第五章婦產科護理常規

婦產科護理常規

第一節 產科護理常規

一、產科一般護理常規

(一)產前護理

觀察要點

觀察孕婦產兆(宮縮、胎膜、陰道出血情況)，胎心、胎動及血壓。 護理措施

1．按入院病人一般護理常規。

2．做產前檢查。無灌腸禁忌癥的給予溫肥皂水灌腸。

3．做胎心監測一次，并按規定監測記錄胎心音。

4．根據醫囑吸氧、測血壓等。

健康教育

1．告訴孕婦分娩先兆。

2．教會并督促孕婦自數胎動3次／日，每次1小時，左側臥位，在產前病房或或待產室，有異常及時通知值班醫生、護士。

3．指導孕婦合理飲食，充分休息，做好迎接分娩的準備。

4．督促孕婦及其丈夫復印身份證，將婦保卡交給辦公班，為新生兒起名，便于嬰兒“出生醫學證明”的發放。

(二)產后護理

觀察要點

1．觀察產婦面色、血壓、宮底高度、陰道流血情況、膀胱充盈及排尿情況。

2．觀察產婦乳房泌乳、母乳喂養、會陰切口、惡露的量、色及氣味。

3．觀察產婦飲食及活動量、思想情緒。

護理措施

1．產后2小時給飲水>500ml、補充能量。產后4小時以內鼓勵產婦排尿，排尿困難者可誘導促排尿，無效時匯報值班醫生給予導尿并留置尿管定期開放。

2．產后4小時內每半小時按壓宮底一次，注意陰道出血量并記錄。

3．保持外陰清潔，會陰護理2次／日，有水腫式會陰腫脹者遵醫囑給予硫酸鎂濕熱敷。

4．保持床單元整潔，必要時更換產墊。

5．正常分娩半小時內開始早吸吮、多吸吮，按需哺乳。母嬰同室、母嬰分離時要教會正確的擠奶方法（除非有醫學指征）。

6．指導產婦及家屬進行新生兒撫觸。

7．督促產婦辦好回執。

8．新生兒出生后無醫學指征即接種乙肝疫苗5mg于右臂三角肌，24小時后接種卡介苗0.1ml于左臂三角肌。

健康教育

1．告之產婦產后4h內排尿的重要性，使其配合。

2．指導產婦進行母乳喂養、做好會陰部清潔、乳房護理、合理營養、適量活動。

3．指導新生兒一般護理。

(三)產后出院指導

1．哺乳期應吃易消化富有營養的湯類飲食，保證足夠蛋白質和維生素，堅持母乳喂養。

2．勞逸結合，適當活動，有利于子宮復舊。

3．注意個人衛生，室內通風，勤換衣服，每日刷牙，注意外陰清潔，汗多時可用溫水淋浴，產后1個月內不宜盆浴。

4．產后42天內，惡露未干凈前禁止性生活，42天做產后檢查，注意避孕。

5．出院后如有傷口愈合不良或陰道流血突然增多等情況，及時來院就診。

(四)母乳喂養護理常規

1．幫助嬰兒在產后30分鐘內完成早吸吮，并與母親皮膚早接觸不少于30分鐘。

2．實行24小時母嬰同室，按需哺乳。

3．指導產婦掌握正確哺乳方法及嬰兒正確含接姿勢。

4．指導產婦掌握正確的擠奶方法，以便保持暫時分離的嬰兒母乳喂養。取消奶頭、奶瓶及奶嘴做安慰物。

5．每次喂奶前母親需洗凈雙手及清潔奶頭，切忌用肥皂或酒精清洗奶頭，以防干燥或乳頭皸裂。

6．及時發現產婦乳頭扁平或凹陷，乳脹，乳頭皸裂等問題，并提供指導及治療。

7．因疾病或其他原因不能哺乳者，及早退奶，并指導進行人工喂養。

8．建立母乳喂養熱線電話，0518-82309220 。

二、剖宮產護理常規

(一)術前護理

觀察要點

1．密切觀察宮縮、胎心、血壓、羊水性狀，有無頭暈、眼花、頭痛、胸悶等自覺癥狀，觀察水腫情況。

2．觀察子宮下段有無壓痛及病理縮復環出現，并觀察尿量、尿色、膀胱充盈情況。

護理措施

1．備皮、鋪麻醉床，協助做術前化驗、檢查，必要時備血。

2．備齊新生兒用物、新生兒搶救藥品與復蘇器械，并備好宮縮劑。

健康教育

1．指導擇期手術者術前12小時禁食，4小時禁水；急癥產婦立即禁食禁水。

2．指導產婦更衣、剪指甲，取下假牙、首飾等物品。

3．指導產婦放松心情，消除其恐懼心理，解除顧慮及緊張情緒。

(二)術后護理

觀察要點

1．觀察生命體征T、P、R、BP、SO2。

2．密切觀察傷口有無滲血、子宮收縮情況、宮縮高度、陰道出血量。

3．觀察各類導管是否通暢，引流液的量及性狀，膀胱充盈情況，輸液通暢情況。

護理措施

1．向麻醉師了解術中情況及注意事項，根據麻醉方式按麻醉護理常規+鎮痛泵護理常規。

2．按產科一般護理常規。重點觀察宮底高度、子宮復舊情況、陰道流血情況及腹部切口滲血情況。

3．術后測血壓(qlh×8次)至血壓平穩或遵醫囑，術后3天測體溫、脈搏3-4次／日至正常。

4．按醫囑補液，應用鎮痛劑。

健康教育

1．指導產婦術后6小時床上活動、翻身，24h后下床活動。

2．指導產婦術后6小時內禁食，6小時后進無糖無乳流質，排氣后進食軟飯(多進食高熱量、高蛋白質、高維生素及促泌乳的飲食為滿足哺乳的需要)。

3．鼓勵產婦克服傷口痛，堅持哺乳。術后即給予母子（女）貼面5分鐘，4-6小時始給予早吸吮。

三、妊娠高血壓綜合征護理常規

觀察要點

1．血壓情況，有無頭暈、眼花、視物模糊、惡心嘔吐、上腹部隱痛等。

2．注意使用硫酸鎂后的副作用及毒性反映：膝反射、呼吸次數、尿量等。

3．記錄病人生命體征，液體出入量。

4．胎心、宮縮、產程進展，有無陰道流血情況。

5．觀察全身水腫情況，根據醫囑監測血壓、記錄出入量，注意皮膚有無壓瘡、破潰。

護理措施

1．按正常分娩護理常規。

2．按醫囑給予降壓、鎮靜、利尿、解痙等治療，測血壓，用藥后每半小時測血壓，記錄用藥效果、宮縮、胎心、出入量。

3．應用硫酸鎂過程中護理檢查：①膝反射必須存在，②呼吸>16次／分；③尿量>25ml／小時或每24h不少于600ml。注意硫酸鎂的用量及滴速，一般以每小時1g為宜，最多不超過2g，24小時用量不超過30g。硫酸鎂中毒時用l0%葡萄糖酸鈣l0ml+25％GS10ml緩慢靜注(5分鐘以上)以拮抗之，必要時每小時重

