中醫藥物治療失眠的綜述

時間：2023-04-30 22:31:08 資料我要投稿

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中醫藥物治療失眠的綜述

中醫治療失眠的綜述

中醫藥物治療失眠的綜述

摘要失眠由不同原因引起，而中醫藥以其辨證治療、療效穩定等特點，成為現代治療失眠癥的首選方法之一。

關鍵詞失眠中醫治療

【前言】在《內經》中將失眠稱之為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”, 為各種原因導致神不守舍所引起的睡眠障礙性疾病。失眠發生的范圍也很廣,不管男性或女性,健康與否,老人或青年,均可發生。因此,隨著生活節奏的加快,失眠正日益成為威脅人類健康的一個重要殺手，中醫藥以其辨證治療、療效穩定等特點，成為現代治療失眠癥的首選方法之一。

1.失眠的病因病機

1.1《素問·靈蘭秘典論》云:“心者,君主之官,神明出焉”；《靈樞·邪客》謂:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也”,可知本病病位多責之于心。又《靈樞·本神》云:“肝藏血,血舍魂”；“腎藏精,精舍志”《素問·逆調論》引《下經》云: “胃不和則臥不安”,因而失眠與肝(膽) 、腎、胃(脾) 亦有一定的關系。臨床上根據病性可將失眠分作虛、實兩類。虛者常見于陰血不足、心膽氣虛、心脾兩虛、心腎不交等；實者則多見于心肝陽亢、火熱擾心、痰濁內阻、瘀血阻滯等；若病邪久羈,亦多虛實相兼為患。梅國強教授認為失眠的發生多與七情內傷、飲食失節、勞倦過度相關。

1.2 現代中醫在臨床上對不寐的病因病機分為外感和內傷兩方面。由外感病引起者,主要見于各種熱病過程中,由內傷引起者,則多由于情志不舒、心脾兩虛、陰虛火旺、肝郁化火、痰熱內擾、心膽氣虛所引起,一般來說,因外感所致的不寐,實證較多;因內傷所致的不寐,以虛證為主。兩者以內傷所致為

多見,如過喜、過怒、過思、過悲耗損五臟的精氣,使臟腑功能失調的情志所傷導致的不寐;勞心過度,傷心耗血,導致心脾兩虛,氣血不足,無以奉養心神而致不寐;血虛肝旺,魂不守舍,或暴怒傷肝,血虛肝旺而致不寐;心氣素虛,遇事易驚,心神不安,終日惕惕,心虛膽怯引起的虛煩不眠;痰火擾亂，心神不寧，思慮過度，火熾痰郁，痰熱等內擾而致不寐。

2.失眠的治療中醫對失眠的治療副作用就比較小，療效較穩定，總的來說，中醫根據不同程度的失眠的治療分為三類，即非藥物治療,藥膳調理和藥物治療。

2.1 非藥物治療很多情況下，非藥物治療應是失眠治療的首選方法。非物治療有以下幾種:1)睡眠教育:幫助患者理解睡眠的生理過程,分析睡眠環境、心理社會應激事件、生活方式、酒藥使用、運動等因素在失眠癥發生、發展中的作用。幫助患者安排合適的生活作息時間,重建良好的睡眠習慣。

2)心理治療:對于大多失眠者來說,都必須重視和強調心理治療,向他們說明睡眠減少是由于正常的焦慮情緒或可治愈的軀體疾病所致,并無嚴重后果。給患者提供疏泄焦慮的機會,有助于恢復其正常睡眠。對于睡眠結構和方式發生正常變化的老年人,也需要進行解釋,并鼓勵他們多參加體育活動,指導他們放松自療。3)放松治療:自我放松治療可以有效降低失眠癥患者的心理、生理高喚起狀態,促進自主神經活動朝著有利于睡眠的方向轉化,誘導睡眠的發生。4)五音治療，根據中醫基礎理論及五音療法理論，五音療法在失眠治療中進行辨證選樂。具體運用: ①肝火擾心證,可選用《草木青青》、《綠葉迎風》等角調式音樂曲目,以調節肝膽的疏泄功能,促進人體氣機的升發條暢; ②痰熱擾心證,可選用《漢宮秋月》、《百鳥朝鳳》等徵調式音樂曲目,以

