療廢物進行嚴格管理。現將醫療廢物管理總結如下：

　　一、醫療廢物管理

　　1、為加強醫療廢物管理，根據《醫療廢物管理條例》我院成立了醫療廢物領導小組，為院長第一責任人，并制定了醫療廢物的收集、運輸和處置等各種制度；建立了醫療廢物管理意外事務應急預案，工作流程和要求；建立、健全醫療廢物管理責任制，指定專人負責收集醫療廢物及醫療廢物暫存庫房管理，醫療廢物管理責任到人，醫療廢物存放、轉運、收運實施全程監督。

　　2、為落實《醫療廢物管理條例》及相關文件，我院組織了各級各類人員進行對醫療廢物管理相關學問培訓，努力提高了醫療廢物管理意識，杜絕院內交叉感染。

　　3、醫療廢物管理有專職人員負責指導，檢查醫療廢物分類收集、運輸、短暫貯存及處置過程中各項工作的落實狀況，職業衛生安全防護工作以及醫療廢物流失、泄漏、擴大和意外事故發生時的緊急處理工作。

　　4、嚴格醫療廢物登記和檔案資料的管理。

　　二、醫療廢物分類收集、運輸與短暫貯存

　　根據《醫療廢物管理條例》對醫療廢物實施分類管理。

　　1、加強了醫療廢物收集、運輸、交接管理，全院今年新購進醫療廢物收集運輸專用醫療廢物桶，并更換原來不符合規范的廢物桶，全部購進的是上級要求有標識的醫療廢物桶，做到標識清晰、分類符合要求，并每日上午、下午分別由各科室清潔工對醫療廢物進行收集運輸到醫療廢物集中處，并做好記錄。

　　2、對損傷性醫療廢物〔如：針頭、手術刀片等〕干脆放入耐穿刺、防滲漏的容器中，外運時必需嚴格密封，并在其外部套裝醫療廢物專用的黃色塑料袋。其它醫療廢物包括患者的生活垃圾干脆放入雙層黃色塑料袋，分層封扎袋口。不運用影響密封性能的'器具或方法進行封口。

　　3、醫療廢物收集容器符合有關部門的要求，全部廢物盛裝量不超過容器或包裝袋的3/4，運用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。嚴禁運用有破損或已經污染的收集容器。

　　4、每天的醫療廢物由各科室專人〔清潔工〕運用轉運工具，依據規定的時間、路途剛好清運，并做好雙人〔見證人〕簽名，運輸工具、暫存場所等需剛好清潔，遇污染時剛好用含氯消毒劑消毒。

　　5、對醫療廢物暫存場所，不得露天存放醫療廢物。有明顯的警示標識，設有防滲漏、防蚊蟲、防鼠等平安措施。并定期消毒清潔。

　　6、病原體的培育物、菌毒種保存液等高危險廢物應在本科室就地滅菌，消毒后再按醫療廢物處理。

　　7、收集運輸醫療廢物的清潔工能夠相對固定，并經過醫療廢物處理流程、醫院感染限制、自身防護、意外事故處理等學問的培訓。清潔工工作時能夠嚴格依據病區防護要求做好防護工作。

　　8、20xx年下半年〔7月1日起〕醫院與x市“愛民公司〞簽訂合同，由x市“愛民公司〞專職人員每隔日下午運用醫療垃圾專用車收集醫療廢物，做好交接工作，并認真記錄，內容包括醫療廢物的種類、收量、交接時間、集中處置單位以及經辦人簽名。登記資料至少保存兩年。

　　9、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物，能夠依據國家規定嚴格消毒。醫院內產生的污水應按國家的有關規定進行嚴格的消毒后，再排入污水處理。

　　10、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物運用雙層包裝物，并剛好密封。

　　11、醫療廢物集中處設有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食〞的警示標識。

　　經過多年來由于院領導重視，對醫療廢物的規范管理，使我院的醫療廢物能夠有效地無害化地處理。來年我院接著加強醫療廢物管理，愛惜環境，愛惜人民健康。

　　醫療廢物管理自查報告 12

　　根據自治區衛生廳下發的《關于進一步加強醫療廢物管理工作的通知》，我院于20xx年4月24日和25日組織人員進行了自查工作，具體工作總結如下：

　　一、健全組織、完善制度：

　　成立了醫院醫療廢棄物管理小組，明確了職責任務。制定了醫療廢棄物管理制度、專用運輸工具的消毒制度、醫療廢棄物收集人員個人防護制度，醫療廢棄物專職收集人員職責。設立“醫療廢物分類表〞、“醫療廢物處置登記冊〞、“醫療廢物轉移記錄單〞等。建立了醫療廢物集中平安處置和統一管理流程，保障醫療廢棄物平安處置的'正常運行。