復一次，但24h不超過8次。

4．注意發現抽搐先兆，一旦發生，立即放入壓舌板，防止舌唇咬傷，將其頭偏向一側，防誤吸，立即報告醫師并配合搶救，建立特殊護理記錄。

5．產時嚴密觀察病情并行胎兒電子監護，以早期發現宮內窘迫。

6．第二產程可手術助產，縮短產程。胎兒娩出后，立即測量產婦血壓，必要時可按醫囑給鎮痛劑預防子癇。

7．第三產程及產后2小時內注意預防產后出血及抽搐，遵醫囑給宮縮劑，血壓平穩后送產婦至病房休息并與管床護士進行床頭交班。

8．防止產后子癇，產后24h直至5日以內仍有發生子癇的可能，應嚴密觀察，及時防治。

健康教育

1．注意休息，夜間有充分睡眠，并采取左側臥位。

2．如有自覺癥狀：頭痛、胸悶、眼花、惡心、嘔吐及時求助。

3．注意攝入足夠蛋白質、蔬菜，補足鐵劑、鈣劑，全身浮腫者應適當限制鹽的攝入。

4．學會自測胎動。

四、子癇護理常規

觀察要點

1．觀察并記錄T、P、R、BP及尿量，有無頭暈、眼花、頭痛等自覺癥狀。、

2．胎心、宮縮、宮口擴張、胎膜是否破裂、羊水性狀，有無陰道流血情況，有無下腹壓痛或板狀腹。

護理措施

1．按正常分娩護理常規。

2．控制抽搐，遵醫囑使用鎮靜藥物：如安定l0-20mg加入5％GS 20ml緩慢靜注(5分鐘以上)。

3．防抽搐時舌咬傷，備開口器或包裹紗布的壓舌板放入上下臼齒之間。

4．防止粘液阻塞氣道，取側臥位，保持呼吸道通暢，持續給氧。

5．抽搐時防摔傷、墜床、配床欄。

6．避免聲光刺激，注意保暖、通風，各種治療及護理操作盡量集中進行。

7．按醫囑測血壓。

8．按醫囑給予解痙、鎮靜、降壓、利尿等藥物。

9．建立特護記錄單，留置導尿管，記錄生命體征、尿量、抽搐開始及停止時間，各種治療及病情變化，記錄出入量。

10．注意產兆，臨產后按妊娠高血壓綜合征產科常規處理，產后注意陰道流血及血壓情況，防止產后子癇，同妊娠高血壓綜合征。

健康教育

1．絕對臥床休息，保持病室安靜，保持病人情緒穩定，減少探陪人員。

2．安慰病人，配合治療。

五、前置胎盤護理常規

觀察要點

1．陰道出血情況(與宮縮之間聯系、出血次數、有無誘因)。

2．產婦一般情況(體溫、血壓、脈搏、面色、貧血、血常規檢查，陰道出血的色、量、味)。

護理措施

1．妊娠晚期（28周后）發生無誘因、無痛性反復陰道流血，出血量較多應立即匯報醫生，按醫囑執行。

2．協助病人進食，出血量較多的暫禁食水。

3．遵醫囑給予宮縮抑制劑和促胎肺成熟藥物，加強胎兒呼吸功能。

4．禁忌肛查及陰道檢查，禁忌灌腸。

5．做好輸血、輸液及手術準備：備皮，開通靜脈通道，備好搶救藥品。

6．絕對臥床休息。每日2次，每次半小時，吸氧。

7．定時測血壓、呼吸、脈搏、胎心及宮縮情況，陰道流血情況，做好詳細記錄，有異常及時匯報醫生。

健康教育

l． 絕對臥床，盡量左側臥位休息。

2．自數胎動監測胎兒情況。

3．做好心理護理，減少病人的緊張，恐懼心理。

4．耐心向病人解釋病情，消除顧慮，積極配合治療。

5．嚴密觀察陰道出血量。

六、胎盤早剝護理常規

觀察要點

1．嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、根據醫囑記尿量。

2．觀察胎心、宮底高度，有無宮體壓痛、腹圍增大，有無劇烈腹痛及陰道流血情況。

護理措施

1．按產科一般護理常規。

2．立即建立有效靜脈通道，補液。有休克先兆者，做好配血、輸血準備。

3．必要時留置導尿，根據醫囑記出入量、尿量。

4．有手術結束妊娠指征者，做好剖宮產術前準備。

5．做好搶救新生兒的一切準備。

健康教育

1．指導產婦絕對臥床休息，調節緩解穩定恐懼緊張心理，嚴密觀察陰道流血量及宮縮高度，防止隱性出血發生。

2．自測胎動，嚴防胎死宮內。

七、胎膜早破護理常規

觀察要點

1．胎膜自破時間、羊水量、性狀。

2．產婦情況：體溫、子宮壓痛、血象、陰道分泌物性狀。

3．胎心、宮縮、宮口擴張情況。

護理措施

1．按正常分娩護理常規。

2．先露未銜接者，左側臥位，抬高臀部，禁止灌腸，臥床。出入產房應用推車接送，嚴防臍帶脫垂。

3．疑破膜者，常規陰道檢查，或羊膜鏡檢查，明確診斷，排除骨盆異常和臍帶脫垂。

4．觀察宮縮、胎心及產程進展，并作書面記錄。

5．胎兒宮內窘迫，給產婦吸氧，胎心監測，并匯報醫師，盡快結束妊娠。

6．保持會陰清潔，避免感染(宮內感染、產褥感染、羊膜炎、臍炎)。破膜>12小時尚未臨產者，按醫囑應用抗生素抗感染。

健康教育

1．胎頭未銜接者抬高臀部，左側臥位，避免臍帶脫垂。并說明意義、目的，輔助檢查時用推車，避免過度走動。

2．自數胎動監測胎兒情況。

3．保持會陰清潔，及時更換會陰墊。

八、產前出血護理常規

觀察要點

1．陰道流血量，是否伴有腹痛及其疼痛的性質，惡露的量及性狀，有無誘發原因。

2．病人貧血程度及生命體征。

護理措施

1．囑病人絕對臥床休息，嚴密觀察脈搏、血壓、呼吸，觀察并記錄陰道出血量，應用聚血盆或紗布墊精細計算，有異常立即匯報醫師。

2．禁止灌腸及肛查。

3．經常聽胎心并作詳細記錄，做好輸血、輸液及手術準備。

4．做好會陰護理，保持清潔舒適。

5．詳盡完成特殊護理記錄單。

6．做好生活護理。

健康教育

1．減少活動，臥床休息。

2．自我監測，活動性出血量多時要匯報值班醫生、護士。

3．保持會陰清潔。

4．做好心理護理，減少病人的緊張，恐懼心理。

九、產后出血護理常規

觀察要點

1．觀察產婦生命體征、準確估計出血量、宮底高度、貧血情況。

2．觀察產婦膀胱是否充盈。

3．行子宮動脈栓塞治療者，觀察栓塞傷口滲血情況、皮溫和皮膚顏色的變化。

護理措施

1．按產科一般護理常規。

2．對宮縮乏力者，應先按壓宮底，將宮腔內血塊壓出并按摩子宮，遵醫囑給予宮縮劑，做好去產房或手術室進一步處理的準備。

3．發生休克時取平臥位、吸氧、保暖、開放靜脈通路，同時備血，遵醫囑輸液、輸血補充血容量，遵醫囑記錄出入量。

4．督促產婦及時排尿，以免影響子宮收縮，避免發生暈厥。產后24小時仍需注意宮縮及陰道流血情況，因尿潴留影響宮縮可給予導尿。

5．如行子宮動脈栓塞治療者，傷口加壓包扎6-8小時。

6．保持會陰部清潔，預防感染，糾正貧血。

7．加強生活護理。

8．保持各管道的暢通。

健康教育

1．指導產婦及家屬保持鎮靜，配合治療。

2．臥床休息。

3．保持會陰部清潔。

4．注意各管道暢通，避免受壓扭曲。

十、妊娠合并心臟病護理常規

觀察要點

1．嚴密觀察產婦血壓、脈搏／心率、呼吸、面色、心功能。

2．聽取產婦主訴(有無胸悶、氣喘、心悸等癥狀)。

3．觀察輸液反應，注意輸液速度。

4．采取舒適臥位，以半坐臥位為宜。

護理措施

1．按產科一般護理常規。

2．根據醫囑及病情臥床休息，產后24h內絕對臥床，加強生活護理。

3．保持大便通暢，必要時給緩瀉劑，禁忌灌腸。

4．胎兒娩出后，遵醫囑予腹部加壓沙袋，以防發生心衰，慎用子宮收縮劑。

5．如有急性心衰，遵醫囑吸氧、保暖、強心、利尿、擴血管、鎮靜等治療。

6．心功能3級以上，產后停止哺乳。

健康教育

1．指導產婦進食低鹽、易消化、無刺激性并含適量纖維素飲食，少量多餐，不宜過飽，保持大便通暢。

2．指導產婦定期檢查，提早入院。

3．保持足量休息，穩定情緒。

4．自測胎動。

十一、妊娠合并甲亢護理常規

觀察要點

1．觀察產婦體溫、心率。

2．聽取產婦主訴(有無心悸、多汗、食欲亢進、情緒急躁、怕熱、乏力)等自覺癥狀。

3．觀察產婦有無突眼、甲狀腺腫大情況。

4．觀察產婦用藥反應。

護理措施

1．按產科一般護理常規。

2．遵醫囑應用抗甲狀腺藥物和鎮靜劑。

3．產后用抗甲狀腺藥物者不宜哺乳。

4．根據醫囑做好吸氧、降溫退熱、補液等護理。

健康教育

l．指導產婦了解甲亢的危害性，請其密切配合治療。

2．指導產婦按時服藥，且勿擅自停藥，存藥。

3．指導產婦飲食，禁用含碘食物。

4．情緒急躁者，做好心理護理。

5．注意監測體溫及情緒變化。

十二、妊娠合并糖尿病護理常規

觀察要點

1．觀察產婦血糖控制情況。

2．觀察產婦有無外陰瘙癢，皮膚是否經常患癤腫、毛囊炎。

護理措施

1．按產科一般護理常規。

2．給予糖尿病飲食。

3．根據醫囑定時測血糖。

4．根據醫囑給予胰島素治療。

5．產后加強對新生兒護理(按早產兒護理)。

6．嚴防低血糖反應。

健康教育

1．指導產婦勤換內衣褲，常清洗外陰，保持皮膚外陰清潔，防止感染。

2．指導產婦合理飲食。

3．指導產婦正確使用胰島素。

4．講解巨大兒發生的可能及危害性。

十三、妊娠期肝內膽汁淤積癥護理常規

觀察要點

1．嚴密觀察產婦胎心、胎動情況。

2．觀察產婦皮膚瘙癢癥狀，睡眠質量。

護理措施

l．按產科一般護理常規。

2．采取左側臥位，按時吸氧。

3．瘙癢特別明顯者，加強皮膚護理，孕婦勤換內衣褲，并保持床鋪清潔干燥。

4．睡眠不好者，創造安靜入睡的條件。

5．做好搶救新生兒的準備。

健康教育

1．指導產婦正確認識ICP的主要危害，定期到醫院檢查，積極配合治療。

2．指導產婦定時數胎動，有異常立即就醫。

3．做好皮膚護理。

十四、妊娠合并病毒性肝病護理常規

觀察要點

1．一般情況：乏力、惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹脹、上腹脹痛、肝區痛，尿色、皮膚、鞏膜是否黃染。

