休克的觀察要點

休克患者觀察要點

1.意識狀態 反映腦組織的灌注情況。神志清楚，反應良好，表示循環血量已夠；神志淡漠或煩躁、頭昏、眼花第一文庫網，或從臥位改變到坐位出現暈厥，表示有效循環血量不足。

2肢體溫度和色澤 反映末梢灌注情況。四肢溫暖，皮膚干燥，輕壓指甲或口唇時，局部暫時缺血呈蒼白，松壓后迅速轉紅潤，表示休克好轉。四肢皮膚常蒼白、濕冷，輕壓指甲或口唇時顏色蒼白，松壓后恢復紅潤緩慢，表示休克未糾正。

3血壓 休克代償期，劇烈的血管收縮，血壓可以保持或高于正常；休克抑制期血壓逐漸下降，收縮壓低于90mmhg,脈壓小于20 mmhg,；血壓回升，脈壓增加，表示休克有所好轉。

4 心率或脈率 心率增快或脈率細速常出現在血壓下降之前。休克指數（脈率/

收縮壓 mmhg表示）有助于判斷休克程度。休克指數正常值0.5，表示無休克，超過1.0-1.5，表示休克存在，2.0以上表示休克嚴重

5 尿量 反映腎臟灌注情況，也可反映器官血流灌注情況。休克患者應常規留置尿管，每小時監測尿量和尿比重，尿量小于25ml/h，尿比重增加，說明腎血管收縮或血容量仍不足；血壓正常，但尿量仍少，尿比重高，反映腎臟灌注仍不足；如血壓正常，尿量少，尿比重低，則可能發生急性腎衰竭。尿量穩定在30ml/h以上，表示休克好轉。

6 脈搏：休克時脈率增快，如脈率增快并細弱則表示休克加重。

7 呼吸：呼吸增快、變慢、不規則，表示病情惡化。呼吸增至30次/分以上或降至8次/分以下，均表示病情危重。

8 中心靜脈壓 對于需長時間治療的休克患者來說，中心靜脈壓測定非常重要。中心靜脈壓主要受血容量、靜脈血管張力、右心排血能力、胸腔和心包內壓力及靜脈回心血量等因素的影響。中心靜脈壓正常值為0.49～1.18kPa（5～12cmH2O）。在低血壓的情況下，中心靜脈壓<0.49Pa（5cmH2O）時，表示血容量不足；>1.49kPa（15cmH2O）則表示心功能不全、靜脈血管床過度收縮或肺循環阻力增加；>1.96kPa（20cmH2O）時，提示充血性心力衰竭。

9還應監測血電解質、血糖、丙酮酸、乳酸、血清轉氨酶、氨等血液生化指標。血清轉氨酶升高提示肝細胞功能受損嚴重，血氨增加提示出現肝功能衰竭。此外，還應監測彌散性血管內凝血的相關指標。

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