　　二、分類收集管理：

　　1、分類收集規范，嚴格醫療廢棄物分類收集〔感染性廢物、傳染性廢物、損傷性廢物、傳染損傷性廢物〕，杜絕醫療廢棄物與生活垃圾混裝。

　　2、將醫療廢物分別放入帶有“警示〞標識的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內不得再取出。

　　3、醫療廢物到達3/4滿時，做到有效封口，貼上標簽。

　　4、病原體培育基、標本、菌種和毒種保存液，均先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。

　　5、隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢物及生活廢物，均用雙層專用包裝，并剛好密封、貼上標簽。

　　三、收集轉運管理：

　　1、專業人員管理：運輸醫療廢物專職人員在運輸時，必需戴口罩、帽子、手套、防護鞋、等，做到持證上崗，定期體檢。

　　2、運輸醫療廢物人員每天按規定的時間、路途運輸至暫存地。收集轉運醫療廢棄物時，必需依據指定的路途轉運。

　　3、運輸前應檢查醫療廢物標識、標簽、封口，防止運輸途中流失、泄漏、擴大。

　　4、運輸結束，剛好清潔消毒運輸工具。

　　5、嚴防暴露損傷，發生暴露損傷應剛好報告院防疫科、醫務科。

　　四、暫存設施及登記管理：

　　1、醫院醫療廢物暫存地，暫存地遠離醫療、人員活動區；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏措施；易于清潔消毒。

　　2、暫存點消毒管理：醫院暫存點的警示標識清楚、交接記錄完好、消毒記錄剛好。配備相應的消毒工具、器具及設備，定期消毒，嚴格做好平安防護工作，接受有效氯消毒劑進行浸泡或噴霧消毒。

　　3、醫院醫療廢物暫存點有專人管理，有“警示〞標識和“禁止吸煙〞的標識。

　　4、醫療廢物在暫存點存放不得超過2天。

　　5、醫療廢物轉出后對暫存點剛好清潔、消毒。

　　6、產生和運輸醫療廢物的科室，對醫療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經辦人簽名等內容進行登記，登記資料保存3年。

　　7、醫療廢物不得自行處理，禁止轉讓、買賣事故發生，定期督查。

　　五、應急預案：

　　建立了發生醫療廢物意外事故時的《應急預案》，對轉運途中發生醫療廢棄物泄露，必需實行相應的平安應急處理措施，嚴防發生二次污染，確保平安。

　　醫療廢物管理自查報告 13

　　為深入貫徹落實市衛生局《關于印發岑溪市醫療衛生機構醫療廢物處置排查工作實施方案的通知》（岑衛政[20XX]57號）文件精神，規范我院醫療廢物的管理，防止因醫療廢物導致傳染病傳播和壞境污染事故的發生，我院于近日進行了嚴格的自查自糾工作，自查情況如下：

　　一、領導重視，嚴密組織

　　我院收到岑溪市衛生局《關于印發岑溪市醫療衛生機構醫療廢物處置排查工作實施方案的通知》（岑衛政[20XX]57號）文件通知后，院領導班子非常重視，并召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。成立了由院長任組長、副院長為副組長、各科室負責人為成員的自查領導小組，要求各科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。

　　二、自查基本情況

　　（一）有醫療廢物產生、分類、收集記錄本。并有專人負責填寫。

　　（二）建立有醫療廢物管理制度，定期健全并落實，有兼職人員。定期培訓醫療廢物處置的相關法律和專業技術、安全防護緊急處理等知識。

　　（三）建立有醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。

　　（四）醫療廢物暫存地符合環境保護、衛生要求。

　　（五）住院部、門診、婦產科等臨床科室使用符合標準的塑料袋收集、轉運醫療廢物。

　　（六）無污水處理系統。

　　（七）有傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾按照醫療廢物進行管理和處置的流程。

　　（八）職業個人防護符合有關規定。

　　（九）對醫療廢物進行登記，登記項目符合規定，執行轉移聯單。

　　（十）院內交叉感染管理情況：成立有院內交叉感染管理領導小組。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理等有關規章制度，有專人對醫療廢物的來源、種類、數量等進行記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規范。