2．產科情況：胎心、宮縮、宮口擴張度、羊水、產程，陰道流血情況。 護理措施

1．按傳染病做好隔離工作，在隔離待產室待產，陰道分娩者在隔離產房分娩。

2．注意休息，低脂飲食，補充蛋白質，大量維生素。

3．分娩期：

1) 第一產程：備全血或新鮮冰凍血漿和濃縮紅細胞，注意凝血功能的變化。家屬準備乙肝高價免疫球蛋白。

2) 第二產程：縮短第二產程，必要時行產鉗助產，開通靜脈，做好預防產后出血的各項措施。

3) 第三產程：防止產后出血，一旦發生產后出血，按醫囑及時補充血容量，防止發生出血性休克。

4) 產后2小時：嚴密觀察陰道出血量、子宮縮復情況，有無陰道血腫。

5) 新生兒處理：留臍血作乙肝二對半抗原體檢查，必要時備乙肝免疫球蛋白。

6) 肝炎在急性傳染期內不宜母乳喂養。

7) 所用敷料和器械以及產室按傳染病終末處理。

8) 指導人工喂養。

9) 新生兒出生后在12小時內注射乙肝疫苗10mg以及乙肝高價免疫球蛋白。 健康教育

l．合理飲食。

2．注意隔離。

3．配合治療。

4．充分休息。

5．指導做好乳房護理。

十五、羊水栓塞護理常規

觀察要點

1．呼吸系統癥狀：胸悶、氣急、呼吸困難、發紺、咳嗽。

2．循環系統癥狀：心率加快、發紺、血壓下降、出冷汗、休克。

3．DIC：產后出血，皮膚出血點、血尿、嘔血、便血等。

護理措施

l．糾正缺氧：面罩加壓給氧10L／min，必要時氣管插管給氧。

2．抽取產婦動脈血，查找血液中混入的羊水有形物質，以便確診。

3．按醫囑進行藥物治療，糾正肺動脈高壓、抗過敏、抗休克、糾正心衰、肺水腫。

4．建立特護單：按醫囑定時測量生命體征及液體出入量。

5．按醫囑做好腹部手術的準備。

6．保持靜脈輸液通暢。

健康教育

做好心理護理，安慰病人，消除緊張心理，配合治療。

十六、正常分娩護理常規

觀察要點

1．胎兒宮內情況：胎心、胎位、先露下降，胎膜是否破裂。

2．產婦面對分娩的心理及心理狀態。

3．各產程進展情況。

4．對產婦及家庭做產時宣教。

護理措施

第一產程：

1．臨產或疑為臨產的產婦，記錄生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓、胎

位、胎心、四步觸診，向值班醫生匯報，化驗檢查(血、尿常規、肝功、彩超)作出綜合分析評價，并同家屬做一次交流。

2．入院后行胎心監護，B超檢查羊水，臍血流檢測。潛伏期至少每1小時聽胎心1次， 每2小時肛查一次，記錄宮縮頻率，持續時間。觀察產婦的精神心理狀況，關心產婦的飲食。活躍期每l5-30分鐘聽胎心1次，每l小時肛查1次，聽胎心時要求持續1分鐘。應根據情況適當增減肛查次數，過多的肛查會增加產褥感染機會。無禁忌癥者給予肥皂水清潔灌腸。

3．會陰部備皮，清潔灌腸一次。

4．宮口開2cm開始繪制產程圖。

5．家屬有要求的可開展陪伴分娩或導樂分娩，可選擇家庭式產房分娩。

6．初產婦宮口>4cm、經產婦宮口>2 cm、胎頭高浮、有剖宮產史、妊娠合并心臟病、心功能不全、中、重度妊高癥者、胎位異常（臀位）、胎膜早破、胎兒窘迫、有急產史、有陰道流血史者禁忌灌腸。

7．自然破膜時立即聽胎心，記錄時間，羊水性狀、量。羊水Ⅱ°一Ⅲ°者做陰道檢查，及時向家屬交代病情，做胎心監護EST或OCT，并在今后的產程中密切關注胎心及羊水變化。講解臥床休息的重要性。

8．出現2次以上胎心異常（160次/分）的，取左側臥位，氧氣吸入，做胎心監測，做好記錄并及時匯報醫生。

9．發現產程異常，匯報醫生，找原因處理。

10．做好產婦的心理護理，減輕緊張、恐懼心態。做好生活護理。

第二產程：

1．初產婦宮口開全，經產婦宮口開4cm進產房。核對床號、姓名、孕周、胎產次。建立靜脈通路并5-10分鐘測胎心音，持續1分鐘，觀察宮縮，氧氣吸入并觀察做好記錄。關心病人主訴，滿足孕婦合理要求，作好接生、新生兒復蘇準備工作，指導產婦正確運用腹壓。遵醫囑給予地塞米松10mg+50%GS10ml，10%葡萄糖酸鈣1g+10%GS100ml靜滴。

2．會陰準備：肥皂水紗布擦洗外陰，并依次用溫水，碘伏棉球擦洗會陰部。

3．胎頭撥露吋，聽胎心音，作好記錄。請一名醫師到場。助產人員作好接生準備，臺上臺下清點核對紗布，并作好記錄。整個接生過程按無菌操作要求進行，接生者快速消毒液洗手、作好消毒、鋪巾。根據病情決定是否在會陰阻滯麻醉下行會陰側切術，早產常規行會陰側切。

4．注意保護會陰。配合宮縮，在宮縮間歇期使胎頭緩慢娩出。及時清理胎兒口鼻內的羊水，隨即娩出胎兒。

5．新生兒處理要求：

1) 胎頭娩出后即清理呼吸道(手法清理)。胎兒娩出后用吸痰管再次清理呼吸道，擦干新生兒，注意保暖，1分鐘進行Apsar評分，4-7分輕度窒息，1-3分重度窒息，需緊急搶救。

2) 距臍輪皮膚0.5處用氣門芯接扎臍帶，碘伏消毒殘端，臍帶卷包扎。

3) 對新生兒進行外觀檢查，以發現先天性畸形、產傷等異常情況。讓產婦明確新生兒性別，及時系上手記以標明其身份。記錄新生兒身長、體重。

4) 一般情況良好的足月新生兒測體重，并放于母親胸前進行皮膚接觸和開

0始早吸吮。(早產兒、羊水Ⅲ糞染、窒息兒除外)。

5) 高危新生兒按醫囑送特嬰室處理，并交班。

第三產程：

1．胎肩娩出后，催產素10u-20u加入液體持續滴注，臀下放置接血器，記錄出血量直至產后2小時。胎盤娩出前的等待中檢查軟產道，活動性出血予以處理。

2．頭娩出后l 5分鐘胎盤未剝離或等待期間陰道流血達到或超過l00ml，更換消毒手套，再次外陰消毒后進行人工剝離胎盤和宮腔、宮頸探查。胎盤未完全剝離前禁止牽拉臍帶。

3．胎盤娩出后按同一個方向旋轉，娩出胎盤胎膜。仔細檢查胎盤胎膜是否完整，測量并記錄胎盤的大小(長、寬、厚)，重量，臍帶長短，動靜脈有無異常。雙胎者明確單雙卵，僅在胎盤殘留或大部分胎膜不全的情況下，或產后出血(宮腔積血)，需清宮。術前更換手套，擦去手套上的滑石粉，再次外陰消毒。

4．產道檢查并修復，檢查后穹隆、宮頸一周、陰道壁、會陰側切口、小陰唇內側、尿道四周。有裂傷者縫合止血。縫合完畢常規進行直腸指診。下臺前，臺上臺下兩人再次核對紗布，接生者術畢后逐項填寫各種記錄。

產房2小時觀察：

1．觀察產后2小時內的出血量。每15-30分鐘觀察一次子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈度、會陰有無血腫，并行三貼，作好記錄。

2．觀察新生兒皮膚顏色、呼吸及再次檢查臍部有無出血。

3．產后宮縮良好，無宮腔積血，于產后2小時測量血壓一次，并再次核對母親姓名、床號、新生兒性別。計量接血器中血量后，做好記錄送母嬰室。 健康教育

1．產婦及家屬講解分娩的大概過程，告訴產婦、家屬需要配合的方面。

2．協助鼓勵產婦盡量正常進食，抓緊休息，為分娩保存體力。

3．講解早吸吮勤吸吮的好處，告之產后4-6小時排空膀胱的益處。

十七、催產素引產護理常規

觀察要點

1．嚴格掌握催產素的劑量和滴速。

2．產婦血壓、宮縮、宮頸成熟度、宮口擴張度，子宮強直收縮引起子宮破裂、胎窘、羊水栓塞等。

3．胎兒胎位、胎心、先露下降、是否銜接。

4．偶有催產素過敏，觀察是否有胸悶、氣急、寒戰以致休克，需用抗過敏藥物及對癥處理。

1．必須有專人負責觀察、陪伴，定時記錄。

2．引產或增縮，遵醫囑準確使用催產素，先調整好滴速每分8滴，再根據醫囑配制催產素濃度，密切觀察宮縮情況。每30分鐘根據宮縮情況調整滴速一次，至每分鐘滴速不得超過40滴。有胎心異常及宮縮異常者應及時匯報值班醫生，遵醫囑給予吸氧，左側臥位，必要時停滴催產素處理。

