[轉]ICU及普外實習總結 -實習學習總結

ICU常見疾病診療常規(guī)腦血管意外及重度顱腦損一.常規(guī)處理1.保證足夠的氧供，機械通氣維持PaCO2 34~38mmHg,可使用短暫的過度通氣(2min)以快速降低過高的ICP。2.足夠的循環(huán)血量，維持血紅蛋白在110g/L，HCT在0.35以上，血漿白蛋白接近40g/L；維持每8小時階段出入基本平衡，保證水電介質和內環(huán)境穩(wěn)定。3.病情需要時，應行血腫清除，顱內壓監(jiān)測。4.避免高體溫，允許給予冰毯控制低溫狀態(tài)(T在36~37度左右)。5.主要經胃腸的低熱卡代謝支持(對成年人，最大熱卡供給量為15~20Kcal/kg/24小時)；避免高血糖，控制血糖在5~7.5 mmol/L；避免低鈉血癥，允許性的高血鈉值為150mmol/L。6.頭位抬高30~45度，頭部處于中立位。二.給予抗生素預防感染1.經驗性治療選擇有利于通過血腦屏障藥物：羅氏芬(頭孢曲松)2.0 qd或特治星4.5q8h。2.當機械通氣超過48小時，應完善病原學及影像學檢查，盡快轉為目標學治療，根據藥敏結果選擇敏感抗生素。三.顱內壓15mmHg，適當給予20%甘露醇100ml ivgtt q6h。四.早期給予充分的鎮(zhèn)靜給予丙泊酚(得普利麻)30~80mg/h或咪唑安定( )3~5mg/h。五.為控制腦水腫，給予控制性降壓，減少內源行二茶酚胺釋放1.β1受體拮抗劑美托洛爾(倍它樂克)0.03~0.05mg/kg iv q6~8h，25~100mg po bid+中樞性的α2激動劑可樂定0.3~0.8ug/kg iv q4~6h�？刂颇繕耍撼赡耆司S持CPP在60~70mmHg。2.小劑量的前列環(huán)素(凱時0.4~0.8 ng/kg/min)可改善局部的微循環(huán)，并有修復損傷的.血腦屏障的作用。六.預防應激性潰瘍的發(fā)生1.早期質子泵抑制劑(洛賽克)40mg iv qd 2.恢復腸內營養(yǎng)后，即更換為H2受體阻斷劑(雷尼替丁)0.15 bid七.預防繼發(fā)性癲癇早期給與魯米鈉0.1 im q12h，開放飲食后替換為丙戊酸鈉片0.2tid，并注意監(jiān)測血藥濃度。八.營養(yǎng)腦細胞及促醒藥物1.早期給予腦復康8.0 qd，慎用尼可林。2.腦水腫高峰期過后，可給予適當促醒藥物：醒腦靜30ml qd。九.老年或較長時間機械通氣者，可適當給予化痰藥：沐舒坦/伊諾舒90~150mg qd.。外科大手術后處理常規(guī)常規(guī)處理1.維持呼吸穩(wěn)定，保證足夠的氧供。2.監(jiān)測血流動力學3.早期禁食，觀察胃腸道恢復情況。4.注意各種引流管道的位置和引流情況。5.保證水電介質和內環(huán)境穩(wěn)定。上腹部手術一.抗生素使用：1.常規(guī)上腹部手術(膽囊，胃，脾切除等)：給予二代或三代頭孢，如達力欣3.0 bid 2.消化道穿孔手術：針對G-及厭氧菌，選擇酶抑制劑，舒普深2.0 q12~8h或特治星4.5 q8h聯合滅滴靈0.5 bid 3.合并彌漫性腹膜炎或感染性休克：選擇泰能/美平0.5~1.0 q8h 4.常規(guī)進行腹腔引流液培養(yǎng)，長時間機械通氣者加做痰培養(yǎng)，明確感染菌，根據藥敏結果調整抗生素。二.止血藥物使用1.預防使用：止血敏3.0+PAMBA 0.6 qd 1~3天。2.伴有活動性出血：加用立止血1ku iv/im q12h必要時給予凝血酶原復合物400u q12~6h，輸注新鮮冰凍血漿，補充凝血物質。3.保守治療無效，隨時與�？坡撓�，必要時外科干預。三.預防應激性潰瘍的發(fā)生1.早期質子泵抑制劑(洛賽克)40mg iv qd~bid 2.恢復腸內營養(yǎng)后，即更換為H2受體阻斷劑(雷尼替丁)0.15 bid四.老年或較長時間機械通氣者，可適當給予化痰藥：沐舒坦/伊諾舒90~150mg qd.。五.營養(yǎng)支持1.早期應激過后，可進行營養(yǎng)支持，初始以腸外營養(yǎng)為主，可加用谷氨酰胺(力肽)。2.待胃腸功能恢復后，盡早開通腸內營養(yǎng)。肝硬化門脈高壓斷流手術一.抗生素使用：常規(guī)二代或三代頭孢，如達力欣3.0 bid二.降低門靜脈壓力：生產抑素施他寧3mg q12h 5~7天三.止血藥物使用1.預防使用：止血敏3.0+PAMBA 0.6 qd 1~3天。2.伴有活動性出血：加用立止血1ku iv/im q12h必要時給予凝血酶原復合物400u q12~6h，輸注新鮮冰凍血漿，補充凝血物質。3.保守治療無效，隨時與專科聯系，必要時外科干預。四.預防應激性潰瘍的發(fā)生1.早期質子泵抑制劑(洛賽克)40mg iv qd~bid 2.恢復腸內營養(yǎng)后，即更換為H2受體阻斷劑(雷尼替丁)0.15 bid五.減輕肝臟負擔，改善肝功能1.使用肝用氨基酸(肝安)，慎用脂肪乳，減輕肝臟負擔。2.合并肝酶或膽紅素升高，可使用護肝藥物：古拉定/阿拓莫蘭2.4 qd或易善復465mg bid 3.預防肝昏迷：加用谷氨酸鈉及谷氨酸鉀2~4支qd重癥胰腺炎一.抗生素使用：1.早期以預防為主，選擇膽道濃度高及血胰屏障通過性好的藥物：舒普深

2.0 q12~8h或特治星4.5 q8h必要時加用滅滴靈0.5 bid 2.并發(fā)嚴重腹腔感染，針對G-桿菌，選擇泰能/美平0.5~1.0 q8h 3.注意深部霉菌感染的高危因素二.抑制胰酶分泌1.生產抑素施他寧3mg q12h 5~7天2.烏司他丁10~20u q6h三.減少胃酸分泌，預防消化道出血：洛賽克40mg iv bid四.改善胰腺微循環(huán)：PGE(凱時)10~20ug q12h五.營養(yǎng)支持1.早期應激過后，可進行營養(yǎng)支持，初始以腸外營養(yǎng)為主，可加用谷氨酰胺(力肽)。2.促進胃腸功能恢復，盡早開通腸內營養(yǎng)。

【[轉]ICU及普外實習總結 -實習學習總結】相關文章：

1.[轉]實習總結 -實習學習總結

2.[轉]實習·總結 -實習學習總結

3.[轉]實習總結、 -實習學習總結

4.馬普實習總結 -實習學習總結

5.[轉]實習總結4 -實習學習總結

6.[轉]護士實習總結 -實習學習總結

7.[轉]實習總結范文 -實習學習總結

8.[轉]實習總結2 -實習學習總結