　　（十一）固體醫療廢物處理情況：對所有醫療廢物進行了分類收集，按規定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”醫療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。

　　（十二）一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由專人收集，進行無害化消毒，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。

　　三、存在不足

　　一是由于經費不足，有些醫療設備得不到及時維修或更新，一定程度上影響了醫療廢物管理工作的深入開展，專業性發展的后勁不足；二是受編制所限，人員緊張，工作量大；三是有個別科室將感染性醫療廢棄物與損傷性醫療廢棄物混裝在一起；四是有個別科室登記不規范。

　　四、整改措施

　　我院馬上召集相關科室人員組織召開專題會議，通報自查情況，再次重申醫療廢棄物管理工作的重要性；梳理醫療廢棄物管理工作的每個環節，再次明確責任人，強化責任意識；對個別存在問題的科室要求及時整改，進一步完善工作流程。

　　一、健全組織、完善制度：

　　成立了醫院醫療廢棄物管理小組，明確了職責任務。制定了醫療廢棄物管理制度、專用運送工具的消毒制度、醫療廢棄物收集人員個人防護制度，醫療廢棄物專職收集人員職責。設立“醫療廢物分類表”、“醫療廢物處置登記冊”、“醫療廢物轉移多聯單”等。建立了醫療廢物集中安全處置和統一管理流程，保障醫療廢棄物安全處置的正常運行。

　　二、分類收集管理：

　　分類收集規范，嚴格醫療廢棄物分類收集（感染性廢物、傳染性廢物、損傷性廢物、傳染損傷性廢物），杜絕醫療廢棄物與生活垃圾混裝。將醫療廢物分別放入帶有“警示”標識的專用包裝物或容器內，損傷性廢物放入專用銳器盒內，不得再取出。醫療廢物達到3/4滿時，做到有效封口，貼上標簽。病原體培養基、標本、菌種和毒種保存液，應先高壓滅菌后再按感染性廢物處理。隔離傳染病人或疑似傳染病人產生的醫療廢物及生活廢物，應用雙層專用包裝物，并及時密封、貼上標簽。

　　三、收集轉運及專業人員管理：

　　運送醫療廢物專職人員在運送時，必須穿戴防護服、口罩、帽子、手套、防護鞋等，做到持證上崗，定期體檢運送醫療廢物人員每天按規定的.時間、路線運送至暫存地。收集轉運醫療廢棄物時，必須按照指定的路線轉運，使用指定電梯，禁載人和運送醫療廢物同時進行，電梯運送醫療廢棄物后要立即進行消毒處理。運送前應檢查醫療廢物標識、標簽、封口，防止運送途中流失、泄漏、擴散。運送車輛要有防滲漏、防遺散設施，易于清潔、消毒。運送結束，及時清潔消毒運送工具。嚴防暴露損傷，發生暴露損傷應及時報告上級領導。

　　四、暫存設施及醫院醫療廢物暫存地，

　　暫存地遠離醫療、食品加工、人員活動區；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防滲漏措施；易于清潔消毒暫存點消毒管理：醫院暫存點的警示標識清楚、交接記錄完整、消毒記錄及時。配備相應的消毒工具、器具及設備，定期消毒，嚴格做好安全防護工作，采用有效氯消毒劑進行浸泡或噴霧消毒。醫院醫療廢物暫存點有專人管理，有“警示”標識和“禁止吸煙、飲食”的標識。

　　醫療廢物轉出后對暫存點及時清潔、消毒。產生和運送醫療廢物的科室，對醫療廢物來源、種類、重量、時間、去向、經辦人簽名等內容進行登記，登記資料保存3年。醫療廢物不得自行處理，禁止轉讓、買賣事故發生，定期督查。建立了發生醫療廢物意外事故時的《應急預案》對轉運途中發生醫療廢棄物泄露，必須采取相應的安全應急處理措施，嚴防發生二次污染，確保安全。

