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泌尿外科 護理質量管理計劃
2015年泌尿外科護理質量管理計劃
為加強護理質量管理，確保護理安全，保持護理質量持續改進，建立完善的常態化管理機制，根據我院護理部2015年護理質量計劃及目標，科室特制定如下護理質量管理工作計劃：
一、護理質量管理目標
以護理部質量管理計劃為準則， 運用PDCA循環質量管理方法，保證護理質量持續改進，確保護理安全。
二、成立護理質量管理小組：
組長：
副組長：
組員
1、具體分工：
第一組：
2第四組：
、護理質量控制小組職責：
① 負責制定科室2015年護理質量工作計劃；
② 認真學習護理質量考核標準，按計劃開展護理質量檢查，保證工作計劃落實到位； ③ 組長全面督導護理質量控制工作，組織對質量檢查存在的問題進行原因分析并提出整改措施； 副組長負責對質量檢查存在問題進行追蹤并對結果進行評價；
④ 每周六晨會召開質控會議，對質量工作落實的成效有效評價與再改進措施，并反饋到全體護士，以達到持續改進的目的；
⑤ 每月召開質量講評會議與護理安全討論會，強化質量與安全管理措施，全面排查護理安全隱患，加強護士安全意識及責任心教育，制訂下個月質量管理重點。
3、護理質量控制小組工作流程：
① 解讀護理質量考核標準：每月對質控成員進行所分管質量標準的考核；
② 進行檢查：每周三前按計劃進行質量檢查；
③ 分析整改：將問題及時反饋給責任人并記錄在質量管理記錄本上，立即整改，每周六質控會議護士長指導完善原因分析及整改；
④ 問題追蹤：副組長在每周一完成上周問題的追蹤檢查；
⑤ 評價總結：每月質量講評會進行評價和再改進措施。
4、質量檢查項目計劃：
① 質控員每月進行3次質量檢查，護士長每月進行1次質量檢查，有計劃進行 ② 每月四次檢查時間安排：
第一次檢查時間每月1-8日； 第二次檢查時間每月9-16日；
第三次檢查時間每月17-23日； 第四次檢查時間每月24-31日
③ 護士長質控檢查時間安排：
每月1-8日：護理安全管理、病房管理、消毒隔離管理
每月9-16日：護理文書、基礎護理、引流管類護理
每月17-23日：危重病人護理、各種儀器操作護理、氣道管理護理
每月24-31日：靜脈置管護理、問題追蹤及評價總結
四、護理質量監控方法
1、建立“護士長—責任組長—責任護士”的科室三級質量控制體系，質量監控能及對應，層層把關。
2、質量監控方法，進行責任護士每日質量檢查、責任組長跟組督查、護士長日質控督查、專項質控員每周專項檢查、護士長月專項檢查，采取宏觀檢查與專項檢查相結合，環節檢查與終末檢查項結合，達到連續、全面、無縫隙的質量監控。
3、跟蹤問效機制，將責任護士日檢查、責任組長跟組督查、護士長日質控督查的問題記錄在科室質量控制反饋本上，并進行匯總、梳理、分類、分析、講評。要求全體護士每日上網查看普3護理交流QQ群內容，確保反饋到位。護士長對整改的效果進行跟蹤評價，達到持續改進的目的。
五、加強核心制度、專科技能操作、三基三嚴培訓及考核
1、制定我科護理工作作業指導書
2、按計劃、分階段、分層次進行強化培訓和考核，培訓及考核安排（見科室2015年培訓考核計劃）
3、按層級按計劃完成專題講座（護理不良事件定性標準、護理不良事件根本原因分析、靜脈治療知識培訓、picc置管維護知識講座）指定人員授課，課件在每季度第一月5日前發護士長審核。（見科室2015年層級培訓計劃）
4、按層級完成專科技術操作培訓和考核。每月1-10號進行操作培訓，25-30號進行操作
考核，每月由周雅嫻、張文杰負責組織培訓，護士長負責操作考核（見科室2015年層級培訓考核計劃）
六、加強護理緊急風險應急管理
1、加強應急預案實戰演練，每季度進行，實行先計劃、排練，按班次、按層級演練，由應急隊員董迎迎負責組織，護士長評價演練效果并根據演練效果修訂演練流程，完善預案。（見附表）
2、科室每天安排二線班及三線班人員，以備突發事件的應急。參與值二線三線班人員為科室責任組長和護士長，要求每季度必須參加科室應急預案演練。定期安排到急診科、ICU進行培訓，提高急求技能。
七、應用PDCA循環保證護理質量持續改進
1、科室召開質控會議、與質控小組成員座談、責任護士座談等多種形式梳理2014年科室質量方面存在的問題，分析原因、制定對策和計劃；
2、對反復發生的問題（發生兩次以上）、普遍發生的問題（科室內3人以上發生）以及性質嚴重的問題，立即進行根本原因分析、制定改進措施，進行效果評價，遺留問題進入下個PDCA循環解決。
八、強化護理安全管理
1、月 號組織全科護士學習護理部新護理不良事件評定標準
2、月 號組織全科護士學習護理不良事件上報及處理流程
3、實行非懲罰性護理不良事件報告，對主動上報的護理人員給予績效獎勵，對發現護理不良事件缺陷及時糾正彌補者給予績效獎勵。
4、運用根本原因分析法進行護理不良事件討論，修訂并改進護理工作流程，組織培訓、督導執行。
5、每月召開護理安全討論會，由科室護理安全員肖莎負責組織，護士長主持。
6、重新制作科室常用藥物指南、標本采集指南
九、體現專科護理特色
1、每月10號進行患者及家屬健康講座,PPT形式（見附表）
2、創新護理工作模式及工作流程，如：AN排班模式，責任護士包干制，
3、完善乳腺癌患者的檔案，加強患者QQ群的建設， 月份完成乳腺癌患者的大講座。
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