助養心氣;③心脾兩虛證,可選用《秋湖月夜》、《閑居吟》等宮調式音樂曲目,以調節脾胃的升降功能,促進全身氣機的穩定; ④心腎不交證,可選用《昭君怨》、《塞上曲》等羽調式音樂曲目,以助養腎氣,促進人體氣機的下降。5)自我按摩治療，①用雙手食指靠近拇指側的內緣，磨前額30次。其后用兩手拇指內面或中指指端柔兩側太陽穴30次。再以兩手拇指內面或指端自頸部兩側由前向后推柔30次。然后用手掌掌根拍打囪門10--15次。最后兩手拇指指端按柔兩側風池穴（枕后發跡凹陷處）30次。②用手掌大魚際按順時針方向按揉中脘穴3分鐘，接著按摩神門穴數十次，然后俯臥雙手握拳，兩拳相疊后放在上脘穴與中脘穴之間的部位讓身體很自然的壓在拳上2—3分鐘，此時，注意力集中在受壓的部位，再取左側臥位作深呼吸數次，右側臥位深呼吸數次，最后恢復自然體位，自然呼吸，不久即可入睡。

2.2 藥膳調理藥膳食療根據患者的個體癥狀予以下相應的藥膳食療。①桑椹茉莉飲：桑椹、百合各20g濃煎候滾，倒入盛有茉莉花5g之容器，加蓋靜置即可飲用，頻飲或代茶飲用。適用于肝郁證者。②大棗茯神粥：大棗15枚、茯神15g細銼煎煮濃縮去滓，與粳米60～100g同煮，溫熱食之，每日1次。適用于心脾兩虛證者。③人參龍眼醴：將人參5g、龍眼肉200g，浸泡在1000ml高粱酒中，加蓋密封半月即可早晚可飲，一次20～25ml。適用于氣血兩虛證者。④酸棗仁粥：炒酸棗仁50g，加水煎煮20min，去藥留汁，與粳米75g武火煮20min，再用文火煮至米開粥稠即成，每日1次。適用于心神不安證者。⑤養心安神肉：瘦豬肉250g洗凈，切小塊，與蓮子、龍眼各30 g以及百合20g共入砂鍋內，文火煲熟，調味即可，每晚佐餐食用。適用于陰虛證者。⑥安神梨甑：雪梨2個洗凈，梨頂切開一蓋，挖去核，將炒棗仁10g，冰糖15g裝

入其中，蓋上梨蓋，用竹簽插入蓋牢，放入碗中蒸熟食之，每日1次。適用于陰虛證者。治療期間患者忌食生冷、辛辣等刺激性食物，禁煙酒，不飲濃茶和濃咖啡，少食多餐，規律飲食。

2.3 藥物治療由于引起失眠的原因不同，故失眠的藥物治療應因人而異。

2.3.1 痰熱擾心而致失眠,以清熱化痰為主。中醫認為痰濁內阻所致之失眠是目前臨床較為常見的證型,而其中屬于痰熱內擾者尤其多見。常用方劑有:溫膽湯、柴胡溫膽湯、黃連溫膽湯、十味溫膽湯等。

2.3.2 樞機不利而致失眠,以運轉樞機為要。樞機不利,氣血、陰陽不和,或因外感,或因內傷,木郁氣結,郁而化熱,內擾心神,加之肝魂不守,則見久久不能入眠。此時多采用運轉樞機,調和氣血,平衡陰陽的治法,常用方劑有柴胡加龍骨牡蠣湯等。

2.3.3 血瘀氣滯而致失眠,以行氣活血為重。對于慢性、頑固性失眠,由于病情久羈,影響氣血運行,多致血瘀氣滯形成,此時當以行氣活血為要,而不能單純安神。常用方藥以血府逐瘀湯為代表。