　　醫療廢物管理自查報告 14

　　積極響應上級部門的指示要求，全面貫徹執行《醫院感染管理辦法》，深入剖析醫療機構內部在院內感染控制、報告與應對策略上的潛在問題。旨在強化醫院感染管理機制，有效遏制包括傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌以及其他病原微生物引發的醫院感染與醫源性感染，全面提升醫院的疾病防控能力，確保廣大人民群眾的生命健康與安全。院方對此事高度重視，由院長親自領頭，確保各項措施得以精準實施與有效落地。通過有目標、有區域、有舉措的方式，扎實開展院內感染管理與自我糾正行動，力求在各個環節上做到防微杜漸，從源頭上阻斷感染途徑，為患者提供更加安全、健康的醫療環境。

　　一、加強組織領導、保證院內感染管理自查工作的順利開展。

　　職責明確、為了確保醫院內感染管理工作的有效推進，我們實行了明確的職責分配機制。具體來說，每個臨床科室都指定了一名專職人員負責其科室的感染控制工作，并定期向院感組報告相關進展和遇到的問題。通過這樣的層級化管理方式，有效地推動了我院院內感染管理工作得以順暢進行。

　　二、認真開展自查自糾，醫院感染監測得到有效落實，我院的監測 制度 有：

　　1.因醫院無條件對空氣、物表、手表進行監測故無院感監控報告。

　　2.對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監測一次。

　　3.對紫外線燈的強度每月監測一次。

　　4.壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學指示卡)每月監測。

　　5.對于使用后的醫療器具，如注射器和輸液器等，首先進行初步的消毒浸泡處理。隨后，這些器具將被集中回收，并進行徹底的物理破壞和焚毀等無害化處置流程。

　　6.在醫療設施布局方面，我們遵循了科學的分區原則，將手術室與產房進行了嚴格的區域劃分，分為清潔區、半清潔區以及污染區，確保不同區域間的功能獨立性與衛生標準的統一性。各區域均配備了相應的基礎設施與設備，如空氣凈化系統、消毒設施等，以滿足不同環境的特殊需求。在工作流程設計上，我們嚴格按照《規范》要求執行，確保流程的高效性與安全性。從患者入院到手術或分娩結束，整個過程都需經過精確規劃的路徑，以減少交叉感染的風險。對于醫療器械和器具的管理，我們堅持定期進行消毒與維護，確保其處于最佳狀態，以保障患者的治療安全與健康。同時，我們也對器械的使用與回收流程進行了嚴格的規范，確保每一項操作都符合衛生標準。在人員著裝方面，所有工作人員均需按照規定穿戴相應的防護裝備，包括但不限于醫用口罩、無菌手套、防護服等，以形成有效的物理屏障，防止病原體的傳播。通過上述措施的實施，我們旨在創造一個安全、潔凈、高效的醫療環境，為患者提供最優質的醫療服務。

　　醫療廢物管理方面：

　　1.醫療廢物產生地分類收集、運送暫儲存地、去向管理規范，有登記。一次性醫療用品儲存、使用及殘骸去向管理規范。

　　2.有相關工作人員職業 衛生 、安全防護措施及知識培訓。

　　管理方面：

　　1.有醫院的手衛生制度，并有具體落實措施。

　　2.抽查5名醫務人員手衛生知識掌握情況，均熟悉手衛生知識

　　3.洗手設施符合要求。

　　通過自查我們還存在諸多問題：

　　1.職工院內感染知識與控制意識淺薄，個別醫務人員無菌操作執行不夠嚴格。

　　2.部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強。

　　3.手術室、產房建筑設計不夠合理。

　　4.院內感染控制細節做得不夠。

　　5.院內感染登記不全，有個別科室對院內感染登記表填寫工作不重視。

　　6.對傳染病卡的填報工作欠缺認真。

　　針對我院存在的問題，認真分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

　　1.建立組織，明確職責，責任到人，健全完善制度約束人。

　　2.定期訪問病案室查閱病歷，確保醫院感染病例的報告遵循上級指示，并負責進行醫院感染病例的遺漏登記補充工作。

　　3.制定和執行醫院感染管理各項規章制度，如：消毒隔離制度、醫院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。