3．嚴密觀察產程進展(胎心、宮縮、先露下降、宮口擴張、胎膜及羊水性況等)，有無病理性縮復環。

健康教育

1．放松情緒，及時講解分娩過程，檢查的目的，以取得理解和配合。

2．配合治療，不自行隨意調節輸液滴速，講解其要害。

3．鼓勵病人進食、飲水，給病人必要的生理和心理支持。

十八、會陰切開縫合術護理常規

觀察要點

1．會陰切開適應癥：初產婦陰道手術助產，初產婦臀位產，會陰體過長、過短、過緊，胎兒過大，早產時預防胎兒顱內出血。

2．陰部神經阻滯麻醉的滿意度。

3．側切口出血量及縫合的精細度。

護理措施

1．神經阻滯陰部麻醉：常規消毒后，術者將左手食指放入陰道內，觸清左側坐骨棘的位置，右手持10ml空針及7號麻醉針頭，抽取利多卡因0.2g+適量生理鹽水。在左側坐骨結節至肛門聯線中點，稍偏近坐骨結節處，先注一皮丘，然后在陰道內手指的引導下，將針頭刺向坐骨棘內下方，即陰部神經通過的部位，回抽無回血，局部注射麻藥20ml即可麻醉陰部神經。再將針退至皮下，再向切口至會陰體方向及坐骨結節處，做扇形浸潤麻醉l5ml左右。

2．手術步驟

1) 產婦陰部神經阻滯麻醉后，術者將左手食指，中指伸入陰道稍分開，插入先露與陰道壁之間，右手將剪刀張開，一葉置于陰道外，一葉沿食、中二指伸入陰道。切口起點在陰道口4-5點鐘之間，切線與垂直線成45°。先露著冠時，角度應600。剪刀應與皮膚垂直。待陣縮會陰繃緊時，一次全層剪開。通常3-5cm，剪開后，可用紗布壓迫止血，小動脈出血者，應予結扎。

2) 分娩后陰道壁松弛，術時應仔細檢查，認清解剖關系，將組織對合整齊，分層縫合。如陰道壁裂傷較高，無法暴露，可于頂端上方0.5-lcm處縫合，以防撕裂的血管回縮出血形成血腫，縫合肌層必須兩側對齊，關閉死腔。

