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開放性傷口的止血包扎
十七、開放性傷口的止血包扎
【適應證】
適用于各種出血情況下的急救止血與包扎，尤其是大出血的急救處理，以壓迫止血、保護傷口、固定敷料、減少污染、固定骨折與關節、減少疼痛。
【術前準備】
1．了解、熟悉病人病情。與病人或家屬交代病情，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。
2．消毒用品、無菌紗布、棉墊、繃帶、三角巾、止血帶等，亦可用清潔毛巾、手絹、布單、衣物等替代。
【操作步驟】
止血方法：
1．加壓包扎法為最常用急救止血方法。用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。
2．堵塞止血法用消毒的紗布、棉墊等敷料堵塞在傷口內，再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包扎，松緊度以達到止血為宜。常用于頸部、臀部等較深傷口。
3．指壓止血法用手指壓迫出血的血管上端，ttl]~心端，使血管閉合阻斷血流達到止血。
4．屈曲加墊止血法當前臂或小腿出血時，可在肘窩或胴窩內放置棉紗墊、毛巾或衣服等物品，屈曲關節，用三角巾或布帶作8字形固定。注意有骨折或關節脫位者不能使用，同時因此方法令傷員痛苦較大，不易首選。
5．止血帶止血法適用于四肢大血管破裂或經其他急救止血無效者。包括：①橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長lm左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手手指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體纏2～3圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定；②絞緊止血法：急救時可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊，再將帶子在墊上繞肢體一圈打結，在結下穿一短棒，旋轉此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上。
包扎方法：
1．繃帶包扎法 主要用于四肢及手、足部傷口的包扎及敷料、夾板的固定等。包括：環形包扎法——主要用于腕部和頸部；8字形包扎法——用于關節附近的包扎；螺旋形包扎法——主要用于上肢和大腿；人字形包扎法——多用于前臂和小腿等。
2．三角巾包扎法依據傷口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法，常見的有：
(1)頭頂部傷口：采用帽式包扎法，將三角巾底邊折疊約3cm寬，底邊正中放在眉間上 部，頂尖拉向枕部，底邊經耳上向后在枕部交叉并壓住頂角，再經耳上繞到額部拉緊打結，頂角向上反折至底邊內或用別針固定。
(2)頭頂、面部或枕部傷口：將三角巾頂角打結放在額前，底邊中點打結放在枕部，底邊兩角拉緊包住下頜，再繞至枕骨結節下方打結，稱為風帽式包扎法。
(3)顏面部較大范圍的傷口：采用面具式包扎法，將三角巾頂角打結，放在下頜處，上提底邊罩住頭面，拉緊兩底角至后枕部交叉，再繞至前額部打結，包扎好后根據份情在眼、鼻、口處剪洞。
(4)頭、眼、耳處外傷：采用頭眼包扎法。三角巾底邊打結放在鼻梁上，兩底角拉向耳后下，枕后交叉后繞至前額打結，反折頂角向上固定。
(5)一側眼球受傷：采用單眼包扎法。將三角巾折疊成4指寬的帶形，將帶子的上1／3蓋住傷眼，下2／3從耳下至枕部，再經健側耳上至前額，壓住另一端，最后繞經傷耳上，枕部至健側耳上打結。
(6)雙眼損傷：采用雙眼包扎法。先將帶子中部壓住一眼，下端從耳后到枕部，經對側耳上至前額，壓住上端，反折上端斜向下壓住另一眼，再繞至耳后、枕部，至對側耳上打結。
(7)下頜、耳部、前額或顳部傷口：采用下頜帶式包扎法。將帶巾經雙耳或顳部向上，
長端繞頂后在顳部與短端交叉，將兩端環繞頭部，在對側顳部打結。
(8)肩部傷口：可用肩部三三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。燕尾式包扎法：將i角巾折成燕尾式放在傷側，向后的角稍大于向前的角，兩底角在傷側腋下打結，兩燕尾角于頸部交叉，至健側腋下打結。
(9)前臂懸吊帶：前臂大懸吊帶適用于前臂外傷或骨折，方法：將三角巾平展于胸前，頂角與傷肢肘關節平行，屈曲傷肢，提起三角巾下端，兩端在頸后打結，頂尖向胸前外折，用別針固定。前臂小懸吊帶適用于鎖骨、肱骨骨折、肩關節損傷和上臂傷，方法：將三角巾疊成帶狀，中央放在傷側前臂的下1／3，兩端在頸后打結，將前臂懸吊于胸前。
(10)胸背部傷口：包括單胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部雙燕尾式包扎法。
(11)腹部傷口：包括腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法。
(12)臀部傷口：單臀包扎法。需兩條三角巾，將一條三角巾蓋住傷臀，頂角朝上，底邊折成兩指寬在大腿根部繞成一周作結；另一三角巾折成帶狀壓住三角巾頂角，圍繞腰部一周作結，最后將三角巾頂角折回，用別針同定。
(13)四肢肢體包扎法：將三角巾折疊成適當寬度的帶狀，在傷口部環繞肢體包扎。
(14)手(足)部三角巾包扎法：將手或足放在三角巾上，與底邊垂直，反折三角巾頂角至手或足背，底邊纏繞打結。
3．四頭帶包扎法主要用于鼻部、下頜、前額及后頭部的創傷。
4．毛巾、被單、衣服包扎操作方法同前。
5．特殊損傷的包扎
(1)開放性顱腦損傷：用干凈的碗扣在傷口上，或者用敷料或其他的干凈布類做成大于傷口的圓環，放在傷口周圍，然后包扎，以免包扎時骨折片陷入顱內，同時保護膨出的腦組織。
(2)開放性氣胸：如胸部外傷伴有氣胸，對較小的傷El采用緊密包扎，阻斷氣體從傷口進出。可先用厚敷料或塑料布覆蓋，再用紗布墊或毛巾墊加壓包扎。對傷口較大或胸壁缺損較
多，可用葫蘆形紗布填塞壓迫。先用一塊雙側凡士林紗布經傷口填塞胸腔內，再在其中心部位填塞干紗布，外加敷料，用膠布粘貼加壓固定。
(3)肋骨骨折：胸部外傷伴有多發肋骨骨折，可用衣物、枕頭等加壓包扎傷側，以遏制胸壁浮動，必要時可將傷員側臥在傷側。單根肋骨骨折可用寬膠布固定開放性傷口的止血包扎：用膠布3～4條，每條寬7～8。m，長度為胸廓周徑的2／3，在病人最大呼氣末時固定，從健側肩胛下向前至健側鎖骨中線，上下膠布重疊2~3cm。
(4)開放性骨折并骨端外露：包扎時外露的骨折端不要還納，如自行還納還需特別注明。
(5)腹部外傷并內臟脫出：脫出的內臟不能還納，包扎時屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內臟用大塊無菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木勺等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等做成圓圈狀，以保護內臟，再包扎固定。
【注意事項】
1．迅速暴露傷口并檢查，采取急救措施。
2．有條件者應對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，局部消毒等。
3．使用止血帶必須包在傷口的近心端；局部給予包布或單衣保護皮膚；在上止血帶前應抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈血向心回流；必須注明每一次上止血帶的時間，并每隔45～60分鐘放松止血帶一次，每次放松止血帶的時間為3～5分鐘，松開止血帶之前應用手壓迫動脈干近端；綁止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠端摸不到脈搏搏動為好。
4．包扎材料尤其是直接覆蓋傷口的紗布應嚴格無菌，沒有無菌敷料則盡量應用相對清潔的材料，如干凈的毛巾，布類等。
5．包扎不能過緊或過松，打結或固定的部位應在肢體的外側面或前面。
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