　　4.抓好宣傳 教育 、培訓工作，對新畢業醫護人員進行了培訓及考核，對全院醫務人員進行院內感染管理及傳染病知識考核。

　　5.開展室內室外衛生大清掃，整頓死角。

　　6.做好院內感染相關活動的登記工作等。

　　三、進一步完善管理制度并貫徹落實

　　醫院感染管理制度的建立與完善是確保醫療安全的關鍵環節。構建一套既科學又實用的管理規章體系，旨在規范醫院內部所有參與者的行動，確保其行為符合感染控制的要求。這套制度的制定與實施，對提升醫務人員的感染防控意識、有效降低醫院內感染率具有重要意義。通過發揮制度的監管功能，促使各項防控措施得以切實落地執行。具體而言，醫院應制定詳細的感染預防與控制政策，明確各科室、各部門以及每位工作人員在感染管理中的職責與義務。這包括但不限于手衛生規范、無菌操作規程、醫療廢物處理、消毒滅菌程序等。同時，應建立健全監督與評估機制，定期進行感染風險評估，及時發現并糾正存在的問題與隱患。此外，強化全員培訓教育，確保每一位醫護人員了解并掌握感染控制的基本知識與技能，形成良好的感染防控文化。通過定期組織培訓、開展模擬演練、分享成功案例等方式，增強員工的主動性和責任感，促進制度的有效執行。綜上所述，醫院感染管理制度的制定與執行，不僅需要有系統的規章框架，更需結合實際操作細節，通過持續的監督、評估與改進，確保每一項制度都能落到實處，從而有效控制醫院感染，保障患者及醫護人員的安全與健康。

　　四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。

　　醫院強化了對各個臨床科室的消毒隔離與感染監控措施，實施了定期及隨機的檢查活動，對于檢查中發現的問題，立即采取有效解決措施。一旦發現傳染病例，應立即進行登記并上報信息。對于含有毒害物質或具有傳染性的廢水廢物，必須先進行徹底的消毒處理才能排放或處置。在嚴格執行重復使用醫療物品消毒規定的`同時，醫院還顯著提高了一次性使用無菌醫療用品的使用頻率，此舉極大地減少了院內感染的風險。

　　1.每日巡視科室，關注是否存在院內感染案例，同時檢查是否有遺漏或錯誤報告的情況。一旦在各科室發現院內感染事件，應立即進行記錄并上報至院辦公室，隨后采取相應的應對措施。

　　2.醫院應認真搞好環境衛生、室內衛生、個人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳 教育 ，為病人創造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環境。

　　五.繼續管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會污染。

　　在管理一次性用品采購流程時，我們強化了審核與質量監控措施，確保每一批次的購入品均經過嚴格檢驗，以杜絕不合格產品的流入醫院。這一策略在本年度內成效顯著，成功實現了所有一次性用品均符合質量標準的目標，未有不合格產品被購入。

　　為了確保一次性使用無菌醫療用品的安全與有效性，我們需強化其倉儲管理措施。具體而言，應遵循離地離墻的原則進行存儲，確保環境干燥、通風，避免交叉污染的可能性。醫院內部應制定定期檢查制度，每季度至少對倉庫以及各科室的庫存進行一次全面檢查，以及時發現并處理可能存在的問題。護理團隊在使用這些醫療用品前，必須進行嚴格的核對程序，包括但不限于產品的生產日期、有效期、包裝完整性以及是否有破損或潮濕等現象，以確保使用的醫療用品均處于安全、有效狀態。通過這樣的管理策略，可以有效地提升醫療服務質量，保障患者安全。防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。

　　通過實施嚴格的監管措施，確保了所有病患均未接觸過任何不合格的一次性無菌醫療器材。對于用過的此類器材，各科室始終堅持徹底銷毀、進行消毒處理并詳細記錄，以此確保一次性空針、輸液器、尿袋等物品的銷毀率達到百分百。

　　六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。

　　結合本院實際，組織開展醫療事故處理條例，消毒、安全知識培訓等，對全院醫務人員進行預防、控制醫院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。我們相信，只要我們不斷總結經驗、虛心學習，我們將把院內感染控制工作做得更好。