3) 在保證有效止血的前提下，縫線不宜過緊過密，以免水腫疼痛。

4) 縫合完畢后，取出陰道內紗布，常規做直腸指診，如發現腸線誤縫入直腸腔內時立即拆除重縫。

1．讓產婦及家屬了解會陰切開是保護性損傷手術，以配合術者操作。

2．經常向健側臥位，保持會陰及傷口清潔、干燥。

十九、早產護理常規

觀察要點

1．腹痛情況(起始時間、規律、有無誘因)。

2．并發胎膜早破觀察羊水量、性狀、胎心、子宮頸口擴張情況。

護理措施

1．按正常分娩護理常規。

2．完全臥床休息，取左側臥位，減少自發性宮縮，提高子宮血流灌注，改善胎盤功能，增加胎兒氧供與營養。

3．準備會陰部皮膚，不得灌腸。

4．嚴密觀察宮縮，勤聽胎心并記錄，注意產程進展，孕35周者分娩時給予吸氧、行會陰切開術，必要時產鉗助娩，避免胎吸，防止顱內出血。

5．據醫囑給予宮縮抑制劑，如舒喘靈，硫酸鎂注射液。

6．分娩前遵醫囑給予地塞米松10mg+5％GS 20ml靜脈注射，每日1次，共2次或q6h×3次或遵醫囑。避免早產兒發生呼吸窘迫綜合癥。

7．分娩時備好新生兒搶救物品，如復蘇囊、氣管插管等。新生兒娩出后立即保暖、清理呼吸道，按早產兒常規處理，送特嬰室觀察。

健康教育

1．減少活動，左側臥位休息。

2．教會病人數胎動，并自我監測。

3．做好心理護理，減少病人的緊張，恐懼心理。

4．鼓勵產婦進食，增加營養，給予精神安慰，消除病人不安心理狀態。

5．做好乳房護理，避免出現乳脹。

二十、多(雙)胎分娩護理常規

觀察要點

1．按正常分娩常規觀察。

2．觀察宮縮情況，了解兩胎兒胎位。

3．了解產婦有無貧血情況及程度。

4．觀察產后出血量。

護理措施

1．如無產科指征可經陰道分娩(按正常分娩護理常規)。

2．在產程中嚴密觀察胎心變化。

3．第一胎兒娩出后，應用血管鉗夾緊臍帶并立即扶正第二胎兒的胎位成為縱產式。若胎心正常，可行人工破膜，兩胎兒分娩間隔一般為20分鐘。在等待

吋，若胎心正常，宮縮稀弱，可遵醫囑行催產素靜脈點滴以加強宮縮，如30分鐘后仍未娩出，匯報醫生，采取措施。

4．兩胎兒娩出后應立即使用宮縮劑、沙袋壓腹，防止產后出血。如已發生產后出血，按產后出血護理常規。

5．若兩胎兒為早產兒或低體重兒，按早產護理常規。

健康教育

l．注意休息，夜間保持充分睡眠，并采取左側臥位。

2．合理飲食。

3．配合治療。

4．做好心理護理，減輕病人緊張情緒。

5．加強母乳喂養知識的宣教，鼓勵早吸吮、勤吸吮。

第二節 婦科護理常規

一、婦科疾病護理常規

1．熱情接待新病人，引導病人至床單元，交代床單元用物，通知主管醫師。

2．向病人及家屬介紹病區環境，管床醫生及護士，病區各項規章制度。

3．主動與病人溝通，了解病人住院時的顧慮、擔憂(如家庭、經濟等)，與病人交談，針對情況實施心理護理。

4．病人入院按要求測體溫、體重。

5．按醫囑及病情給予等級休養、飲食類別。

6．應用護理程序收集資料、確定護理問題、制定護理計劃，實施初步護理措施。

7．按醫囑安排各項常規檢查，指導病人留取各類檢驗標本，執行各項治療。

8．陰道出血及腹痛患者，應及時通知醫生并觀察出血量及疼痛體征、排出物性質，留取排出物以備檢查，必要時開通靜脈通道，測量生命體征，安排床單元，提供合理臥位。

二、婦科手術前一般護理常規

1．觀察體溫、脈搏、呼吸及血壓情況，皮膚完整性，月經有無來潮等。

2．做好健康宣教，向病人講解疾病的有關知識，手術的過程及手術前后的注意事項，解除顧慮及緊張情緒，并給與高熱量、高蛋白、多維生素易消化的飲食。

3．術前一日沐浴、洗發、更衣、剪指甲、取下假牙及發夾，貴重物品交家屬保管。

4．測體重，結果寫在體溫單相應欄目內，遵醫囑做好術前藥物皮試。

5．術前12小時禁食，6小時禁水，術前清潔灌腸并講解其必要性。

6．按醫囑術前一日晚給鎮靜安眠藥，術前半小時給基礎麻醉藥物。

7．更換床單元被褥、鋪麻醉床。

8．備好輸液袋、血壓計、聽診器、監測儀、尿袋等。

9．必要時備好急救藥品、氧氣、吸引器等急救物品。

三、婦科腹部手術護理常規

1．術前準備

1) 按手術前一般護理常規。

2) 術前一日備皮，按醫囑進行腸道準備。(瀉藥、口服導瀉液、術前一日晚及手術當日用0.1％肥皂水不保留灌腸)。

3) 按手術要求準備皮膚。

4) 按醫囑術前2日陰道治療，每日2次。

2．術后護理

1) 根據麻醉方式選擇麻醉護理常規。

2) 病人回病房后，護士向麻醉師了解術中情況及注意事項。

3) 安置好病人，觀察各類導管是否通暢，測量生命體征。

4) 根據麻醉方式選擇適當臥位。

5) 術后第2天可取半臥位，減輕疼痛，有利于引流，鼓勵下床適當活動。(廣泛手術者適當延長下床時間)。

6) 術后6小時禁食、禁水。注意口腔衛生，必要時給予口腔護理2次／日，6小時后給流質，次日肛門通氣后給半流質，禁食乳類和甜食。

7) 鼓勵病人床上多活動多翻身，以促進腸蠕動的恢復，術后48小時未排氣腹脹明顯者，遵醫囑予肛管協助排氣。

8) 密切觀察生命體征變化，30分鐘測BP × 6次，或至血壓平穩，術后3天每日4次測體溫，刮宮、腹腔鏡手術后，需加強觀察胸悶、咳嗽、氣急等情況以防氣栓。

9) 按醫囑補液，應用鎮痛劑。

10) 注意傷口滲血及陰道流血情況，有引流管者注意引流通暢，觀察引流量、性狀。

11) 保持尿管通暢及外陰清潔，外陰擦洗每日2次。每日更換尿袋，并觀察尿量及性狀。

四、子宮肌瘤手術護理常規

觀察要點

l．評估病人有無貧血。

2．觀察腹部傷口情況。

3．觀察陰道有無出血。

4．觀察腸蠕動恢復情況。

5．評估病人對疾病的認知程度。

護理措施

1．按手術前一般護理常規。

2．按麻醉方法選擇麻醉術后護理常規。

3．監測生命體征的變化，術后每1／2h測BP共6次。改q1h一次，共4次至平穩。

4．巡視病人，觀察傷口有無滲血，及時系緊腹帶，減輕傷口疼痛。

5．保持尿管通暢，留置導尿期間每日清洗外陰2次，每日更換尿袋1次，記錄尿量。

6．鼓勵病人早期下床活動，以促進腸蠕動的恢復。

7．觀察有無陰道出血，如陰道有鮮紅色血液流出，應及時匯報值班醫生。

8．在腸蠕動未恢復前，進無糖、無乳流質飲食，腸蠕動恢復后應進高熱量、高蛋白、多維生素的飲食。

9．遵醫囑使用鎮痛劑。

健康教育

1．講解手術治療的一般知識，消除病人的思想顧慮，積極配合治療。

2．告知病人手術后應遵醫囑定期復查，如有異常及時就診。

3．注意個人衛生，性生活時間在復查后確定。

4．講解術后3月禁止重體力活動及增加腹壓活動。

五、子宮內膜異位癥護理常規

觀察要點

1．評估病人對疾病的有關知識了解程度。

2．術后評估生命體征是否平穩。

3．注意觀察腹部體征，警惕腹腔內出血的發生。

4．評估子宮內膜異位疾病灶引起的腹痛程度和規律。

5．評估術后病人一般情況的恢復。

護理措施

1．詢問病情和閱讀病史，配合醫生做好術前全身檢查、婦科檢查、實驗室檢查等。

2．向患者及家屬講解病因、疾病的特點、手術治療的目的和經過，減輕焦慮和不安。

3．制定護理計劃，做好術前腹部皮膚準備，個人衛生的準備，術前指導等。

4．提供舒適的環境，更換床單、被套，鋪麻醉床，準備好接手術病人的儀器和物品。

5．定時測量生命體征，術后常規監測血壓、脈搏、呼吸，每半小時一次，共6次至平穩。

6．觀察腹部傷口有無滲血、腫脹、感染，腹部有無疼痛、壓痛、反跳痛，有無肛門墜脹感。

7．保持靜脈輸液管、尿管、引流管的通暢。

8．協助和督促患者多翻身，早活動，預防腸粘連。

9．術后6小時內禁水，12小時后進流質。待肛門排氣后可逐漸恢復正常飲食。多食高蛋白、高維生素，易消化的低糖、低脂、粗纖維食，有利于傷口愈合及機體的康復。

健康教育

1．講解疾病發生的原因，治療方法，配合治療。

2．耐心解答病人提出的問題，講解術后可能出現的不適和應對措施。

3．講解術后保健知識：飲食、衛生、休息、鍛煉。

4．告之病人出院后定期門診隨訪復查。

六、卵巢腫瘤術后護理常規

觀察要點

1．評估病人對疾病了解的程度以及病人的身體狀況，對手術的耐受性。

2．觀察評估病人有無腹痛、腹脹等囊腫壓迫或扭轉現象。

3．觀察腹部傷口滲血、輸液管、尿管是否通暢。

4．術后生命體征觀察，包括血壓、脈搏、呼吸、血氧等。

5．觀察術后子宮內膜有無撤退性出血。

護理措施

l．按手術前一般護理常規。

2．麻醉方法選擇麻醉術后護理常規。

3．監測生命體征的變化，術后每l／2h測BP共6次，改q1h×1次共4次至平穩。

4．巡視病人，觀察傷口有無滲血，及時系緊腹帶，減輕傷口疼痛。

5．保持尿管通暢，留置導尿期間每日清洗外陰2次。

6．鼓勵病人早期下床活動，以促進腸蠕動的恢復。

7．手術6小時后，進食無乳流質，腸蠕動恢復后，進高熱量、高蛋白、多維生素的飲食。

8．陰道流血的觀察，告之病人術后2-3天會出現子宮內膜撤退性出血，消除病人顧慮。

健康教育

1．出院后休息1個月，避免體力活動，可適量散步，做操以自感疲勞為準。

2．進食高蛋白、高維生素、高熱量飲食。

3．保持個人衛生，勤換內衣褲，避免盆浴，一個月后到醫院復查。

七、宮外孕保守治療護理常規

觀察要點

1．監測生命體征及腹痛情況，注意病情變化。

2．腹痛的觀察，評估是否有宮外孕破裂的先兆。

3．評估病人對疾病的認識程度。

4．評估病人對用藥知識的理解程度及注意事項。

護理措施

1．臥床休息，盡量少活動，避免因劇烈活動造成胚囊的破裂。

2．遵醫囑監測BP的變化，并做好護理記錄。

3．保持大便通暢，飲食宜高熱量、高蛋白、多維生素，多食新鮮水果，多飲水。

4．講解疾病的一般知識，使患者能夠正確對待并積極配合治療。

5．注意觀察陰道有無出血及有無組織排出，囑病人有組織物排出時通知醫生并留做病檢。

6．經常巡視病房，詢問病人的主訴，如有面色、BP變化或病人腹痛加劇，立即匯報醫生，并做好護理記錄。

7．做好術前常規準備。

健康教育

1．講解疾病的一般知識，了解受孕經過及造成宮外孕的原因，及早發現、及早治療。