2.3.4 腎陽不足而致失眠,以溫壯腎陽為首。《證治要寥·虛損門》曰:“年高人陽衰不寐”。中老年人出現失眠,日久不愈,亦有心腎陽虛者。此時當以溫壯腎陽為要,首選《金匱要略》腎氣丸。

2.3.5 陰虛陽亢而致失眠,以滋陰清火為主。腎水竭于下,則心火亢于上,擾及心神,治療宜滋陰與清火并行《傷寒論》之黃連阿膠湯為其代表方。

2.3.6 胃氣不和所致失眠,以調理脾胃為先。“胃不和則臥不安”,患有慢性胃腸疾病的病者常伴失眠之癥,根據病機立法,遣方用藥,脾胃和調,失眠

自愈。方如半夏瀉心湯、小陷胸湯、建中湯類等。

2.3.7 心脾兩虛而致失眠,以補益心脾為主因思慮過度,勞傷心脾;或因久患失眠之癥,機體得不到充分的休息,思想、身體負擔過重,寢食俱減,遂脾胃虛弱,氣血化源不足,終致心脾兩虛。常用歸脾湯加減治療。

2.3.8 肝郁化火證:心煩不能入睡,煩躁易怒,脅痛,頭痛,面紅,目赤口苦,便秘尿黃,舌紅苔黃,脈弦數。治宜疏肝瀉熱,佐以安神,方藥以龍膽瀉肝湯加味治療。

2.3.9 陰虛火旺證:心煩不寐,心悸不安,頭暈,耳鳴,健忘,腰酸夢遺,五心煩熱,口干津少,舌紅脈細數。治宜滋陰降火,養心安神,方藥用黃連阿膠湯并配服六味地黃丸治療。

2.3.9 心脾兩虛證:多夢易醒或朦朧不安,心悸,頭暈目眩,神疲乏力,面黃無華,舌淡苔薄,脈細弱。治宜補養心脾,益氣生血,方用歸脾湯加減治療。

2.3.10 心膽氣虛證:夜寐多夢易驚醒,膽怯心悸,遇事善驚,氣短倦怠,小便清長,舌淡,脈弦細。治宜益氣鎮驚,安神定志,方藥用安神定志丸合酸棗仁湯加減治療。

3 失眠治療的展望

失眠是涉及多種生理，心理以及精神方面的綜合性慢性疾病，因此在診治失眠患者時,要全面了解病史,尤其需要識別導致失眠的心理障礙。認知療法、行為矯正療法等心理治療可幫助患者認識疾病,消除顧慮,適當地安排工作和學習,排除心理壓力,指導患者養成良好的睡眠習慣,并可提高患者的心理素質,幫助患者培養樂觀積極的生活態度。因此，失眠的治療應以心理干預治療為主，配合以藥物治療，增加患者的治愈信念，縮短治療周期！

4 參考資料

【1】《內經》論治失眠淺識山東中醫藥大學附屬醫院 (250011) 王中琳

【2】《對失眠的定義、診斷及藥物治療的探討》廣東省深圳市龍崗中心醫院(518116) 賴蔭光

【3】《失眠的研究進展》李瑋周華東第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所神經內科 (400042)

【4】《梅國強教授治療失眠經驗》張智華湖北中醫學院方劑學教研室, (430065)

【5】《解郁活血湯治療重度失眠48 例》趙偉東南寧市第三人民醫院 (530003)

【6】《中醫綜合療法治療失眠的臨床觀察》賈新煥鄭州市精神病防治醫院（450005）

【7】《失眠的用藥選擇》王瑞霞魏兆甫

【8】《失眠癥的臨床治療與展望》陳朱瑩何國金福建莆田武警8710部隊醫院（351133）

【9】《慢性失眠的治療》張偉華中醫藥物治療失眠的綜述北京大學精神衛生研究所北京（100083）

【10】《中國傳統五音療法治療失眠療效觀察》顏延鳳王旭江蘇省南京市中西醫結合醫院（210014)

【11】《失眠的自我按摩法》朱茂福江西中醫學院中醫系（330006）