　　醫療廢物管理自查報告 15

　　為了貫徹落實環保法和相關部門制定的醫療廢物管理規定，我院于20xx年4月份組織全院環保部門進行了一次醫療廢物自查。自查結果表明，我院存在以下問題：

　　一、醫療廢物來源不清晰，存在接觸交叉污染風險。

　　醫療廢物來源不清晰，導致醫廢的分類不準確，無法有效地控制醫療廢物的產生。同時，醫廢的產生也存在交叉污染的風險，對人員與環境的健康造成威脅。

　　二、醫療廢物分類不規范。

　　在醫療廢物分類方面，我院存在不規范的情況，例如例行手術廢物和危險廢物存放在一起，不符合衛生和環保要求。

　　三、醫療廢物存儲、運輸和處置工作的不規范。

　　我院在醫療廢物的存儲、運輸和處置工作方面存在一定問題。例如，醫廢存放容器沒有分類標識，與其他廢物分類混淆，運輸車輛不符合環保要求，不規范地進行醫廢的.收集、轉運和處理。

　　四、醫療廢物管理檔案的情況不佳。

　　我院的醫廢管理檔案沒有完整的記錄，無法跟蹤醫廢的產生、處理和運輸，難以監控醫廢管理的質量。

　　綜上所述，我院在醫療廢物管理方面存在諸多問題。為此，我院制定了以下整改措施：

　　一、加強對醫療廢物的分類和來源處理。

　　管理人員要以文明、規范、科學的醫廢管理作為基礎，加強對醫廢來源的分類、定義和處理。嚴禁混淆非醫療廢物和不同種類醫療廢物的處理方法，降低醫廢污染的風險，減少醫廢的在源頭上的產生。

　　二、加強醫療廢物管理檔案的建立及日常監管。

　　建立醫廢管理檔案體系，規范管理程序。記錄醫廢的產生、存儲、運輸、處理等環節，以便于隨時對醫廢的追蹤、監測及質量分析等方面的監管。

　　三、加強醫療廢物的存儲、運輸和處置工作。

　　對醫廢存放、運輸和處理實施規范化管理，建立完整的醫廢管理制度，嚴格按照法規標準來執行生產流程，確保醫療廢物不影響環境和人類健康，保障工作現場環保狀況的良好。

　　總之，醫療廢物管理不僅關系到醫護人員的健康，還關乎環境，影響到廣大人民群眾的福祉。我院將進一步加強醫療廢物的管理工作，落實好整改措施，確保醫療廢物管理工作科學、嚴格、有效，為人民群眾提供優質的醫療服務。

　　醫療廢物管理自查報告 16

　　我院對醫療廢物管理進行了全面自查，現將自查報告及整改措施如下：

　　一、自查情況

　　1.醫療廢物收集和分類處置情況

　　我院嚴格按照國家和省級醫療廢物管理規定，對醫療廢物分門別類嚴格規范，使廢物從源頭的產生、到收集、到處置環節的全流程得到了。

　　2.醫療廢物運輸、貯存情況

　　我院的醫療廢物貯存間和危險廢物儲存點手續齊全，符合有關規定。運輸環節中各種密閉車輛和被運輸的醫廢，均不允許直接露天堆置。

　　經過自查，我們發現醫療廢物貯存周期還需繼續優化。

　　3.醫療廢物處理設備情況

　　我院選擇的醫療廢物處理設備已經能滿足有關要求，設備維護保養和運行管理基本到位。

　　二、將要采取的整改措施

　　1.醫療廢物分類管理更加規范化

　　我院會持續加強醫廢分類工作的宣傳，通過科普、教育等方式鼓勵患者在產生醫療廢物時進行分類。

　　2.完善醫療廢物貯存機制

　　我院將繼續加強醫療廢物的貯存管理。嚴格執行“先進先出”的原則，通過優化貯存空間，保障環境衛生安全等令醫療廢物的貯存環節流程更加優化化。

　　3.科學發展醫療廢物資源使用

　　我院將開展相關技術的研發，借助目前科技力量的支持和相關產業政策的.鼓勵，積極發展和利用醫療廢物資源。

　　4.醫療廢物處理策略的改進

　　我院將加強醫療廢物處理設備的運轉和維護，針對不同的廢物種類將定期進行聯合處置，將廢物的處理方式盡可能的發揮其效益。同時，加強人員培訓，提高操作規范。

　　三、結語

　　我院醫療廢物自查報告及整改措施已經向有關部門報送并獲得通過。在今后的工作中，我們會持之以恒，不斷提升醫療廢物管理工作，確保環境質量持續改善，切實保障廣大病患安全與健康。