2．介紹有效避孕方法，如工具、藥物、節育環等，自覺做好避孕。

3．對有生育要求者，囑半年內避免懷孕。一旦懷孕，及時檢查。

4．做好心理護理，解除患者的恐懼、焦慮的心情。

八、宮外孕手術治療護理常規

觀察要點

1．評估病人生命體征的情況，有無失血性休克。

2．評估傷口情況(滲血、疼痛等)。

3．觀察尿管是否通暢，腸蠕動是否恢復。

4．評估手術對病人心理因素影響的程度。

護理措施

1．按手術前一般護理常規。

2．按麻醉方法選擇麻醉術后護理常規。

3．遵醫囑補液、輸血，保持輸液通暢。

4．觀察傷口有無滲血，及時系緊腹帶，減輕腹部張力，減輕疼痛。

5．鼓勵患者早期下床活動，以促進腸蠕動的恢復，6小時后臥位以半坐位為宜。

6．保持外陰清潔，每日清洗外陰2次。

7．囑病人未排氣前進無乳、無糖流質飲食，腸蠕動恢復后進高熱量、高蛋白、多維生素飲食，增加營養，促進傷口愈合。

8．講解疾病的一般知識，消除患者的思想顧慮。

健康教育

同宮外孕保守治療。

九、陰式子宮切除術護理常規

觀察要點

1．觀察病人生命體征的情況，全麻尚未清醒者應觀察瞳孔、神志及神經反射，評估麻醉程度。必要時給予氧氣吸入。

2．觀察尿量及其性狀，注意保持引流管的通暢。

3．術后4小時內觀察有無出血征象，觀察引流物的量和性狀。

4．觀察切口愈合情況及陰道流血情況。

護理措施

1．術前按婦科腹部手術前護理常規。

2．按麻醉方法選擇麻醉術后護理常規。

3．經常巡視病人，聽取病人的主訴，并根據情況給予相應的措施。

4．確保輸液及各引流管的通暢，勿扭曲、打折。

5．注意陰道傷口情況，觀察有無滲血、血腫和感染出現。

6．遵醫囑及時足量給予止痛劑，特別在夜間，應充分止痛，以保證病人獲得充分休息。

7．病人臥床期間注意定時翻身，活動肢體，臥床3-5天后可在護理人員協助下

適時下床活動，漸進性增加活動量，以減少并發癥的發生。

8．鼓勵病人早期床上活動，以促進腸蠕動的恢復。

9．保持會陰部清潔干燥，留置導尿期間每日擦洗外陰2次，防止泌尿道感染的發生。每日更換尿袋1次。

健康教育

l．向病人及其家屬講解手術方法及術后需要注意的問題。

2．有腹脹者，勸其勿呻吟和抽泣，以防吞下大量空氣加重腹脹。

3．囑病人定期門診復查，根據復查結果確定恢復性生活的時間及日常活動量。

4．術后3月內勿做增加腹壓運動，保持大便通暢。

十、子宮脫垂手術護理常規

觀察要點

1．評估病人的一般狀況，生育史，有無慢性咳嗽、便秘等。是否伴有其他器官的下垂等。

2．評估病人對子宮脫垂的感受，疾病造成的心理問題程度，家庭的支持方式等。

3．評估病人有無疼痛、尿失禁、尿潴留等其他癥狀。

4．協助醫生做好婦科檢查，判斷子宮脫垂的臨床分度。宮頸、陰道壁有無

潰瘍，潰瘍面的大小、深淺等。

護理措施

1．做好病人及家屬的心理護理，增強治愈疾病的信心。

2．改善營養狀況，臥床休息，教會病人做縮肛運動以鍛煉盆底肌肉、肛門括約肌的張力，積極治療原發病。

3．做好充分的術前準備，增加舒適感。包括皮膚的準備，腸道的準備，陰道的準備，如1：5000的PP液坐浴2／日，有潰瘍者，坐浴后局部涂抹苯甲酸雌二醇2次／日。

4．術后定時測量T、P、R、BP，每半小時1次，共6次改q1h×4次至平穩。

5．觀察陰道傷口有無滲血，有無紅、腫、熱、痛等炎性反應。

6．術后酌情臥床休息3-5天，避免增加腹壓動作，如咳嗽、久蹲，預防便秘，必要時給予緩瀉劑。

7．保持尿管引流通暢，留置時間為3-5天，每天更換引流管。拔管前一天可夾管訓練q4h開放一次。留置尿管期間，每天2次清洗外陰，保持干燥清潔。囑病人多飲水，預防感染。

健康教育

1．向病人交待出院后休息3個月，半年內避免重體力勞動，1個月后到門診復查。

2．囑病人平時注意調整飲食結構，多食蛋白質、蔬菜、水果等。

3．向病人解釋保持大便通暢的重要性。

4．注意個人衛生，勤換內衣褲，勤剪指甲。

5．向病人講解坐浴的方法：將藥液和溫水按比例倒入盆中至l／2滿，調節水溫40-450C，暴露臀部坐浴。時間一般為15-20分鐘，及時添加熱水，以防受涼。

十一、陰道成形手術護理常規

觀察要點

1．評估病人陰道傷口情況。

2．評估病人對疾病的了解程度。

3．觀察尿管是否通暢。

4．評估病人的心理狀態。

護理措施

1．按麻醉方式選擇麻醉術后護理常規。

2．經常巡視病房，觀察陰道傷口有無滲血。

3．保持尿管通暢，勿扭曲，受壓。

4．遵醫囑給予止痛劑，改換臥床姿勢，減輕疼痛。

5．給予高蛋白、高熱量、多維生素飲食，保持大便通暢。

6．做好保護治療的措施，以免增加患者心理負擔。

健康教育

l．給病人講解術后放置陰道模型的重要性，并教會患者如何正確更換、消毒模型。

2．擇期結婚。

3．注意個人衛生，保持外陰清潔，防止感染。

4．做好病人的心理疏導，減輕心理負擔。

5．告之病人出院后定期門診隨訪復查。

十二、卵巢癌手術護理常規

觀察要點

1．評估病人對卵巢癌的了解程度以及家屬的支持。

2．評估病人的一般狀況，有無貧血、明顯消瘦、面黃等惡液質現象。

3．評估病人有無腹痛，腹痛的程度、性質、有無下肢浮腫、腹水現象。 護理措施

1．做好心理護理，樹立信心。

2．按婦科手術前一般護理常規、婦科腹部手術護理常規護理。

3．按麻醉方式選擇麻醉術后護理常規。

4．按手術后一般護理常規護理。

5．術后密切觀察腹部傷口，陰道有無滲血。

6．遵醫囑測量生命體征，包括BP、P、R、SaO2，如有變化及時通知值班醫生。

7．觀察腹腔引流管是否通暢，引流的量、顏色、性狀等，并保持負壓狀態。

8．尿管保持引流通暢，每日清洗外陰2次，準確記錄尿量。

9．化療病人囑其多飲水，使用順鉑者要保證24小時尿量達到2500ml以上，以免腎臟的損壞。

l0．用藥前半個小時可給予止吐劑，腹腔化療要囑病人多改變體位，同時要保護靜脈，嚴防藥物外滲。

健康教育

1．教育病人樹立信心，戰勝治療存在的困難，一定要準時到醫院完成化療計劃。

2．一般化療要6-l 0個療程，鼓勵病人進食營養全面豐富的飲食，如魚、牛奶、瘦肉、蔬菜、水果等。

3．化療前要完成各項實驗室檢查，使每一次化療都能順利完成。

4．對于出現更年期反應的患者，囑多吃含鈣飲食，減輕心理負擔。

十三、子宮內膜癌手術護理常規

觀察要點

1．評估病人的心理狀態和全身營養狀況，了解病人是否知道自己的病情和

病情的嚴重程度。

2．對陰道流血病人，應注意觀察陰道流血量。

3．觀察陰道排液的量和性質，外陰皮膚有無破潰。

4．觀察病人有無貧血、消瘦、發熱、疼痛等惡液質癥狀。

5．觀察術后病人的生命體征，評估各種管道的通暢和有效性。

6．觀察應用化療藥物的不良反應，動脈插管病人局部有無滲血、腫脹。 護理措施

1．幫助患者樹立戰勝疾病的信心，消除恐懼，積極配合治療。

2．與病人交談，講明手術和治療的重要性，配合醫生做好全身檢查，婦科檢查和實驗室檢查。

3．做好手術前準備，陰道治療和腸道清潔準備。

4．按麻醉方式選擇麻醉術后護理常規。

5．按手術后一般護理常規護理。

6．術后按時測量T、P、R、BP，觀察生命體征變化。

7．保持術后引流管、導尿管、輸液管、胃腸減壓管的通暢。

8．留置尿管期間按常規護理，拔管前3天開始夾尿管，q4h開放一次，訓練膀胱功能的恢復。

9．鼓勵病人床上翻身活動，以促進腸蠕動的恢復。

10．將呼叫器放在病人伸手可及之處，協助病人日常生活。

11．遵醫囑使用止痛劑，減輕疼痛。

12．病人清醒后給與半臥位，利于引流。

13．化療期間加強口腔護理，防止口腔炎和感染。

14．消化道反應嚴重者應用止吐劑，糾正脫水和水電解質平衡的紊亂。 l5．輸注化療藥物時保護好靜脈，避免滲漏于血管外。

健康教育

1．宣傳普及防癌知識，定期婦科檢查，以便早期發現、早期診斷、早期治療。

2．講解術后輔以化療藥物的目的，督促病人按時來院繼續化療，定期隨訪復查。

3．提高飲食的質量，多食高蛋白、高維生素的飲食，適當的活動鍛煉，增強機體抵抗力。

4．講解藥物可能引起的副作用和不良反應，讓病人有堅強的意志，樂觀的情緒，克服副作用的痛苦，堅持治療。

5．出院后1月門診復查，并確定恢復性生活的時間。

十四、宮頸癌手術護理常規

觀察要點

1．評估病人對疾病的認識程度。

2．評估陰道流血的量、性質、顏色等，了解有無婦科檢查后、性交后等接觸性出血史，陰道排液及性狀、氣味、有無脫落的組織。

3．評估病人是否伴有疼痛，了解疼痛的程度，持續的時間、性質以及伴隨癥狀。

4．評估病人的身體狀況，對手術、化療的耐受性如何。

護理措施

1．鼓勵病人樹立信心，提供宮頸癌發生、發展的過程及預后等知識。強調早發現、早治療的好處，使病人作好心理準備等待手術。

2．術前準備：包括皮膚的準備、腸道準備，術前晚、晨各清潔灌腸一次。陰道準備：術前2天陰道沖洗塞藥每天2次，動作輕柔，避免宮頸出血。

3．按麻醉方式選擇麻醉術后護理常規。

4．按手術后一般護理常規護理。

5．術后按時測量T、P、R、BP，觀察生命體征變化。

6．保持術后引流管、導尿管、輸液管、胃腸減壓管的通暢。

7．留置尿管期間按常規護理，拔管前3天開始夾尿管，q4h開放一次，訓練膀胱功能的恢復。

8．鼓勵病人床上翻身活動，以促進腸蠕動的恢復。

9．將呼叫器放在病人伸手可及之處，協助病人日常生活。

l0．遵醫囑使用止痛劑，減輕疼痛。

11．病人清醒后給與半臥位，利于引流。

l2．保持腹腔引流管呈負壓狀態，引流通暢，觀察記錄引流液的量、顏色、性質。

l3．觀察腹部傷口有無滲血、滲液，陰道有無流血、流液現象。

14． 拔管后囑病人多喝水，1-2小時排尿一次，觀察尿量。B超測量殘余尿在l 00ml以下，證明膀胱功能恢復；如超過l00ml以上，及時再給病人留置尿管3-5天后再拔管測量殘余尿直至l00ml以下。

15．化療病人要注意保護靜脈，嚴防化療藥外滲。如已外滲，立即冷敷，用生理水或普魯卡因局部封閉，防止組織壞死。腹腔化療病人要經常變動體位，保證療效。囑病人多飲水，觀察記錄尿量、顏色。惡心嘔吐嚴重時，可遵醫囑使用止吐劑。

