產后腺垂體功能減退癥-百科

由于促腎上腺皮質激素促脂素（ACTH—βLPH）中黑色素細胞刺激素（MSH）減少所致，故與原發性腎上腺皮質功能減退癥中膚色變黑相反。疾病病因本癥可分二大組，由垂體本身病變引起者稱原發性，由下丘腦以上神經病變或門脈系統障礙引起者稱繼發性腺垂體功能減退癥。

基本信息

中文名：產后腺垂體功能減退癥

英文名：Postpartum adenohypophysis hypofunction

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概述

由于促腎上腺皮質激素促脂素（ACTH—βLPH）中黑色素細胞刺激素（MSH）減少所致，故與原發性腎上腺皮質功能減退癥中膚色變黑相反。疾病病因本癥可分二大組，由垂體本身病變引起者稱原發性，由下丘腦以上神經病變或門脈系統障礙引起者稱繼發性腺垂體功能減退癥。

病因病理

產后腺垂體壞死及萎縮由于胎盤滯留、前置胎盤等原因引起分娩后期大出血、休克而導致垂體壞死。主要由于大出血時，血管痙攣、血栓形成，或由于產后敗血癥引起垂體動脈栓塞或彌散性血管內凝血（DIC）而引起壞死。妊娠時垂體呈生理性肥大，加以腺垂體門脈系統易發生缺血壞死，因此主要見于產后大出血，很少繼發于其他原因的大出血，垂體后葉血供不依賴門脈系統，故產后出血一般不引起后葉壞死。

感染和炎癥各種病毒性、結核性、化膿性腦膜炎，腦膜腦炎，流行性出血熱，梅毒，真菌等均可引起下丘腦—垂體損傷而導致功能減退。手術、創傷或放射性損傷垂體瘤切除、放療，乳腺癌等作切除垂體治療，或鼻咽癌等顱底及頸部放療后均可引起本癥。顱底骨折、垂體柄挫傷可阻斷神經及門脈聯系而導致前后葉功能減退。

其他共空泡蝶鞍，動脈硬化引起垂體梗塞、顳動脈炎、海綿竇血栓引起垂體缺血、糖尿病性血管病變引起缺血壞死等。長期激素治療也可以致相應促激素分泌，臨床上較常見。死于產后大出血休克者，腺垂體前下方大片缺血壞死，可擴展至全葉，前葉上方與柄部和后葉可不累及，抱病長久而死亡者，垂體明顯縮小，大部為纖維組織，除少許較大嗜酸細細胞好少量嗜堿細胞外，嫌色細胞幾已絕跡。其他靶腺呈不同程度萎縮。內臟也縮小，心臟呈黑色變性、生殖器官顯著萎縮。

產后腺垂體功能減退癥是由于多種原因造成垂體前葉損害，導致相應的垂體前葉激素分泌不足，并繼發性腺、甲狀腺、腎上腺皮質的功能不足。垂體功能減退由垂體分泌細胞本身損害引起的為原發性垂體功能減退癥；若是由下丘腦、垂體柄或門脈系統障礙引起者，則為繼發性垂體功能減退癥。

產后腺垂體功能減退癥《諸病源候論》載：“產后血氣勞傷，臟腑虛弱而風冷客之，謂風冷虛勞。”西醫病因是產后大出血產婦分娩時因胎盤滯留、前置胎盤等原因而大出血，由循環障礙而影響垂體前葉血運，使血栓形成，前葉組織壞死，最后纖維化。妊娠期垂體增生肥大，耗氧多，對缺氧也特別敏感，可能為發生本病的重要條件。腫瘤顱咽管瘤、巨大垂體瘤、腦膜瘤、松果體瘤及垂體卒中等可壓迫垂體正常組織，而引起功能減退。手術、放療、顱腦外傷顱腦外傷累及下丘腦或垂體柄、垂體或下丘腦部位手術、治療性垂體切除、放射治療等均可損傷垂體前葉功能。其他糖尿病、結節病、腦炎、腦膜炎、結核、梅毒等感染性疾病均可引起腺垂體功能減退。

檢查

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1、血常規、血電解質、血糖測定：垂體功能減退性昏迷可由于昏迷的逐漸出現而被誤診為腦血栓形成，由于頸部強直而誤診為腦膜炎，由于抽搐而被誤診為癲癇，由于脈搏緩慢而被誤診為心源性腦缺血綜合征(阿-斯綜合征)，由于饑餓性酮尿而誤診為糖尿病昏迷，由于曾服用麻醉藥而誤診為麻醉藥中毒等。在臨床上凡遇到原因不甚明確有昏迷患者，皆應提高警惕，考慮到垂體功能減退的可能性，而作詳細的病史詢問和全面檢查。

2、腺垂體激素及靶腺測定。

3、必要時可進行腺垂體儲備功能測試，如刺激生長激素(GH)、泌乳素(PRL)、胰島素低血糖試驗(有一定危險性，需仔細監測血糖)、黃體生成素釋放激素(LHRH)興奮試驗、TRH興奮試驗。

4、疑有占位病變者，可作眼底檢查、視野檢查、頭顱正、側位片、CT、磁共振檢查。

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