　　醫療廢物管理自查報告 17

　　縣環境保護督查小組和縣衛生監督所對我院污水處理及醫療廢物管理進行了督查指導，發現存在問題，需及時整改，確保各項工作順利開展，現就存在的問題的整改情況匯報如下：

　　一、加強組織領導

　　為了進一步加強對我院環境保護工作的組織領導，提高環境保護工作的質量，有效防范環境污染或環境不良事件的發生，安全有效地處置環境突發事件，為確保環境保護工作執行的順利進行，醫院成立環境保護整改工作領導小組，組成人員如下：

　　組長：

　　副組長：

　　成員：

　　二、具體整改情況

　　（一）廢物處置

　　1、醫療廢物的處置。我院在市、縣衛計局的領導下，于20xx年開始實施醫療廢物處置工作，與xx市醫療廢物處理中心（公司）簽訂醫療與安全銷毀協議書，實施有償委托的安全處置方式。醫院感染管理科具體負責，有經過培訓的專職人員負責從各科室到醫院暫存點的收繳管理，慶陽市醫療廢物處理中心按照行業規定每天來我院收取一次，使得我院醫療廢物處置規范，未造成環境污染。

　　2、生活垃圾處理。醫院有嚴格的衛生保潔制度，生活垃圾處理與醫療廢物分類管理。有生活垃圾池，所有垃圾用漂白粉水劑噴灑后，每天由專人拉運到垃圾場進行無害化處置。

　　（二）污水處理與排放

　　我院污水來源主要是醫院的'診療室、化驗室、病房、洗衣房、X片照射室和手術室等排放的污水，我院跟胡檢查要求制定了污水處理相關管理制度，聯系慶陽鼎新環保公司專業人員對我院污水處理設備進行保養維修，同時安排人員繼續做好現有污水處理設備的正常運行。

　　另外、按照縣上要求，我院于6月14日將積污坑挖好，于6月20日將裝有20方的積污罐安放到位，于6月16-17日兩天將積污坑填埋并對積污罐的觀察井口進行了處理。最后為了確保我院污水處理工作達到標準規定要求，醫院積極籌備建成污水處理系統，計劃投資100余萬元對污水處理設備升級改造采用埋地式一體生物處理設備，已上報縣局相關領導，目前已進入工程審批、招標階段，預計9月初投入使用。

　　總之環境保護是一項長期的工作，我院將認真貫徹新的環境保護嚴格按照規范要求，做好與我院業務相關的各項環境保護工作，為保護群眾健康服務社會做出應有的貢獻。

　　醫療廢物管理自查報告 18

　　根據上級醫療廢物處置工作的培訓指導，我站開展醫療廢物處置自查工作，為了加強醫療廢物的安全管理，進一步完善本單位醫療廢物的收集、儲存位置的`管理規范，防止疾病傳播，保護環境安全，切實維護群眾健康，我站認真學習《醫療廢物管理條例》，進行了自查，現將問題情況匯報如下：

　　一、健全組織，完善制度。

　　成立了醫療廢物管理領導組，由站長孫福廣任組長，成員由護士組成，明確了職責任務，制定了醫療廢物制度。

　　二、分類收集管理。

　　1、將醫療垃圾及生活垃圾分類收集，杜絕醫療垃圾與生活垃圾混裝，統一規定醫療廢物使用黃色塑料袋盛裝，生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾中。

　　2、將醫療廢物分別扎口密閉，針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的銳氣容器中，使用過得一次性物品不得重復使用。

　　三、加強對一次性使用的醫療器械、器具的管理。

　　一次性使用的醫療用品用后，按醫療廢物處理，禁止重復使用和回流市場，并做好登記工作，使用過的一次性使用醫療用品如：一次性注射器、輸液器等物品必須就地進行消毒、毀形，放入帶標有《醫療廢物》專用收集袋中，2天內由威海市環保科技服務有限公司收集處置。

　　四、加強資料登記及管理。

　　相關科室建立醫療廢物管理情況登記表，登記核對來源、種類、或數量，以及經辦人簽名等項目，登記資料保存齊全。

　　五、歸納總結。

　　通過這次對我站的醫療廢物管理工作的自檢自查，逐步規范了醫療操作行為，在今后我站要加強檢查力度。我們將在以后的工作中逐步規范操作，徹底杜絕因醫療廢物管理不當而造成的對廣大人民身心健康的損害。

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