健康教育

1．提供預防保健知識，給病人講解定期婦科檢查，早期發現、早期治療的好處。

2．鼓勵病人堅持按醫囑化療，定期隨訪。每個月1次，連續3次后改3個月1次，一年以后每半年1次，第3年開始，每年1次。

3．鼓勵病人進食高蛋白、高維生素、高熱量營養豐富的食物，增強免疫力。

4．出院后1月門診復查，以后遵醫囑定期復查。

十五、功能性子宮出血護理常規

觀察要點

1．了解既往月經史、經期、周期。

2．觀察陰道流血量，持續時間。

3．觀察病人的營養狀況，有無貧血現象，并測量其生命體征。

4．了解病人對疾病、治療常識的認知程度。

5．觀察病人用藥情況其出現的副反應，長期用藥者應注意肝功監測。 護理措施

1．心理調適，對病人及家屬提出的疑問根據不同對象運用多種形式，耐心解釋，消除顧慮，使患者心情愉快地接受治療。

2．應用性激素藥物治療時，指導病人嚴格按醫囑服用藥物，講解不按時用藥可造成的不良反應。

3．對口服激素藥物的病人出現惡心、嘔吐等副反應，指導病人在飯后、睡前服用。嚴重時應加服維生素B6、滅吐靈。

4．大出血的患者取平臥位，記錄患者生命體征、意識狀態、出血量，做好給氧、輸血準備，并做好手術止血準備，如刮宮術。

健康教育

1．患者應臥床休息，有充足睡眠，防止體力消耗，減少出血量，防止暈厥引起的外傷。

2．鼓勵病人多食高蛋白、高維生素等營養豐富及含鐵量高的事物。

3．禁止盆浴，做好局部衛生清潔，勤洗、勤換內褲，便后沖洗外陰。

4．說明規范治療的必要性，按治療方案用藥，不能隨意增減或停藥。

5．加強會陰部的清潔。

十六、盆腔炎護理常規

觀察要點

1．評估下腹部疼痛程度及性狀，有無肌緊張、壓痛及反跳痛。

2．觀察體溫變化。

3．評估病人有無腹脹或排便次數增多。

4．評估病人應對疼痛的能力。

5．評估病人對疾病的了解程度。

護理措施

1．觀察體溫變化。按體溫變化監測體溫，做好降溫工作，直至體溫恢復正常。

2．遵醫囑輸入抗生素，現用現配。

3．半臥位，有利于膿液積聚于子宮直腸凹陷而使炎癥局限。

4．如有腹脹可進無糖、無乳流質飲食，必要時胃腸減壓。

5．觀察并記錄大便次數，遵醫囑補液。

6．注意詢問病人疼痛有無加重，如突然腹痛加重、拒按，應通知醫生，確定是否有膿腫破裂。

健康教育

1．了解疾病知識以及如何預防疾病。

2．注意休息，勞逸結合，避免因勞累、體質下降而引起復發。注意個人衛生，發病期間禁止性生活。

十七、前庭大腺膿腫切開引流術護理常規

觀察要點

1．觀察體溫。

2．觀察并傾聽病人疼痛程度。

護理措施

1．急性期臥床休息，遵醫囑局部熱敷或坐浴。

2．疼痛劇烈可遵醫囑使用鎮痛劑。

3．手術治療者，保持外陰清潔。

4．遵醫囑使用抗生素。

健康教育

1．注意個人衛生，特別在月經期間、性交、分娩等機體抵抗力下降時，防止細菌感染。

2．如有外陰部的不適、脹痛要及時就診。

十八、絨毛膜癌護理常規

觀察要點

1．評估病人對疾病的認知程度。

2．評估病人口腔黏膜有無潰瘍。

3．評估病人惡心嘔吐的程度，觀察嘔吐物的量、性狀并記錄。

4．評估病人脫發的程度及心理承受力。

5．評估病人對自身形象改變的應對措施。

6．監測生命體征變化。

7．評估病人營養攝入狀況及體重變化，與基礎體重相比較。

護理措施

1．與病人交流，講解疾病的一般知識及愈后，提高戰勝疾病的信心。

2．觀察腹痛及陰道流血情況，陰道大量出血或劇烈腹痛常提示伴有內出血，可能為癌種穿破子宮，應立即通知醫生，做好手術準備。

3．手術者按腹部手術護理常規進行護理。

4．保持良好的口腔衛生，飯后、睡前及清晨清潔口腔，如有破潰則不能刷牙，可用生理鹽水漱口。

5．與病人建立良好的護患關系。

6．告之患者脫發是由藥物引起的，停藥后可再生。

7．鼓勵病人適當化妝、修飾，維護自尊。

8．遵醫囑定期檢查血常規。

9．保持輸液通暢，按規定時間完成輸液，防止藥物外滲。

l0．嘔吐嚴重不能進食后，可遵醫囑給予營養液補充。

健康教育

1．講解化療期間的注意事項，病人能配合治療。

2．講解病愈后定期隨訪的重要性。

3．避孕指導，遵醫囑妊娠。

十九、化療病人護理常規

觀察要點

1．觀察病人惡心、嘔吐程度，嘔吐物的性狀及量。

2．觀察病人口腔粘膜情況，有無破潰、紅腫、皰疹。

3．觀察病人排便情況，有無發生便秘、腹瀉。

4．觀察病人自身營養狀況。

護理措施

1．鼓勵家屬根據病人口味送飯。

2．指導病人深呼吸和主動吞咽，以抑制嘔吐反射，必要時遵醫囑使用止吐劑。

3．保持良好的口腔衛生，飯后、睡前及清晨清潔口腔，如口腔有破潰不能刷牙時可用合適的漱洗液如生理鹽水、4%蘇打水漱口。

4．口唇或舌有裂口時可涂抹潤滑劑，出現口腔潰瘍者遵醫囑用藥。

5．使用大劑量MTX化療時，可遵醫囑使用四氫葉酸中和毒性。

6．注意保暖、勿著涼，少到公共場所，以防感冒。

7．對白細胞減少者，遵醫囑使用升白細胞藥或應用抗生素、輸液、輸血等。

8．經常巡視病房，解決病人生活需要，耐心解答病人提問，建立良好的護患關系。

9．每次化療前，事先講解所用藥物及可能出現的毒副作用，以及這些毒副作用的應對措施。

10．教會病人放松技術，如深呼吸、數數等，教會病人轉移注意力的方法，如看書、聽音樂、聽廣播等。

健康教育

l．囑患者進餐前保持良好的衛生習慣，如刷牙、漱口。

2．定時開窗通風，保持病房空氣新鮮，無異味，及時傾倒排泄物和嘔吐物。

3．鼓勵少量多餐飲食，進清淡易消化的食物，禁食過甜、油炸、高脂肪和味道過濃的食物。

4．可多飲酸牛奶、乳酸菌類飲料。

5．鼓勵多飲水，維持液體攝入，維持正常的尿比重。

二十、性病(淋病、梅毒)護理常規

觀察要點

1．觀察白帶的量和性質，有無膿性分泌物。

2．觀察外陰部有無瘙癢、紅腫、潰瘍，有無燒灼樣痛。

3．觀察尿道口有無紅腫、流膿、尿頻、尿急、尿痛等急性癥狀。

4．觀察陰道粘膜充血情況，宮頸出血、糜爛、腫大等表現。

5．觀察下腹部兩側有無疼痛、壓痛、反跳痛、肌緊張。

6．觀察有無寒戰、高熱、惡心嘔吐等全身癥狀。

護理措施

1．選擇有效抗生素，貫徹早期、規則、足量的原則，按計劃完成療程。

2．注意治療中的藥物反應和副作用，做好青霉素過敏反應的預防和緊急處理。

3．要嚴密隔離病人，用具、廁所等均要隔離消毒。

4．檢查或護理過患者的手要及時洗凈，污染的棉簽、紗布、敷料等要燒毀，避免交叉感染。

5．要求性伴侶一起接受檢查和治療，并嚴格為病人保密，解除其思想顧慮，有利于積極配合治療。

健康教育

1．定期隨訪，定期復查。出院后淋病需連續做分泌物涂片和培養3次，梅毒查血清反應3次。

2．宣傳淋病梅毒為性病中較多見的傳染性疾病，講明性交為主要感染途徑，杜絕不潔性交，注意預防，防止復發。

3．講解急性期癥狀，強調早期、積極、徹底治療的必要性，防止轉為慢性而導致難以根治。

4．加強性教育和道德教育，注意公共設施衛生，防止交叉感染。

5．治療期間禁止性生活，少活動，忌刺激性食物。

第三節 計劃生育護理常規

一、計劃生育科一般護理常規

l．熱情接待新病人，做好入院介紹。

2．根據病情做好分級護理和飲食護理。

3．及時通知管床醫生和管床護士，及時完成護理病歷。

4．做好病人心理護理，消除顧慮及緊張情緒。

5．入院后按常規測量體溫、脈搏、體重。

6．按時做好晨晚間護理。

7．遵醫囑協助病人完成各項常規檢查。包括血、尿、糞常規，全胸片、心

電圖，B型超聲波檢查。

8．嚴密觀察病情變化，有異常及時匯報醫生。

9．遵醫囑按時準確完成各項治療，并觀察治療效果及副作用。

10．按時完成健康教育包括術前、術后指導，特殊檢查前指導，出院指導。

二、雷夫諾爾引產護理常規(孕4-6月)

觀察要點

1．術前觀察病人體溫。

2．術后觀察病人體溫變化、病人主訴。

3．術后注意觀察宮縮、產兆、陰道流血及破水時間。

4．產后注意觀察宮縮、陰道流血及小便情況。

5．評估病人乳汁分泌、乳房脹痛情況。

護理措施

1．做好心理護理解除思想顧慮。

2．遵醫囑完成各項化驗檢查。

3．術前測量體溫，大于37．5℃者，停止手術。

4．術后可起床活動。

5．術后按常規測體溫，以防感染。

6．臨產時送產房待產。

7．回病房后，更換清潔中單、看護墊。

8．遵醫囑予抗感染治療。

9．嚴密觀察胎盤娩出后是否完整，陰道流血量、陰道出血多者要及時匯報醫生，并做好清宮準備。

健康教育

1．6周內避免性生活、盆浴。

2．注意個人衛生，保持外陰部清潔。

3．1個月后門診隨診。有異常如陰道出血多。組織物排出、發熱、腹痛等情況到門診及時就診。

三、水囊引產術護理常規(孕4-6月)

觀察要點

1．術前觀察體溫變化。

2．術后觀察病人體溫變化、病人主訴。

3．術后注意觀察宮縮及陰道流血、破膜、水囊漏水、脫落情況，注意羊水流出與水囊漏水的區別。

4．產后觀察宮縮、陰道流血和小便情況。

5．評估病人乳汁分泌、乳房脹痛情況。

護理措施

1．解除思想顧慮，做好心理護理。

2．遵醫囑完成各項化驗檢查。

3．遵醫囑術前2日給予陰道治療每2次。

4．術前常規測量體溫，大于37．5℃停止手術。

5．術后保持外陰部清潔，鋪清潔護墊。

6．鼓勵孕婦輕微活動以利誘發宮縮。

7．按時測量體溫、脈搏，體溫大于38℃，宮縮過強、出血過多，立即報告醫生，提前取出水囊。

8．術后48小時取出水囊，取出后遵醫囑催產素引產。

9．臨產時送產房待產。

10．回病房后，更換清潔中單、看護墊。

11．遵醫囑予抗感染治療。

12．嚴密觀察陰道流血量，出血多者要及時匯報醫生，并遵醫囑使用縮宮素。 健康教育

1．1個月內避免性生活，盆浴。

2．注意個人衛生，保持外陰部清潔。

3．1個月后門診隨診。有異常如陰道出血多、組織物排出、發熱、腹痛等情況門診及時就診。

四、藥物流產護理常規

觀察要點

1．講解藥物流產用藥注意事項。

2．用藥前觀察病人體溫。

3．用藥后觀察藥物的副反應，惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、腹痛、藥物過敏等情況。

4．用藥后觀察宮縮產兆及陰道流血、腹痛及胎囊排除情況。

5．用藥后觀察病人進食情況。

護理措施

l．做好心理護理解除思想顧慮。

2．遵醫囑完成各項化驗檢查。

3．督促病人按時服藥。

4．留取陰道排出的組織物，通知醫生查看，送病人去產房清宮。孕齡大于14周送產房待產。

5．清宮后遵醫囑予抗感染治療。

6．回病房后，更換清潔中單、看護墊。

健康教育

l．1個月內避免性生活，盆浴。

2．指導避孕方法。

3．注意外陰部清潔衛生。

4．如陰道出血多，出血時間超過3周，持續腹痛、發熱到門診及時就診。

五、腹腔鏡檢查護理常規

觀察要點

l．術前評估病人心理狀況及對本手術了解程度。

2．評估病人對手術前后注意事項的了解程度。

3．術后評估病人舒適狀態改變程度及有無特殊主訴。如：胸悶、氣急、咳嗽、肩酸、腹脹等。

4．術后觀察病人腹部傷口有無滲血、陰道流血量及性質。

5．術后觀察病人有無生命體征的改變及并發癥出現。

6．術后觀察病人各種引流管的通暢及引流液的量、性質。

護理措施

1．做好病人心理護理。

2．手術前2日進行陰道治療，2次／日。

3．手術前1日備皮(剃毛時特別注意臍輪及洗凈臍部污垢)。

4．遵醫囑術前1日晚及手術日晨各給予清潔灌腸1次。

5．術前晚督促病人沐浴，禁食水8至12小時。

6．手術前半小時遵醫囑給予術前用藥，阿托品0．5mg肌肉注射。

7．手術后按全麻護理常規。

8．手術后禁食水6小時后，改半流質、軟食。

9．巡視病房，監測生命體征，觀察病情變化，注意觀察傷口敷料有無滲血、滲液。

10．6小時后鼓勵病人盡早下床活動。

11．保持尿管通暢及外陰部清潔，外陰擦洗2次/日；無異常6小時停止持續導尿，鼓勵并協助病人解小便。

健康教育

l．解釋麻醉、手術的過程及手術后疼痛、腹脹、肩痛的應對措施。

2．指導病人使用放松技術：緩慢深呼吸，全身肌肉放松，聽音樂等。

3．術前教會病人有效咳嗽。

4．講解手術前檢查、準備的目的、內容、方法及需要配合的地方。

5．講解手術后飲食的安排、體位的選擇、活動的順序。

6．指導病人，一旦出現腹脹、胸悶等不適癥狀，采用頭低足高，左側臥位，促進氣體排出。

六、妊娠劇吐護理常規

觀察要點

1．病人的心理狀態。

2．惡心、嘔吐的程度及嘔吐物的量、性質。

3．病人活動后的生命體征。

4．病人活動后是否主訴疲勞、虛弱、呼吸困難、眩暈。

5．出入量平衡情況。

7．脫水癥狀和體征。

8．血電解質。

護理措施

1．劇烈嘔吐者要注意休息，及時清潔口腔。

2．提供一個愉快、輕松的進餐環境和良好環境，避免異味異物刺激及時傾倒嘔吐物。必要時禁食水，按期檢查血電解質，及時補充能量。

3．進餐前保持良好口腔衛生。少量多餐、進清淡易消化的飲食。

4．合理安排日常生活，保證休息睡眠充足，減少疲勞。

5．遵醫囑記錄出入量，補液，用止吐藥。

健康教育

1．向病人及家屬解釋病因、發病過程、及可能的并發癥。

2．指導病人練習深呼吸和主動吞咽，以抑制嘔吐反射。

3．指導家屬帶來病人喜愛食物。

4．指導病人活動后如有頭暈應立即坐下或蹲下以防摔倒。

5．指導病人吃一些干的、咸的食物。

七、先兆流產護理常規

觀察要點

1．評估病人心理狀態、焦慮程度及有無采取恰當應對措施。

2．評估病人對先兆癥狀及預防措施的了解程度。

3．評估病人的自理能力及身體狀況。

4．觀察病人有無停經、早孕反應、陰道流血、陰道水性排液、腹痛及組織物排出。

5．觀察病人的生命體征及出血量的變化。

6．觀察病人的體溫、血象、分泌物的量、顏色、性質、氣味。

7．用25％硫酸鎂解痙治療時要注意觀察滴速及病人用藥后的反應，尤其是要注意膝反射、呼吸、尿量的變化。

護理措施

1．做好心理護理，為患者提供精神上支持和心理治療。

2．巡視病房，發現異常及時匯報醫生。

3．協助病人生活自理，滿足病人需求(進餐、如廁)。

4．做好基礎護理，保持床單清潔、平整、舒適。

5．遵醫囑按時行保胎治療(硫酸舒喘靈，黃體酮肌肉注射)。

健康教育

1．指導病人絕對臥床休息。

2．指導病人保證足夠營養，吃富含蛋白質、維生素等易消化的清潔食物。

3．指導病人多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。

4．指導有出血病人保持外陰部清潔，維持良好的衛生習慣。

八、取環、刮宮術后護理常規

觀察要點

1．觀察陰道流血量及性質。

2．觀察體溫變化、腹痛尤其子宮或附件區壓痛、陰道分泌物色及味。

3．術后注意觀察有無子宮穿孔、人工流產終合征等征象出現。

護理措施

1．做好心理護理，解除恐懼心理。

2．術后囑病人臥床休息l-2小時。

3．術后加強巡視，了解病人主訴，發現異常及時匯報醫生。

4．保持外陰部清潔，遵醫囑給予抗生素治療。

5．有陰道紗布填塞者，要交班，按時取出。

健康教育

1．若出現陰道出血量多，腹痛，發熱等情況及時到門診就診。

2．術后14天以上仍有陰道流血則門診就診。

3．刮宮術后1月內禁性生活及盆浴，取環術后14天內禁性生活及盆浴。

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